Curvas de Ventilación

Curvas de
ventilación
Dr. David Barreto
Intensivista Pediatra
CMN La Raza - IMSS
TIEMPO
FLOW
VOLUME
PRESSURE
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Graficas lineales
• Se distinguen tres tipos de gráficas:
MECANICA
• Gráfica flujo - tiempo
• Gráfica volumen - tiempo
• Gráfica presión - tiempo
Graficas
Flujo - Tiempo
Modalidad Ventilación Controlada por Presión
Spontaneous Breath
Flow (L/min)
Time (sec)
MECANICA
Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu
• En esta gráfica distinguimos en el eje X el tiempo y en

el eje Y el flujo.
• Es la única gráfica que esta compuesta por dos fases
una positiva que incluye la inspiración y otra negativa
que es fase de espiración.
• Al ser una ventilación espontánea se nota que la fase
inspiratorio tiene una forma de curva.
Mechanical Breath
Inspiration
Time (sec)
Flow (L/min)
Expiration
MECANICA
• En el modo controlado el flujo puede tomar tres formas de acuerdo
a como el ventilador entrega el flujo:
• Cuadrado
• Acelerado
• Desacelerado
• Sinusal
• ¿Qué forma tiene la fase inspiratoria de esta gráfica?

Mechanical Breath
Observa la diferencia entre las
Inspiration
fases inspiratoria de la curva flujo
– tiempo de la respiración
mecánica arriba y de la
Time (sec)
respiración espontánea abajo.
Flow (L/min)
Expiration
MECANICA
Spontaneous Breath
Flow (L/min)
Time (sec)

Flow Patterns
SQUARE DECELERATING
MECANICA
ACCELERATING SINE
En esta gráfica se observan los diferentes

tipos de flujo que existen:
• Cuadrado
• Desacelerado
• Acelerado
• Sinusal
Inspiratory Flow Pattern
Beginning of expiration
Peak inspiratory flow rate exhalation valve opens
PIFR
Inspiration
MECANICA
Inspiratory time
Flow TI
(L/min)
Time (sec)
Beginning of inspiration Total cycle time

exhalation valve closes Expiration
Esta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase inspiratoria (línea roja)
Expiratory Flow Pattern
Beginning of expiration
exhalation valve opens
Inspiration
Expiratory time
TE
Flow
MECANICA
(L/min) Time (sec)
Duration of
expiratory flow
Expiration
Peak Expiratory Flow Rate

PEFR
Esta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase espiratoria (Línea

morada)
Variaciones en las gráficas
de flujo - tiempo
Obstruction vs Active Expiration
Obstruction Active Expiration
Time (sec)
MECANICA
Flow (L/min)
Normal
Abnormal
A) En primer plano la fase espiratoria de flujo disminuye en comparación al

tiempo pero el tiempo espiratorio se prolonga cuando hay obstrucción de la vía
aérea.
B) En el segundo ejemplo se observa una respiración activa donde el pico de
flujo espiratorio se eleva en comparación a la gráfica previa cuando el paciente
estaba sedado y controlado, el tiempo de espiración se acorta (línea morada)
Response to Bronchodilator
Before After
Flow (L/min)
Time (sec)
MECANICA
Long TE
PEFR
Shorter TE
Higher PEFR
A) Recordando la gráfica de obstrucción, en este caso vemos una situación de

broncoespasmo donde el pico de flujo espiratorio se acorta y el tiempo en el
que se cumple la espiración se prolonga.
B) Después del uso de broncodilatador el pico de flujo espiratorio aumenta y el
tiempo en el que tarda en espirar el aire inspirado se acorta.
Air Trapping
Flow Inspiration
Normal
(L/min) Patient
Time (sec)
}
Air Trapping
MECANICA
Auto-
Auto-PEEP
Expiration
El paciente tiene atrapamiento de aire que puede condicionar auto PEEP,

lo sabemos porque la fase espiratoria marcada con la línea morada
continua no termina en el 0 de el eje X y antes de que termine la fase
espiratoria sobreviene un nuevo ciclo respiratorio.
EL tratamiento de esta anormalidad es ajustar el tiempo espiratorio y así
evitar el auto PEEP.
Causas del Auto PEEP
• Tiempo espiratorio inadecuado
MECANICA
Frecuencia respiratoria muy alta
• Tiempo inspiratorio prolongado
• Exhalacion prolongada durante la broncoconstruccion

Gráficas
Volumen - Tiempo
Volume vs Time Scalar
Inspiratory Tidal Volume
Volume Inspiration
(ml) Expiration
MECANICA
TI
Time (sec)
Esta es una gráfica Volumen vs Tiempo en modo controlado por

presión, ya que en este caso el volumen generado es independiente
de la presión y por lo tanto llega a un pico máximo representado por el
vértice de un triángulo
Volume vs Time Scalar
Inspiratory Tidal Volume
Volume Inspiration
(ml) Expiration
MECANICA
TI
Time (sec)
Se distinguen dos fases:

A) Fase inspiratoria que inicia en el eje X en el 0 y termina en el
vértice del triángulo
B) Fase espiratoria que inicia en el vértice superior del triángulo y
termina nuevamente en el eje X
Air Leak
Volume
(ml)
MECANICA
Air Leak
Time (sec)
Fuga de aire observada en una gráfica Volumen vs Tiempo donde la fase

espiratoria no llega al eje de las X.
Acción: verificar el sistema completo desde circuito, conexiones,

humidificador, etc.
Active Exhalation
Volume (ml)
MECANICA
Time (sec)
Exhalación activa: se observa que la fase inspiratoria

termina por debajo del eje X, esta gráfica se presenta
cuando el paciente presenta respiraciones espontáneas
Gráficas
Presión – Tiempo
Spontaneous vs. Mechanical
Mechanical
Spontaneous
Paw
(cm H2O)
MECANICA
Expiration
Time (sec)
Inspiration
A) Se distingue la respiración espontánea caracterizada por la presencia de dos

fases, una negativa ocasionada por la presión negativa que realizamos al inspirar
y una fase positiva que corresponde a la espiración.
B) Durante la ventilación mecánica todo el ciclo es a presión positiva, en este caso es
una curva Presión vs Tiempo en modalidad controlada por volumen ya que la
curva presenta un pico máximo, en la grafica controlada por presión la figura se ve
como una pirámide truncada.
Pressure vs Time
Peak Inspiratory Pressure
PIP
Inspiration
Paw Expiration
(cm H2O)
MECANICA
TI TE
} PEEP
Time (sec)
En esta gráfica se identifican la fase inspiratoria con la

letra A y la letra
Assisted vs Controlled
Pressure Assisted Controlled

(cmH20)
MECANICA
Time (sec)
Graficas de ventilación mecánica controlada por presión.

Se observa una muesca en la gráfica A que corresponde al
esfuerzo respiratorio del paciente con la ventilación asistida,
esta muesca negativa esta ausente cuando la ventilación es
totalmente controlada, grafica B.
Components of Inflation
Pressure
1. PIP
2. Pplat/Alveolar Pressure
1
A. Airway Resistance
B. Distending Pressure
2
Paw
MECANICA
(cm H2O) A B
Time (sec)
Begin Inspiration Begin Expiration
En esta gráfica el paciente esta en ventilación controlada por

volumen y se le ha otorgado una pausa inspiratoria, se identifican
varias secciones que a continuación describiremos
Pressure
1. PIP
1
2
Paw
MECANICA
(cm H2O) A B
Time (sec)
Observamos el inicio de la inspiración y progresivamente el aire va entrando

al pulmón elevando la presión de la vía aérea hasta que llega a un pico
máximo conocida como presión máxima o P máx acotado con el número 1.
Pressure
1. PIP
1
2
Paw
MECANICA
(cm H2O) A B
Time (sec)
El área bajo la curva en la sección A corresponde a las

resistencias de la vía aérea acotadas como Raw
Pressure
1. PIP
1
2
Paw
MECANICA
(cm H2O) A B
Time (sec)
El área bajo la curva en la sección B corresponde a la

presión de distensión pulmonar.
Pressure
1. PIP
1
2
Paw
MECANICA
(cm H2O) A B
Time (sec)
Las flechas naranjas señalan el tiempo pausa, durante este periodo las
válvulas inspiratoria y espiratoria se encuentran cerradas y el aire dentro del
pulmón lleva acabo movimientos progresivos hasta que se equilibra la presión
y la concentración en todos los alveolos.
Pressure
1. PIP
1
2
Paw
MECANICA
(cm H2O) A B
Time (sec)
Este es el punto donde la válvula espiratoria se abre y el aire que se

encontraba dentro de los pulmones sale hasta terminar la fase de
espiración e iniciar un nuevo ciclo.
PIP vs Pplat
Normal PIP High Raw

PIP
Pplat Pplat
MECANICA
Paw
(cm H2O)
PIP High Flow PIP Low CL
Pplat
Pplat
Time (sec)
MECANICA
En esta gráfica de un paciente ventilado por volumen control se
observa como progresivamente la presión va aumentando hasta
un punto máximo conocido como P máx o PIP (Peak inspiratory
presure).
MECANICA
Al realizar una pausa inspiratoria la presión dentro del pulmón
disminuirá progresivamente hasta formar una meseta en la gráfica y
mantenerse constante, esa presión se le conoce como presión
plateau o presión meseta y es la presión promedio alveolar cuando el
flujo es cero.
MECANICA
Justo después del cierre de la válvula inspiratoria cuando se llego a una
presión pico la caja torácica efectuará una retracción de todos sus tejidos para
descender a un nivel donde la relación volumen/presión se describe como
compliance dinámica por el movimiento de retracción de la caja torácica y todos
sus tejidos
MECANICA
Cuando las válvulas inspiratoria y espiratoria están cerradas, el aire que entro
al pulmón se homogeniza y con esto la presión dentro de los alveolos
desciende hasta equilibrarse en los alveolos que tengas distintas constantes
de tiempo, hasta ejercer una presión que se le conoce como presión plateau o
alveolar o meseta.
MECANICA
La relación que existe entre el volumen insuflado y la presión
producida se le conoce como compliance estática ya que no
existe movimiento de aire dentro de los alveolos.
MECANICA
En esta gráfica se encuentra un aumento de las resistencias respiratorias y
por lo tanto la PIP se eleva mas allá del nivel cotidiano durante el día, es
decir si la PIP en Ventilación controlada por volumen durante el día estaba en
25 cmH2O ahora se encuentra en 30 cmH2O como consecuencia de
broncoespasmo por ejemplo.
MECANICA
En esta ocasión el flujo inspiratorio se encuentra elevado y ocasiona
que el tiempo para que alcance la PIP se prolongue, la medida
terapéutica es ajustar el flujo inspiratorio.
MECANICA
Típica grafica de un paciente con SDRA, donde la PIP es elevada y la Presión
plateau o meseta también. La diferencia entre ambas es corta, generalmente
menor de 5 cm H2O, por ejemplo este paciente tiene 35 cmH2O de PIP y 32 de
Ppt
Un pulmón rígido que ha perdido elasticidad generará mas presión por unidad
de volumen de aire inspirado y la pérdida de las propiedades elásticas afectara
también la Ppt acercándola al nivel de PIP.
Lazo (Bucle)
Presión - Volumen
Type of Breath
E
E
I E
I
I
MECANICA
Paw
(cm H2O)
Controlled Assisted Spontaneous
I: Inspiration
E: Expiration
Diferencias entre la ventilación controlada donde el lazo A P-V esta inclinado

en forma de hoja; en la B se observa una respiración asistida con una forma
de “pescado” donde la cola es el esfuerzo de presión negativo que se observa
en la ventilación asistida y en la imagen C se observa como sería la relación
P-V en una ventilación espontánea.
Pressure-Volume Loop
VT
n
io
at
pir
Ex
Volume
(mL)
mL)
n
tio
MECANICA
ira
sp
In
Paw (cm H2O) PIP
A) En este lazo P – V se define la fase espiratoria en el eje del

volumen
B) La fase inspiratoria en el eje de la presión.
C) El vértice superior define a la apertura de la válvula espiratoria.
D) El vértice inferior de la gráfica en el cruce de los ejes la apertura
de la válvula inspiratoria
PEEP level on P-V Loop
VT
Volume
MECANICA
(mL)
mL)
PEEP level
Paw (cm H2O) PIP
El nivel de PEEP se observa en el eje de la presión y desplazara hacia la

derecha de la gráfica el inicio del lazo P - V
Punto de inflexión superior: describe el momento en el cual la
mayoría del aire inspirado sale de los alveolos.
Inflection Points
Upper Inflection Point
MECANICA
Volume (mL)
Lower Inflection Point
Essentials of Ventilator Graphics

Pressure (cm H2O) ©2000 RespiMedu
Punto de inflexión inferior: es el momento en el que se vencen

las resistencias del árbol respiratorio y los alveolos se insuflan
Work of Breathing
A: Resistive Work
B
Volume (ml) B: Elastic Work
A
MECANICA
Pressure (cm H2O)
A) Si dividimos la curva de flujo en dos partes, la integral del

área correspondiente a el área inspiratoria corresponderá al
trabajo que se requiere para vencer las resistencias del
pulmón.
B) La integral del área en la fase espiratoria describirá el trabajo
elástico del pulmón para tomar su volumen de reposo
Lung Compliance Changes
in the P-V Loop
Volume Targeted Ventilation
VT
COMPLIANCE
COMPLIANCE
Normal
Volume (mL
(mL)) Increased
Decreased
MECANICA
PIP levels
Paw (cm H2O)
Paciente en ventilación controlada por volumen

Tomando como base el lazo P – V de color verde como normal,
en el lazo P-V amarillo se representaría un evento en donde la
compliance pulmonar aumento mientras que en la curva P-V de
color rosa se encuentra cuando la compliance pulmonar
disminuyo por ejemplo en el SDRA.
Lung Compliance Changes
in the P-V Loop
COMPLIANCE
COMPLIANCE
Pressure Targeted Ventilation

V T levels
Increased
Normal
Decreased
MECANICA
Volume (mL
(mL))
Paw (cm H2O) PIP
Paciente en ventilación controlada por presión

Tomando como base el lazo P – V de color verde como normal,
en el lazo P-V amarillo se representaría un evento en donde la
compliance pulmonar aumento mientras que en la curva P-V de
color rosa se encuentra cuando la compliance pulmonar
disminuyo por ejemplo en el SDRA.
Increased Raw
Higher PTA
o pe
Sl
Volume (ml) al
o rm
pe
MECANICA
N o
l
e rS
w
Lo
Pressure (cm H2O)
Ventilación controlada por volumen

El aumento de la resistencias respiratorias describe un lazo P-V
con una histéresis mas amplia y un desplazamiento hacia el lado
derecho del eje de las X (Presión)
Overdistension
Paw rises with little or no change in VT
Paw
(cm H2O)
MECANICA
Pressure (cm H2O)
Ventilación controlada por volumen

Cuando el pulmón esta generando mas presión para conseguir el
volumen que hemos determinado como fijo, y las propiedades elásticas le
limitan para alcanzar dicho volumen se lleva acabo una sobredistensión
pulmonar y riesgo de barotrauma.
Esto se evidencia con el lazo P-V en forma de pico de cisne.
Inadequate Sensitivity
Volume
(mL)
mL)
MECANICA
Increased WOB Paw (cm H2O)
Una inadecuada sensibilidad generara un mayor trabajo respiratorio lo que

reflejara una gráfica en forma de pescado con la “cola del pescado” mas
prolongada hacia el lado negativo del eje X (presión negativa) porque el
paciente genera mayor presión negativa para intentar generar la inspiración
Air Leak
Volume (ml)
MECANICA
Air Leak
Pressure (cm H2O)
En este lazo P-V se observa que la fase espiratoria no

termina en el eje X (presión), debido a una fuga de aire
Lazo (Bucle)
Flujo - Volumen
Flow-Volume Loop
Inspiration
Flow 1
(L/min)
4 3
Volume (ml)
FRC
MECANICA
2
Expiration
Se distinguen las siguientes fases:

1. Fase inspiratoria
2. Fase espiratoria
3. Inicio de la espiración
4. Inicio de la inspiración
Air Leak
Inspiration
Flow
(L/min)
Air Leak in mL Volume (ml)
MECANICA
Normal
Abnormal
Expiration
Esta gráfica también nos ayuda a ver la fuga aérea al terminar

la fase espiratoria prematuramente en el eje X sin cerrar el lazo
F-V
Air Trapping
Inspiration
Flow
(L/min)
Volume (ml)
No return to baseline
MECANICA
Normal
Abnormal
Expiration
Atrapamiento aéreo: se refleja en el lazo F – V cuando el

ciclo termina en el lado negativo del eje Y (Flujo).
Increased Airway Resistance
Inspiration
Flow
(L/min)
Volume (ml)
MECANICA
Normal
Abnormal
Decreased PEFR
Essentials of Ventilator Graphics Expiration ©2000 RespiMedu
El aumento de las resistencias reflejara una fase espiratoria mas

prolongada hacia el layo negativo del eje de la Y (Flujo),
haciendo la porción espiratoria de la gráfica “mas picuda”.
Airway Secretions/
Water in the Circuit
Inspiration
Flow
(L/min)
Volume (ml)
MECANICA
Essentials of Ventilator Graphics Expiration ©2000 RespiMedu
“Dientes de sierra”: son clásicos de la presencia de líquido en el

sistema respiratorio o en el circuito del ventilador.

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Curvas de

• Se distinguen tres tipos de gráficas:

• En esta gráfica distinguimos en el eje X el tiempo y en

• ¿Qué forma tiene la fase inspiratoria de esta gráfica?

Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu

En esta gráfica se observan los diferentes

Beginning of inspiration Total cycle time

Peak Expiratory Flow Rate

Esta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase espiratoria (Línea

Obstruction Active Expiration

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A) En primer plano la fase espiratoria de flujo disminuye en comparación al

A) Recordando la gráfica de obstrucción, en este caso vemos una situación de

El paciente tiene atrapamiento de aire que puede condicionar auto PEEP,

• Tiempo espiratorio inadecuado

• Exhalacion prolongada durante la broncoconstruccion

Inspiratory Tidal Volume

Esta es una gráfica Volumen vs Tiempo en modo controlado por

Inspiratory Tidal Volume

Se distinguen dos fases:

Fuga de aire observada en una gráfica Volumen vs Tiempo donde la fase

Acción: verificar el sistema completo desde circuito, conexiones,

Exhalación activa: se observa que la fase inspiratoria

A) Se distingue la respiración espontánea caracterizada por la presencia de dos

En esta gráfica se identifican la fase inspiratoria con la

Pressure Assisted Controlled

Graficas de ventilación mecánica controlada por presión.

Begin Inspiration Begin Expiration

En esta gráfica el paciente esta en ventilación controlada por

Begin Inspiration Begin Expiration

Observamos el inicio de la inspiración y progresivamente el aire va entrando

Begin Inspiration Begin Expiration

El área bajo la curva en la sección A corresponde a las

Begin Inspiration Begin Expiration

El área bajo la curva en la sección B corresponde a la

Begin Inspiration Begin Expiration

Begin Inspiration Begin Expiration

Este es el punto donde la válvula espiratoria se abre y el aire que se

Normal PIP High Raw

Diferencias entre la ventilación controlada donde el lazo A P-V esta inclinado

Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu

A) En este lazo P – V se define la fase espiratoria en el eje del

Paw (cm H2O) PIP

Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu

El nivel de PEEP se observa en el eje de la presión y desplazara hacia la

Upper Inflection Point

Lower Inflection Point

Essentials of Ventilator Graphics

Punto de inflexión inferior: es el momento en el que se vencen

A) Si dividimos la curva de flujo en dos partes, la integral del

Paciente en ventilación controlada por volumen

Pressure Targeted Ventilation

Paw (cm H2O) PIP

Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu

Paciente en ventilación controlada por presión

Pressure (cm H2O)

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Ventilación controlada por volumen

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Ventilación controlada por volumen

Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu

Una inadecuada sensibilidad generara un mayor trabajo respiratorio lo que

Pressure (cm H2O)

Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu