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Mental
Resumen ejecutivo
Director ENSM-2015 .
Carlos Gómez-Restrepo, Médico,Psiquiatra, Psicoanalista, Epidemiólogo Clínico
Profesor Titular y Director Dpto. Epidemiología Clínica
Profesor Dpto. Psiquiatría y Salud Mental
Pontificia Universidad Javeriana
RESUMEN
La OMS define “Una buena salud mental permite a las personas desarrollar su
potencial, enfrentar las situaciones vitales estresantes, trabajar productivamente y
contribuir a la comunidad” (1), en tanto que, los problemas y trastornos mentales se
asocian con una gran discapacidad y mala calidad de vida. Por lo tanto, la Encuesta
Nacional de Salud Mental – ENSM, se orienta a la identificación de los problemas y
trastornos, así como a los factores que predisponen su desarrollo. De otra parte
investiga los que favorecen la salud en general, en particular la salud mental, desde la
óptica de los determinantes sociales, para apoyar el desarrollo de políticas públicas e
intervenciones en salud pública que permitan la promoción de la salud, la prevención
de los problemas y trastornos mentales, el tratamiento de estas condiciones y la
inclusión social.
Resultados
Salud mental
Con base en el APGAR familiar, se observa algún grado de disfunción familiar con
incremento en función de la edad la disfunción moderada y severa, como grupo,
aumentan de un 11,2 % (12 a 18 años), a un 14,5 % (18-44 años) y 16,3 % (45 y más).
Además a mayor escolaridad de los encuestados de 18 años adelante y en aquellos que
no se encuentran en estado de pobreza tienden a reportan menos disfunción familiar,
no hallándose diferencias según las regiones.
Acerca del soporte social es limitada la participación en grupos (no participa el 53,7%,
de las personas de 12 a 17 años; el 65,3% de las de 18 a 44 años, el 60,5% de las de 45
a 59 años, ni el 60,0%, de las de 60 y más), o en actividades de beneficio comunitario
(39,5 % de 12 a 17 años; 39,6 % de 18 a 44; 43,6 % de 45 a 59, y 43,7% de 60 y más).
Las personas en condición de pobreza de todas las edades participan menos aún que
quienes no se encuentran es esa condición.
Los eventos críticos acaecidos antes de los 12 años de edad de los encuestados, están
relacionados con limitaciones por parte de los adultos en su expresión afectiva, en el
cuidado, en la posibilidad de jugar o de maltrato, la delegación de responsabilidades
no concordantes con la edad, o las condiciones de precariedad, arrojando diferencias
asociadas con la edad, siendo más frecuentes en el grupo de 45 años y más que en el
de 18 a 44, y más infrecuentes aún en los 12 a 17 años.
Problemas
Niños
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
RQC positivo
10.0%
5.0%
0.0%
1 problema 2 problemas 3 problemas 4 o más
problemas
Adolescentes y adultos
14.0%
12.0%
10.0%
8.0%
SRQ positivo
6.0%
4.0%
2.0%
0.0%
12 a 17 18 a 44 ≥ 45
El SRQ es positivo para el 12,2 % (IC 95 %: 10,6 – 14,1) de los adolescentes, 9,6 % (IC
95 %: 8,8 – 10,5) de los adultos entre 18 y 44 años y el 11,2 % (IC 95 %: 10,2 – 12,3)
de las personas de 45 años en adelante (ver Gráfica 2).
Al analizar por dominio de síntomas el 11,6 % de los adolescentes manifiestan 3 o 4
síntomas de ansiedad, siendo un poco mayor en mujeres. Y de 4 a 6 síntomas de
depresión en el 15,8 % de ellos, siendo también más frecuentes en mujeres; el 2,0 %
(IC 95 %: 1,4 – 2,9) poseen síntomas sugestivos de convulsiones o epilepsia y un 10,1
% (IC 95 %: 8,6 – 11,8) síntomas sugestivos de posible psicosis. Por regiones
presentan el SRQ es positivo entre el 11,7 % y el 13,8 % de los adolescentes en las
regiones sin diferencias entre ellas, sin embargo hay mayores prevalencias de 3 a 4
síntomas sugestivos de ansiedad las regiones Pacífica (17,7 %) y Central (16,8 %) . En
tanto que para depresión de 4 a 6 síntomas el 20,9 % de los adolescentes en la región
Central y el 16,2 % de las personas en la región Oriental. Respecto a síntomas
sugestivos de psicosis la región pacífica presenta mayor prevalencia con 15,7 %.
Los adultos mayores de 45 años tienen 5 o más síntomas de ansiedad el 9,6 % , el 8,9 %
con 7 o más síntomas de depresión; el 1,2 % poseen síntomas sugestivos de
convulsiones o epilepsia y un 6,7 % síntomas sugestivos de posible psicosis. Según
regiones el SRQ es positivo entre el 12 y 13 % en Bogotá, región Pacífica y Central,
10,1 % en región Oriental y 8,2 % de la Atlántica. Presentan 5 o más síntomas
sugestivos de ansiedad con mayor prevalencia en Bogotá (12,1 %) y la menor en la
región Atlántica (5,8 %). Para depresión manifiestan 5 o más síntomas en Bogotá
(11,5 %) y la menor en Atlántico con 6,1 %. Los síntomas sugestivos de psicosis tiene
mayor frecuencia está en Bogotá (9,2 %) y Pacífico (8,7 %)
Por regiones, los adolescentes de la zona central (12,0 %) del país reportan tener más
conductas de riesgo para trastornos de la conducta alimentaria, mientras que los
adultos jóvenes de Bogotá (3,7 %) y la región Central (6,8%) presentan más riesgo en
restringir la ingesta alimentaria comparados con los habitantes de la región Pacífica.
Adolescentes
El 29,3 % de los adolescentes ha estado expuesto a una experiencia potencialmente
traumática, de estos el 88,1 % consideran que el evento le ha causado un trauma
psicológico.
Respecto a los síntomas generados las mujeres presentan una mayor prevalencia de
estos en los últimos 12 meses y los más frecuentes son en el 19,4 % recuerdos
intrusivos; en el 15,5 % evitar pensar, hablar o tener sentimientos relacionados con
la experiencia; en el 13,3 % se ha sentido muy molesto cuando algo le recuerda la
experiencia estresante, y en el 13,3 % ha tenido problemas concentrándose, aunque
no hay un estimativo preciso de riesgo de trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Adultos
El 12,5 % de los adultos entre 18 y 44 años y el 11,5 % de 45 años y más reportan la
exposición a más de un evento traumático. Los eventos traumáticos más prevalentes
en los adultos son: accidente de tránsito, violencia por delincuencia organizada o
común, conflicto armado y violencia intrafamiliar, con prevalencias entre el 18,3 % y
el 6,1 %. Cuatro de cada diez mujeres y tres a cuatro de cada diez adultos en general
de la población expuesta a la violencia por delincuencia organizada afirman que
sufren un trauma psicológico. De cuatro a cinco de cada diez adultos que sufrieron una
experiencia traumática por conflicto armado tienen un reporte positivo de trauma
psíquico por el evento, sin diferencias significativas entre los sexos .
La prevalencia de los síntomas secundarios a estos eventos están entre el 5,7% y 23,7
% en el grupo de adultos menores de 45 años y el 4,2 % y 20,8% de 45 años en
adelante siendo los más frecuentes en ambos casos tener recuerdos intrusivos; evitar
pensar, hablar o tener sentimientos relacionados con la experiencia; y sentirse muy
molesto cuando algo le recuerda la experiencia estresante. Las mujeres presentan
mayor cantidad de síntomas que los hombres. El 28,3% de las mujeres expuestas
entre los 18 y 44 tuvieron de 3 síntomas en adelante, mientras que en los hombres la
suma es del 20,2% y en el grupo de 45 y más años se observan diferencias similares.
Tres de cada cien sujetos expuestos a experiencias traumáticas están en riesgo de
TEPT.
Trastornos mentales
Es de anotar que los CVE son altos para algunos estimativos y ello debe ser evaluado
con precaución. En general no se recomienda el uso de los datos con CVE mayores a
20 sin embargo algunos reportes aceptan hasta el 33 % (2).
Los trastornos mentales en la infancia son en general más frecuentes en niñas que en
niños. Para la prevalencia del último año (ver Tabla 1) las niñas padecen más
trastornos 5,6% vs 3,8 %. De acuerdo con las regiones son menos frecuentes en la
región Atlántico 1,9 % y más prevalentes en la región central 7,1 %. Con una
prevalencia de alrededor de 5 % para las otras regiones. También son más frecuentes
en los últimos 12 meses en población con índice multidimensional de pobreza positivo
5,8 % (IC 95 % : 3,5 – 9,3) que en aquellos en condiciones más favorables 4,1 (IC 95
%:3,1- 5,5).
Los trastornos mentales más frecuentes en los últimos 12 meses fueron: el trastorno
por déficit de atención con una prevalencia 3,0 % (IC 95 % : 2,1- 4,1) siendo la
variedad con hiperactividad la más frecuente ; seguido del trastorno de ansiedad de
separación 1,8 % (IC 95 % : 1,1 – 3 %), seguidos por los trastornos de ansiedad
generalizada y oposicionista desafiante con 0,4 % cada uno (ver Tabla 1).
Suicidio en Adolescentes
De los trastornos mentales estudiados en adultos los más prevalentes son los
afectivos, cuya prevalencia de vida es del 6,7 % (IC 95%: 5,9 - 7,6) y en los últimos 12
meses es de 2,4 %.
En la división por grupos de edad se estima que hay una mayor prevalencia de
cualquier trastorno en los adultos entre 18 y 44 años (de vida: 10,1 % ; últimos 12
meses 5,1 % y últimos 30 días 2,1 %) para los tres periodos de los 45 y más años se
describen prevalencias de : 7,7 % , 2,3 % y 0,9 %,respectivamente.
Uno de cada cinco adultos que tiene alguno trastorno mental cumple criterios para
dos o más de estos en toda la vida y en los últimos 12 meses 15 de cada 100.
Suicidio en Adultos
La ideación suicida según las regiones es más alta en Bogotá (10,3 %); no se encuentran
diferencias no los adultos en situación de pobreza comparados con quienes no lo
están. Y según la escolaridad la proporción más alta de ideación se encontró en
personas con secundaria completa (7,3 %).
Alrededor de un tercio (35,9 %) de las personas que piensan suicidarse han tenido
planes suicidas y han intentado suicidarse (39,2 %). Los intentos suicidas son más
frecuentes en mujeres (3,3 %) que en hombres (1,9 %). De los cuales alrededor de la
mitad de las personas que han intentado suicidarse lo describen como un intento
serio, un cuarto de las mujeres que intentan suicidarse lo hacen como una manera de
pedir ayuda.
Tamizaje personalidad
Los rasgos de personalidad más frecuentemente descritos son el 46,6 % (IC 95 % 45,1
– 48,1) de las personas consideran estoy convencido de que existen conspiraciones
detrás de muchas cosas en el mundo, el 35,6 % (IC 95 % 34,2 – 37,0) de la población
reporta que generalmente no me siento mal cuando ofendo o molesto a alguien y el 35,4
% (IC 95 % 33,9 – 36,8) de las personas refieren mostrar los sentimientos a cualquier
persona.
En relación a los rasgos límites de personalidad (Grupo B) el 4,6 % (IC 95 % 4,1 – 5,2)
de la población colombiana de 18 años en adelante tienen 6 o más rasgos.
Adolescentes
El 97,3 % de los adolescentes describen tener una salud mejor o igual a sus pares, esta
relación se mantiene en las regiones. El 30,6 % de los adolescentes reportan por 1
enfermedad crónicas, el 9,0 % 2 y el 2,7 % 3 o más; de las cuales las más
frecuentemente reportadas son: dermatitis (9,2 %), enfermedad pulmonar (5,5 %),
acné (3,8 %), enfermedad gastrointestinal (3,2 %) y enfermedades mentales (3,2%).
Entre un 43 % y un 71,8 % de los adolescentes con enfermedades reportan que
reciben tratamiento, siendo las enfermedades mentales las que menos reciben (43,0
%). Y el 7,1 % de los adolescentes con por lo menos una enfermedad crónica refieren
alguna limitación para sus actividades a causa de la enfermedad.
El 4,5 % de los adolescentes con alguna enfermedad crónica tiene alguno de los
trastornos mentales medidos, el 27,6 % de los adolescentes con alguno de los
trastornos mentales medidos tienen una enfermedad crónica y un 8,7 % tienen dos
enfermedades crónicas, que al compararla con las prevalencias para este grupo etario
son similares.
Adultos
La prevalencia de por lo menos una enfermedad crónica en la población de 18 a 44
años es de 36,6 % (25,3 % tienen 1, 7,9 % tienen 2 y 3,5 % 3 o más), en las personas
de 45 años en adelante es de 65,8 % (30,0 % tienen 1, 17,0 % tienen 2 y 18,8 % 3 o
más), de los cuales al menos la mitad reciben tratamiento para estas, siendo mayor la
proporción que lo hacen en el grupo de mayor edad. Entre más enfermedades
presentan hay una mayor limitación para las actividades diarias, las personas entre 18
y 44 años que tiene 4 enfermedades el 42,6 % la presentan y en las personas de 45
años en adelante que tienen 5 o más, el 55,5 % presentan limitación.
Para las personas entre 18 y 44 años el 3,5 % de los que tienen 3 enfermedades
crónicas o más, la prevalencia de cualquiera de los trastornos mentales medidos e del
16,8 %, que es mayor a la prevalencia de cualquier trastorno mental para este grupo
etario que es del 5,1 % (IC95 %: 4,3- 6,0). Y de las personas que tienen por lo menos
una condición crónica que limita sus actividades el 21,4 % tienen algún trastorno
mental de los evaluados.
Este aparte se basa en las personas con trastornos mentales que han solicitado
atención con algún profesional o servicios en salud mental . Es de recalcar que no se
incluyen las personas no reconocidas por ellas mismas o por un profesional como con
un trastorno mental.
Con respecto al uso de medicamentos para alguna patología mental en los últimos 12
meses en población infantil es de 0,8 % (IC95 %: 1,3 - 23,2) siendo este impreciso por
tener un CVE mayor de 20. Sin embargo en el 100 % de ellos es formulado por un
médico y el 71,7 % (IC 95 %: 46,1 - 88,2) es pagado por la EPS
El 3,7 % (IC 95 %: 3,1 - 4,4) de la población de este grupo etario recibe medicamentos
psiquiátricos; el 92,7 % (IC 95 % 86,6 - 96,2) de las veces a sido formulado por un
médico y el 81,1 % (IC 95 %: 73,3 - 87) de las veces es pagado por la EPS.
Conclusiones
De salud mental:
Se observa la vinculación mayoritaria de la salud mental con la satisfacción de
necesidades individuales, particularmente de tipo corporal y con una dimensión
temporal en la inmediatez, también el predominio de altos porcentajes de respuestas
que esbozan un panorama positivo en este campo: autovaloración favorable de la
salud mental propia; sentimiento común de felicidad; satisfacción en las relaciones
con los demás (particularmente con las familiares, las de amigos y compañeros);
buenas interacciones entre padres/cuidadores y sus niños; previsión cierta de apoyos
de la familia; autopercepción deseable de las formas de ser e interactuar.
Estos resultados, similares a los de otras encuestas que han indagado sobre bienestar
y felicidad de los colombianos, deben mirarse con reserva, al contrastarlos con otros
aspectos indagados en el mismo componente de salud mental, por ejemplo:
La ausencia de figuras parentales pues solo la mitad de los niños entre los 7 y 11 años
vive con sus padres biológicos; o la disfuncionalidad familiar (leve a severa) en por lo
menos un tercio para todos los grupos de edad.
Problemas niños:
Hay una problemática marcada a nivel de los niños de 7 a 11 años, que requiere de
su intervención antes de suscitarse un trastorno psiquiátrico. Los resultados
muestran la magnitud del problema y sirven para planear acciones en salud dirigidas
a disminuir las problemáticas, a detectar tempranamente los posibles casos y brindar
una atención oportuna.
Trastornos adolescentes
En los últimos 12 meses 1 de cada 25 adolescentes ha tenido un trastorno mental
trastornos depresivo, trastorno afectivo bipolar, trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno de pánico, fobia social. De los tres indicadores del proceso suicida el más
frecuente, como cabría esperar es la ideación suicida, sin embargo en adolescentes es
menos frecuente el plan suicida que el intento suicida propiamente dicho, lo que
permitiría concluir el importante papel que juega la impulsividad y el paso al acto en
la conducta suicida de esta población.
Trastornos adultos:
En los últimos 12 meses 1 de cada 25 personas mayores de 18 años ha tenido un
mental de los medidos (trastornos depresivo, trastorno afectivo bipolar, trastorno de
ansiedad generalizada, trastorno de pánico, fobia social).
Por otra parte la población colombiana presenta con mayor frecuencia rasgos de
personalidad de tipo límite y del grupo A. Los rasgos de personalidad del grupo A son
más frecuentes en mujeres que viven en Bogotá en el rango superior a 45 años con un
máximo nivel educativo hasta secundaria con mayor asociación a la no presencia de
relación de pareja. Los rasgos de personalidad del grupo C tienen una presentación
uniforme por género y se encuentra con mayor frecuencia en Bogotá con nivel
educativo primario y en mayores de 45 años.
Acceso:
Se encuentra una baja proporción de personas buscan servicios para mejorar
problemas de salud mental, sin embargo en aquellos que buscan atención casi el 90 %
para todos los grupos etario reciben algún tipo de intervención.
Referencias
1. OMS. Salud mental: un estado de bienestar [Internet]. WHO. [cited 2014 Jun 3].
Available from: http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
2. 5.0 Data accuracy and quality [Internet]. [cited 2015 Jul 30]. Available from:
http://www.statcan.gc.ca/pub/13f0026m/2007001/ch5-eng.htm