ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. DENGAN ...................................

DI RUANG …………………… RUMAH SAKIT……………………..

A. IDENTITAS KLIEN

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Status :

Agama :

Suku :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Tanggal masuk RS :

Tanggal pengkajian :

DX Medis :

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Pendidikan :

Pekerjaan :

C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama :

………………………................................................................................................................

.................................................……………………………………………………………………

………………………………

2. Riwayat penyakit sekarang :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

3. Riwayat Penyakit dahulu :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

4. Riwayat penyakit keluarga :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………
5. Riwayat pekerjaan/ kebiasaan :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………............................................

.................................................

6. Riwayat Alergi

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………

7. Pengkajian Sistem Tubuh

a. Sistem Pernapasan

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………….........................................................................

..............................................................................................………………………………

…………….....................................................................................

b. Sistem Kardiovaskuler

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………......................................................................

.................................................................................................……………………………

……………………………………………………………………………

c. Sistem Persyarafan

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

d. Sistem Perkemihan

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

e. Sistem Pencernaan

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

f. Sistem Muskuloskeletal

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

g. Sistim Endokrin

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

h. Sistim sensori persepsi/Pengideraan

……………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

i. Sistim integument

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

j. Sistim imun dan hematologi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

k. Sistem Reproduksi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

8. Pengkajian Fungsional

1. Oksigenasi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

2. Cairan dan Elektrolit

 ……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

3. Nutrisi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

4. Aman dan Nyaman

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

5. Eliminasi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

6. Aktivitas dan Istirahat

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

7. Psikososial
 ……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

8. Komunikasi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

9. Seksual

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

10. Nilai dan Keyakinan

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

11. Belajar

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

b. Pemeriksaan Diagnostik
 ……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

10. Progam Terapi

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………