HERPES SIMPLE: El herpes genital es una importante causa más frecuente de

úlceras genitales. La mayor parte están originados por el virus del herpes simple
tipo 2 (VHS-2), pero muchos están causados por el VIIS tipo 1 (VHS-1), que
habitualmente origina el herpes labial. Una vez infectado con cualquiera de los dos
tipLa mayoría de pacientes infectadas por HSV-2 no cuentan con un diagnóstico
de herpes genital. Muchas de ellas padecen infecciones leves o no reconocidas,
pero eliminan el virus de manera intermitente en el aparato genital. A causa de
esto, la mayoría de las infecciones del herpes genital se transmiten por personas
ignorantes de su infección o que no presentan síntomas al momento en que se da
la propagación, la infección persiste de por vida.
Síntomas: Por lo general, las pacientes presentan diversas lesiones vesiculares o
ulcerativas dolorosas en los genitales; sin embargo, éstas se encuentran ausentes
en muchos casos, en especial en infecciones provocadas por HSV-1. Después de
la infección inicial, el virus permanece latente, pero es posible que se reactive en
el futuro, lo cual se manifiesta como un episodio sintomático recurrente con
ulceraciones dolorosas. Las recurrencias y la eliminación subclínica son menos
frecuentes en el caso de infección genital por HSV-1 que en el caso de infección
genital por HSV-2.Además de las ulceraciones dolorosas, las pacientes con
infección primaria por HSV pueden sufrir una variedad de síntomas
constitucionales como fiebre, cefaleas y malestar.
Diagnostico: Los cultivos celulares y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
son las pruebas preferidas para la detección del HSV en pacientes sintomáticas.
La sensibilidad del cultivo viral es baja, en especial para las lesiones
recurrentes, y declina rápido a medida que las lesiones empiezan a sanar. Los
ensayos de PCR para la detección del DNA del HSV son más sensibles y se
utilizan cada vez más. Los anticuerpos tanto específicos como no específicos para
el tipo de HSV se desarrollan durante las primeras semanas posteriores a la
infección, persisten de manera indefinida y pueden detectarse mediante análisis
serológicos. Las pruebas de inmunoglobulina (Ig) M para la detección de HSV no
son de utilidad, ya que las pruebas de IgM no son específicas para el tipo y
también pueden arrojar resultados positivos durante los episodios recurrentes
del herpes.Debido a que casi todas las infecciones por HSV-2 se adquieren
por transmisión sexual, la presencia de anticuerpo específico contra el HSV-2
implica infección anogenital y debe dar lugar al asesoramiento adecuado. Los
análisis serológicos tipo específicos para HSV pueden ser de utilidad en la
valoración de las siguientes situaciones: pacientes con síntomas genitales
recurrentes o con síntomas atípicos con cultivos negativos para HSV, pacientes
con un diagnóstico clínico de herpes genital sin confirmación de laboratorio y
pacientes que tienen una pareja que padece de herpes genital.
Tratamiento:
Infección primaria o primer episodio: aciclovir 4oo mg VO 3 veces al día por 7 días.
Recidiva: aciclovir 400 mg 3 veces al dia por 5 dias.
Supresión diaria: aciclovir 400 mg via oral 2 veces al dia desde semana 36 hasta
parto.
CHANCRO BLANDO DE DUCREY: El chancro blando (chancroide) es una
enfermedad ulcerosa genital producida por haemophilus ducreyi. En la mayoría de
los entornos sociales, el chancro blando está asociado más íntimamente con el
abuso de drogas y la prostitución que el resto de ETS. Esto se puede explicar por
la baja frecuencia relativa de portadores asintomáticos; un brote mantenido de
chancro blando requeriría una población con individuos que mantienen relaciones
sexuales a pesar de tener úlceras genitales dolorosas. El chancro blando
(chancroide), como otras ETS úlcero-inflamatorias, aumenta de forma significativa
la eficiencia de la transmisión sexual del VIH.
Periodo de incubación. De 2 a 10 días.
Síntomas. Lo típico son úlceras dolorosas, a veces múltiples; el 50% de los
pacientes tienen linfadenopatía regional (habitualmente inguinal); no suele haber
sintomatología sistémica.
Historia epidemiológica. A menudo relacionada con prostitución, abuso de drogas
o viaje reciente a zonas endémicas.
en mujeres la mayoría de las lesiones están en el introito o en los labios, a
veces intravaginales; las úlceras suelen ser muy dolorosas, aunque en ocasiones
hay lesiones indoloras; es frecuente el eritema y los bordes excavados; las
úlceras múltiples a veces se originan de lesiones que "se besan" por
aposición de una lesión inicial con piel o mucosas sanas; linfadenopatía inguinal
unilateral o bilateral en el 50%-60%; la linfadenopatía es la típica de infección
piógena, con eritema suprayacente, dolor y fluctuación ocasional; los ganglios
afectados a veces drenan una secreción purulenta.
Diagnóstico: cultivo de H. ducreyi y tinción de gram; de lo contrario el diagnóstico
se basa en hallazgos clínicos y epidemiológicos, así como por exclusión de herpes
genital y sífilis.
Tratamiento: azitromicina, 1g por via oral dosis única. Ceftriaxona, 250 mg via IM.
Ciprofloxacina 500 mg VO durante 3 dias. Eritromicina 500 mg VO durante 7 dias.