TQ 18 - Semana 3 - Online PDF

Tu éxito, nuestro éxito
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Dr. Manolo E. Briceño Alvarado
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Técnicas de
desbridamiento
Desbridamiento
• Técnica que consiste en la eliminación del tejido

esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
medios quirúrgicos o médicos.
Causas de heridas necróticas
• Herida original
• Sutura muy tensa
• Infección
• Presión excesiva
• Alteración de irrigación
¿Cuándo desbridar?
• Cuando haya abundante tejido necrótico, purulento o

extensa zona infectada.
• Cualquier tejido necrótico debería ser desbridado.
• Necrosis no permite la cicatrización de herida.
Beneficios
• Retira el tejido necrótico

• Facilita el control de la infección
• Busca que base de la herida quede limpia
• Mejora la cicatrización y la curación de la herida
• Incrementa la capacidad del tejido a resistir infecciones.
Técnicas
• Desbridamiento quirúrgico
• Desbridamiento médico
• Mecánica
• Química
• Autolítica
• Enzimática
Técnica quirúrgica
• Retira, usando material quirúrgico, exceso de fibrina y

tejido muerto o avascular.
• Bisturí, pinza de disección, tijeras.
• Método rápido y efectivo que se pede realizar aunque la

herida este infectada.
Técnica quirúrgica
• Semiselectivo
• Se destruyen vasos sanos
• Doloroso
• Riesgo de infección (invasivo)
• Riesgo de hemorragia
Técnica mecánica
• Irrigación – lavado
• Arrastre mecánico de gérmenes y material extraño.
• Aplicación de suero fisiológico estéril sobre la herida.
• Intermitente y a baja presión
• Gasa sobre tejido necrótico, se adhiere y al retirar
remueve.
Técnica mecánica
• Ventajas
• Actúa a corto plazo
• Desventajas
• Desbridamiento lento
• Muy doloroso
• No selectivo
• Costoso (se repite muchas veces)
Técnica autolítica
• Apósitos hidrocoloides que retienen la humedad.

• Autodigestión: migración de macrófagos y PMN
• Enzimas corporales degradan las proteínas para que los
tejidos se vuelva lisos.
Técnica autolítica
• Ventajas
• Proceso natural
• Desventajas
• Indoloro – No se
• Selectivo
• Costo-efectivo
recomienda en
heridas
infectadas
– Comienzo tardío
del efecto.
Técnica enzimática
• Aplicación de crema, ungüento o pomada que contiene

enzimas proteolíticas sobre tejido necrótico.
• Colagenasa digiere el colágeno denaturado y las fibras
de colágeno que se adhieren a la necrosis.
Técnica enzimática
• Ventajas • Desventajas
• Inicio a corto plazo
• En heridas infectadas – Se inactivan en
• No doloroso presencia de sales
• Selectivo de metales
pesados y
productos
químicos
– Requieren
ambiente óptimo
– Alto costo
– Varias durante el
dia
Resumen


NUDOS QUIRÚRGICOS
PARTES DE UN ANUDADO
•NUDO: APROXIMA
•SIGUIENTE: FIJADOR
•SEGURIDAD: CONTRANUDO
TÉCNICA DE NUDOS
NUDO SIMPLE
-CUADRADO (A DOS MANOS A UNA MANO)
-DESLIZANTE (SIN CRUZAR LAZOS AL INICIO)
NUDO ESPECIAL
-CIRUJANO
POR LA TÉCNICA:
-MANUALES
-INSTRUMENTALES
-MIXTOS
NUDO A DOS MANOS:NUDO CUADRADO

Lazado del índice
Pasamos el cabo rojo por

ENCIMA del azul
Con el dedo índice de

mano izquierda
levantamos el cabo
rojo formando un
ángulo
Cruzamos el cabo azul con el

rojo formando una lazo sobre el
índice de la mano derecha
Unimos índice y pulgar de la

mano izquierda
Con el de la muñeca izquierda

en sentido volar, pinzamos el
extremo del cabo azul con
ambos dedos
Pasamos el cabo azul a través

del lazo hacia abajo
Sujetamos el extremo azul con

los dedos índice y pulgar de la
mano derecha
Tenemos los cabos formando la

primera LAZADA
Lazado del dedo pulgar

Partimos de la posición anterior y
pasamos el pulgar izquierdo debajo
del cabo rojo angulándolo
Cruzamos el cabo azul por

encima del rojo formando el
lazo
Unimos índice y pulgar de la

mano izquierda
Los pasamos a través del lazo y

pinzamos el cabo azul
Pasamos el cabo azul po el lazo

en direccion opuesta y lo
sujetamos con los dedos índice
y pulgar de la mano derecha
La tensión de los cabos se

realiza, cruzando ambas manos
(mano derecha por debajo) y
queda el NUDO PLANO

NUDO A UNA MANO
Lazada del dedo medio
La posición de las manos es distinta

de la que presentabamos al iniciar el
nudo las dos manos
Realizamos lazo sobre los

dedos medio y anular de la
mano izquierda
Pasamos el dedo medio de la

mano izquierda entre el lazo y
el cabo rojo
Sujetamos el cabo rojo entre los

dedos medio y anular de la
mano izquierda
Pasamos dicho cabo a través del

lazo hacia abajo
Tenemos ambos cabos empleando

los dedos pulgar y medio de la
mano izquierda para tirar el cabo
rojo formando la primera LAZADA

Lazada del dedo índice
Partiendo de la posición final de la
lazada anterior sujetamos el cabo rojo
con los dedos pulgar y medio de la
mano izquierda mientras angulamos el
cabo con el índice
Pasamos el cabo azul sobre el cabo

rojo formando un lazo
El dedo índice de la mano izquierda

pasa sobre al cabo azul y va a
buscar el cabo rojo colocándose por
debajo de éste
Los dedos medio y pulgar de la
mano izquierda sueltan el cabo rojo
mientras que el índice tracciona de
este cabo para llevarlo a través del
lazo hacia abajo
Sujetamos el extremo rojo con los

dedos índice y medio de la mano
izquierda
Tensamos los cabos cruzando ambas

manos (la izquierda por debajo) y
hemos formado el NUDO PLANO
NUDO DE CIRUJANO
Volvemos a pasar los dedos

índice y pulgar de la mano
derecha por debajo del lazo para
pinzar de nuevo el cabo azul
Pasamos este cabo a través del

lazo hacia abajo, quedando un
nudo que tras tirar de los cabos
se mantendrá fijo a pesar de la
tensión,
ANUDADO INSTRUMENTAL
Nudo pasando el porta por encima
Colocando el porta
agujas ENCIMA del
cabo azul
Rodeando el porta
agujas con el cabo azul
Pinzamos el extremo
rojo con el porta
(siempre en su porción
más distal)
Pasamos el extremo
rojo a través del lazo y
tensamos cruzando las
manos (la derecha por
debajo) formando la
primera LAZADA
Nudo pasando el porta por debajo
Colocando el porta
debajo del extremo azul
Rodeando el porta
con el cabo azul
Pinzamos el extremo
rojo con la porta
Pasamos el extremo rojo a través del lazo y

tensamos para formar el NUDO PLANO esta
vez sin necesidad de cruzar las manos
NUDO CORREDIZO
Tambien se emplean para
anudar tensión, para realizarlo
ejecutamos la lazada del dedo
medio SIN cruzar previamente
ambos cabos
Mantenemos tenso el cabo rojo

y bajamos el nudo con el índice
de la mano izquierda. Esta
posición se realiza otra lazada
del dedo medio y se baja el
nudo de nuevo con el índice de
la mano izquierda


PUNCIÓN Y DISECCIÓN
VASCULAR
PUNCIÓN VENOSA
ANATOMÍA
Venas de la región
antecubital
PUNCIÓN VENOSA
PUNCIÓN VENOSA
TÉCNICA
TÉCNICA
TÉCNICA
ERRORES DE LA VENOPUNCIÓN
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
PUNCIÓN ARTERIAL
• TÉCNICA: PUNCIÓN RADIAL
Test de Allen
POSITIVO: <7 seg.
DUDOSA: 7 – 14 seg.
NEGATIVA: >15 seg.
PUNCIÓN
ARTERIAL
PUNCIÓN ARTERIAL
No olvidar
comprimir
PUNCION DE ARTERIA FEMORAL
LINEA ARTERIAL
Presión de
Línea
LINEA ARTERIAL
LINEA ARTERIAL
VENODISECCIÓN
1) ANATOMIA TOPOGRÁFICA: Venas del MS
VENODISECCIÓN
Venas del MI
Vena Safena Interna
Estrella
venosa de
Scarpa
Vena safena
externa
VENODISECCIÓN
1) ANATOMIA
AVN
NAV
VENODISECCION
2) TÉCNICA: DISECCIÓN DE VENA SAFENA INTERNA

VENODISECCION
3) APLICACION
VENODISECCION
3) APLICACION
VENODISECCION
Vena Cefálica
Vena Safena
mayor
VENODISECCION
Venas
metacarpianas
Vena
yugular
externa
Venas en región
antecubital
VENODISECCION: Técnica
CATETER SUBCLAVIO
1) Anatomía topográfica
CATETER
SUBCLAVIO
CATETER SUBCLAVIO
CATETER SUBCLAVIO
CATETER SUBCLAVIO
2) TECNICA: Materiales
Técnica de Seldinger
CATETER SUBCLAVIO
CATETER SUBCLAVIO
TECNICA
CATETER SUBCLAVIO
APLICACIÓN
VENA YUGULAR INTERNA
1) ANATOMIA TOPOGRAFICA
Acceso Anterior Acceso Posterior
2) TECNICA
VENA YUGULAR
INTERNA


VENA YUGULAR
INTERNA: ECOGUIADO
VENA YUGULAR EXTERNA
1) ANATOMIA TOPOGRAFICA
VENA YUGULAR EXTERNA
DISECCIÓN ARTERIAL
ARTERIA RADIAL
DISECCIÓN ARTERIAL
ARTERIA
CAROTIDA
INTERNA
C1 CERVICAL
C2 PETROSO
C3 LACERUM O RAZGADO ANTERIOR
C4 CAVERNOSO
C5 CLINOIDEO
C6 OFTALMICO
C7 COMUNICANTE
DISECCIÓN ARTERIAL
DISECCIÓN ARTERIAL
Bifurcación
AortoIliaca
DISECCIÓN ARTERIAL
Arteria
mamaria
interna

Técnicas básicas de
reparación de heridas
Tipos de herida quirúrgica
• Herida limpia
• Herida limpia-contaminada
• Herida contaminada
• Herida sucia
Herida limpia
• Hernioplastía
• Mastectomía
• Tiroidectomía
Herida limpia-contaminada
• Colecistectomía
• Nefrectomía
• Histerectomía
Herida contaminada
• Apendicectomía
• Toracotomía
Sucia
• Laparotomía exploratoria por peritonitis fecaloidea
• Toracotomía por empiema
Infección según tipo de herida
Cierre por primera intención
• Afronte de tejidos subdérmicos y piel para acelerar la

cicatrización.
• Heridas no infectadas.
• Estética
Cierre por segunda intención
• No se afrontan los tejidos, se dejan abiertos para permitir

las curas y el drenaje de material infectado.
• Cicatrización lenta.
• No estéticas
• Heridas sucias e infectadas.
Cierre por tercera intención
• También llamado cierre primario demorado.

• Se retrasa el afronte de los tejidos para permitir limpiezas
y curas de una zona infectada o sucia.
• Se afrontan los tejidos cuando la herida este limpia y los
tejidos hayan granulado.
Antibiótico profilaxis
Nada
Profilaxis
Tratamiento


Técnicas de disección
de tejidos
Tiempos quirúrgicos
1) Diéresis de tejidos
2) Operación propiamente dicha
3) Síntesis de tejidos
Disección
• Acto de poner en evidencia determinada estructura u

órgano, por separación de los tejidos vecinos a través de
los planos anatómicos.
Técnicas
Diéresis Divulsión
Diéresis
• Incisión o sección de tejidos con elementos cortantes.

• Ejemplo: bisturí, tijera, electrocauterio
Divulsión
• Se ingresa hasta el órgano o tejido a operar, mediante

separación de los tejidos circundantes (sin corte), con
instrumentos romos.
• Ventajas:
• Procedimiento conservador
• Hemorragia mínima
• Evita lesión de órganos cercanos
Divulsión digital
• Se logra separación de tejidos mediante el dedo

enguantado.
• Permite palpar firmeza de los tejidos a divulsionar.
• Atraumático
Instrumentos de diéresis
• Bisturí
• Tijeras
Técnica de uso del bisturí
T.
T.
Superficial
Profundos
es
Técnica de uso de tijeras
Electrocauterio
• Secciona y hace hemostasia al mismo tiempo

Electrocauterio
• Ventajas
• Hace hemostasia
• Desventajas
• Cauteriza vasos sangrantes – Cicatrización
lenta
– Mal afronte
anatómico
– Contraindicado
en vecindad de
grandes vasos y
nervios
Instrumentos de divulsión
Técnica de disección
• La disección debe ser en la extensión necesaria para

alcanzar la exposición óptima del elemento anatómico
que se opera.
Exposición
Seca los Retarda la
exagerada
tejidos cicatrización
aire y calor
• Proteger tejidos con compresa húmeda tibia para evitar

evaporación.

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• Técnica que consiste en la eliminación del tejido

Causas de heridas necróticas

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• Cuando haya abundante tejido necrótico, purulento o

• Retira el tejido necrótico

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• Retira, usando material quirúrgico, exceso de fibrina y

• Bisturí, pinza de disección, tijeras.

• Método rápido y efectivo que se pede realizar aunque la

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• Apósitos hidrocoloides que retienen la humedad.

Tu éxito, nuestro éxito

• Aplicación de crema, ungüento o pomada que contiene

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NUDO A DOS MANOS:NUDO CUADRADO

Pasamos el cabo rojo por

Con el dedo índice de

Tu éxito, nuestro éxito

Cruzamos el cabo azul con el

Unimos índice y pulgar de la

Con el de la muñeca izquierda

Pasamos el cabo azul a través

Sujetamos el extremo azul con

Tenemos los cabos formando la

Tu éxito, nuestro éxito

Lazado del dedo pulgar

Cruzamos el cabo azul por

Unimos índice y pulgar de la

Los pasamos a través del lazo y

Pasamos el cabo azul po el lazo

La tensión de los cabos se

Tu éxito, nuestro éxito

La posición de las manos es distinta

Realizamos lazo sobre los

Pasamos el dedo medio de la

Sujetamos el cabo rojo entre los

Pasamos dicho cabo a través del

Tenemos ambos cabos empleando

Tu éxito, nuestro éxito

Pasamos el cabo azul sobre el cabo

El dedo índice de la mano izquierda

Sujetamos el extremo rojo con los

Tensamos los cabos cruzando ambas

Tu éxito, nuestro éxito

Volvemos a pasar los dedos

Pasamos este cabo a través del

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Pasamos el extremo rojo a través del lazo y

Mantenemos tenso el cabo rojo

Tu éxito, nuestro éxito

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