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Angioedema
Roberto Chillón Arcea, Paula Núñez Gaviñoa,*, Inés López Fernándeza, Beatriz Folgar Leiroa y Carmen Marcos Bravob
aServiciode Urgencias. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo. Pontevedra. España.
bJefade Servicio de Alergología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo. Pontevedra. España.
*Correo electrónico: pnunez76@hotmail.com
Puntos clave
● Los episodios de angioedema respresentan un motivo ● Los episodios de angioedema inducidos por IECA aparecen
de asistencia a urgencias, y requieren un óptimo manejo, con frecuencia durante el primer mes de inicio de dicho
principalmente cuando afectan a la vía aérea. tratamiento, aunque algunos pacientes pueden presentar
la clínica tras años de tratamiento.
● En el 80% de los casos, el mediador responsable del
cuadro clínico es la histamina. Estos episodios responden ● El uso de ácido tranexámico debe reservarse para
a la terapia convencional (anti-H1, corticoides y adrenalina). situaciones en las que no se disponga de los fármacos
de primera elección.
● Los fármacos que causan angioedema con más frecuencia
son los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y la
penicilina.
Descargado para ANGEL OCHOA SALCEDO (salcedosmith784@gmail.com) en Universidad Del Sinu de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 25, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Chillón Arce R et al. Angioedema
hasta el 38% de los casos de angioedema atendidos en los angioedema idiopático bradicinérgico silente y los IECA
servicios de urgencias3. hubieran sido los detonantes de su presentación clínica7,8.
r "MJNFOUPT Z BEJUJWPT BMJNFOUBSJPT fresas, tomates, Asimismo, en los episodios más graves de angioedema
chocolate, queso, marisco. generalizado puede coexistir afección de la mucosa laríngea,
r"MÊSHFOPTJOIBMBEPTpolen, polvo doméstico, pelos de que puede ocasionar estridor, edema de úvula, disfagia con
animales. el consiguiente riesgo vital, y extravasación de líquidos (pe-
r1JDBEVSBTEFJOTFDUPTFIJNFOÓQUFSPT ritoneo, tercer espacio), que pueden causar shock.
r*OGFDDJPOFThepatitis viral, mononucleosis infecciosa. En estos casos de shock o anafilaxia están indicadas las
r"MÊSHFOPTEFDPOUBDUPlátex, productos cosméticos. medidas de soporte y como fármaco de primera elección, la
r'BDUPSFTGÎTJDPT frío, calor, ejercicio, agua. adrenalina5,9.
r&OGFSNFEBEFTTJTUÊNJDBTBTPDJBEBT lupus eritematoso
sistémico, vasculitis, tiroiditis.
Diagnóstico
Clínica El diagnóstico de episodio de angioedema en un servicio de
urgencias implica la realización de un diagnóstico diferen-
Los episodios de angioedema, a diferencia de otros tipos de cial de los distintos tipos de angioedema, fundamentalmente
edema cutáneo, se caracterizan por la aparición de un edema mediante una anamnesis detallada. No existe ningún marca-
cutáneo o mucoso no pruriginoso, localizado y con bordes dor biológico que nos dirija al diagnóstico de certeza, por lo
definidos, sin aumento de temperatura ni aparición de erite- que la clave está en el reconocimiento clínico por parte del
ma cutáneo, de distribución habitualmente asimétrica, y au- médico, atendiendo a las características clínicas peculiares y
tolimitado a menos de 5 días de duración. descartando otras posibles causas de angioedema2,4.
La urticaria está presente en el 80% de los casos, sobre Una correcta anamnesis debe obtener datos acerca de pro-
todo en los episodios de angioedema histaminérgico y pseu- cesos anteriores similares, antecedentes familiares de an-
doalérgico2. gioedema, enfermedades asociadas y posibles factores des-
Sin embargo, el angioedema por IECA, dado que el me- encadenantes (fármacos, picaduras de insectos, factores
diador responsable es la bradicinina, no se acompaña de ur- ambientales, traumatismos, estrés, procesos infecciosos…)4.
ticaria, broncoespasmo ni signos de anafilaxia6. En caso de manifestaciones abdominales, en la ecografía
Los angioedemas no histaminérgicos, entre los que se abdominal puede detectarse ascitis y en la tomografía com-
incluyen los producidos por IECA, se presentan habitual- putarizada se puede observar engrosamiento de la mucosa de
mente en unas localizaciones características en cabeza y la pared intestinal y presencia de líquido libre en cavidad pe-
cuello: labios y zona peribucal, lengua, suelo de la boca, ritoneal o ascitis.
paladar, orofaringe, hipofaringe o laringe, con potencial No se recomienda realizar endoscopia del tracto gastroin-
afectación de la permeabilidad de la vía respiratoria supe- testinal o de la orofaringe a los pacientes con sospecha de an-
rior. Suelen aparecer síntomas como sensación de cuerpo gioedema bradicinérgico debido al riesgo de inducción o em-
extraño faríngeo (o “nudo en la garganta”), ronquera, voz peoramiento del ataque de edema laríngeo en relación con su
metálica, disnea alta, odinofagia o disfagia, signos que im- peculiar respuesta ante los traumatismos recidivantes2,5.
plican afectación de la vía aérea superior1,6. Menos fre-
cuentemente aparece afectación en tubo digestivo, que se
presenta en forma de episodios de dolor abdominal. En es- Diagnóstico diferencial
tos casos, en la exploración aparece dolor difuso a la pal-
pación, con o sin rebote, con ruidos intestinales hipo o hi- Debe plantearse el diagnóstico diferencial con otras entida-
peractivos y puede haber matidez cambiante. El primer des que cursan con edema cutáneo sin relación con an-
episodio aparece siempre durante el tratamiento con IECA gioedema y entre los diferentes tipos de angioedema con
y más frecuentemente en el primer mes de dicho tratamien- mecanismo fisiopatológico diferente, como los angioedemas
to, aunque algunos pacientes pueden presentar angioedema por mediadores mastocitarios o angioedemas de característi-
tras llevar años tratados con IECA (incluso más 10 años). cas bradicinérgicas. Entre ellos debemos tener en cuenta los
Tras la suspensión del IECA, el paciente deja de tener epi- siguientes4,6.
sodios, pero hasta en el 50% de los casos los siguen tenien-
do en los meses siguientes. Excepcionalmente (hasta el Edemas o tumefacciones cutáneas faciales
16% de los casos) se han descrito casos en los que se man- Distintas entidades pueden cursar con edema o tumefacción
tienen los episodios de angioedema de forma crónica y se facial sin relacionarse con angioedema, por lo que inicial-
estipula que podría ser que el paciente tuviera de base un mente habrá que hacer diagnóstico diferencial con ellas. Es-
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Chillón Arce R et al. Angioedema
Sospecha de episodio
de angioedema
No Compromiso orofaríngeo Sí
Sí Mejoría No Sí Mejoría No
30 min inmediata
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El intervalo mínimo entre dosis es de 6 horas y la máxima 3. Casos ya diagnosticados previamente de angioedema
frecuencia de administración es de 3 dosis en 24 horas. por IECA o mediado por bradicinina que precisen tratamien-
to específico5.
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