Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PABUARAN
DENGAN TEMPAT PERAWATAN
Jln. Pasar Senen Pabuaran Tlp.(0260) 711 722 Subang, E-mail : puskesmaspabuaran@yahoo.co.id
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Pabuaran Kec. Pabuaran Kabupaten Subang,
menerangkan bahwa :
Nama : ........................................................................
Umur : ........ Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Pekerjaan : ........................................................................
Alamat : ........................................................................
Dari hasil pemeriksaan kesehatan badannya pada saat sekarang dalam keadaan SEHAT
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Pabuaran Kec. Pabuaran Kabupaten Subang,
menerangkan bahwa :
Nama : ........................................................................
Umur : ........ Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Pekerjaan : ........................................................................
Alamat : ........................................................................
Dari hasil pemeriksaan kesehatan badannya pada saat sekarang dalam keadaan SEHAT