Trabajo 3

1.
PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA
Durante mi internado me llamo la atención la gran cantidad de personas que acuden al área
de consulta externa por Crisis Hipertensiva en pacientes de 30 a 100 años
de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia, que tiene la

capacidad de ocasionar complicaciones a corto y largo plazo, de la misma forma revisando
las historias clínicas de aquellos pacientes que si bien están diagnosticados con crisis
hipertensiva, se mantenían estables.
Considerando la finalidad de mi estudio las historias clínicas de estos pacientes no

reportaban la prevalencia e incidencia de los factores de riesgo que generalmente influyen
en la evolución de la enfermedad y que son conocidos por todos los que laboramos en esta
área.
Factores de riesgo que incluso han sido descritos por la literatura como factores de
riesgo modificables; varios factores de riesgo se han relacionado con la evolución de la
HTA: obesidad, sedentarismo, hábito de fumar, ingestión de alcohol, el estrés, entre otros.
Debido a la revisión de los historiales de diferentes pacientes con crisis hipertensiva

se ve favorecida por la corrección de los factores modificables, sería de gran utilidad
demostrarlo y así considerar la importancia de la corrección de esos factores. Por lo que
detallo el siguiente cuestionamiento ¿Cuáles son los factores de riesgo que tiene los
pacientes adultos que presentan crisis hipertensiva?
1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Las crisis hipertensivas constituyen un motivo frecuente de consulta en los servicios de

urgencias. Aproximadamente un 1-2% de los pacientes hipertensos desarrollarán una crisis
hipertensiva, en algún momento de su vida. Un control efectivo de la presión arterial se
puede conseguir en la mayoría de los pacientes, pues el objetivo de la terapéutica
antihipertensiva es la reducción de la morbilidad y mortalidad por las complicaciones de
esta enfermedad en la esfera cardiovascular, cerebrovascular y renal.
Por lo tanto, manejaremos a la Crisis Hipertensiva como una complicación de esta

enfermedad. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre Emergencia
Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva depende de la presencia de daño de órganos diana,
más que del nivel de presión arterial.
El 60% de las emergencias hipertensivas se producen en pacientes con hipertensión

esencial, en relación con un deficiente seguimiento de su enfermedad, abandono del
tratamiento médico, siendo mayor la prevalencia de esta complicación en pacientes del
sexo masculino, fumadores, alcohólicos e individuos de la raza negra ,sin embargo poco a
poco se ha logrado la comprensión de los mecanismos moleculares y genéticos
involucrados el desarrollo de esta patología y en consecuencia la prevalencia sigue siendo
muy drástica, pero en las recientes décadas se ha observado que el estilo de vida ,sobrepeso
, obesidad, e inactividad física ,en conjunto con otros factores como la ingesta elevada de la
sal adicciones , el género entre otros contribuyen drásticamente en el aumento de su
prevalencia.
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
1.4. Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados crisis hipertensiva en pacientes de 30 a 100
años de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia Año 2017?
En cuanto a la delimitación y determinación del problema, este comprende varios aspectos
a saber:
- Naturaleza: Clínico teórico.

- Campo: Salud Pública-Medicina.
- Área: Hospital IESS Valdivia
- Año: 2017
Preguntas de investigación:
¿Cuál es la prevalencia de edad de pacientes adultos con crisis de hipertensión en el

área de urgencia del Hospital IESS Valdivia?
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes que se presentan en pacientes con
crisis de hipertensión en el área de urgencias del Hospital IESS Valdivia?
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.6. OBJETIVO GENERAL
Determinar la variabilidad de las manifestaciones de la enfermedad de crisis hipertensión

en personas mayores de edad de 30 a 100 años de edad en el área de urgencia del Hospital
IESS Valdivia Año 2017.
1.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Establecer las manifestaciones clínicas en los pacientes adultos del

universo de estudio con crisis de hipertensión en el área de urgencia del
Hospital IESS Valdivia Año 2017.
2. Elaborar medidas que puedan aplicarse en los servicios de salud para la
prevención de la crisis de hipertensión en el área de urgencia del Hospital
IESS Valdivia Año 2017
3. Educar a la comunidad que presentan crisis de hipertensión sobre el peligro

de no cumplir con su tratamiento correctamente que se atienden en el área
de urgencia del Hospital IESS Valdivia Año 2017.
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÒN
Las crisis hipertensivas se definen como aumento agudo de la presión arterial

(PA) que puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los
órganos diana. Se subdividen en emergencias y urgencias hipertensivas. Las
primeras implican un estado de mayor gravedad y peor pronóstico por la
presencia de daño a un órgano blanco y la evidencia inminente de un rápido o
progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal.
De igual manera, una crisis hipertensiva es la situación clínica derivada de un

alza de la presión arterial, que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado
de la presión arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales
por sí mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se
agrava con ascensos discretos de la presión arterial.
De acuerdo al informe más reciente de este comité (JNC 7 Report), los

pacientes con hipertensión Estadío 1 tienen una presión arterial sistólica de
140-159 mmHg o una presión rterial diastólica de 90-99 mmHg. Los pacientes
con hipertensión Estadío 2 tienen una presión arterial sistólica de 160-179
mmHg o una presión arterial diastólica de 100-109 mmHg, mientras que el
Estadío 3 corresponde a pacientes con una presión arterial sistólica de 180
mmHg o más o una presion arterial diastólica de 110 mmHg o más.
Aunque se han utilizado una serie de términos para clasificar a la hipertensión

severa, la clasificación más útil es la que se basa en los requerimientos
clínicos para reducir la presión arterial. Muchos autores han definido las crisis
o emergencias hipertensivas como el brusco incremento en la presión arterial
sistólica y diastólica asociado con daño orgánico del sistema nervioso central,
corazón o riñón; el término urgencias hipertensivas se utiliza para pacientes
con elevación severa de la presión arterial sin daño orgánico.
Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias

hipertensivas y urgencias hipertensivas depende de la presencia de daño de
órganos blanco, más que del nivel de presión arterial. Otro término
frecuentemente encontrado, hipertensión maligna, se define como un síndrome
caracterizado por elevación de la presión arterial acompañado por
encefalopatía o nefropatía. Sin embargo, este término ha sido retirado de la
nomenclatura habitual, y esta condición es mejor referirla como una crisis o
emergencia hipertensiva.
2.2. CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
Clasificación y formas de la Hipertensión Arterial

Crisis Hipertensivas
Urgencias hipertensivas
Hipertensión maligna acelerada
Hipertensión esencial
Hipertensión secundaria
Hipertensión y embarazo
Hipertensión hiperadrenérgica
Hipertensión ortostática La hipertensión se puede definir como la elevación
persistente y/o crónica de las presiones arteriales sistólica y diastólica. La
O.M.S. la define como "la elevación crónica de la presión sanguínea
sistólica, de la diastólica, o de ambas, en las arterias". Esta definición no
tiene ningún valor si no se establece un límite o el límite para la
normalidad y dado que no existe una línea divisoria clara entre lo que
serían cifras normales y cifras altas de la presión sanguínea arterial, lo que
está establecido son unos valores arbitrarios que delimitan que personas
están en riesgo de presentar crisis cardiovasculares o deterioro de funciones
orgánicas, y así sabemos que pacientes se beneficiarían de tratamientos
activos para controlarla. Estas cifras arbitrarias están establecidas para
ambas cifras tensionales. Además no serían las mismas dependiendo de la
edad, el sexo y la raza. Las personas con cifras diastólicas por encima de
90 mmHg tienen una reducción de la morbilidad si son tratados. La presión
arterial sistólica también influye en la morbilidad y mortalidad pero sus
cifras normales (o por encima de donde se deberían de tratar) están más en
relación con cual es la diastólica. Habitualmente se establece el límite en
150 mmHg. De tal forma que las posibilidades de presentar alteraciones
orgánicas evolutivas, es más de dos veces más frecuente en los pacientes
con más de 160 mmHg de presión sistólica cuando tienen una diastólica
demás de 85 mmHg, que si tienen menos de esta cifra. También se debe de
considerar que la toma de cifras tensionales altas no debe de implicar que
el paciente esté enfermo, si no que las probabilidades de desarrollar
enfermedad cardiovascular son altas. De esta forma se viene a considerar
que las cifras sistólicas no deben de ser superiores a 140- 150 mmHg
variando según la edad o el sexo, y las diastólicas deberían de estar por
debajo de 80-90 mmHg dependiendo de las mismas circunstancias. Para
considerar que un paciente es hipertenso debería de tener las dos cifras por
encima de estos valores. La presencia de solo una de ellas debería de
analizarse de forma específica buscando una explicación para ello, como,
por ejemplo, encontrarse una presión arterial sistólica de 180 mmHg con
una diastólica de 60 mmHg se debería de descartar de forma razonable,
situaciones con altos volúmenes de eyección sistólicos, como se puede ver
en una insuficiencia de la válvula aórtica, en un bloqueo de tercer grado de
la conducción aurículo-ventricular, o cortocircuitos arteriovenosos
periféricos. Así mismo la presencia de sistólicas por ejemplo de 120 mmHg
con diastólicas de 100 mmHg debería de llevar a analizar qué situación
específica tiene el paciente concreto. También se debería de desterrar el
término ampliamente empleado de "tensiones descompensadas".
DIVISIÒN DE CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA
El ascenso de la PA no se acompaña de lesión aguda sobre órgano
diana. El paciente puede estar asintomático o con síntomas
inespecíficos (cefalea, mareo, ansiedad, etc) que en ningún caso
pueden comprometer su vida de forma inmediata. Requiere el
descenso de las cifras de presión arterial en las próximas 24-48 horas.
Su tratamiento será oral y no suelen precisar asistencia hospitalaria. No
es conveniente reducir las cifras de PA demasiado rápido, pues podría
producir hipoperfusión en órganos diana. Las situaciones más
habituales son la crisis asintomática idiopática, la HTA acelerada-
maligna no complicada, HTA pre y postoperatorio y el abandono
terapéutico.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
La elevación de la PA se asocia a lesión aguda de órganos diana que
puede comprometer la vida del paciente de forma inminente. Requiere
un descenso rápido de las cifras de PA (minutos-horas) con
tratamiento específico preferentemente por vía parenteral precisando
ingreso hospitalario (en planta o en UCI). Las formas clínicas de
presentación más habituales son: el dolor torácico (27%), disnea (22%)
y déficit neurológico (21%). La mayoría de sujetos que presentan una
emergencia hipertensiva son hipertensos conocidos con tratamiento
antihipertensivo.
FISIOPATOLOGÍA
A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede

mantener las funciones vitales, por lo menos durante un cierto tiempo, en un
rango de presión arterial media que oscila entre 50 y 180 mm Hg. Las
manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas están precipitadas no sólo
por la severidad de la elevación de la presión arterial sino también por el inicio
abrupto de hipertensión en un individuo previamente normotenso. Son
conocidos los problemas sistémicos asociados con la hipotensión, y el escaso
margen que presenta el paciente crítico hipotenso. En condiciones normales, la
elevación de la presión de perfusión se asocia con un aumento de la resistencia
vascular con el fin de mantener constante el flujo. Cuando existen lesiones
vasculares fijas, edema, inflamación, hemorragias o necrosis, el proceso de
autorregulación se modifica.
Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial

en pacientes con hipertensión maligna son poco conocidos. La rapidez del
proceso sugiere un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión
preexistente. El riesgo de desarrollar hipertensión maligna está relacionado
con la severidad de la hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre
la pared vascular parece ser crítico en su patogénesis.
ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL
En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y

agresiva para prevenir lesiones progresivas. Sin embargo, se debe poner
cuidado en evitar el sobretratamiento, ya que la disminución rápida y profunda
de la presión arterial puede tener como resultado una hipoperfusión del
sistema nervioso central con consecuencias catastróficas, incluyendo accidente
cerebrovascular, paraplejía, ceguera permanente y muerte. Mientras que en los
sujetos normales el flujo sanguíneo cerebral está autoregulado entre presiones
arteriales medias de 60 a 120 mm Hg, el rango de autorregulación en los
hipertensos crónicos es más alto, oscilando entre 120 y 160 mm Hg. Cuando
la presión arterial media disminuye en un 50%, es característica la aparición
de síntomas de hipoflujo cerebral, incluyendo nauseas, hiperventilación, y
síncope.
Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas

sugieren que la presión arterial media debe ser reducida en un ≤ 25% dentro
de las dos horas y a 160/100 mmHg en seis horas. En las urgencias
hipertensivas, el descenso de la presión arterial se debe llevar a cabo en horas
o días.
2.3. Hipertensión maligna
Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de

grado 3 (especialmente PAD ≥ 130mmHg) asociada a la afectación del fondo
de ojo en forma de retinopatía hipertensiva grado iii (hemorragias y exudados
algodonosos) o grado iv de Keith-Wagener (edema de papila) junto a lesión
arteriolar difusa aguda. Los pacientes presentan una clínica variable, aunque
hasta el 25% de los casos pueden ser asintomáticos. La cefalea y las
alteraciones visuales son los síntomas más frecuentes. Puede aparecer en
cualquier forma de hipertensión, ya sea esencial o secundaria, especialmente
en la de causa renovascular, glomerular o secundaria a fármacos. Las lesiones
vasculares que se producen provocan lesiones isquémicas afectando a
diferentes órganos, como cerebro, corazón, páncreas, intestino y riñón. El
riñón es uno de los órganos más afectados en la HTA maligna,
aproximadamente en el 65% de los casos. La anemia hemolítica
microangiopática es una complicación posible como consecuencia del daño
endotelial generalizado. La prevalencia de la HTA maligna en la población
hipertensa es muy variable, dependiendo del área geográfica, oscilando entre
el 1-12%25, aunque en población española están descritas incidencias muy
bajas, de 0,8-0,9 casos/100.000 habitantes/año26. El objetivo inicial del
tratamiento antihipertensivo es reducir la PA diastólica a 100-105mmHg en
las primeras 2-6 h, con un descenso máximo del 25% de la PA inicial,
mediante fármacos IV tipo labetalol o nitroprusiato. Una vez controlada la PA,
se sigue con tratamiento oral. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina
(inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los
receptores de la angiotensina ii) son los fármacos de elección en estos
pacientes por su efecto antihipertensivo y antiproteinúrico.
2.4. CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Los trastornos del sistema nervioso central que inducen hipertensión son
frecuentes, produciéndose en estos casos el aumento tensional por el
incremento de la estimulación nerviosa simpática. Las causas más comunes
son la hemorragia cerebral, el infarto cerebral y la hemorragia subaracnoidea.
Los pacientes con lesiones cerebrales primarias presentan alteraciones de la
autorregulación global y también de los vasos sanguíneos adyacentes a la
lesión; por ello, las modificaciones aún leves de la presión de perfusión se
pueden asociar con isquemia cerebral. La presión arterial debe ser reducida
muy lentamente, a niveles superiores a lo normal y con estricto control de las
funciones neurológicas.
Por el contrario, en la afectación del sistema nervioso central producida por la

hipertensión arterial severa de la encefalopatía hipertensiva y de la
hipertensión maligna acelerada, la presión arterial puede ser reducida con
rapidez a niveles casi normales sin alterar la perfusión cerebral. A partir de las
consideraciones anteriores, es obvio que resulta particularmente importante
diferenciar las lesiones primarias del sistema nervioso que cursan con
hipertensión arterial, de la hipertensión arterial que induce daño cerebral.
2.5. SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES

Todo paciente diagnosticado con una UH se controlará una vez transcurridas
24-48 horas de la intervención terapéutica. Se valorará su estado, el plan de
tratamiento y las condiciones idóneas para el nuevo control:
• No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, no hacer

ejercicio físico media hora antes de la visita.
• No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.
• Vejiga urinaria vacía antes de la visita.
• Preguntar cuándo se ha tomado el último comprimido antihipertensivo.
En condiciones ideales, la medida de la PA debería realizarse antes de
la ingesta de la medicación (período «valle») y no en plena fase de
acción farmacológica del producto (período «pico»).
Postura del paciente
• Colocar el brazo sin ropa que lo presione.
• Sentado cómodamente con el brazo apoyado sobre la mesa a la altura
del corazón, o bien en decúbito supino con el brazo apoyado a la altura
del corazón.
• Esperar 5 minutos.
• En embarazadas, a partir de las 20 semanas de gestación, medir la PA
en decúbito lateral izquierdo o sentadas.
Entorno
• Estar en una consulta tranquila, temperatura ambiental de unos 20 oC.
• Evitar ruidos o sonidos de alarma.
Observador
• Estar bien entrenado.
Material
• Equipo validado y en condiciones adecuadas.
• El brazal debe ocupar 2/3 partes de la circunferencia del brazo.
• Medida brazal de adulto ………………………………… 12 X 26 cm
• Medida brazal de adulto obeso
• (si circunferencia ≥32 cm) …………………………... ... 12 X 40 cm
2.6. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo más frecuente se encontraron, el hábito de fumar y la

Diabetes, Mellitus con 29 pacientes para un 19.3 %; señalando que estos constituyen unos
de los principales factores de riesgo modificables para la Hipertensión arterial y para el
desarrollo posterior de enfermedad cardiaca coronaria.
Manifestaciones menores de daño a órgano blanco.

Sistema nervioso central Cefalea, acúfenos, fosfenos, mareo. Cardiovasculares Cuarto ruido
Riñón Proteinuria Oftálmica Retinopatía
Indicadores clínicos de riesgo.

Antecedentes de: Cardiopatía isquémica o daño miocárdico Enfermedad vascular cerebral
de menos de 6 meses
Riñón único Aneurisma aórtico o de vasos cerebrales Uso de anticoagulantes o diátesis
hemorrágica Embarazo Cirugía reciente (cuatro a ocho semanas) Mayor: angiológica,
cardiaca, renal o angiológica Trasplante renal reciente (hasta ocho semanas)
2.7. Etiología (Patogenia)

El paciente que sufre una crisis hipertensiva es el hipertenso crónico que suspende o reduce
su tratamiento sin control posterior. Hay una mayor prevalencia de hipertensión
renovascular o feocromocitoma entre los pacientes con emergencias hipertensivas, por lo
que es necesario realizar un estudio de hipertensión arterial secundaria tras el control
clínico inicial. Ocasionalmente la ingesta de determinadas sustancias o drogas puede ser la
causa subyacente.
Evaluación Clínica
Como en toda emergencia, la evaluación debe ser breve pero cuidadosa para determinar, el
órgano blanco lesionado y seleccionar la droga apropiada. El Anamnesis debe precisar:
• Duración de la hipertensión.
• Inicio de la presente crisis.
• Terapia farmacológica concurrente.
2.8. Emergencia cerebro vasculares

Encefalopatia hipertensiva
Resulta de la Hipoperfusión del cerebro, cuando se excede el límite superior

de la autoregulación cerebral, que se produce por la brusca vasodilatación, con
aumento de la presión intravascular con salida del líquido al espacio
perivascular, llevando a un edema cerebral y un cuadro clínico con cefalea,
vómitos, alteraciones visuales, compromiso de conciencia, sin signos de
focalización y con una presión sistólica mayor de 250 y diastólica de 150.
La droga de elección es el Nitroprusiato de Sodio. La presión arterial debe

reducirse gradualmente en un periodo de 2 a 3 horas a niveles de 140 a 160
sistólica y 90 a 110 diastólica, pero no mayor de un 25% de reducción de la
PAM. Si la reducción de la PA no se acompaña de una mejoría clínica, se
debe reconsiderar el diagnóstico y buscar otro proceso neurológico.
Hemorragia Subaracnoidea La terapia antihipertensiva para pacientes con
hemorragia subaracnoidea por ruptura de un aneurisma o una malformación
arteriovenosa, es muy controversial.
Hematoma Intraparenquimal Hipertensivo
Debido al incremento de la presión intracraneal que se presenta en los pacientes con infarto
cerebral agudo y con hemorragia cerebral aguda, se requiere una mayor presión
intraarterial, para perfundir adecuadamente el cerebro. Esta ha sido la razón para que se
haya objetado el tratamiento intensivo de la PA elevada en estos casos.
Sin embargo, existe concenso para reducir PA con cautela, cuando la PA está muy elevada,
y por otro lado se recomienda no usar ningún tratamiento antihipertensivo si la PA es
menos de 180/105 mmHg.
Las presiones que se recomiendan como objetivos son: 160/100 en pacientes previamente
normotensos y para pacientes con hipertensión previa, 180/110 mmHg.
2.2.6.3. Emergencias cardiacas
Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda
La presencia de Edema Pulmonar en un paciente con cardiopatía hipertensiva, debe hacer

pensar en el uso de agentes que disminuyen tanto la pre carga (retorno venoso)
Infarto Agudo de Miocardio y Angina de Pecho Inestable

La presencia de hipertensión arterial en pacientes con síndromes coronarios agudos, nos
debe inducir al uso de medidas urgentes para el control de la PA en forma rápida para
aliviar la sobrecarga innecesaria y peligrosa del ventriculo isquémico.
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSITICAS GEOGRÁFICAS DEL

LUGAR DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO
La investigación tiene lugar en el hospital del IESS vaaldivia, El Hospital del Día Sur
Valdivia del IESS en Guayaquil, es la única unidad de segundo nivel de la región que
brinda atención y tratamiento a los pacientes renales crónicos terminales, diabéticos e
hipertensos, mediante el Programa de diálisis peritoneal, que mantiene vigente desde hace
10 años, con resultados exitosos.
Los pacientes que necesitan hemodiálisis reciben tres sesiones semanales, cada una de
cuatro horas, en el mismo hospital; mientras los que requieren de diálisis peritoneal,
realizan el tratamiento en su domicilio, para lo cual el IESS les entrega una máquina
portátil y demás implementos e insumos médicos para cumplir su régimen de manera
permanente.
En el caso de los pacientes de diálisis peritoneal, las primeras sesiones son asistidas por los
funcionarios y médicos de la unidad, quienes les instruyen en la forma de llevar la terapia.
Deben acudir únicamente a una consulta médica mensual, donde también reciben los
medicamentos. A los pacientes que residen fuera de la ciudad, el IESS les entrega los
insumos en su vivienda, sin costo adicional.
El tratamiento de diálisis en una casa de salud privada tiene un costo promedio entre USD
1.200 y USD 1.456 mensuales. Los asegurados del IESS tienen acceso a este procedimiento
en los hospitales de tercer nivel (Hospital Carlos Andrade Marín en Quito, Hospital
Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil y José Carrasco Arteaga en Cuenca).
La diálisis es el procedimiento médico que consiste en eliminar las sustancias tóxicas de la

sangre a través de una máquina, que reemplaza al riñón, cuando este órgano no funciona de
manera adecuada. Los pacientes reciben diálisis a través de dos mecanismos: hemodiálisis
y diálisis peritoneal.
3.2. MATERIALES
Los materiales utilizados fueron:
- Historias clínicas del Hospital IESS Valdivia

- Encuesta previamente elaborada para agilizar la recolección de datos y facilitar la
tabulación. Los datos obtenidos aportan resultados cuantitativos.
3.3. MÉTODO
La metodología de investigación utilizada fue el método empírico y el método de
recolección estadístico, basados en un estudio retrospectivo, descriptivo, epidemiológico y
bibliográfico de casos de pacientes adultos atendidos en el área de urgencias del hospital
IESS valdivia con diagnóstico de crisis hipertensiva sin mención de complicación en el año
2017, para lo cual se realizó una revisión de las historias clínicas de los pacientes en
control. Esta información fue representada en gráficos tipo barras y pastel para mayor
comprensión.
3.4. Modalidad de la Investigación.

- Empirico-analítico y observacional, basado en la recolección de datos
estadísticos de las historias clínicas de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el área
de consulta externa.
- Descriptivo- Sistémico: Pues se observó los fenómenos y casos.
- Método científico: porque se buscó en libros, artículos, revistas; se
recolectó datos de la historia clínica.
3.5. Técnicas.
Se utilizaron la siguiente técnica: Técnica bibliográfica.
3.5.1. Técnicas de recolección de la información.

Para desarrollar esta investigación se utilizaron los siguientes instrumentos:
- Datos estadísticos del Hospital IESS Valdivia mediante las historias clínicas
3.6. UNIVERSO Y MUESTRA

3.6.1. UNIVERSO
Está constituido por 346 pacientes que fueron atendidos durante el año 2017 en el
área de consulta externa del Hospital IESS Valdivia en sus diferentes especialidades con
diagnóstico de crisis hipertensiva,
Nómina de pacientes evaluados en el área de Consulta externa, desde enero a

diciembre en el año 2017.
Muestra
Para determinar la muestra se calculó mediante el empleo de la fórmula universal

recomendada para estos casos, en éste en particular fue para los pacientes, estableciéndose
que el número de casos por muestreo fue de 280 pacientes con crisis hipertensiva.
n= N
E 2 (N – 1) + 1
Donde:
n = Tamaño de la muestra N = Universo o población E = Error estándar admisible (0.05).
Aplicando la expresión matemática se tiene que n = 200 pacientes es el tamaño de la
muestra.
TABLA #3.- PACIENTES I10 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
AÑO
HC SEXO_PAC FN_PACIENTE EDAD EDAD_MESES EDAD_DÍAS DIÁGNOSTICO
ATENCIÓN
I10| - HIPERTENSIÓN
2017 506354 2| - MUJER 25/03/1959 56 10 18
ARTERIAL
2017 497283 2| - MUJER 08/11/1964 51 2 7
ARTERIAL
2017 427848 2| - MUJER 27/04/1970 45 9 22
ARTERIAL
2017 157742 2| - MUJER 05/02/1939 76 11 17
ARTERIAL
2017 355025 1| - HOMBRE 09/09/1955 60 4 20
ARTERIAL
2017 278999 2| - MUJER 29/05/1967 48 8 6
ARTERIAL
2017 342171 2| - MUJER 23/04/1974 41 9 12
ARTERIAL
2017 507243 2| - MUJER 19/05/1959 56 8 18
ARTERIAL
2017 216217 2| - MUJER 02/12/1959 56 1 6
ARTERIAL
2017 455161 2| - MUJER 04/03/1968 47 10 2
ARTERIAL
2017 522925 2| - MUJER 04/06/1944 71 7 4
ARTERIAL
2017 342171 2| - MUJER 23/04/1974 41 9 3
ARTERIAL
2017 509587 2| - MUJER 28/02/1964 51 11 28
ARTERIAL
2017 431297 2| - MUJER 11/01/1965 51 0 3
ARTERIAL
2017 442222 2| - MUJER 09/06/1975 40 7 6
ARTERIAL
2017 510897 2| - MUJER 20/08/1953 62 5 25
ARTERIAL
2017 499085 1| - HOMBRE 22/07/1959 56 6 16
ARTERIAL
2017 68103 1| - HOMBRE 28/07/1972 43 7 14
ARTERIAL
2017 490808 2| - MUJER 01/11/1935 80 3 12
ARTERIAL
2017 472661 2| - MUJER 31/01/1940 76 1 14
ARTERIAL
2017 501611 2| - MUJER 01/02/1953 63 0 28
ARTERIAL
2017 405926 1| - HOMBRE 20/08/1955 60 6 12
ARTERIAL
2017 280522 2| - MUJER 01/05/1985 30 9 9
ARTERIAL
2017 468723 2| - MUJER 05/06/1971 44 8 5
ARTERIAL
2017 118011 1| - HOMBRE 12/01/1967 49 1 29
ARTERIAL
2017 543941 1| - HOMBRE 20/04/1961 54 10 23
ARTERIAL
2017 439200 1| - HOMBRE 02/08/1980 35 6 13
ARTERIAL
2017 375705 2| - MUJER 16/08/1966 49 6 0
ARTERIAL
2017 451065 2| - MUJER 02/08/1972 43 6 18
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2017 552531 1| - HOMBRE 27/11/1966 49 3 26
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2017 541307 1| - HOMBRE 20/12/1938 77 2 15
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2017 480581 2| - MUJER 25/05/1955 60 9 18
ARTERIAL
2017 43005 2| - MUJER 23/05/1937 78 9 22
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2017 459825 2| - MUJER 14/03/1957 58 11 2
ARTERIAL
2017 285072 1| - HOMBRE 04/08/1948 67 6 13
ARTERIAL
2017 399525 2| - MUJER 03/07/1954 61 7 15
ARTERIAL
2017 517029 2| - MUJER 03/07/1930 85 7 15
ARTERIAL
2017 544013 2| - MUJER 04/02/1944 72 0 14
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2017 548167 1| - HOMBRE 25/03/1958 57 11 23
ARTERIAL
2017 552670 1| - HOMBRE 20/05/1946 69 9 28
ARTERIAL
2017 500424 2| - MUJER 13/08/1953 62 6 9
ARTERIAL
2017 510897 2| - MUJER 20/08/1953 62 6 2
ARTERIAL
2017 504448 2| - MUJER 27/09/1980 35 5 26
ARTERIAL
2017 514512 2| - MUJER 03/02/1969 47 0 20
ARTERIAL
2017 469704 2| - MUJER 11/04/1976 39 10 15
ARTERIAL
2017 476690 2| - MUJER 16/05/1940 75 9 10
ARTERIAL
2017 30115 2| - MUJER 12/05/1961 54 9 19
ARTERIAL
2017 445794 2| - MUJER 31/01/1965 51 1 1
ARTERIAL
2017 125726 2| - MUJER 19/04/1944 71 10 22
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2017 412443 2| - MUJER 03/08/1961 54 6 8
ARTERIAL
2017 545928 2| - MUJER 28/01/1936 80 1 13
ARTERIAL
2017 228603 2| - MUJER 14/09/1960 55 5 28
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2017 424303 2| - MUJER 23/10/1965 50 4 23
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2017 344552 2| - MUJER 22/03/1965 50 11 2
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2017 386636 2| - MUJER 04/05/1960 55 9 0
ARTERIAL
2017
ARTERIAL
417314 2| - MUJER 18/04/1957 58 10 16
2017
ARTERIAL
2017 424972 1| - HOMBRE 19/06/1961 54 8 15
ARTERIAL
2017 23668 1| - HOMBRE 16/08/1969 46 6 19
ARTERIAL
2017 317179 1| - HOMBRE 25/04/1958 57 10 10
ARTERIAL
2017 360407 2| - MUJER 23/09/1939 76 5 12
ARTERIAL
2017 375621 2| - MUJER 10/08/1964 51 6 25
ARTERIAL
2017 388455 2| - MUJER 17/03/1960 55 11 18
ARTERIAL
2017 459478 1| - HOMBRE 22/12/1955 60 2 13
ARTERIAL
2017 524298 2| - MUJER 07/01/1965 51 1 3
ARTERIAL
2017 387131 1| - HOMBRE 10/01/1963 53 1 0
ARTERIAL
2017 400806 1| - HOMBRE 22/10/1970 45 4 18
ARTERIAL
2017 503138 2| - MUJER 21/01/1948 68 1 20
ARTERIAL
2017 41228 2| - MUJER 29/11/1944 71 3 12
ARTERIAL
2017 439762 2| - MUJER 12/08/1958 57 6 29
ARTERIAL
2017 440212 2| - MUJER 18/01/1973 43 1 23
ARTERIAL
2017 26538 1| - HOMBRE 19/06/1964 51 8 24
ARTERIAL
2017 184482 2| - MUJER 24/10/1959 56 4 19
ARTERIAL
2017 322360 2| - MUJER 27/08/1942 73 6 16
ARTERIAL
2017 229430 1| - HOMBRE 13/08/1962 53 6 2
ARTERIAL
2017 256056 1| - HOMBRE 30/07/1948 67 7 15
ARTERIAL
2017 281866 2| - MUJER 25/07/1936 79 7 20
ARTERIAL
2017 382410 2| - MUJER 21/09/1972 43 5 24
ARTERIAL
2017 411830 2| - MUJER 17/09/1946 69 5 28
ARTERIAL
2017 22901 2| - MUJER 15/09/1973 42 5 1
ARTERIAL
2017 98036 2| - MUJER 15/04/1956 59 10 1
ARTERIAL
2017 310022 2| - MUJER 15/02/1961 55 0 1
ARTERIAL
2017 339887 1| - HOMBRE 04/04/1967 48 10 12
ARTERIAL
2017 340797 1| - HOMBRE 13/05/1950 65 9 3
ARTERIAL
2017 369159 1| - HOMBRE 28/03/1956 59 11 18
ARTERIAL
2017 467566 2| - MUJER 27/09/1954 61 5 19
ARTERIAL
2017 522655 2| - MUJER 15/10/1953 62 4 1
ARTERIAL
2017 221128 2| - MUJER 25/02/1953 63 0 21
ARTERIAL
2017 393106 2| - MUJER 06/01/1976 40 1 11
ARTERIAL
2017 527137 2| - MUJER 23/09/1950 65 5 24
ARTERIAL
2017 29295 2| - MUJER 18/05/1956 59 9 0
ARTERIAL
2017 30907 1| - HOMBRE 08/04/1950 65 10 10
ARTERIAL
2017 37685 2| - MUJER 30/03/1946 69 11 18
ARTERIAL
2017 49622 2| - MUJER 22/06/1957 58 8 26
ARTERIAL
2017 258225 2| - MUJER 13/03/1971 44 11 5
ARTERIAL
2017 331600 2| - MUJER 18/04/1973 42 10 0
ARTERIAL
2017 374588 2| - MUJER 28/07/1963 52 7 20
ARTERIAL
2017 406396 2| - MUJER 01/09/1938 77 5 17
ARTERIAL
2017 415324 2| - MUJER 22/12/1944 71 2 26
ARTERIAL
2017 434977 1| - HOMBRE 01/04/1974 41 10 17
ARTERIAL
2017 455123 1| - HOMBRE 29/06/1952 63 8 19
ARTERIAL
2017 64675 2| - MUJER 27/12/1962 53 2 22
ARTERIAL
2017 361615 2| - MUJER 09/04/1941 74 10 10
ARTERIAL
2017 394137 1| - HOMBRE 05/06/1948 67 8 14
ARTERIAL
2017 409829 2| - MUJER 10/01/1945 71 1 9
ARTERIAL
2017 404708 2| - MUJER 17/03/1945 70 11 3
ARTERIAL
2017 430721 2| - MUJER 07/04/1946 69 10 13
ARTERIAL
2017 391209 2| - MUJER 12/05/1955 60 9 10
ARTERIAL
2017 423054 1| - HOMBRE 08/05/1950 65 9 14
ARTERIAL
2017 434715 2| - MUJER 03/04/1955 60 10 19
ARTERIAL
2017 34413 2| - MUJER 24/05/1958 57 9 29
ARTERIAL
2017 153910 2| - MUJER 15/08/1962 53 6 8
ARTERIAL
2017 382344 2| - MUJER 12/09/1937 78 5 11
ARTERIAL
2017 410585 2| - MUJER 02/12/1967 48 2 21
ARTERIAL
2017 425334 2| - MUJER 07/11/1946 69 3 16
ARTERIAL
2017 427848 2| - MUJER 27/04/1970 45 10 27
ARTERIAL
2017 328070 1| - HOMBRE 30/08/1975 40 6 25
ARTERIAL
2017 403038 1| - HOMBRE 07/03/1943 72 11 18
ARTERIAL
2017 179058 2| - MUJER 04/11/1956 59 3 22
ARTERIAL
2017 205206 2| - MUJER 30/09/1955 60 5 26
ARTERIAL
2017 343556 2| - MUJER 16/07/1951 64 7 10
ARTERIAL
2017 382484 2| - MUJER 30/05/1971 44 9 26
ARTERIAL
2017 429248 2| - MUJER 15/05/1963 52 9 11
ARTERIAL
2017 464962 2| - MUJER 16/01/1958 58 1 10
ARTERIAL
2017 548716 1| - HOMBRE 17/10/1971 44 4 9
ARTERIAL
2017 275681 1| - HOMBRE 01/11/1959 56 3 28
ARTERIAL
2017 304407 2| - MUJER 23/04/1965 50 10 6
ARTERIAL
2017 344552 2| - MUJER 22/03/1965 50 11 7
ARTERIAL
2017 425510 2| - MUJER 13/09/1954 61 5 16
ARTERIAL
2017 373478 2| - MUJER 24/11/1971 44 3 11
ARTERIAL
2017 425021 2| - MUJER 24/10/1968 47 4 11
ARTERIAL
2017 488647 2| - MUJER 21/02/1969 47 0 14
ARTERIAL
2017 14615 2| - MUJER 03/09/1959 56 5 7
ARTERIAL
2017 122310 1| - HOMBRE 09/05/1954 61 9 1
ARTERIAL
2017 519551 1| - HOMBRE 10/03/1975 40 11 0
ARTERIAL
2017 288909 2| - MUJER 31/05/1945 70 9 10
ARTERIAL
2017 323284 2| - MUJER 29/06/1952 63 8 12
ARTERIAL
2017 366567 1| - HOMBRE 30/04/1959 56 10 11
ARTERIAL
2017 410756 1| - HOMBRE 25/12/1961 54 2 16
ARTERIAL
2017 419562 2| - MUJER 03/05/1937 78 9 8
ARTERIAL
2017 435878 2| - MUJER 10/04/1971 44 10 2
ARTERIAL
2017 526627 2| - MUJER 08/07/1964 51 7 4
ARTERIAL
2017 430886 2| - MUJER 11/01/1957 59 1 2
ARTERIAL
2017 547722 2| - MUJER 02/02/1941 75 0 11
ARTERIAL
2017 351217 2| - MUJER 23/06/1958 57 8 22
ARTERIAL
2017 527588 2| - MUJER 18/10/1949 66 4 27
ARTERIAL
2017 448279 1| - HOMBRE 12/07/1964 51 7 5
ARTERIAL
2017 90878 1| - HOMBRE 05/12/1981 34 2 13
ARTERIAL
2017 190784 2| - MUJER 29/08/1927 88 6 20
ARTERIAL
2017 402566 2| - MUJER 30/06/1952 63 8 19
ARTERIAL
2017 440179 2| - MUJER 28/12/1957 58 2 21
ARTERIAL
2017 508265 1| - HOMBRE 13/06/1954 61 8 6
ARTERIAL
2017 460128 1| - HOMBRE 08/12/1949 66 2 11
ARTERIAL
2017 425021 2| - MUJER 24/10/1968 47 4 26
ARTERIAL
2017 296896 2| - MUJER 11/05/1952 63 9 11
ARTERIAL
2017 382227 2| - MUJER 27/10/1967 48 4 25
ARTERIAL
2017 447859 2| - MUJER 20/01/1949 67 1 2
ARTERIAL
2017 506282 1| - HOMBRE 14/03/1968 47 11 8
ARTERIAL
2017 522245 2| - MUJER 25/11/1954 61 3 27
ARTERIAL
2017 547901 1| - HOMBRE 06/04/1986 29 10 16
ARTERIAL
2017 35609 1| - HOMBRE 21/07/1966 49 7 2
ARTERIAL
2017 336755 1| - HOMBRE 30/09/1960 55 5 23
ARTERIAL
2017 67454 2| - MUJER 19/12/1971 44 2 7
ARTERIAL
2017 543208 2| - MUJER 07/08/1960 55 6 19
ARTERIAL
2017 428131 1| - HOMBRE 13/12/1967 48 2 16
ARTERIAL
2017 71650 1| - HOMBRE 18/06/1950 65 8 17
ARTERIAL
2017 182626 1| - HOMBRE 06/07/1983 32 7 29
ARTERIAL
2017 279272 1| - HOMBRE 08/02/1942 74 0 27
ARTERIAL
2017 465068 2| - MUJER 23/10/1972 43 4 12
ARTERIAL
2017 472855 1| - HOMBRE 25/06/1992 23 8 10
ARTERIAL
2017 514574 2| - MUJER 09/10/1958 57 4 26
ARTERIAL
2017 516006 2| - MUJER 12/01/1962 54 1 23
ARTERIAL
2017 531322 2| - MUJER 07/05/1954 61 9 28
ARTERIAL
2017 39166 2| - MUJER 25/12/1954 61 2 15
ARTERIAL
2017 234936 1| - HOMBRE 10/10/1990 25 4 0
ARTERIAL
2017 283919 2| - MUJER 14/01/1937 79 1 26
ARTERIAL
2017 289129 1| - HOMBRE 11/09/1959 56 5 29
ARTERIAL
2017 404172 2| - MUJER 30/11/1959 56 3 10
ARTERIAL
2017 418371 2| - MUJER 14/04/1960 55 10 26
ARTERIAL
2017 431789 1| - HOMBRE 19/12/1968 47 2 21
ARTERIAL
2017 449162 2| - MUJER 20/05/1967 48 9 20
ARTERIAL
2017 477222 1| - HOMBRE 30/07/1956 59 7 10
ARTERIAL
2017 481458 1| - HOMBRE 22/07/1981 34 7 18
ARTERIAL
2017 481756 2| - MUJER 26/06/1979 36 8 14
ARTERIAL
2017 108176 2| - MUJER 18/12/1962 53 2 23
ARTERIAL
2017 300295 2| - MUJER 03/08/1965 50 6 8
ARTERIAL
2017 458186 1| - HOMBRE 21/09/1956 59 5 20
ARTERIAL
2017 481483 2| - MUJER 15/06/1942 73 8 26
ARTERIAL
2017 51222 2| - MUJER 04/01/1952 64 1 8
ARTERIAL
2017 133575 1| - HOMBRE 20/02/1964 52 0 22
ARTERIAL
2017 241648 2| - MUJER 26/08/1949 66 6 16
ARTERIAL
2017 468924 2| - MUJER 12/09/1955 60 5 0
ARTERIAL
2017 493374 2| - MUJER 29/10/1953 62 4 13
ARTERIAL
2017 494268 2| - MUJER 18/11/1967 48 3 24
ARTERIAL
2017 267369 2| - MUJER 03/05/1937 78 9 10
ARTERIAL
2017 301942 2| - MUJER 30/07/1958 57 7 13
ARTERIAL
2017 546769 2| - MUJER 09/01/1956 60 1 4
ARTERIAL
2017 331646 2| - MUJER 15/06/1962 53 8 0
ARTERIAL
2017 333965 2| - MUJER 14/07/1938 77 7 1
ARTERIAL
2017 479209 1| - HOMBRE 30/07/1941 74 7 15
ARTERIAL
2017 519566 2| - MUJER 18/10/1942 73 4 27
ARTERIAL
Fuente: Departamento estadístico del Hospital IESS VALDIVA /2017
Elaborado por: Anibal Sancho
3.6.2. MUESTRA
Se tomó una muestra intencional de pacientes que fueron atendidos en el área de
consulta externa del Hospital Universitario en total sumaron 400 casos.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
TABLA #4.- OPERACIÓN DE LAS VARIABLES

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1.

1.1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA

de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia, que tiene la

Considerando la finalidad de mi estudio las historias clínicas de estos pacientes no

Debido a la revisión de los historiales de diferentes pacientes con crisis hipertensiva

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Por lo tanto, manejaremos a la Crisis Hipertensiva como una complicación de esta

El 60% de las emergencias hipertensivas se producen en pacientes con hipertensión

1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

1.4. Formulación del problema

- Naturaleza: Clínico teórico.

¿Cuál es la prevalencia de edad de pacientes adultos con crisis de hipertensión en el

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.6. OBJETIVO GENERAL

Determinar la variabilidad de las manifestaciones de la enfermedad de crisis hipertensión

1.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS

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3. Educar a la comunidad que presentan crisis de hipertensión sobre el peligro

Las crisis hipertensivas se definen como aumento agudo de la presión arterial

De igual manera, una crisis hipertensiva es la situación clínica derivada de un

De acuerdo al informe más reciente de este comité (JNC 7 Report), los

Aunque se han utilizado una serie de términos para clasificar a la hipertensión

Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias

2.2. CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

Clasificación y formas de la Hipertensión Arterial

DIVISIÒN DE CRISIS HIPERTENSIVA

A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede

Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial

En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y

Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas

2.3. Hipertensión maligna

Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de

2.4. CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Por el contrario, en la afectación del sistema nervioso central producida por la

2.5. SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES

• No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, no hacer

2.6. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo más frecuente se encontraron, el hábito de fumar y la

Manifestaciones menores de daño a órgano blanco.

Indicadores clínicos de riesgo.

2.7. Etiología (Patogenia)

2.8. Emergencia cerebro vasculares

Resulta de la Hipoperfusión del cerebro, cuando se excede el límite superior

La droga de elección es el Nitroprusiato de Sodio. La presión arterial debe

Hematoma Intraparenquimal Hipertensivo

2.2.6.3. Emergencias cardiacas

Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda

La presencia de Edema Pulmonar en un paciente con cardiopatía hipertensiva, debe hacer

Infarto Agudo de Miocardio y Angina de Pecho Inestable

3.1. DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSITICAS GEOGRÁFICAS DEL

La diálisis es el procedimiento médico que consiste en eliminar las sustancias tóxicas de la

- Historias clínicas del Hospital IESS Valdivia

3.4. Modalidad de la Investigación.

3.5.1. Técnicas de recolección de la información.

3.6. UNIVERSO Y MUESTRA

Nómina de pacientes evaluados en el área de Consulta externa, desde enero a

Para determinar la muestra se calculó mediante el empleo de la fórmula universal

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