Diabetes Mellitus como antecedente para el desarrollo de

Insuficiencia Renal Cronica en personas de 50 a 75 años,

Hospital Eugenio Espejo, Quito

Paola Fuertes Z.(1) Jhoselin Lanchi B.(2) Diana Lombeida G.(3) Vinicio Molina B.(4)

Resumen

Contexto: En Ecuador actualmente no hay estudios que verifiquen Estudiantes de la Facultad de

si Diabetes Mellitus es un factor de predisposición para el Ciencias médicas, Universidad
Central del Ecuador
desarrollo de una enfermedad renal crónica, a pesar que la
prevalencia de dicha enfermedad en el mismo es alta.
Dirección para correspondencia:
Objetivo: Determinar si Diabetes Mellitus es un factor de Gissela Fuertes:
predisposición para desarrollar una enfermedad renal crónica. chichitafue@hotmail.com
Jhoselin Lanchi|:
Diseño: Epidemiológico analítico prospectivo o de cohorte. jhoselintad/625@hotmail.com
Lugar y sujetos: Personas comprendidas entre 50-75 años de
edad, que hayan sido diagnosticadas de insuficiencia renal de tipo Palabras claves: Diabetes mellitus;
crónico durante el período julio 2012 a julio 2013 en el Hospital Insuficiencia Renal Crónica;
Eugenio Espejo. Hiperglucemia,; hipertensión arterial;
Diagnostico, Clínica.
Mediciones principales: En personas que cumplan con criterios
definidos se tomará una muestra de sangre, misma que será
centrifugada. Se determinará concentraciones séricas de
creatinina, y se procederá a la aplicación de la fórmula de
Cockcroft-Gault para evaluar función renal. Se determinará valores
de glucosa sérica y hemoglobina glicosilada. Procedimientos que
serán realizados por personal capacitado. Los investigadores
realizarán toma de presión arterial.
Resultados: Se estudiaron un total de 24 pacientes de los cuales,
11 son hombres y 13 mujeres (edad comprendida entre 50 a 75
años), el número de personas diabéticas que desarrollaron
Insuficiencia Renal Crónica, fueron alrededor de 17 personas que
corresponde al 70,83%, La condición de Insuficienci Renal Crónica
y relación del tiempo de evolución de Diabetes Mellitus, evaluando
creatinina sérica nos revela que el periodo comprendido entre 20 –
23 años tiene mayor susceptibilidad a desarrollar Insuficiencia
Renal Crónica.
Conclusiónes: Los factores predisponentes para desarrollar
insuficiencia renal crónica en pacientes diabéticos se encuentran
hiperglucemia, progresión del daño renal y enfermedad micro y

1
macro vascular. La eficacia de un estricto control glucémico,
primordial en prevención y tratamiento de nefropatía diabética.

Introducción

La Diabetes Mellitus (DM) es un La Diabetes Mellitus afecta a más de

trastorno metabólico crónico, que
se caracteriza principalmente por
presencia de hiperglicemia, debido
a que el páncreas no está
produciendo cantidad suficiente de
insulina o el organismo no utiliza
eficazmente la insulina producida; y
entre los factores que contribuyen
en su etiología se hallan factores
ambientales, genéticos
multifactoriales. En este trastorno se
altera de manera fundamental el
metabolismo de hidratos
carbono, de proteínas y lípidos. El
trastorno de regulación metabólica
que acompaña a Diabetes Mellitus
produce complicaciones
fisiopatológicas secundarias
muchos sistemas orgánicos a largo
plazo, y supone una pesada carga
para el individuo que padece la
enfermedad y para el sistema
sanitario(1). La Diabetes Mellitus (DM)
constituye uno de los principales
problemas de salud pública debido
a su elevada prevalencia, al hecho
de que puede afectar a personas
de cualquier edad, sexo, clase
social y área geográfica, a su
elevada morbilidad y mortalidad y a
su elevado coste sanitario (2).
371 millones de personas en todo el
mundo y el 50% de casos estaban sin
diagnosticar y, por lo tanto, sin
tratamiento. Se calcula que en 2012
fallecieron 4,8 millones de personas
como consecuencia de este
padecimiento y la mayoría tenía
una edad menor a 60 años, por lo
que Diabetes Mellitus es también
y una de las principales causas de
muerte prematura (3).
En Ecuador la cifra de personas que
de
padecen diabetes va en aumento,
teniendo como referencia que en el
2008 se presentaron 54 003 casos de
diabetes, mientras que en el 2010
fueron 92 691 casos, y que en 2012,
en
la última actualización realizada, la
cifra fue de 116 973 casos, con
tendencia a mantenerse o incluso
aumentar en los próximos años. (4)
La importancia de ésta enfermedad
radica en el aparecimiento de
complicaciones clínicas crónicas
que se desarrollan, en la mayoría de
casos, por un control deficiente de
hiperglicemia por un tiempo
prolongado y por la lesión que sufren
pequeños vasos sanguíneos de

2
estas localizaciones, lo que resulta
en complicaciones
cardiovasculares, renales, oculares,
y neurológicas, que agravan el
pronóstico funcional. Estas
complicaciones suelen aparecer
varios años después de haber sido
diagnosticada la diabetes, pero
también existe un factor hereditario
que puede hacer más susceptible al
individuo ante la aparición de
ciertas complicaciones. (5)
Al ser la diabetes la causa principal
de insuficiencia renal, al constituir
una enfermedad prevalente en
Ecuador y al no existir valoraciones
directas en pacientes, ni estudios
que argumenten bibliografía
internacional. Se planificó el
siguiente estudio con el objetivo de
comprobar si Diabetes Mellitus es un
factor de predisposición para
desarrollar una Enfermedad Renal
Cronica. En este manuscrito
reportamos datos obtenidos en el
estudio (Diabetes Mellitus Como
Antecedente Para El Desarrollo De
Insuficiencia Renal Crónica).
Sujetos y Metodos.
Con el fin de verificar si la Diabetes
Mellitus es un factor de riesgo para
desarrollar alteración de la función
renal, se utilizó un muestreo para
diseños epidemiológicos analíticos
retrospectivos o de caso y control.
La asignación de la muestra fue por
muestreo secuencial. El estudio fue
en personas comprendidas entre 50-
75 años de edad, que hayan sido
diagnosticadas de Insuficiencia
Renal Crónica durante el periodo
Julio 2012 a Julio de 2013 en el
Hospital Eugenio Espejo.
Los criterios de inclusión para el
grupo caso fueron; Tener
Insuficiencia Renal Crónica con
valores elevados de filtrado
glomerular, durante un periodo igual
o mayor de 3 meses, evaluado en al
menos dos tomas y una edad
comprendida entre 50-75 años.
Los criterios de inclusión para el
grupo control fueron; tener valores
normales de filtracion glomerular,
durante un periodo igual o mayor de
3 meses, evaluado en al menos dos
tomas, una edad comprendida
entre 50-75 años y no presentar
enfermedades renales asociadas.
En los pacientes que cumplan con
los criterios definidos se obtendrá
concentraciones séricas de
creatinina. Una vez obtenidos se
aplicará la fórmula de Cockcroft-
Gault para evaluar función renal.
También se observará valores de
glucosa sérica y de hemoglobina
glicosilada. Adicionalmente se
realizará la toma de presión arterial
utilizando esfigmomanómetros
aneroides.
3
Paralelamente se recopilarán datos sometidos a diálisis, hipertensos no
de la historia clínica como: edad, controlados, pacientes con
sexo, antecedentes familiares de antecedentes de enfermedad renal
enfermedades renales. Si el previa, consumo crónico de drogas
diagnóstico de diabetes ha sido potencialmente nefrotóxico o
confirmado se indagará el tiempo exposición a metales pesados,
de evolución de la diabetes a partir antecedentes de patologías
de la fecha de inicio de la misma obstructivas urológicas,
hasta el diagnóstico de insuficiencia antecedentes familiares de
renal. Adicionalmente se analizará enfermedades renales que no sean
valores de hemoglobina glicosilada asociadas a diabetes mellitus,
antecedentes de enfermedades
Se excluyeron pacientes menores
sistémicas que puedan afectar al
de 50 años y mayores de 75 años,
riñón como Lupus eritematoso
sometidos a trasplante renal,
sistémica.

femenino con el 37.5% mientras que

Resultados
Se estudiaron un total de 24
pacientes de los cuales, 11 son
hombres y 13 mujeres, en la (Tab 1)
muestra el desarrollo de Insuficiencia
Renal Crónica en diabéticos de
acuerdo al sexo, evaluando el
filtrado glomerular, el cual revela
hay una mayor Incidencia en el sexo
el sexo masculino tiene 33.3% de
pacientes con filtrado glomerular
disminuido.
Tiempo de evolución de Diabetes
Mellitus II para el desarrollo de
Insuficiencia Renal Crónica en
hombres se encuentra en un rango
de tiempo de evolución
comprendido entre 20 – 23 años con

4
un
porcentaje mayoría de pacientes evaluados
de 17.65% mientras que el de con un 70,83% del total,
mujeres la evolución comprende 20
– 27 años con un porcentaje de La condición de insuficiencia renal
35.3% del total de pacientes crónica y relación del tiempo de
evaluados. (Tab 2) evolución de Diabetes Mellitus,
evaluando creatinina sérica (Tab 3)
Número de personas diabéticas que nos revela que el periodo
desarrollaron Insuficiencia renal comprendido entre 20 – 23 años
crónica, fueron alrededor de 17 tiene mayor susceptibilidad a
personas que corresponde al desarrollar insuficiencia renal
70,83%. (Fig 1) crónica.
Condición de diabetes mellitus e
hipertensión arterial > 140/90 según
el sexo revela que ambos sexos 3
tienen un porcentaje de 29.16% que
corresponde al 58,33% del total de
pacientes. (fig 2)

Nos permite afirmar que la

condición de diabetes mellitus
asociado a un grado de control
glucémico es inadecuado en la

5
Condición de Presión Arterial
relacionado con el desarrollo de
Insuficiencia Renal Cronica nos
indica que 14 peronas diabéticas
con hipertensión arterial
desarrollaron insuficiencia renal
crónica que corresponde el 58.3% ,
mientras que tan solo 3 personas
que no presenta hipertensión arterial
desarrollaron insuficiencia renal
crónica.

Hemoglobina glicosilada elevada

en relación con hipertensión arterial.
Indica que 11 personas con
glucemias inadecuadas se
relacionan con hipertensión arterial ,
mientras que tan solo 3 personas con
glicemias adecuadas no tengan
hipertensión arterial, lo que indica
que el mal manejo de glucemias se
relacionan en un grado mayor a la
hipertensión arterial.

Discusión:

El siglo en que vivimos

Tiempo de evolución de Diabetes desafortunadamente cuenta con
Mellitus para el desarrollo de condiciones ideales para el
insuficiencia renal crónica desarrollo de diabetes y
relacionado con la hipertensión proyecciones epidemiológicas
arterial. El periodo de mayor actuales pronostican que el
relevancia comprende entre 20 – 23 impacto será mayor en países en
años como desencadenante de desarrollo, esperándose para el año
insuficiencia renal crónica. 2025 un incremento de 85% en el

6
número de pacientes diabéticos en
Sudamérica.
Lamentablemente, la diabetes es
una causa de enfermedad renal
crónica y como tal tiene naturaleza
progresiva, no es curable, se asocia
a una alta morbimortalidad
cardiovascular y es fuente de
invalidez y costos socioeconómicos
signifcativos para cualquier
economía, especialmente menos
desarrolladas. Actualmente es la
causa más frecuente de nuevos
casos de enfermedad renal crónica
en países desarrollados y lo mismo
ocurre en Chile, donde representa el
35% de pacientes en tratamiento
dialítico (XXIX cuenta de
Hemodiálisis Crónica en Chile al 31
de agosto de 2009. Dr Hugo Poblete
B., Sociedad Chilena de Nefrología.
2009). Estos datos son aún más
preocupantes si consideramos que
la encuesta nacional de salud
chilena de 2003 demostró una
prevalencia general de diabetes de
4,2% (la que asciende a 9,4% en el
grupo etario de 45 a 64 años y 15,2%
en mayores de 64 años de edad) y
una prevalencia de 34% de
hipertensión arterial en la población
general. Por su parte, la evaluación
de prevalencia de enfermedad
renal en esta encuesta, reveló que
6,7% de encuestados presentaba
una creatininemia anormalmente
elevada y en 14% era detectable la
presencia de proteinuria.
Enfrentados a la alta incidencia de
daño renal en diabetes, países
desarrollados han diseñado
estrategias para identifcar factores
de riesgo que pueden conducir a
que estos pacientes desarrollen
nefropatía progresiva, lográndose
identifcar como más importantes el
mal control glicémico e hipertensión
arterial. El curso natural de la
enfermedad renal en la diabetes es
bastante conocido y mucho más
identifcable en la forma
insulinodependiente por cuanto su
inicio es más fácil de identifcar.
Lamentablemente la enfermedad
renal asociada a diabetes mellitus
tipo 2, su forma más frecuente, se
desarrolla bastantes años después
de instalado el defecto del control
de glicemia y en una forma
absolutamente asintomática, lo que
difculta hacer un diagnóstico
oportuno. Si bien inicialmente existe
una función renal normal o incluso
aumentada por efecto de una
hiperfltración mediada
hemodinámicamente, a medida
que progresa el daño renal se va
perdiendo permeabilidad selectiva
de la barrera de fltración glomerular
y se empieza a detectar la
presencia anormal de pequeñas
cantidades de proteína en orina,
inicialmente como albúmina (fase
7
microalbuminúrica) para luego
incrementar en cantidad
(macroalbuminuria) y fnalmente
diversifcar su calidad y aumentar en
cantidad (proteinuria nefrótica). Si
no son intervenidas precozmente,
estas alteraciones derivan
irreversiblemente en la pérdida
progresiva de función renal general,
apareciendo a la larga los síntomas
y signos de insufciencia renal
crónica que requieren terapias
sustitutivas como diálisis o trasplante
renal para prolongar la vida del
paciente. En promedio, la
enfermedad renal en diabetes tipo 2
se hace evidente después de 15-20
años de establecida la diabetes,
siendo infrecuente antes de los 10
años y, curiosamente, aquellos
pacientes que no la evidencian
después de 25 años es raro que
presenten posteriormente.
Con estas consideraciones, resulta
evidente que será necesario tener
una vigilancia adecuada para
diagnóstico precoz de daño renal
en pacientes diabéticos y para ello
resultan fundamentales dos
recursos: detección precoz de
albúmina en orina y estimación de
velocidad de fltración glomerular a
través de la medición de la
creatininemia. Estos dos recursos
diagnósticos han sido simplifcados,
pudiéndose medir adecuadamente
la albuminuria en una muestra
aislada matinal corrigiéndola por
creatininuria; con respecto a
velocidad de fltración glomerular,
existen fórmulas validadas que
permiten estimarla
adecuadamente a partir de la
creatininemia, sexo, peso y otras
variables no invasivas obtenidas del
paciente. La Asociación Americana
de la Diabetes y el Instituto de Salud
Pública de los Estados Unidos de
Norteamérica recomiendan la
determinación de estos dos
marcadores clínicos al menos una
vez al año en todo paciente
reconocido como diabético.
Teniendo en cuenta la importancia
de hipertensión, resulta interesante
destacar que se ha logrado
demostrar que es posible intervenir
en la evolución natural de la
nefropatía diabética retardando su
progresión mediante uso de
fármacos antihipertensivos que
antagonizan el sistema renina-
angiotensina (6), como inhibidores de
la enzima convertidora de
angiotensina y bloqueadores del
receptor de angiotensina. Estos
fármacos, que tienen una ventaja
de costo-efciencia, son capaces,
además, de disminuir la proteinuria
(un marcador clínico de progresión
por excelencia) independiente de
su efecto antihipertensivo, reducir el
riesgo cardiovascular general y
podrían incluso reducir la incidencia
8
de nefropatía diabética. En secundaria) y retardar el desarrollo
población con diabetes tipo 2, la de enfermedad renal terminal
inhibición del sistema renina- (prevención terciaria). Sin perjuicio
angiotensina-aldosterona con estos de lo anterior, se ha podido
fármacos ha logrado disminuir la establecer que el uso de otros tipos
progresión de normoalbuminuria a de antihipertensivos, por el sólo
microalbuminuria (prevención hecho de controlar cifras tensionales
primaria), disminuir la progresión de tienen también un rol benéfico en la
microalbuminuria a progresión de esta enfermedad.
macroalbuminuria (prevención

Conflicto de interés

Los autores declaran no presentar conflictos de interes. Ejecucion del estudio

realizada por autofinanciamiento.

Financiamiento

Estudio autofinanciado por los autores.

Referencias

1. Fauci, A., Braunwald, E., Kasper, 3. IDF. (2012). Actualización 2012

D., Hauser, S., Longo, D.,
Jameson, J. L., & Loscalzo, J.
(2012). Harrison Principios de
Medicina Interna. México:
McGraw-Hill / Interamericana de
méxico.
4. MSPE.
2. Isla Pera, P. (2012). Diabetes
Mellitus: La pandemia del siglo
XXI. Revista Científica de
Enfermería, 5.
del Atlas de diabetes. Obtenido
de Internacional Foundation of
Diabetes:
http://www.idf.org/sites/default/
files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.p
df
(2012). Anuario de
vigilancia epidemiológica 1994 -
2012: Enfermedades

9
5. crónicas: Diabetes. Obtenido de
Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica:
http://public.tableausoftware.c
om/views/cronicas/CASOSPORA
O?:embed=y
6. López, I. (2004). Frecuencia de
complicaiones en pacientes
diabéticos: Estudio piloto en el
Hospital de clínica Universitario.
La Paz. Revistas Bolivianas, 52(1),
35-39
10