PROTOCOLO DE LONDRES

POR: IRM. VERÓNICA CASTRO

FECHA: 09/08/017
PROTOCOLO DE LONDRES:
1. PROBLEMA:
Desnutrición infantil crónica, la cual se define como como problema presente en niños
menores de 5 años que presentan un retraso en el crecimiento (talla para la edad inferior a 2
desviaciones estándar según los patrones de crecimiento de la OMS ).

Paciente de 2 años de edad diagnosticado de DESNUTRICIÓN CRÖNICA.

2. EQUIPO:
 Médico Familiar.
 IRM
 Enfermera
 TAPS

3. INFORMACIÓN:
 Revisión de la historia clínica
 Visitas Domiciliarias.

4. CRONOLOGÍA:

 Revisión de Historia Clínica:

Paciente de 2 años de edad hijo de madre adolescente, ocupación estudiante, soltera,
mestiza. Nació el 22/07/2015 mediante parto normal a las 38.2 semanas, pesando 3,3 kg
con una talla de 42 cm, presentando peso y talla baja al nacer. APGAR: 8-9. En la historia
clínica reporta que durante el embarazo madre no tuvo un cumplimiento adecuado en la
toma de hierro desde el inicio de la gestación, siendo inconstante en el consumo del
mismo. A los 6 meses presento un peso de 7.2 kg y 65 cm de longitud. Al 1 año de edad
tenía 7.3 kg de peso y 68 cm de longitud. Año y medio un peso de 7.5 kg y una longitud de
68 cm. Actualmente el paciente se encuentra con un peso 7.8 kg y 69 cm de longitud
llegando a un IMC de 16.5 considerándose peso y talla baja para la edad.

Esquema de vacunación completo para la edad.

Paciente no acude de manera periódica a los controles, además en las notas de evolución
de los médicos familiares se evidencia que las CHISPAZ (micronutrientes) no consume
adecuadamente, con palabras textuales de la madre “no le gusta, por eso no come”.
  Visita domiciliaria:
En cuanto a lo observado por el equipo de salud se pudo concluir que el entorno familiar no es
favorable, pues desde el inicio de la gestación no fue un embarazo deseado por la madre y
tampoco aprobado por los padres, la madre al momento se encuentra desempleada y refiere
sentirse “mal” pues en su hogar no recibe buenos tratos por parte de sus padres.

La situación económica de la familia se puede clasificar en un quintil 1.

Los medios sanitarios tampoco son los adecuados, para las necesidades básicas de la familia.

Además se realizó el examen físico del paciente encontrándose un paciente: activo, reactivo.

SIGNOS VITALES:

 FC: 100
 T°: 37°C
 T/A: 110/ 70

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

 PESO: 7.8Kg
 TALLA: 69 cm
 IMC: 16.5 Kg/m2

Cabeza normo cefálica PC : 46 cm. Ojos pupilas normo reactivas a la luz y acomodación
conjuntivas pálidas, mucosas orales semihúmedas. Cuello móvil no adenopatías presentes.
Tórax se evidencia parilla costal, cardiopulmonar aparenta normal. Abdomen suave,
depresible, no doloroso RHA presentes. Extremidades se evidencia poco desarrollo de masa
muscular. Área genital: testículos en bolsa escrotal, fimosis.

TEST DE DENVER: NORMAL para la edad.

GRÁFICAS DE CURVAS DE CRECIMIENTO:

DIAGNÓSTICO FINAL:

 DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL – PROTEICOCALÓRICA (E440)

FACTORES CONTRIBUTIVOS:
 Disfunción familiar
 Madre adolescente
 Mal nutrición materna con natal
 Pobreza
 Normas de salud inadecuadas
 Mal nutrición complementaria
 No consumo apto de micronutrientes.
 Falta de seguimiento por parte del equipo de salud.

RECOMENDACIONES PLAN DE ACCIÓN:

 RECOMENDACIONES:

 Realizar visitas y control periódico por parte del equipo integral de salud al
paciente.
 Vigilancia activa sobre la alimentación.
 Orientar la manera o métodos adecuados de administración de micronutrientes,
por parte de nutrición y dietética.
 Vigilancia psicológica a la familia.
 Realizar un plan de acción para la mejora en el desarrollo y crecimiento del
paciente.
 Controles mensuales por parte de Medicina Familiar.
 Realizar buenas relaciones interpersonales por parte del TAPS con la famil
  PLAN DE ACCIÓN:

PROBLEMAS ACCIÓN RESPONSABLE FECHA DE INTERVENCIÓN

 Disfunción familiar VALORACIÓN PSICOLOGÍCA FAMILIAR, DE PSICOLÓGO DEL AGOSTO
 Madre adolescente LA MADRE E INDIVIDUAL DEL PACIENTE. CS. GUANO 1S 2S 3S 4S
MÉTODO: TAPS X
 ENTREVISTA EN EL CS GUANO. 04/08/2017

 VISITA DOMICILIARIA.

 Pobreza VALORACIÓN PSICOSOCIAL DE LA PSICOLÓGO DEL X

09/08/2017
FAMILIA. CS. GUANO
MÉTODO: TAPS
 ENTREVISTA EN EL CS GUANO.
 VISITA DOMICILIARIA.
 Mal nutrición VALORACIÓN NUTRICIONAL INDIVIDUAL PSICOLÓGO DEL X X
materna con natal DEL PACIENTE Y FAMILIAR. CS. GUANO 15/08/2017 22/08/2017

 Mal nutrición TALLER DE ORIENTACIÓN ACERCA DEL IR. NUTRICIÓN Y

complementaria CONSUMO ADECUADO DE DIETÉTICA
 No consumo apto MICRONUTRIENTES. IR. MEDICINA
de micronutrientes. TALLER DE ALIMENTACIÓN ADECUADA. DÉDICO
MÉTODO: FAMILIAR.
 ENTREVISTA EN EL CS GUANO.
 VISITA DOMICILIARIA.

 Falta de REUNIÓN CON EL EQUIPO INTEGRAL DE PSICOLÓGO DEL X X X X

seguimiento por SALUD, PARA COMPROMISO Y CS. GUANO 02/08/2017 09/08/2017 14/08/2017 21/08/2017
parte del equipo de COORDINACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL IR. NUTRICIÓN Y
salud.
PLAN DE ACCIÓN. DIETÉTICA
IR. MEDICINA
DÉDICO
FAMILIAR.
TAPS