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Introducción
1 mm
Voltaje en milivoltios
Tiempo en segundos
SENSIBILIDAD
0.1 mV
0.5 mV
1 cm = 1 mV
Otro parámetro que se debe escoger es la velocidad del papel a la que se realizará el
registro. Dicha velocidad puede ser de 25 mm/seg o de 50 mm/seg. En base a la
velocidad que utilicemos, cada cuadradito de 1 mm, en el eje horizontal, representará
una duración en segundos específica (Figura 3).
VELOCIDAD 25 mm/seg VELOCIDAD 50 mm/seg
0.2 Seg
0.10 Seg
Voltaje
Milivoltios (mV)
Duración
segundos
Cualquier cambio en el patrón normal de transmisión del impulso a través del corazón
puede originar alteraciones en la morfología de las ondas del electrocardiograma. De
este modo, las alteraciones del sistema de conducción o del músculo cardíaco debido a
cardiopatías pueden diagnosticarse analizando el trazado electrocardiográfico. Estas
Teniendo en cuenta lo expuesto hasta acá podemos mencionar que el ECG nos permite
obtener información acerca de:
. La Frecuencia cardíaca.
. El Ritmo cardíaco.
. La Conducción intracardíaca.
. “Sugerir” indicios de agrandamiento de las distintas cámaras cardíacas.
. “Sugerir” la existencia de alteraciones electrolíticas.
. Realizar el control terapéutico de determinados fármacos.
Para todos los pasos que se describirán, se utiliza de modo estándar la Derivación II.
Aunque, para la determinación del Eje eléctrico medio pueden necesitarse otras
derivaciones según el método que se utilice. La D II, en condiciones normales, será la
que proporciona las desviaciones de mayor tamaño.
Para el voltaje (amplitud) se utiliza una calibración vertical estándar en la cual dos
divisiones principales son iguales a 1mV.
Al leer un ECG debemos ser metódicos. A continuación se describen los pasos a seguir
durante la lectura del ECG:
multiplicamos dicho número por 20. Así obtendremos los complejos QRS en 1
minuto, es decir, los latidos por minuto.
3 Segundos
Velocidad del papel: 25 mm/seg
1 Segundo
similar a lo largo del trazado (variación menor al 10% entre intervalos R-R sucesivos)
decimos que el Ritmo es regular.
Por convenio, el plano frontal (el plano delimitado por las 4 extremidades extendidas
con el animal en decúbito dorsal) se contempla como si fuera un círculo de 360 grados.
También por convenio, la extremidad anterior izquierda (polo positivo de DI) se
denomina 0 grados y la derecha (polo negativo de DI) 180 grados. El polo positivo de
aVF se encuentra en los 90 grados y el negativo -90 grados. El polo positivo de DII es
de 60º y el negativo es de -120º. El polo positivo de DIII es de 120º y el negativo de -
60º. El polo positivo de aVR es de -150º y el negativo de 30º. El polo positivo de aVL
es de -30º y el negativo de 150º. En el perro el EEM normal se encuentra entre los 40º y
100º, en el gato entre 0º y 160º.
Figura 6. Sistema hexaxial formado por las seis derivaciones de las extremidades.
El EEM se puede calcular de distintas maneras. Uno de los métodos más sencillos de
calcular el EEM es el de la derivación más isoeléctrica (Figura 7). Para ello, se utilizan
las 6 derivaciones del ECG. A continuación se describen los pasos para la
determinación del EEM por este método.
En algunas ocasiones la derivación más isoeléctrica será aquella con los complejos QRS
de menor tamaño y en otras la derivación en la que la amplitud positiva del QRS es la
misma que la suma de las deflexiones negativas.
Figura 7. Determinación del Eje Electrico Medio utilizando el sistema de la derivación más
isoeléctrica.
Otro método sencillo de calcular el EEM en la clínica diaria consiste en utilizar unas
tablas denominadas Tablas de Tilley. En este método se utiliza la derivación I y III. Se
determina la polaridad neta del QRS en mV en ambas derivaciones como se explico en
el método descripto anteriormente. Por ejemplo: si la onda Q en una derivación dada es
de -0,5 mV y la onda R es de +2,5 mV, la suma será = 2,5 + (-0,5 mV) = +2,0 mV. Esto
debe efectuarse en ambas derivaciones (I y III). Como utilizaremos 2 derivaciones, las
combinaciones posibles son 4:
Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor + y en la DIII también de +
Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor - y en la DIII también de –
Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor + y en la DIII de -
Que la suma algebraica del QRS en DI de un valor - y en la DIII de +
Por ello existen 4 tablas que representan las 4 combinaciones mencionadas previamente.
Ingresando en dichas tablas el valor obtenido a partir de la suma algebraica en cada
derivación se obtiene el valor del EEM. Por ejemplo, si la suma algebraica en DI es +
2,0 mV y en DIII + 2,5 mV elegiremos la tabla con valores + en DI y DIII. Ingresando
en dichas tablas con los valores obtenidos se puede conocer el EEM. En la figura 8 se
muestra una de las 4 tablas de Tilley. En este caso la tabla seleccionada es para valores
positivos en la DI y DIII
Existen otros métodos de determinación del EEM, pero ninguno es más preciso y,
debido a los errores inherentes al ECG (el cuerpo no es un conductor de volumen
homogéneo, el sistema de derivaciones no forma un triángulo equilátero perfecto, etc.)
no es vital aproximar se al máximo al EEM sino que es suficiente con una aproximación
de ± 15 grados.
Figura 9. Eje eléctrico medio en el perro. La zona sombreada muestra el valor normal del EEM
(40 a 100º). Aquellos valores menores a 40º se considera un desvío del EEM hacia la izquierda
y aquellos valores mayores a 100º indican un desvío del EEM hacia la derecha.
Debemos tener en cuenta que una anormalidad en la duración o en el voltaje del ECG
no puede ser asignada con certeza a un defecto cardíaco en particular debido a que
varios defectos pueden resultar en anormalidades semejantes. Sin embargo, en conjunto
con otros datos clínicos las anormalidades del ECG son fuertes indicadoras de una
insuficiencia específica estructural o eléctrica en el corazón.
Hasta aquí se han descripto los pasos a seguir en la lectura del ECG. A
continuación, se describirán los disturbios del ritmo cardíaco más frecuentes y sus
características electrocardiográficas.
ARRITMIAS
Los disturbios del ritmo cardíaco, conocidos como arritmias, se definen como toda
alteración en el ritmo, frecuencia, ondas, intervalos o lugar de producción de los
estímulos y pueden ser originados por distintos mecanismos. Existen diferentes
clasificaciones de las arritmias, de acuerdo al criterio de Tilley el sistema de
clasificación de las arritmias es:
Marcapasos migratorio: es una variación del ritmo cardiaco sinusal normal que
se caracteriza por la presencia de ondas P de diferentes configuraciones y tamaños en
una misma derivación. Se debe a que el lugar del marcapasos puede variar de
localización dentro del mismo nodo sinusal, originando ligeras variaciones en la
morfología de la onda P.
NSA
CPA
AD AI
NAV
VI VD
CPV
Figura 10. Origen de los complejos prematuros auriculares (CPA) y ventriculares (CPV).
fascículos anterior o posterior. Puede ser completo o incompleto. Cuando esto ocurre el
impulso llegará a todo el miocardio ventricular afectado por el bloqueo a través de las
fibras de purkinje y de las miofibrillas. Esto ocasiona anomalías morfológicas en el
ECG.
Debemos tener en cuenta que una anormalidad en la duración o en el voltaje del ECG
no puede ser asignada con certeza a un defecto cardíaco en particular debido a que
varios defectos pueden resultar en anormalidades semejantes. Sin embargo, en conjunto
con otros datos clínicos las anormalidades del ECG son fuertes indicadoras de una
insuficiencia específica estructural o eléctrica en el corazón.
Bibliografía
Tratado de Fisiología médica. A.C. Guyton. Editorial Interamericana. 1998.
Fisiología Médica. W.F. Ganong. Editorial El Manual Moderno, Mexico, 1990.
Fisiología Veterinaria. J.G. Cunningham. Editorial McGraw-Hill, 1994.
Medicina cardiovascular de pequeños animales. M.D. Kittleson y R.D. Kienle, 2000.
Rapid review of ECG interpretation in small animal practice. M.A. Oyama, M.S.
Kraus, A.R. Gelzer, 2014.