CASO PROBLEMA NEONATOLOGÍA

Nombre: Eddy Tubón.

Fecha: 30 de enero 2018

Madre de 28 años, diabética, IVU a repetición con tratamiento irregular, GS ORH Negativo, CI:
positivo, 34 semanas, ingresa con dg de Preeclampsia, terminan embarazo por cesárea.
Nace RN sexo masculino, APGAR 8-9, peso 1,8 Kg. SCDR: 3 (T1, R1, C1), GS ORH positivo, CD
positivo, ictérico Zona II. Bt 6mg/dL.

A la hora Dx 45 mg

A las 2 horas Dx 47 mg

A las 6 horas Hcto 30%

A las 12 horas SCDR: 5 (T1, R1, C1, Q1, EA1)

BT: 12 mg

A las 24 horas de vida: PCR 10 mg/dl, Dx 48 mg/dl

GSA: Ph 7.2 CO2 60 HCO3 14 EB : -8

TP: 60 TTP: 120

A las 36 horas de vida: Dx de 165 mg

TAM: 15 mmHg FC: 190 por minuto.

Llenado capilar: 4 segundos.

GSA: ph 6.9; CO2 50 HCO3 9 EB: -16

Na: 125 K: 6 Ca: 0.5

¿Qué hacer?

¿Cuál es el diagnóstico de base?

 DESARROLLO:

Antes que nada, debemos percatarnos de los factores de riesgo que son:

ANTES DEL NACIMIENTO

- Madre diabética (Riesgo de EMH, hipoglicemia).

- IVU a repetición (Riesgo de sepsis).
- Madre RH negativa (Riesgo de hemólisis e hiperbilirrubinemia).
- Parto pre-término
- Preeclampsia (Riesgo de RCIU)

AL NACIMIENTO:

- Peso bajo
- Incompatibilidad RH (Riesgo de hemólisis e hiperbilirrubinemia)
- CD positivo (Riesgo de hemólisis e hiperbilirrubinemia)

Con la información dada y los factores de riesgo los diagnósticos son:

- RECIÉN NACIDO PRETERMINO CON PESO BAJO AL NACIMIENTO, RIESGO DE SEPSIS,

INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR, CD POSITIVO, DIFICULTAD RESPIRATORIA (POSIBLEMENTE
POR EMH)

Nota: El RN con factor de riesgo y por la edad entraría en fototerapia con BB total de 7 a 17
mg/dl

PLAN TERAPÉUTICO (Al nacimiento):

1. Ingreso a sala 205

2. NPO+SNG abierta
3. Balance hídrico
4. Control de I/E
5. Control de signos vitales
6. Cuidados de enfermería
7. Dextrosa al 15% en agua; 144 ml+ Gluconato de Calcio 270 mg; pasa por catéter umbilical a
6 ml hora. (Líquidos totales a 80 ml/Kg/Día por prematuridad y VIG mayor a 8 (8, 3) por
antecedente de madre diabética).
8. Rx de tórax
9. Glucosa capilar cada 2 horas por 3 ocasiones
10. Hematocrito capilar a las 6 horas de vida
11. Perfil infeccioso (BH, IL6) a las 6 horas de vida
12. Oxígeno (Hood) para mantener saturación entre 88-92%
13. Profilaxis ocular
14. Profilaxis antihemorrágica
15. Pendiente vacuna BCG y hepatitis B
16. Vigilar signos de alarma
17. Novedades
NOTA: De confirmar signos radiológicos de EMH y por el antecedente en la madre; tenemos que
dar al RN surfactante pulmonar, la dosis del mismo en el MSP es de 5 ml por kg; 9 ml en este RN,
pasando en dos alícuotas y posterior control con RX Tx.

A la hora: glucosa 45 mg/dl (confirmar primero que sea central ya que al principio puede existir
una hipoglicemia fisiológica)

A las 2 horas: glucosa de 47 mg/dl

- 1. Dextrosa al 10 % en agua: Bolo de 3,6 ml ahora
- Aumentar la concentración de la VIG con la Dextrosa al 17.5 % (9, 7 de VIG)
A las 6 horas: Hematocrito de 30 mg/dl
Con este valor podemos confirmar que existe una gran hemólisis y podría ser criterio para
compensar con paquete globular al RN que en tal caso sería a 2 ml por Kg.

A las 12 horas SCDR: 5 (T1, R1, C1, Q1, EA1)

BT: 12 mg

1. Por el Downes calculado el RN precisa de CPAP (40-60%) para mantener la saturación ente
88-92%.
2. Por la BT y factores de riesgo el RN precisa FOTOTERAPIA (fotoprotección).
3. Control de Bilirrubina a las 6 horas luego de FOTOTERAPIA.

A las 24 horas de vida: PCR 10 mg/dl, Dx 48 mg/dl

GSA: pH 7.2 CO2 60 HCO3 14 EB : -8

TP: 60 TTP: 120

Bicarbonato por 1.5+8: Pco2: 29

Con los datos de laboratorio puedo concluir como dg que existe una acidosis mixta

PLAN TERAPÉUTICO:

1. Sala 205
2. NPO+SNG abierta
3. Balance hídrico
4. Control de I/E
5. Control de signos vitales
6. Cuidados de enfermería
7. Dextrosa al 17.5% en agua; 144 ml+ Gluconato de Calcio 270 mg; pasa por catéter
umbilical a 6 ml hora. (Líquidos totales a 80 ml/Kg/Día por prematuridad y VIG mayor a 8
(9, 7) por antecedente de madre diabética e hipoglicemia inicial).
8. Mejorar parámetros ventilatorios
9. Oxígeno para mantener saturación entre 88-92%
10. Gasometría de control en 6 horas
11. Vitamina K y PFC (Por valores alterados de TP y TTP respectivamente)
 12. Ampicilina a 100 mg/kg cada 12 horas (180 mg IV cada 12 horas)
13. Gentamicina a 4 mg/kg/día (7,2 mg IV al día)
14. Vigilar signos de alarma
15. Novedades

A las 36 horas de vida: Dx de 165 mg

TAM: 15 mmHg FC: 190 por minuto.

Llenado capilar: 4 segundos.

GSA: ph 6.9; CO2 50 HCO3 9 EB: -16

Na: 125 K: 6 Ca: 0.5

Con estos valores podemos confirmar que el RN presenta hiperglicemia, shock (hipovolémico vs
séptico), acidosis metabólica, hiponatremia e hiperpotasemia.

PLAN TERAPÉUTICO:

- Disminuir la Dx a 15% y continuar por vía umbilical.

- Presenta criterios para dar bicarbonato (ph menor de 7 y bicarbonato menor de 10); y se
debe dar con la fórmula: EBXPX0.4 que nos resulta; 11,52. Del 100 por ciento pasar el 50%
en 3 horas con agua destilada (1cc es igual a 1 mEq). Realizar nueva gasometría y con esos
parámetros volver a valorar si amerita o no nueva dosis.

- Por el shock se debe dar un ionotropo: dopamina a 6,7 más Dx al 5% 43,2 y pasar a 0,1 ml
hora. (estaría pasando 5 microgramo kilogramo minuto). Además, debemos controlar
signos vitales.

- Por su hiperpotasemia debemos dar gluconato de calcio (estabiliza la membrana y

evitamos problemas cardiacos); a 200 mg por Kg y se pasa en 5-10 minutos.

- Por su hipernatremia se debe corregir con la fórmula: Na real-Na deseado x el peso x 0.4:
Resultado: 7,2. De esto se pasa el 50% y se realiza nueva gasometría de control para
decidir. Recordar que esto se realiza con solución hipertónica.