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expertos y las opciones se resumen en la Tabla 10. Los pacientes con cirrosis y
PVT deben someterse a EBL repetida hasta la erradicación de las varices antes
de comenzar la anticoagulación. Mantenga la anticoagulación durante 2
semanas después de la última ligadura debido al riesgo de hemorragia asociado
con la ulceración posligación. Los b-bloqueadores podrían considerarse como
profilaxis en lugar de EBL en pacientes con varices medianas a grandes y sin
antecedentes de sangrado o signos de alto riesgo en la endoscopia. Si se
selecciona warfarina, entonces se prefiere una prueba de generación de
trombina con o sin trombomodulina sobre INR y otras pruebas de anticoagulación
tales como ensayos con antifactor Xa.
Pautas resumidas para pacientes con trombosis de la vena porta, cirrosis y sin
trastorno protrombótico
Tabla 10
Comparación de diferentes terapias anticoagulantes para la trombosis de la vena porta
(PVT) en la cirrosis.
Anticoagulante Pacientes, PVT, n Recanalización, Anterior Referencia
N (Completo / n GI Bleed,
Parcial) n
Fig. 3. Pautas para pacientes con trombosis de la vena porta (TVP), cirrosis y sin trastorno
protrombótico. TE, terapia endoscópica; PGV, paracentesis de gran volumen; ECA, ensayo
controlado aleatorizado; SMV, vena mesentérica superior; TIPS, derivación portosistémica
intrahepática transyugular. (De Qi X, Han G, Fan D. Manejo de la trombosis de la vena porta
en la cirrosis hepática.
Recomendaciones de tratamiento
ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
Endoscopia
Trombectomía
ESTRATEGIAS DE AUTOGESTIÓN
Pileflebitis
Las mujeres en edad fértil representan el 25% de los pacientes con TVP
no cirrótica. Los factores de riesgo comunes son el trastorno
mieloproliferativo y el síndrome antifosfolípido.
La tasa de aborto espontáneo es de hasta 20%.
Controle la hemorragia gastrointestinal con profilaxis o terapia
endoscópica.
Los datos limitados sugieren que la anticoagulación es segura en mujeres
embarazadas con PVT y factores protrombóticos y con mayor riesgo de
isquemia intestinal.
El embarazo no está contraindicado en pacientes PVT estables.
El fármaco de elección es heparina LMW o heparina no fraccionada. La
warfarina debe evitarse en el primer trimestre.