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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LA PIEL

El reconocimiento de las lesiones básicas es un elemento imprescindible para la realización del


diagnóstico de una enfermedad de la piel.

Angiomas Se definen como angiomas las hiperplasias de los vasos dermohipodérmicos


consecutivas a angiectasias, multiplicación de los vasos o proliferación de células
angioblásticas con neoformaciomes vasculares más o menos diferenciadas. También se
demominan hemagiomas. El angioma arácneo o aracniforme es una forma de telangiectasia
caracterizada por un punto rojo central, elevado, con el tamaño de una cabeza de alfiler, a
partir del cual irradian pequeños vasos sanguíneos. Estas lesiones se localizan
preferentemente en la cara, antebrazos y manos y son sumamente frecuentes- Se deben a
pequeñas anastomosis arteriovenosas o a mínimos aneurismas arteriales. Pueden surgir por
brotes eruptivos múltiples recibiendo entonces el nombre de estrellas vasculares. En algunos
casos, las lesiones se resuelven espontáneamente. El tratamiento con láser las erradica
completamente.
La cicatriz es una porción de tejido fibroso avascular, pálido, retraído y duro que se
observa tras la fase precoz de reparación de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz
depende del traumatismo causal o del procedimiento quirúrgico.

Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos,


pueden ser lisas, deprimidas, contraídas o retraídas. Erosión: Gradual destrucción por desgaste
de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros
efectos. Las erosiones se observan a menudo después del desprendimiento de una costra y de
la rotura de una ampolla intraepidérmica. No dejan cicatriz dado que la epidermis se
reconstruye a partir de la capa basal.
Costra: Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutáneo por
efecto de una quemadura, de la aplicación de una sustancia cáustica o de una trombosis.

Excoriación: Pérdida de epidermis, con la dermis expuesta, de puede tener distintas formas,
generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, arañazos, etc).
HEMANGIOMA CAPILAR Los hemangiomas son dilataciones de los capilares subcutáneos, cuyo
color disminuye con la vitropresión. Son bastante frecuentes, distinguiendose varios
tipos: Nevus flammeus del recién nacido: se cree que son proliferaciones hamartomosas de las
células endoteliales capilares. Es muy frecuente apareciendo en la frente. Raíz nasal, párpados
y labio superior. Disminuye progresivamente y casi siempre desaparece en el primer año.

Mácula: Pequeña mancha, de menos de 1 cm de diámetro, no palpable, circunscrita, de color


marrón, rojo, púrpura o bronce. Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia
de color. Suelen estar constituidas por depósitos de melanina. Algunos ejemplos de
enfermedades o condiciones de la piel que se presentan con máculas son:

 Pecas - lunares planos – sarampión – rubeola


NODULOS Los nódulos son elementos sólidos, circunscritos, prominentes, de tamaño variable
que ocupan la hipodermis o el límite dermoepidérmica. Dependiendo de los componentes
anatómicos afectados, los nódulos se clasifican en 5 tipos:

 Epidérmicos - epidérmico-dérmicos - dérmicos – dermosubdérmicos -subcutáneos

Los nódulos pueden ser de evolución aguda como los que se presentan en el eritema nudoso y
algunas vasculitis alérgicas, subaguda y crónica. Algunas veces los nódulos se denominan
tubérculos o fimas. Cuando son producidos por la sífilis se denominan gomas.

PETEQUIAS Las petequias son pequeñas manchas de color rojo púrpura de un diámetro
inferior a 0.5 cm debidas a la extravasación puntual de sangre. No desaparecen al presionar
con el dedo. Se encuentran petequias en algunas enfermedades como la leucemia, rubeola,
fiebre manchada de las Montañas Rocosas y en la púrpura trombocitopénica

El término “púrpura” se refiere a lesiones causadas por sangre extravasada. Incluye a las
petequias (manchas o puntos purpúricos que se observan a menudo en estados
trombocitopénicos), las equimosis de tamaño mucho mayor que representan hemorragias de
una cierta entidad y las sugilaciones que son marcas o cardenales azulados o negros La
aplicación de presión sobre la lesión mediante un vidrio (diascopìa) no cambia el color la
misma, a diferencia de los que ocurre en el eritema en el que la coloración se debe a una
vasodilatación capilar Algunas enfermedades que pueden causar púrpura son:

 Escorbuto- trombocitopenia - reacciones adversas a algunas medicaciones

 Enfermedades inmunológicas (púrpura inmune trombocitopénica)

Queloide: Tumor conjuntivo, benigno que no debe confundirse con las cicatrices
hipertróficas. En una cicatriz normal, los fibroblastos forman un puente entre los labios d ela
herida y permiten que el epitelio crezca sobre ellos. En los queloides, se produce una
proliferación desproporcionada de los fibroblastos ocasionados masas de tejido colagenoso
que se extiende más allá de los límites de la herida.

Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis, mayores que las
vesículas, de contenido seroso o hemorrágico, pero que puede ser ocasionalmente de pus. Las
ampollas resulta del despegamiento de la epidermis, de la capa córnea o precornea o de la
capa malpighiana. Se clasifican como:

Ampollas subcórneas: el techo es la capa córnea y el suelo el cuerpo mucoso


Ampollas intermalpighianas: se producen por lesión de los filamentos de unión que ocasiona
acantolisis (fisuras entre los distintos planos del cuerpo mucoso)

Ampollas subepidérmicas: el techo es la epidermis totalmente despegada y el suelo la dermis


superficial

Enfermedades de la piel que se pueden presentar con ampollas:

Candidiasis -congelación

Dermatitis -

Dermatitis de contacto-eccema

Psoriasis –quemaduras -tiña

Enfermedades sistémicas que pueden ocasionar ampollas en la piel:

Celulitis-ganulomatosis de Wegener-síndrome de Stevens-Johnson-varicela

Atrofia cutánea es el estado en el que se hallan disminuidos en número o volumen todos o


alguno de los elementos constitutivos de la piel, en especial el tejido elástico de la dermis. Se
evidencia por una disminución del espesor y consistencia del tegumento Las atrofias cutáneas
se clasifican en:

 Atrofias congénitas: totales o parciales

 Atrofias adquiridas: no inflamatorias o inflamatorias

Algunas atrofias adquiridas son

Atrofia senil- Atrofia caquéxica - Atrofodermias profesionales -Hemiatrofia facial


progresiva -Lipodistrofia de Barraquer-Simmonds -Liodermia neurítica -Panatrofia de
Gowers
Costra: Capa exterior dura, solidificada formada por un exudado seco, de restos de
sangre, pus o suero frecuente en procesos dermatológicos y en la fase final de la
curación de quemaduras y lesiones; postilla. Algunas enfermedades en las que se
observan costras son:

Impétigo - Seborrea

Quemaduras

El eritema es un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente


temporal, que desaparece bajo la presión. Se debe a la dilatación activa o pasiva de los
vasos y puede ir acompañado de una exudación serosa o de infiltrados celulares que
finalizan en fenómenos papulados o hemorrágicos. Casi siempre, el eritema va seguido
de descamación. Se clasifican de la forma siguiente en activos, por congestión arterial,
con hiperemia y calor al tacto y pasivos, de color violáceo, con disminución de la
temperatura local debida a la estasis venosa. A su vez, los eritemas activos se clasifican
según sus dimensiones y aspecto en:

Eritemas difusos o en sábana - Eritema en grandes placas - Eritemas de pequeñas


manchas -Eritema anulares

Los eritemas activos pueden ser producidos por agentes físicos o químicos,
medicamentos, influencias psíquicas, cambios endocrinológicos y procesos
metabólicos. Algunas enfermedades bacterianas y víricas producen eritemas en
grandes placas o de manchas pequeñas. Entre los eritemas pasivos se incluyen la
acrocianosis, eritrocianosis, livedo anular, eritromelalgia de Weir-Mitchell, acrodinia,
enfermedad de Raynaud y cutis marmorata
Escamas: Láminas constituídas por células córneas, de grosor variable, fácilmente
exfoliables. Las escamas pueden ser pulverulentas, furfuráceas o pitiriásicas o en
grandes láminas Las escamas se encuentran presenten en las enfermedades
eritematoescamosas:

Psoriasis - pitiriasis rosada -eczemátides

ESTRELLAS VASCULARES Son brotes eruptivos de angiomas vasculares que aparecen


acompañando algunas enfermedades como las cirrosis hepáticas alcoholica. Tambien
son bastante frecuentes alrededor de los ojos durante el embarazo y después de un
tratamiento con corticoides. Fisura. Falla o rotura lineal de la epidermis alcanzado la
parte superior de la dermis, no demasiado profunda y ni demasiado larga. Se observan
con frecuencia en algunas zonas como labios y áreas retroauricular y en partes
hiperqueratóticas donde la epidermis gruesa y seca ha perdido parte de su elasticidad
(palmas de las manos, dedos, pies) Estas grietas suelen ser bastante dolorosas
Liquenificación: Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como
resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.
Se clasifica como circunscrita o difusa. Al principio se observan pequeñas facetas
acompañadas de escamas blanquecinas y excoriaciones. Después proliferan las papilas
dérmicas formando un cuadriculado característico. Las zonas afectadas pueden
hacerse verrugosas o papilomatosas La liquenificación circunscrita es más frecuente en
el sexo femenino y se caracteriza por placas ovaladas o irregulares con bordes difusos.
Puede alcanzar un gran tamaño En la liquenificación difusa, la piel muy seca toma un
aspecto reticulado con exageración de los pliegues, pigmentándose con el tiempo La
liquenificación puede ocurrir en las enfermedades que cursan con prurito como

tinea corporis- eccema- liquenificación nodular de Pautrier

Lesión plana, de más de 1 cm de diámetro, no palpable, de forma irregular debida a


pigmentación, alteración, defecto o imperfección de la piel. Las manchas se clasifican
en vasculares y pigmentarias Las manchas vasculares son eritemas activos (de color
más o menos rojo) o pasivos (cianosis, livedo reticular). Las manchas hemorrágicas se
llaman petequias cuando son de tamaño pequeño y equimosis cuando son más
grandes. Las manchas teleangectásicas están formadas por capilares
permanentemente dilatados Las manchas pigmentarias pueden ser hipercrómicas
(debido a un exceso de melanina) o hipocrómicas. También se dividen en circunscritas
o difusas. En ocasiones ambas tipos de manchas pueden coexistir
(leucomelanodermia).

La hemosiderina y otros pigmentos orgánicos ocasionan otras discromías Algunas


enfermedades que cursan con manchas son:

Cloasma -Enfermedad de Addison-Enfermedad de Fabry- Eritroderma-Escleroderma

Esclerosis tuberosa -Incontinentia pìgmentaria- Neurofibromatosis – Nevo-Púrpura

Rosácea -Vitiligo

Lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro, superficial,


interesando sólo la epidermis y la dermis superficial. Se distinguen cuatro tipos:

Epidérmicas: hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la dermis como las


verrugas planas juveniles

Dérmicas: las pápulas dermicas pueden ser edematosas o infiltradas. Las primeras se
disponen en placas, a veces muy extensas y confluentes y suelen ir acompañadas de
intenso prurito. Las pápulas infiltradas son duras y bien delimitadas

Mixtas; el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar o a un infiltrado en la


dermis superficial

Foliculares: se desarrollan en los poros foliculares y constituyen pequeñas elevaciones


centradas por un pelo.

Algunas enfermedades en las que las pápulas se manifiestan o son características son

Acné juvenil - Liquen plano - Queratosis pilar simple-Sífilis secundaria-Urticaria

Verrugas
Placa: Lesión elevada y plana, firme y rugosa, de más de 1 cm de diámetro que puede
deberse a la confluencia de varias pápulas pequeñas. Las placas estan compuestas de
componentes epidérmicos, inducidos por un rascado crónico, inflamación
granulomatosa o células neoplásicas. Las placas con bordes bien circunscritos tienen
un mayor componente epidérmico, mientras que las que son difusas tienen un mayor
componente dérmico Algunas enfermedades en las que se desarrollan placas son:

Psoriasis - Lupus vulgar

Las pústulas son cavidades llenas de pus en el que se observan polinucleares


neutrófilos y, con frecuencia, gérmenes microbianos. Suele estar rodeadas de una
aréola rojiza inflamatorioa. Al romperse y desecarse se forman costras espesas que al
desprenderse dejan una úlcera. Se dividen en pústulas foliculares y no foliculares. Las
pústulas foliculares se desarrollan en la epidermis y suelen ser producidas por
estafilococos. Son de tamaño pequeño, hemisesféricas, con la superficie abombada y
tensa, llenas de un pus amarillento y centradas por un pelo que emerge de su vértice
Las pústulas no foliculares son menos frecuentes. En la mayor parte de los casos se
atribuye a una infección por estafilocos a través de los poros sudoríparos

Algunas de las enfermedades que producen pústulas son:

Acné juvenil-Acné conglobata-Foliculitis-Muermo-Diferia cutánea


Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas
profundas de la piel, llenos de un material semi-sólido pardo que a veces exuda hacia
la superficie de la piel Se clasifican como:

Quistes epidérmicos: son tumores subcútaneos, redondeados, globosos, firmes y de


desarrollo lento. Pueden alcanzar varios cm de diámetro

Quistes foliculares o quistes sebáceos: se localizan preferentemente en el cuero


cabelludo. Contienen un material blanco-amarillento de olor rancio

Sebocistomatosis: son quistes múltiples, localizados fundamentalmente en el tronco.


En una condición de carácter autosómico dominante

Quistes dermoides: localizados en la cabeza y cuello, son congénitos en un 40% de los


casos y los restantes aparecen en los 5 primeros años.

Después de haber identificado el tipo de lesión, es necesario considerar su forma, su


disposición unas en relación con las otras, el patrón de su distribución y su extensión.
La determinación de estos factores se aplican tanto a lesiones individuales como a
lesiones agrupadas. Todos estos parámetros ayudan a establecer el diagnóstico.

Las linealidad de las lesiones indica a menudo una causa exógena.

En la mayor parte de los eritemas agudos asociados a una inflamación, las lesiones
tienen formas ovalada o redonda.

Las lesiones iridoformes (o en ojo de buey) consisten en una mácula o pápula


eritematosa con un centro más oscuro, papular o vesicular. Son características del
eritema multiforme

Las pápulas, ronchas, nódulos y ampollas se pueden mostrar en grupos que no tienen
un gran valor diagnóstico a menos que se ajusten a patrones determinados.

La disposición de las vesículas en racimos es tan característica del herpes que recibe el
nombre de herpetiforme. Cuando se forman bandas de vesículas, estas reciben el
nombre de zosteriforme.

Las lesiones lineales a menudo indican una causa externa. Por ejemplo, unas vesìculas
en las piernas con una disposición lineal pueden sugerir un contacto con un alergeno o
irritante con las ortigas.
Los nódulos pueden adoptar una disposición lineal si se producen siguiendo el curso
de una vena en una tromboflebitis superficial o siguiendo una arteria en la poliarteritis
nudosa. Las micosis profundas (como la coccidiomiocosos) producen nódulos
granulomatosos que se disponen siguiendo el curso de los vasos linfáticos. En el
herpes zoster, las vesículas pueden disponerse linealmente siguiendo el curso de un
dermatoma. En ocasiones, los nevos epidérmicos pueden seguir las líneas de Blaschko,
que no siguen los nervios o los vasos.

En el caso de escleroderma, las bandas de induración pueden disponerse linealmente


formando la lesión denominada “coup de sabre” que se extiende en la frente.

Una lesión anular puede ser el resultado de un proceso patológico en el que la lesión
se extiende perifericamente sin afectar al centro.

Las lesiones pueden ser circulares, numulares (con forma de moneda) o discoides,
como ocurren en el eccema y el lupus eritematoso, respectivamente

Las lesiones anulares pueden ser maculares o ligeramente elevadas como en el caso de
eritema, erupciones inducidas por fármacos, micosis fungoides o lupus eritematoso.
En la psoriasis, las pápulas a menudo siguen una disposición anular, policíclica o
arciforme.

La disposición serpigiforme de las lesiones es característica de las pápulas y nódulos de


la sífilis y del lupus vulgar.

Un tipo importante de lesión anular es la iridoforme o en ojo de buey. Consiste en una


mácula o pápula anular con un centro vesicular o papular de color más oscuro. Es tipo
de lesión es caracteristico del eritema multiforme.

Tanto las máculas como las pápulas, los nódulos y las vesículas pueden aparecer en
grupos de distinto aspecto y tamaño. Estas agrupaciones tienen poco valor diagnóstico
excepto en algunos casos en los que adoptan un patrón determinado.

Así, por ejemplo, se observan lesiones agrupadas en forma de racimos tan


característicos en los herpes que reciben el nombre de agrupaciones herpetiformes.
De igual forma, el término corimbiforme se aplica a ciertas lesiones que se agrupan en
torno a una lesión principal asemejandose a un ramo de flores.

Las lesiones del herpes simple y del herpes zoster forman unas agrupaciones en
racimos tan característicos que reciben el nombre de herpetiforme o zosteriforme,
respectivamente.

Los desórdenes de la piel se pueden clasificar como

Localizados – Regionales - Generalizados

Se habla de un desórden total cuando afecta además a los órganos accesorios (uñas y
cabellos)

Las lesiones del herpes simple y del herpes zoster forman unas agrupaciones en
racimos tan característicos que reciben el nombre de herpetiforme o zosteriforme.
Cuando una erupción se produce de una forma bilateral y simétrica, a menudo se debe
a una causa interna o sistémica. Sin embargo, en muchos casos se desconocen las
razones de la localización de las lesiones.

Las áreas expuestas a las inclemencias del tiempo pueden ser más sensibles a las
enfermedades que dependen de los melanocitos, mientras que en otros casos, los
pequeños traumas repetidos en algunas áreas de la piel favorecen la aparición de las
lesiones como en la psoriasis y el vitiligo.

Las áreas húmedas y templadas (ingles, zonas genitales, axilas, etc) son los lugares
predilectos de las moniliasis. Los herpes se muestran en los dermatomas ya que los
virus se mueven a lo largo de los nervios sensoriales.

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