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WNN.WNM'.'.'.

W
Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996
.

Criterios para dar de alta


El puntaje de recuperación post anestésica
J. Antonio Aldrete. .
I

street fitness ando eventually. home readiness. The


RESUMEN modification herein proposed [Table No. 4) has again
proven applicable, dependable and safe in thousands
La necesidad de un sistema práctico y objetivo que of patients in fue last four years.
permita evaluar la condición clínica de los pacientes Both ofthese scales. with orwithout modifications,
al final de la anestesia y seguir su recuperación have been used to compare fue promptness ofrecovery
gradual hacia la consciencia, recuperación de la from different anaesthetic agents. techniques and
fuerza y determinar el momento en que deben ser even to determine standard s of care of some
dados de alta, ha sido satisfecha usando el Puntaje de anaesthesia practitioners.
Recuperación Post-anestésica (Tabla No. 1) por más
de 24 años. Ha demostrado ser efectivo. confiable y MARCO mSTORlCO
seguro en cientos de milJones de pacientes evaluados
con este método en los Estados Unidos y la mayoría Revertir el fenómeno anestésico es tan fasci-
de países Latinoamericanos. Ultimamente. la popu- nante como la inducción del mismo. La recupera-
laridad de la cirugía ambulatoria ha requerido una
ción gradual o súbita de la conciencia, la sensibili-
modificación de la escala de Aldrete original. amplián-
dad. la respiración y la fuerza muscular implica una
dola para que incluya criterios que permitan saber si
serie de eventos complejos en la eliminación de los
el paciente está listo para deambular en la calle y
agentes farmacológicos que han sido utilizados. En
eventualmente para ir a su casa. La modificación
el pasado el objetivo de la mayoría de los aneste-
propuesta aquí (Tabla No. 4) ha demostrado ser siólogos era que el efecto de estos agentes se termi-
aplicable. confiable y segura en miles de pacientes en nara simultáneamente. Ultimamente. se ha tenido
los últimos 4 años.
una justificada tendencia a preservar algún grado de
Las dos escalas. con o sin modificaciones, han analgesia y antiemésis durante el período
sido usadas para comparar la velocidad de recupera- postoperatorio inmediato. Para lograr esta tarea.
ción de diferentes anestésicos y técnicas e inclusive puede ser necesario utilizar algunas drogas con
para determinar los criterios de cuidado de algunos efectos antagonistas específicos como el neostigmine,
anestesiólogos. la naloxona, el flumazenil, etc. (Aldrete & Goldman,
1979; Kortilla et al, 1990).
SUMMARY
Anteriormente, los pacientes quirúrgicos eran
The need for a practical objective point system that transferidos directamente de las salas de cirugía a la
assesses fue clinical condition of fue patients at the cama de hospitalización. donde el cuidado inmediato
end of fue anaesthetic act and follows their gradual de enfermería variaba mucho llevando a complica-
recovery to consciousness and strength restoration, ciones que no eran reconocidas y tratadas a tiempo.
determing their discharge to fue ward, has been La experiencia adquirida durante la Segunda Guerra
Mundial. hizo obvia la necesidad de un área donde
satisfied by using fue Postanaesthetic Recovery Score
(table No. 1) for over 24 years. It has proven to be los pacientes pudieran ser observados después de
effective. reliable and safe in hundreds ofmillions of cirugía mientras se recuperaban de la anestesia.
patients evaluated with this method in the USA and Con la primera sala de recuperación establecida en
mostLatinAmericanCountries. Oflate. thepopulárity la Mayo Clinic en 1948. unidades como esta se
of outpatients surgery has required that fue original fueron creando en la mayoria de otros hospitales.
Aldrete Score be expanded to develop a criteria for Idealmente. la anestesia debe terminar pronto
. después de finalizar la cirugía. Raramente se usa un
Medical Director, Center for Pain Management, D~stln, solo agente o técnica anestésica; más frecuentemen-
Florida te los pacientes reciben múltiples agentes por varias

305
AldreteA.
.
rutas (intravenosa, inhalada, regional, etc.). Los es- Actividad: En la medida que los pacientes se
tudios de investigación sobre la eliminación de las recuperan de la experiencia anestésica, empiezan a
drogas usualmente involucran una sola droga y por mover sus extremidades y su cabeza, usualmente
hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no fue
esto po necesariamente se aplican a la situación
clínica donde la "polifarmacia" es más frecuentemen- realizada sobre la línea media. Algunos de estos mo-
te la regla que la excepción. Otros factores como el vimientos son usualmente involuntario s aunque tien-
enfriamiento, la hemodilución, la alteración de la den a volverse voluntarios rápidamente y pronto
función cardiovascular y respiratoria, la interacción después son capaces de moverse al darle órdenes (1.e.
farmacológica y los trastornos en los mecanismos de "mueva sus piernas", "levante su cabeza", etc.). La
eficiencia de la actividad muscular se mide observan-
eliminación pueden afectar también el retorno de la
conciencia, la sensibilidad y de la fuerza muscular. do la habilidad del paciente de mover sus extremida-
des. Si pueden mover las cuatro extremidades, es-
La necesidad de la documentación y evaluación de pontáneamente o al ordenárselo, se da un puntaje de
la condición fisica de los pacientes a su llegada a la sala 2. Cuando solo dos o tres (en el caso de un bloqueo
de recuperación postanestésica, resulta del patrón unilateral) extremidades se mueven, el índice se
desorganizado de índices que íncluyen los signos vita- puntúa como 1, pero si no se mueve ninguna extre-
les, las complicaciones y si se utilizó o no una via aérea midad, el puntaje es de O. La evaluación de esta
artificial. La falta de unidad de criterios hizo aparente función es especialmente útil en pacientes que se
el requerimiento de establecer un sistema puntual recuperan de la anestesia regional. No evaluar la
reconocido que indicara la condición de llegada del pérdida de la sensibilidad sino la función motora,
paciente, su progreso hacia la recuperación de reflejos requiere que los pacientes puedan ser capaces de
y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser sentarse, voltearse en sus camas, ponerse de pie y
trasladados a la zona de hospitalización donde el caminar .
cuidado de enfermeria es menos intenso y donde la
valoración es menos frecuente. Respiración: Restal.li"ar el intercambio respirato-
rio de gases a la normalidad, es un paso esencial
Los intentos tempranos para comparar y estanda- hacia la recuperación; no es, sin embargo, una fun-
rizar la fase de recuperación de la anestesia eran ción fácil de evaluar sin la utilización de aparatos
demasiado complicados (Carigan et al, 1964) o no complicados o exámenes fisicos sofisticados. Cuan-
eran suficientemente amplios (Newman et al, 1969). do los pacientes respiran profundamente y son capa-
Esta complejidad fue causada por el uso de múltiples ces de toser, se da un puntaje de 2, pero si el esfuerzo
agentes y la ausencia de una medida de laboratorios respiratorio está limitado (paralizado o superficial) o
única y analítica que pudiera cuantificar objetiva- hay disnea aparente, el puntaje es de l. Cuando no
mente esta recuperación. Se hizo aparente que los hay actividad espontánea evidente, el puntaje es O.
signos clínicos y síntomas usualmente aplicados La habilidad de respirar adecuadamente depende
para evaluar estas situaciones eran más apropiados, también del grado de actividad del paciente en recu-
llevando eventualmente a establecer los crirerios peración. Además, es importante haber recuperado
para dar de alta. el reflejo de la tos y la capacidad de comprender la
orden de tomar una inspiración profunda y toser.
EL PUNTAJE DE RECUPERACION
Circulación: Las alteraciones de la presión arterial
POST-ANESTÉSICA
se han escogido como la medida representativa de
esta compleja función ya que este signo ha sido
En 1970, un intento para medir y documentar el medido antes, durante y después de la anestesia.
curso de la recuperación gradual de la anestesia, se Cuando la presión arterial sistólica al llegar a la sala
propuso y publicó como Puntaje de Recuperación de recuperación está entre mas o menos 20% del
Post-anestésica (PRP) (Aldrete y Kroulik, 1970 (a). nivel preanestésico, se da un puntaje de 2. Si el
Este intento de cuantificar de la manera más objetiva mismo índice está entre %20% a %50% del mismo
posible se diseñó como una variante del puntaje de control, se da un puntaje de l. Cuando la presión
Apgar (Apgar 1953), utilizado para evaluar los neona- arterial tiene un rango de variación mayor del 50%
tos en el momento del nacimiento. con respecto a la medida original, el puntaje es de O.
Los porcentajes de valores de control parecen ser
Con la descripción inicial, el PRP incluía cinco más útiles que los valores absolutos.
índices, graduados O, 1 o 2 dependiendo del trastor-
no disfuncional. Los parámetros cuantificados y la Conciencia: El estado completamente alerta, de-
logística para la evaluación clínica en términos de la mostrado por la capacidad de responder preguntas
función que cada uno representa se explican a con- con claridad, recibe un puntaje de 2. Silos pacientes
tinuación: se despiertan sólo cuando son llamados por su nom-
bre, reciben un puntaje de l. La ausencia de respues-
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Criterios para dar de alta
.
ta al estímulo auditivo recibe un puntaje de O. Se llegar a la unidad de recuperación, se encontraron
prefiere el estímulo auditivo al fisico y además puede puntajes totales más altos en pacientes anestesiados
ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de por anestesiólogos particulares, que por los aneste-
co~ciencia también afecta los índices de actividad y siólogos académicos asignados al caso. Se encontra-
respiración. ron puntajes todavia más bajos cuando la anestesia
era dada por médicos en entrenamiento. De manera
Oxigenaci6n: A pesar que en el pasado (Aldrete y similar. se encontró que raras veces se obtenía un
Kroulik, 1970 (b))el nivel de oxigenación se evaluaba puntaje total de 8 con cuatro medidas en dos puntos.
con el color de la piel (rosado =2, ictericia o palidez = ya que la asignación de O a uno de los índices
1 Y cianosis = O); la necesidad de una medida más usualmente se acompañaba de un puntaje de 1 en
objetiva se resolvió con la utilización generalizada de por lo menos uno de los otros parámetros evaluados
la oximetría de pulso. Cuando los pacientes son confirmando así la validez del PRP.
capaces de mantener una SPO2 > 92% respirando
aire ambiente, su puntaje es 2. Si los pacientes El puntaje de PRP ha sido utilizado también para
necesitan suplemento de oxígeno para mantener una comparar el estado de alerta de los niños al despertar
saturación mayor de 90% el puntaje es l. Si la de la anestesia, después de recibir varias drogas de
saturación es menor de 90% a pesar de administrar premedicación (Maguire y Aldrete, 1974) o de dos
oxígeno. se da un puntaje de O (Aldrete y Wright, agentes inhalatorios diferentes (Maguire y Aldrete.
1992). 1975).
El informe original evaluó sólo un grupo de 300 Una variedad de otros índices se ha propuesto
pacientes adultos que habían sido operados de varios para determinar criterios útiles para dar de alta los
procedimientos y anestesiados con varias técnicas pacientes quirúrgicos de la unidad de recuperación.
anestésicas. Estas observaciones preliminares fue- Los parámetros en cada uno de ellos así como los
ron confirmadas por otros (Pérez-Tamayo et al, 1970; criterios para dar de alta están anotados en la Tabla
Holzgrove. 1972) con variables similares, usualmen- No. 2.
te con intervalos de 30 minu tos después de su llegada COMPARACIONCON EVENTOS
a la unidad de recuperación. Eventualmente un DEL CURSO CLíNICO
grupo más grande, de 2.670 pacientes. fue estudiado
con el PRP original cada 15 minutos por la primera La introducci6n de la oximetria de pulso ha
hora y cada hora de ahí en adelante (Aldrete y hecho m's f'cil reconocer la hipoxia subclínica
McDonald. 1980). Usando este método más objetivo (Moller et al, 1990). Soliman et al, (1988) estudió la
y cuantitativo algunos conceptos tradicionales fue- ocurrencia de valores de saturación de oxígeno por
ron confirmados: debajo del 95% en niños listos para ser dados de alta
a) Los pacientes anestesiados con éter o con de la sala de recuperación. Encontraron que ocasio-
metoxiflurano se recuperan más lentamente que nalmente algunos pacientes con puntaje total de 7-
aquellos que reciben agentes inhalatorios con coefi- 10 tenían todavía SaPO2 entre 90-95%.
cientes de partición aceite/gas más bajos. De otro lado, Schneidery Schneider (1982), ano-
b) Similarmente. los pacientes anestesiados con taron que los pacientes con PRP bajo tenían más
ketamina. tiopental e Innovar tuvieron puntaje de posibilidad de tener índices altos de enfermedad, que
PRP más bajo al llegar a la sala de recuperación que los pacientes con puntajes más altos. Los pacientes
con otros agentes intravenosos. con PRP más bajo tenían mayor tendencia a durar
hospitalizados por más de una semana que los que
c) Los pacientes que recibieron d-tubocurarian o tenían puntajes más altos (Schenidery Clifton, 1978).
pancuronio para obtener relajación muscular, termi-
naron la cirugía con puntajes de PRP más bajos. Sin El puntaje de PRP también ha sido valioso en la
embargo, fue posible que estos pacientes fueran comparación de la tasa de recuperación de diferentes
anestésicos así como en la detección de efectos cola-
operados de procedimientos más largos y complejos.
terales indeseables (Metter et 11, 1978). Otros estu-
d) La efectividad y segúridad del PRP se demostró dios también han incluido observaciones sobre las
en este estudio que indicó una correlación negativa funciones de enfermería, la motivación y la
con la duración de la anestesia, ya que los procedi- confiabilidad.
mientos que duraron más de 20 minutos resultaron
en puntajes de PRP consistentemente más bajos. LIMITACIONES
Esta tendencia también se encontró al investigar la Aunque uno quisiera tener un método ideal de
morbilidad postoperatoria (Cohen et al, 1986) en un evaluación. se debe reconocer que el puntaje de PRP,
estudio realizado en un hospital docente grande. como fue descrito clásicamente (Aldrete y Lroulik,
De interés adicional fue la observación que al 1970 (c) no considera la posibilidad de algunas con-
307
f
AldreteA. .
,
diciones clínicas que ameritan la continuación de la la anestesia no ha sido la excepción. Los anestesiólogos ,
observación en la sala de recuperación o el traslado se han preparado para el reto. Basados en la expe-
del paciente a la unidad de cuidado intensivo. Estas riencia y la investigación hemos adaptado la evalua-
son:tf. ción preoperatoria de estos pacientes. hemos desa-
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión rrollado nuevos criterios para aceptar los pacientes
arteria!. y / o procedimientos de alto riesgo para cirugía
b) Sangrado del sitio de la incisión. ambulatoria. Más importante. hemos lanzado una
c) Dolor severo incontrolable. búsqueda incesante para encontrar agentes
d) Náuseas y vómito persistente. farmacológicos de corta duración de acción y de
técnicas anestésicas que nos han permitido enviar
Ocasionalmente. una o más de estas complicacio- con seguridad los pacientes quirúrgicos a su domici-
nes pueden presentarse aunque el paciente tenga un lio el mismo día de la cirugía.
PRP de 10; en estas circunstancias puede ser reteni-
En los Estados Unidos, el cuerpo de acreditación
do en la sala de recuperación postanestésica hasta de centros de cuidado intensivo (The Joint
que el problema sea resuelto y puede ser transferido Commission of Accreditation of Healt Care) requiere
a la unidad de cuidado intensivo si se indica.
estipulación de los procedimientos de recuperación
OTROS EXAMENES segura de la anestesia y criterios para dar de alta los
pacientes incluyendo el examen del paciente y la
Una cantidad de exámenes psicomotores se han compañía de una persona para transportar el pacien-
preparado para evaluar específicamente la recupera- te a su casa. Aunque el PRP aborda adecuadamente
ción de la consciencia, la coordinación motora. el la fase temprana de la recuperación anestésica, no
pensamiento, la percepción y la memoria. proporciona evaluación para la capacidad de desen-
volverse en la calle o en la casa después de la cirugía
Estos incluyen: conectar una serie de puntos con ambulatoria. Kortilla (1990 (1) Y 1990 (2)(b) ha pro-
un lápiz y papel (Newman et al, 1969), dibujar un puesto guías de seguridad en este caso (Tabla No. 3).
círculo alrededor de un número, aparear símbolos,
asociar números con símbolos, etc. (Narvaes-Bello, Parece que los pacientes que reciben anestesia
1986). Para información más completa de este tipo de ambulatoria pasan por tres estados de recuperación:
exámenes, el lector es referido a una revisión de los a) La fase inmediata usualmente controlada en
mismos (Kortilla et al, 1992). La mayoría de estos la unidad de recuperación post -anestésica don-
exámenes han sido usados con propósitos
de recuperan sus reflejos y mejoran el estado
investigativos yno se aplican usualmente en la sala de conciencia. Cuando se alcanza un puntaje
de recuperación promedio de un hospital con salas en el PRP entre 8-10, los pacientes pueden ser
de cirugía muy ocupadas. transferidos al siguiente estadio.
El PRP es fácil de aplicar y se puede realizar b) Recuperacion de la coordinaci6n. el equili-
rápidamente por lo cual ha demostrado ser efectivo, brio y restauración de otras funciones sucede
confiable y práctico por casi un cuarto de siglo. Para en una unidad intermedia, donde los pacientes
adaptarse a las necesidades actuales y a los requisi- pueden descansar en asientos reclinables y
tos de cuidado de pacientes en nuestros días, se han donde los signos vitales se estabilizan del todo.
propuesto algunas modificaciones (Steward, 1975; Las náuseas y v6mito. el dolor excesivo y el
Camu, 1979; Asbury, 1982. Chung, 1991). La Tabla sangrado de la cirugía deben estar ausentes.
No. 2 muestra una revisión de criterios similares
Los pacientes deben ser capaces de evacuar.
usados en la evaluación del proceso de recuperación vestirse solos y caminar con asistencia mí-
después de la anestesia. nima.
MODIFICACIONESDEL PRP PARA LOS c) Eventualmente la recuperación completa de la
PACIENTES DE CIRUGÍAAMBULATORIA anestesia y sus efectos a largo plazo. puede
requerir días y ocasionalmente semanas para
La cirugia ambulatoria se ha vuelto gradual- funciones como el pensamiento, la concentra-
mente mAs popular en muchos paises. Esta popu- ción, la memoria. manejar un carro, subir
laridad se origin6 en la necesidad de reducir escaleras, tomar la decisión de escribir un
costos cuando la admisi6n y dar de alta ocurren cheque y volver a la normalidad.
en el mismo día que las operaciones son realiza-
das (Kortilla. 1990 (1);-Kortilla. 1990 (2) (a). Esta Parece lógico que durante las primeras fases, los
aproximación particular al cuidado quirúrgico ha pacientes sometidos a cirugía y anestesia en el mis-
producido cambios profundos en la forma que estos mo día deben ser evaluados por un sistema de puntaje
casos eran manejados hace 20 años. La práctica de que:

308
. Criterios para dar de alta

o en otro sitio relacionado (dolor en el hombro


a) Sirva para evaluar inicialmente el estado fisico
de los pacientes al llegar a la sala de recupera- en casos de laparoscopia). deben ser reconoci-
ción. dos antes de dar de alta, La administración de
un analgésico apropiado para aliviar o mejorar
bJ Permita establecer una continuidad del cuida- el dolor sin producir somnolencia es muy im-
do de manera objetiva para seguir los pacientes portante.
esperando mejoría progresiva hacia un puntaje
que permita darlos de alta, 3) La habilidad para ponerse de pie y deambular
es esencial para que los pacientes puedan
c) Revele los efectos de los anestésicos, aptie- cuidar de si mismos y atender sus funciones
méticos y otras drogas usadas para tratar los más básicas como ir al baño, vestirse, etc.
efectos secundarios (dolor, náuseas, etc.) co-
mún en estos casos, Como anotó Kortilla et al 4) De manera similar. la tolerancia a la vía oral es
(1990,1992), las dosis y vias de administración importante para tomar drogas y poder comer.
pueden influir la velocidad con que los pacien- 5) Los pacientes deben ser capaces de orinar
tes pueden ser dados de alta, espontáneamente ya que algunos analgésicos
d) La documentación del tipo de cuidado de enfer- y relajantes musculares pueden afectar esta
mería y la observación que tuvo el paciente es función. En caso de anestesia subaracnoidea o
importante no sólo para seguir los requisitos epidural (lumbar o caudal) los pacientes pue-
del cuidado, sino también para la defensa legal den ser incapaces de evacuar por algún tiempo
en caso de complicaciones. aunque hayan recuperado completamente sus
funciones sensoriales y motoras.
Para satisfacer estos requisitos se ha propuesto el
siguiente puntaje que se llama Puntaje de Recupera- En el evento que un servicio de cirugía ambulatoria
ción Post-anestésica para Pacientes Ambulatorios tenga una unidad de recuperación separada de una
(PRPPA) como se muestra en la Tabla No. 4. sala de observación, los pacientes pueden ser trans-
feridos cuando se ha alcanzado un puntaje total de
Como se anotó, se han adicionado cinco o más 11 a 14. Sinembargo, para poder dar de alta para la
signos o funciones al PRP original. La razón para casa se deben cumplir los criterios de estar listo para
estas adiciones es: deambular en la calle para lo cual los pacientes deben
1) La condición del apósito que cubre la herida es tener un puntaje total de 17 o más,
importante
,
en caso. que se encuentre sangre, ' Se pueden hacer algunas '
excepciOnes cuando los
onna u ot ro fl.UId o que 'pue d a " con t muar,. . .
'
d renan d o a t raves d e 1a h en d a qulrur glca. pacIentes son mcapaces de cammar por sus medIOS
,
o son mcapaces de mover todas sus extremidades
2) La intensidad del dolor en la herida quirúrgica antes de cirugía.
TABLA No. 1 - ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA
Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994

Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud 2


Capaz de mover 2 extremidades vountariamente o a solicitud 1 Actividad
Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud O

Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2


Disnea o limitación de la respiración 1 Respiración
Apnea O

T.A. :t 20% del nivel pre-anestésico 2


T.A. :t (20 - 49)% del nivel pre-anestésico 1 Circulación
T.A. :t 50% del nivel pre-anestésico O

Completamente despierto 2
Despierta al llamado 1 Conciencia
No responde O

Capaz de mantener saturación de °2>92% respirando aire ambiente 2


Necesita inhalar °2 para mantener saturación de °2>90% 1 Saturación de O2
Saturación de °2<90% aún con °2 suplementario O

309
Aldrete A.
.
-
TABLA No. 2 PUNTAJE MODIFICADO DE RECUPERACION
POST-ANESTESICA (PAR: POSTANESTHETIC RECOVERY)
PARA PACIENTES AMBULATORIOS
Es cá'paz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal 2
Es capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal 1 Actividad
2
Es capaz de respirar profundamente y de toser 1
Disnea que limita la respiración o taquipnea Respiraci6n
Apnea o ventilación mecánica O
Tensión arterial :t 20% del nivel pre-anestésico 2
Tensión arterial :t 20% a 49% del nivel pre-anestésico 1 Circulaci6n
Tensión arterial :t 50% del nivel pre-anestésico O

Paciente totalmente despierto 2


El paciente se despierta al llamado 1 Conciencia
El paciente no responde O

Capaz de mantener la saturación de °1 > 92% en aire 2


Necesita °2 para mantener la saturacion de °2 > 90% 1 Saturaci6n °2
Saturación de °2 < 90% aún recibiendo °2 suplementario O

El apósito está seco y sin secreción 2


Mojado pero sin aumento de la secreción 1 Ap6sito
Area marcada de secreción O
Sin dolor 2
Dolor moderado que puede manejarse con analgésico s orales 1 Dolor
Dolor severo que requiere fármacos parenterales O

Capaz de levantarse y caminar en línea recta 2


Presenta vértigo allevantarse* 1 Deambulaci6n
Mareo al levantarse O
El paciente es capaz de ingerir líquidos 2
Paciente con náuseas 1 Ingesti6n por v.o.
Náusea y vómito O
Eliminación urinaria normal 2
Incapaz de eliminar. pero se muestra confortable 1 Eliminaci6n urinaria
Incapaz de eliminar y molesto por ello O
.
Total
* Puede sustituirse por el test de ROMBERG.

TABLA No. 3. GUÍAS SEGURAS PARA DAR DE ALTA


DESPUÉS DE LA CIRUGÍA AMBULATORIA.

Los signos vitales del paciente deben haber estado EL PACIENTE NO PUEDE TENER:
estables por lo menos una hora - Mínima nausea o vómito.
EL PACIENTE DEBE ESTAR: - Dolor excesivo.
- Orientado en espacio. tiempo y lugar. - Sangrado.
- Capaz de aceptar oralmente los líquidos sumi- El paciente debe ser dado de alta tanto por el
nistrados* . anestesiólogo yel cirujano o sus residentes.
- Capaz de evacuar*. Instrucciones escritas para el período post-
- Capaz de vestirse por si mismo. operatorio en casa incluyendo un sitio y persona para
- Capaz de caminar sin asistencia. ser contactada
La persona debe tener un adulto responsable que
lo acompañe y permanezca con el en la casa.

* Estas variables son recomendadas como criterios para dar de alta pero su papel definitivo está por establecerse.
Reproducido con permiso de Kortilla K. (1990 (2)).
Criterios para dar de alta
.
TABLA No. 4 - PARA PACIENTES CON RECUPERACION POST-ANESTESICA
MODIFICADA EN ANESTESIA AMBULATORIA

2
ca¡1"'azde mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes
1 Actividad
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes
Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes O

2
Capaz de respirar profundamente o toser libremente
1 Respiración
Apnea. respiración limitada o taquipnea
O
Apneico o con respirador artificial

TA+ - 20% del nivel preanestésico 2


TA+ - 20 - 49% del nivel preanestésico 1 Circulación
TA+ - 50% del nivel pre~nestésico O

2
Despierto
1 Conciencia
Despierta al llamado
No es capaz de responder O

Capaz de mantener saturación de O2> 92% en aire ambiente 2


Necesita suplencia de O2para mantener saturación de O2> 90% 1 Saturación de °2
Saturación de O2< 90% incluso con suplemento de O2 O

Se viste solo 2
Se viste con ayuda 1 Capacidad para
Es incapaz de vestirse O vestirse

Sin dolor 2
Dolor manejado bajo medicación oral 1 Dolor
Dolor agudo que requiere medicación parenteral O

Capaz de levantarse y caminar derecho'" 2


Vértigo al estar de pie 1 Deambulación
Mareo al ponerse de pie O

Capaz de ingerir líquidos 2


Presenta Náuseas 1 Ayuno - Alimentación
Naúsea y vómito O

Ha evacuado 2
Incapaz de evacuar pero confortable 1 Evacuacion de orina
Incapaz de evacuar e inconfortable O

... Puede ser reemplazado por el test de Romberg.

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