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Caso 1.
Marinero de 26 años que acude al médico de la base con lesiones
grandes llenas de pus rodeadas por eritema en ambas piernas. Se
sospecha una infección por Staphyiococcus aureus.
1. ¿Qué propiedades estructurales son singulares de esta especie
de Staphylococcus?
RTA: La producción de diferentes enzimas y proteinas como la
coagulasa, proteína A, ácido teicoico específico de especie; las dos
primeras se utilizan habitualmente para la identificación de S. aureus.
2. ¿De qué modo las citotoxinas producidas por este
microorganismo producen las manifestaciones clínicas
observadas en este paciente?
RTA: Las citotoxinas actúan de muchas formas y el S. aureus puede
producir numerosas citotoxinas, entre ellas la toxina alfa, la toxina beta
(también denominada esfingomielinasa C), la toxina delta, la toxina
gamma y la leucocidina P-V. Las dos últimas son toxinas
bicomponentes (compuestas de dos cadenas proteicas). Estas
citotoxinas son capaces de destruir muchas células del hospedador,
entre ellas los leucocitos, los hematíes, los fibroblastos, los macrófagos
y las plaquetas.
3. Se describen toxinas distintas adicionales en cepas de S.
aureus. ¿Qué enfermedades se asocian con estas toxinas?
Existen muchas patologías relacionadas con la producción de toxinas y
la sintomatología y el cuadro clínico característico dependerá de la
expresión de una determinada toxina siendo así: produce toxinas
exfoliativas: síndrome de la piel escaldada causado por estafilococos;
enterotoxina: intoxicación alimentaria; toxina 1 del síndrome del shock
tóxico: síndrome del shock tóxico.
4. ¿A qué clase de antibióticos importantes es común en la
actualidad la resistencia en infecciones adquiridas en la
comunidad por S. aureus?
En la actualidad en relación al uso indiscriminado de antibióticos B-
lactamicos los microorganismos de esta especie han diseñado
diferentes mecanismos por los cuales pueden inhibir o desactivar los
mecanismos de acción de diferentes antibióticos, por ejemplo las
Penicilinas resistentes a penicilinasa, que incluyen meticilina, oxacilina,
nafcilina y dicloxacilina, Se dice que los estafilococos resistentes a estas
penicilinas son resistentes a todos los antibióticos β-lactámicos por lo
cual se deben usar otra familia de antibióticos que no tengan como
nucleo central el anillo B- lactamico.
Caso 2.
Un joven de 18 años cayó sobre su rodilla mientras jugaba al
baloncesto. La rodilla presentaba dolor, pero la piel de la zona estaba
intacta. Al día siguiente, la rodilla tenía un aspecto tumefacto y
continuaba presentando dolor, por loque el joven acudió al servicio de
urgencias. Se le aspiró de la rodilla un líquido claro y el médico
prescribió un tratamiento sintomático. Dos días después, reapareció la
hinchazón, aumentó el dolor y apareció eritema en la rodilla. El paciente
regresó al servicio de urgencias debido a que presentaba malestar
general y una temperatura oral de 38,8 C. El aspirado de la rodilla
mostró un líquido sinovial turbio, y los cultivos del líquido y los
hemocultivos obtuvieron resultados positivos para S.aureus.
1. Cite dos posibles orígenes de este microorganismo.
Este paciente tiene artritis séptica causada por S. aureus. El
microorganismo podría haberse introducido en la articulación ya sea por
extensión directa desde la superficie cutánea, ya sea por diseminación
hematógena, o ya sea cuando se realizó la aspiración original de líquido
sinovial. Aunque puede producirse una bacteriemia transitoria con S.
aureus, es muy infrecuente. Por tanto, sin datos de infección por S.
aureus en otra localización (p. ej., endocarditis), el origen más probable
de este microorganismo es la extensión directa desde la superficie
cutánea. Aunque aparentemente la piel se hallaba intacta, un
traumatismo localizado de esta naturaleza puede introducir
microorganismos en tejidos cutáneos más profundos. Otra posibilidad
es que las bacterias de la superficie cutánea se hubiesen introducido en
la articulación cuando se aspiró originalmente el líquido acumulado.
2. Los estafilococos producen una gran variedad de enfermedades,
como diversas infecciones cutáneas, endocarditis, intoxicación
alimentaria, SPEE y SST. ¿En qué se diferencian los síntomas
clínicos de estas enfermedades de los de la infección de este
paciente? ¿Cuáles de estas enfermedades son intoxicaciones?
Caso 3.
Un hombre de 62 años con antecedentes de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) acude al servicio de urgencias por presentar
fiebre de 40 °C, escalofríos, náuseas, vómitos e hipotensión. El paciente
tenía también expectoración amarillenta que había ido aumentando a lo
largo de los 3 últimos días. La frecuencia respiratoria era de 18 rpm, y
la presión sanguínea de 94/52 mm Hg. La radiografía de tórax mostraba
un extenso infiltrado inflamatorio en la parte inferior del pulmón izquierdo
que abarcaba el lóbulo inferior y la língula. En varios hemocultivos y
cultivos de esputo se observó el crecimiento de S. pneumoniae. La cepa
era sensible a cefazolina, vancomicina y eritromicina, pero resistente a
penicilina.
1. ¿Qué condiciones predisponentes hacen a este paciente más
susceptible a la neumonía y a la bacteriemia producidas por S.
pneumoniae? ¿Qué otros grupos de pacientes son vulnerables a
estas infecciones? ¿Qué otras infecciones causa este
microorganismo y qué grupos de población son más susceptibles?
La enfermedad causada por S. pneumoniae es más común en los niños de corta
edad y en las personas de edad avanzada, poblaciones incapaces de fabricar
anticuerpos protectores frente a las cápsulas neumocócicas. Además, los pacientes
con enfermedad pulmonar de base, como una EPOC en este paciente, o una
infección respiratoria vírica antecedente que compromete la depuración protectora
del epitelio respiratorio ciliado, son susceptibles a la neumonía causada por este
microorganismo. Otras infecciones causadas por S. pneumoniae son la otitis media
(sobre todo en niños de corta edad), la sinusitis (todos los grupos de edad), la
meningitis (todos los grupos de edad pero sobre todo en los niños de corta edad y
en las personas de edad avanzada) y la bacteriemia (por lo general secundaria a
neumonía o meningitis). Los pacientes con afecciones que interfieren en la
depuración bacteriana, como alcoholismo, asplenia, insuficiencia cardíaca
congestiva, diabetes mellitus y nefropatía crónica, se hallan en situación de mayor
riesgo de enfermedad diseminada.