MIKROORGANISME PENYEBAB INFEKSI LUKA OPERASI (ILO) DAN

KEPEKAANNYA TERHADAP ANTIBIOTIK

DI RSUD DR. H. ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016

(Skripsi)

Oleh
ZULFA LABIBAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2017
MIKROORGANISME PENYEBAB INFEKSI LUKA OPERASI (ILO) DAN
KEPEKAANNYA TERHADAP ANTIBIOTIK
DI RSUD DR. H. ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016

Oleh

ZULFA LABIBAH

Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Pada

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung

PROGAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2017
 ABSTRACT

MICROORGANISM THAT CAUSE SURGICAL SITE INFECTION (SSI)

AND SENSITIVITY TO ANTIBIOTICS
IN RSUD DR. H. ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
YEAR OF 2016

By

Zulfa Labibah

Background Surgical site infection (SSI) is a nosocomial infection that the

microorganisms spread through a surgical wound. SSI can be prevent by using an
appropiate antibiotic prophylaxis. The research objective was to determine the
microorganisms that cause SSI at RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung and
the sensitivity pattern to antibiotics.
Methods This study was a descriptive study. Sampling was conducted at RSUD Dr. H.
Abdoel Moeloek Bandar Lampung in September-October 2016. The sample is operation
wound swabs totaling 26 samples. The independent and dependent variables is a
bacterium that can be isolated from the operation wound swabs and sensitivity pattern.
Antibiotics used were Ceftriaxone, Cefazolin, Ampicillin-Sulbactam, Ciprofloxacin,
Amikacin, and Gentamicin. Sensitivity test results compared with CLSI table. The results
of the research were analyzed in descriptive.
Results Microorganisms that cause SSI are Klebsiella sp. (26.7%), Staphylococcus
epidermidis (16.7%), Pseudomonas aeruginosa (13.3%), Staphylococcus saprophyticus
(13.3%), Staphylococcus aureus (10%). The microorganisms sensitivity pattern is
resistent to Ampicillin-Sulbactam (56,7%), Ceftriaxone (73,3%), Cefazolin (83,3%),
Gentamicin (60%), and Ciprofloxacin (60%). While the microorganisms sensitivity
pattern to amikacin are sensitive (70%).
Conclusions: Microorganism that causes most SSI is Klebsiella sp. Amikacin is the most
sensitive antibiotic to microorganisms that cause ILO, while the most resistant is
Cefazolin.

Keyword: antibiotics, microorganisms, sensitivity, surgical site infection

 ABSTRAK

MIKROORGANISME PENYEBAB INFEKSI LUKA OPERASI

DAN KEPEKAANNYA TERHADAP ANTIBIOTIK
DI RSUD DR. H. ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016

Oleh

Zulfa Labibah

Latar Belakang Infeksi luka operasi (ILO) merupakan infeksi nosokomial yang
penyebaran mikroorganismenya melalui luka bedah. Pencegahan ILO dapat dilakukan
dengan penggunaan antibiotik profilaksis yang tepat. Tujuan penelitian adalah untuk
mengetahui mikroorganisme penyebab ILO nosokomial di RSUD Dr. H. Abdoel
Moeloek Bandar Lampung dan pola kepekaannya terhadap antibiotik.
Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Pengambilan sampel
dilakukan di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung pada September-Oktober
2016. Sampel merupakan swab luka operasi yang berjumlah 26 sampel. Variabel bebas
dan terikat penelitian adalah bakteri yang berhasil diisolasi dari swab luka operasi dan
pola kepekaannya. Antibiotik yang digunakan adalah Ceftriakson, Cefazolin, Ampisilin-
Sulbaktam, Ciprofloksasin, Amikasin, dan Gentamisin. Hasil uji kepekaan dibandingkan
dengan tabel CLSI. Hasil penelitian di analisis secara deskriptif.
Hasil Penelitian Mikroorganisme penyebab ILO yang banyak didapatkan adalah
Klebsiella sp. (26,7%), Staphylococcus epidermidis (16,7%), Pseudomonas aeruginosa
(13,3%), Staphylococcus saprophyticus (13,3%), Staphylococcus aureus (10%). Hasil
pola kepekaan mikroorganisme penyebab ILO adalah resisten terhadap Ampisilin-
Sulbaktam (56,7%), Ceftriakson (73,3%), Cefazolin (83,3%), Gentamisin (60%), dan
Ciprofloksasin (60%). Sedangkan pola kepekaan terhadap Amikasin adalah sensitif
(70%).
Simpulan penelitian Mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan ILO adalah
Klebsiella sp. Pola kepekaan mikroorganisme penyebab ILO yang paling sensitif adalah
terhadap Amikasin, sedangkan yang paling resisten adalah terhadap Cefazolin.

Kata kunci: antibiotik, infeksi luka operasi, kepekaan, mikroorganisme

 RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Sumedang, pada tanggal 23 April 1996 sebagai anak

pertama pasangan Mohamad Natsir dan Yuni Yuningsih. Penulis memiliki dua

saudara kandung, yaitu Muhammad Naufal dan Muhammad Nabil.

Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) diselesaikan di TK Al-Hidayah Jakarta

pada tahun 2001, pendidikan Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SDS Angkasa

IX Halim Perdana Kusuma Jakarta pada tahun 2007, pendidikan Sekolah

Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMPN 81 Jakarta pada tahun 2010,

pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMAN 67 Jakarta

pada tahun 2013.

Tahun 2013 penulis terdaftar sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung melalui jalur Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi

Negeri (SNMPTN).

Selama menjadi mahasiswa penulis pernah aktif dalam organisasi FSI Ibnu

Sina sebagai Staf Kesekretariatan tahun 2014-2015, PMPATD Pakis FK Unila

sebagai anggota Pengabdian Masyarakat tahun 2015-2016, dan UKM Taekwondo

Unila sebagai Kepala Divisi Eksternal tahun 2015-2016.

 Sebagai Ucapan Rasa Syukur Dan Terima Kasihku
Kepada Ibu Dan Ayah Yang Sudah Membesarkanku.
Serta Sebagai Persembahan Kepada Keluargaku Tersayang

Impianmu akan terwujud

Dengan syarat,
Kerahkan semua kekuatan anda dan jangan cepat putus asa.
Sabar dan teruslah berusaha
-Ibrahim Elfiky-
 SANWACANA

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang,

yang telah melimpatkan anugrah, nikmat dan ridho-Nya. Shalawat beriring salam

tercurah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para

sahabatnya.

Skripsi yang berjudul “Mikroorganisme Penyebab Infeksi Luka Operasi

(ILO) dan Kepekaannya Terhadap Antibiotik di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek

Bandar Lampung Tahun 2016” ini merupakan syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran Universitas Lampung.

Melalui kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih terhadap

semua pihak yang telah memberi dukungan moril dan spiritual kepada:

1. Kepada Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas

Lampung;

2. Kepada Prof. Dr. Ir. Sugeng P. Harianto, M.S., selaku Rektor Universitas

Lampung saat penulis diterima sebagai mahasiswi Universitas Lampung

3. Kepada Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes., Sp. PA, selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Lampung;

4. Kepada dr. Dwita Oktaria, S.Ked., M.Pd.Ked., selaku pembimbing akademik

yang telah memberikan motivasi, dukungan, dan saran;

5. Kepada Prof. Dr. dr. Efrida Warganegara, S.Ked., M.Kes., Sp. MK., selaku

pembimbing I yang telah bersedia meluangkan waktu, tenaga pikiran, dan

semangat untuk penulis selama skripsi ini. Terimakasih untuk bimbingan dan

arahan yang diberikan selama proses penyusunan skripsi;

6. Kepada dr. Rasmi Zakiah Oktarlina, S.Ked., M.Farm, selaku pembimbing II

yang telah bersedia meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk

membimbing penulis. Terimakasih untuk bimbingan dan arahan yang

diberikan selama proses penyusunan skripsi;

7. Kepada dr. M. Ricky Ramadhian, S.Ked., M.Sc., selaku penguji yang telah

memberikan kritik, saran dan masukan dalam memperbaiki skripsi;

8. Seluruh Staf dosen pengajar dan Staf karyawan Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung yang telah berbagi ilmu dan pengalaman selama

perkuliahan;

9. Kedua orangtua tercinta, Ibu dan Ayah, Yuni Yuningsih dan Mohamad Natsir

yang menjadi inspirasi terbesar penulis. Terimakasih atas segala dukungan

baik moral, spiritual dan materil yang diberikan. Semoga Allah SWT selalu

memberikan yang terbaik, umur panjang, kesehatan kebahagian dan

perlindungan kepada Ibu dan Ayah;

10. Adik-adik tersayang, Muhammad Naufal dan Muhammad Nabil, terimakasih

telah menjadi adik-adik yang pintar dan penurut. Semoga penulis bisa

menjadi contoh yang baik untuk kalian berdua;

11. Keluarga besar yang telah membantu dalam berbagai hal dan selalu

memberikan dukungan;
12. Kepada seluruh responden pasien ruang rawat Kutilang, Mawar, dan Delima

RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung yang telah bersedia

meluangkan waktu demi terpenuhinya data penelitian dan terselesaikannya

skripsi ini;

13. Kepada seluruh dokter dan perawat di ruang rawat Kutilang, Mawar, dan

Delima RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung yang telah bersedia

meluangkan waktu membantu penulis dalam memperoleh sampel;

14. Kepada Pa Lamiran, Bu Asti, Bu Erni dan seluruh Staf karyawan

Mikrobiologi Labkesda Provisinsi Lampung yang telah meluangkan waktu,

tenaga dan pikiran dalam membimbing penulis selama penelitian di

laboratorium;

15. Kepada Ka Ferina, Ka Edo, Ka Airi, ka Ria Rizki, dan kaka koas lain yang

telah meluangkan waktu untuk membantu penulis dalam memperoleh sampel;

16. Kepada Tante Yanti dan Om Firman selaku orang tua di tempat perantauan

ini, terimakasih atas dukungan dan doa yang diberikan, semoga Tante dan

Om diberi kesehatan dan rahmat oleh Allah SWT;

17. Kepada sahabat terdekat, Gifari Alief Rahman, terimakasih atas dukungan,

perhatian, dan waktunya, semoga selalu menemani di tahun-tahun berikutnya;

18. Kepada Pondok E5, Dian, Dinda, Vera, dan Oci yang menjadi keluarga dan

sahabat, terimakasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan, semoga

persahabatan kita dapat terjaga selamanya;

19. Kepada Kuah Ketoprak, Hanum, Faridah, Sayyik, Fauziah, Nida, Zahra, Kak

Christine, Meti, Indrani, Wahid, Marco, Fadel, Tito, Fuad, Firza yang
 menjadi keluarga tersayang di tempat perantuan ini, semoga persahabatan kita

bisa terjaga selamanya;

20. Kepada Putri Dea, Rika P, Prizka, Nunung, dan Aci, Intan, Monik yang

menjadi keluarga dan sahabat, terimakasih atas semangat dan dukungan yang

diberikan, semoga persahabatan kita dapat terjaga selamanya;

21. Kepada Palemers, Erisa, Natasha, Mulya Dita, Analia, Restu, Gilang, Nando,

Benny, Anam, Asep, Ani, Mae, Tiwi, Rani, Elma, Rendika, adik-adik

Palemers 2015 dan 2016 yang menjadi keluarga di komplek Palem,

terimakasih atas dukungan dan semangat yang diberikan;

22. Kepada ka Prianggara, ka Desta, ka Meta, dan ka Nora, ka Hani, ka Gea, ka

Desti, ka Techa, Ria, Azrie, dan teman-teman BBQ, Indah, Ara, Riska,

Tifani, Dita, Riska, Tara, Ola, terimakasih atas dukungan, saran, dan pikiran

yang diberikan;

23. Kepada teman-teman satu bimbingan, Annisa A, Dessy, Ani, Jefri, Ega, Devi,

Fahrisal, Ara, Dika, dan Lisa, semoga dapat menjadi dokter yang amanah;

24. Kepada teman-teman seluruh angkatan 2013 (Cere13ellums) semoga kita

semua bisa menjadi dokter yang amanah;

25. Kepada SC 08 dan keluarga besar PMPATD Pakis Rescue Team, keluarga

besar FSI Ibnu Sina, dan keluarga besar UKM Taekwondo Unila, terimakasih

atas pengalaman, ilmu, dan kebersamaan yang diberikan;

26. Kepada KKN Desa Menggala ka Agatha, ka Shely, Vandu, Adi, Bani, dan ka

Sholeh, terimakasih atas kebersamaan dan pengalaman yang kalian ajarkan;

27. Kepada Bunda Family Yolla, Rani, Ayun, Sana, Resti, Riri, Yuki, sahabat

SMP Farrah, Naresh, Nunung, Sheila, Dewo, Rolan, dan teman-teman yang
 tidak dapat disebutkan satu per satu, semoga kita dapat menjadi sahabat

selamanya;

Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi

karena keterbatasan pengetahuan yang penulis miliki. Namun, penulis berharap

semoga skripsi yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semoga

segala keikhlasan, kebaikan dan dukungan selama ini mendapat balasan oleh

Allah SWT. Amin.

Bandar Lampung, Januari

2017

Penulis

Zulfa Labibah
 i

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI ...................................................................................................... i

DAFTAR TABEL.............................................................................................. iii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... iv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................... 5
1.4.1 Bagi Peneliti.......................................................................... 5
1.4.2 Bagi Instansi Terkait............................................................. 6
1.4.3 Bagi Peneliti Selanjutnya...................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Pustaka ............................................................................ 7

2.1.1 Infeksi Nosokomial............................................................... 7
2.1.1.1 Pengertian Infeksi Nosokomial................................. 7
2.1.1.2 Infeksi Nosokomial yang Paling Sering Dijumpai ... 7
2.1.2 Infeksi Luka Operasi ............................................................ 9
2.1.2.1 Pengertian Infeksi Luka Operasi.............................. 9
2.1.2.2 Penyebab Infeksi Luka Operasi................................. 9
2.1.2.3 Klasifikasi Luka Operasi........................................... 11
2.1.2.4 Faktor Risiko Infeksi Luka Operasi.......................... 12
2.1.2.5 Kriteria Diagnosis Infeksi Luka Operasi .................. 13
2.1.2.6 Tata Laksana Infeksi Luka Operasi........................... 14
2.1.2.7 Pencegahan Infeksi Luka Operasi............................. 14
2.1.3 Antibiotik Profilaksis............................................................ 16
2.1.3.1 Pengertian Antibiotik Profilaksis.............................. 16
2.1.3.2 Indikasi Pemberian Antibiotik Profilaksis ............. 16
2.1.3.3 Pemilihan Antibiotik Profilaksis ............................ 18
 ii

2.1.3.4 Resistensi Antibiotik............................................... 21

2.1.3.5 Uji Kepekaan Antibiotik......................................... 22
2.2 Kerangka Teori ............................................................................ 24
2.3 Kerangka Konsep......................................................................... 25

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian.......................................................................... 26

3.2 Waktu dan Tempat Penelititan..................................................... 26
3.3 Subyek Penelitian......................................................................... 27
3.3.1 Populasi dan Sampel Penelitian.......................................... 27
3.3.2 Besar Sampel...................................................................... 28
3.3.3 Teknik Sampling................................................................. 29
3.4 Alat dan Bahan............................................................................. 29
3.5 Prosedur Penelitian ...................................................................... 30
3.6 Alur Penelitian............................................................................ . 34
3.7 Definisi Operasional .................................................................... 36
3.8 Etik Penelitian.............................................................................. 37
3.9 Penyajian dan Analisis Data ........................................................ 37

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian ........................................................................... 38

4.1.1 Mikroorganisme Penyebab Infeksi Luka Operasi .............. 38
4.1.2 Pola Kepekaan Mikroorganisme Penyebab ILO Terhadap
Antibiotik............................................................................ 39
4.2 Pembahasan ................................................................................. 44
4.2.1 Mikroorganisme Penyebab Infeksi Luka Operasi............... 44
4.2.2 Pola Kepekaan Mikroorganisme Penyebab ILO Terhadap
Antibiotik .......................................................................... 47

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan ...................................................................................... 52

5.1 Saran ............................................................................................ 53

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 54

LAMPIRAN ....................................................................................................... 58
 iii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Kriteria Interpretasi Diameter Zona Hambat..........................................................

23

2. Definisi Operasional .............................................................................................

36

3. Pola Kepekaan Isolat Bakteri Terhadap Beberapa Antibiotik di RSUD Dr.

H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung periode September-Oktober 2016..... 40
 iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
1. Kerangka Teori .....................................................................................................
24

2. Kerangka Konsep ................................................................................................

25

3. Alur Penelitian Identifikasi Bakteri ...................................................................34

4. Alur Penelitian Uji Kepekaan Bakteri Terhadap Antibiotik ........................ 35

5. Pola Identifikasi Bakteri Penyebab ILO pada Pasien di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Periode September-Oktober 2016 ........ 39

6. Diagram Persentase Pola Kepekaan Isolat Bakteri Terhadap Beberapa

Antibiotik di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung Periode
September-Oktober 2016 ......................................................................................
40 41

7. Diagram Pola Kepekaan Isolat Bakteri Penyebab ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Terhadap Ampisilin-Sulbaktam ................41

8. Diagram Pola Kepekaan Isolat Bakteri Penyebab ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Terhadap Ceftriakson ........................... 41

9. Diagram Pola Kepekaan Isolat Bakteri Penyebab ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Terhadap Cefazolin .....................................
42 43

10.Diagram Pola Kepekaan Isolat Bakteri Penyebab ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Terhadap Amikasin .............................. 42

11.Diagram Pola Kepekaan Isolat Bakteri Penyebab ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Terhadap Gentamisin ..................................
43

12.Diagram Pola Kepekaan Isolat Bakteri Penyebab ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung Terhadap Ciprofloksasin .............................
43
 v

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Data Tanda Infeksi Lokal dan Data Sekunder Responden Penelitian .................
59

2. Hasil Identifikasi Mikroorganisme Penyebab ILO dan Kepekaannya .................

61

3. Hasil Pengamatan Pemeriksaan Mikrobiologi Bakteri Penyebab ILO dari

Swab Pasien Suspect ILO pada Media BHI, Agar Darah, dan Mac
Conckey ......................................................................................................... 63

4. Hasil Pengamatan Uji Biokimia Bakteri Penyebab ILO dari Swab Pasien
Suspect ILO ......................................................................................................65

5. Hasil Analisis Univariat Data Penelitian .............................................................

67

6. Foto Kegiatan Penelitian ......................................................................................

74

7. Surat Izin Penelitian .............................................................................................

77

8. Surat Persetujuan Etik ................................................................................... 79

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan perorangan

yang memberikan pelayanan kepada masyarakat secara paripurna dalam upaya

pemeliharaan kesehatan (Kemenkes RI, 2014). Disisi lain, rumah sakit juga

berperan dalam transmisi berbagai mikroorganisme yang dapat menyebabkan

infeksi selama pasien dirawat atau segera setelah pasien dipulangkan. Infeksi yang

diperoleh pasien selama dirawat di rumah sakit disebut infeksi nosokomial atau

hospital associated/acquired infection (HAI) (Bereket et al., 2012).

Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang timbul setelah 72 jam pasien

dirawat inap sampai 30 hari lepas rawat. Infeksi nosokomial meningkatkan

morbiditas dan mortalitas di dunia baik di negara maju maupun negara

berkembang (Nasution, 2012). Selain itu, infeksi nosokomial juga dapat

meningkatkan biaya rumah sakit pasien (Diouf, Bèye, Diop, Kane, & Ka, 2007).

Suatu penelitian yang dilakukan di 11 rumah sakit di DKI Jakarta menunjukkan

bahwa 9,8% pasien yang dirawat inap mengalami infeksi nosokomial (Nasution,

2012). Penelitian yang dilakukan di RSUD Setjonegoro Kabupaten Wonosobo

pada Juli 2009 sampai dengan Desember 2011 menunjukkan bahwa infeksi

nosokomial terbanyak adalah plebitis, infeksi luka operasi (ILO), dan dekubitus,
 2

diikuti oleh infeksi saluran kemih (ISK) dan sepsis (Nugraheni, Suhartono, &

Winarni, 2012). Hasil penelitian di RS Islam Sultan Agung Semarang juga

menunjukkan hasil yang sama bahwa ILO merupakan infeksi nosokomial yang

banyak ditemukan (Setianto, Lazuardi, & Dahesihdewi, 2013). Selain itu, sekitar

5% pasien yang mendapatkan tindakan bedah mengalami ILO. Penelitian

menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga kematian pasca operasi berhubungan

dengan ILO (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health,

2008).

Infeksi luka operasi (ILO) merupakan komplikasi pembedahan akibat

penyebaran kuman yang memang berada di area pembedahan atau akibat

masuknya kuman melalui luka bedah (Sjamsuhidajat, Karnadihardja, Prasetyono,

& Rudiman, 2010). Insiden ILO di Bangsal Kebidanan dan Kandungan RSCM

Jakarta selama Agustus-Oktober 2011 adalah sebesar 4,4% dengan

mikroorganisme penyebab terbanyak adalah Escherichia coli (Wardoyo, Tjoa,

Ocvyanty, & Moehario, 2014). Penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. H. Abdoel

Moeloek Bandar Lampung tahun 2011 menunjukkan bakteri terbanyak yang

menyebabkan ILO di ruang rawat bedah adalah Pseudomonas sp. 29,27%,

Staphylococcus epidermidis 21,95%, dan Klebsiella sp. 14,62%, sedangkan di

ruang rawat kebidanan adalah Pseudomonas sp. 25%, Escherichia coli 19,44%,

Klebsiella sp. 16,67%, dan Staphylococcus epidermidis 13,89% (Samuel, 2013).

Berdasarkan hasil diatas, diperlukan cara untuk menghambat pertumbuhan

bakteri pada luka operasi sehingga angka kejadian ILO dapat menurun. Angka

kejadian ILO telah terbukti dapat diturunkan dengan memberikan antibiotik

profilaksis yang tepat sebelum pembedahan (Sjamsuhidajat, Karnadihardja,

 3

Prasetyono, & Rudiman, 2010). Pedoman praktis klinis tentang antibiotik

profilaksis tindakan bedah yang dikeluarkan oleh The American Society of Health-

System Pharmacists (ASHP) merekomendasikan Ampisilin-Sulbaktam, Cefazolin,

Ceftriakson dan beberapa antibiotik lainnya (Bratzler et al., 2013). Hasil

penelitian di RS Islam Sultan Agung Semarang periode Januari 2012 sampai Juni

2014 menunjukkan bahwa pada 50 pasien sectio caesarea yang diberikan

antibiotik profilaksis Ampisilin-Sulbaktam tidak terdapat infeksi pada luka

operasi (Sulistiawati, 2015). Di sebuah RSUD di Jakarta, antibiotik yang banyak

digunakan pada tahun 2013 adalah Ampisilin-Sulbaktam dan Ceftriakson

(Syachroni, 2015).

Ceftriakson banyak digunakan di Rumah Bersalin Daerah (RBD) Panti

Nugroho Purbalingga sebagai antibiotik profilaksis dengan persentase 50,26%

(Nuraliyah, Hapsari, & Utaminingrum, 2012). Antibiotik yang sama, yaitu

Ceftriakson juga banyak digunakan di RS Kanker Dharmais Jakarta dan penelitian

menunjukkan antibiotik profilaksis masih sensitif dengan persentasi tidak terjadi

ILO adalah 96,55% (Desiyana, Soemardi, & Radji, 2008). Survey pendahuluan

menunjukkan bahwa Ceftriakson merupakan antibiotik lini pertama yang

digunakan di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung. Penelitian di

RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan penggunaan antibiotik yang berbeda.

Penelitian di RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan penggunaan

antibiotik profilaksis terbanyak di bangsal bedah adalah Ceftriakson, sedangkan di

bangsal kebidanan adalah Cefazolin. Sementara itu, pada pedoman antibiotik

profilaksis bangsal kebidanan dan bedah rumah sakit tersebut Cefazolin

diutamakan sebagai antibiotik profilaksis (Nuzulul, 2012). Sebuah systematic

 4

review menunjukkan penggunaan Cefazolin sebagai antibiotik profilaksis

berkaitan dengan penurunan infeksi maternal setelah tindakan sesar (Tita et al.,

2009). Penggunaan antibiotik profilaksis setiap rumah sakit berbeda sesuai dengan

pola bakteri dan kepekaan di rumah sakit yang bersangkutan (Bratzler et al.,

2013). Hasil yang berbeda ditunjukkan pada penelitian yang dilakukan di RSUD

Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung.

Penelitian pola sensitvitas antibiotik terhadap pasien Rawat Inap Bedah dan

Kebidanan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011

menunjukkan bahwa bakteri penyebab ILO resisten terhadap Penisilin G,

Eritromisin, dan Kloramfenikol, kurang sensitif terhadap Ceftazidim dan

Cefotaxim, dan sensitif terhadap Ciprofloksasin, Amikasin, dan Gentamisin

(Samuel, 2013). Tetapi belum diketahui pola sensitivitas bakteri penyebab ILO

terhadap antibiotik Ceftriakson, Cefazolin, dan Ampisilin-Sulbaktam.

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk melakukan

penelitian pola bakteri penyebab ILO di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar

Lampung periode September-Oktober 2016 dan kepekaannya terhadap antibiotik

profilaksis yang sering digunakan di rumah sakit lain dan antibiotik yang

menunjukkan hasil sensitif pada penelitian sebelumnya. Antibiotik yang sering

digunakan di rumah sakit lain adalah Ceftriakson, Cefazolin, dan Ampisilin-

Sulbaktam. Sedangkan antibiotik yang menunjukkan hasil sensitif pada penelitian

sebelumnya di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung adalah

Ciprofloksasin, Amikasin, dan Gentamisin.

 5

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian tersebut, maka dapat dirumuskan

masalah yaitu:

Mikroorganisme apa saja yang menyebabkan infeksi luka operasi (ILO)

nosokomial di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung dan bagaimana

pola kepekaannya terhadap antibiotik Ceftriakson, Cefazolin, Ampisilin-

Sulbaktam, Ciprofloksasin, Amikasin, dan Gentamisin?

1.3 Tujuan Penelitian

Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui mikroorganisme

penyebab infeksi luka operasi (ILO) nosokomial di RSUD Dr. H. Abdoel

Moeloek Bandar Lampung dan pola kepekaannya terhadap antibiotik Ceftriakson,

Cefazolin, Ampisilin-Sulbaktam, Ciprofloksasin, Amikasin, dan Gentamisin.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Manfaat penelitian bagi peneliti adalah sebagai berikut:

a. Peneliti dapat mengetahui pola bakteri dan kepekaannya terhadap antibiotik

Ceftriakson, Cefazolin, Ampisilin-Sulbaktam, Ciprofloksasin, Amikasin dan

Gentamisin pada pasien infeksi luka operasi (ILO) di RSUD Dr. H. Abdoel

Moeloek Bandar Lampung.

 6

b. Peneliti dapat menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman penelitian

dalam bidang mikrobiologi terutama mengenai infeksi nosokomial yang

terjadi pada pasien infeksi luka operasi.

1.4.2 Bagi Instansi Terkait

Manfaat penelitian bagi instansi terkait khususnya RSUD Dr. H. Abdoel

Moeloek Bandar Lampung adalah sebagai berikut:

a. Memberikan informasi terkait pola bakteri dan kepekaannya terhadap

antibiotik Ceftriakson, Cefazolin, Ampisilin-Sulbaktam, Ciprofloksasin,

Amikasin dan Gentamisin pada pasien infeksi luka operasi (ILO) di RSUD

Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung.

b. Hasil penelitian diharapkan dapat dijadikan masukan dalam pengendalian dan

pencegahan infeksi nososkomial khususnya infeksi luka operasi (ILO) di

RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung.

c. Hasil penelitian diharapkan dapat dijadikan masukan untuk pengendalian dan

pencegahan resistensi mikroorganisme dengan pemberian antibiotik yang

sesuai dengan pola sensitivitas bakteri yang ditemukan.

1.4.3 Bagi Peneliti Selanjutnya

Manfaat penelitian bagi peneliti selanjutnya adalah diharapkan hasil

penelitian dapat dijadikan sebagai bahan pustaka untuk penelitian selanjutnya.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Pustaka

2.1.1 Infeksi Nosokomial

2.1.1.1 Pengertian Infeksi Nosokomial

Infeksi nosokomial (Health-Care Associated Infections) adalah infeksi yang

timbul setelah pasien mendapatkan perawatan di rumah sakit lebih dari 72 jam

(Nugraheni, Suhartono, & Winarni, 2012; Sjamsuhidajat, Karnadihardja,

Prasetyono, & Rudiman, 2010)

2.1.1.2 Infeksi Nosokomial yang Paling Sering Dijumpai

a. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) nosokomial adalah infeksi yang terjadi setelah

pemasangan kateter urin selama 72 jam dan ditemukan koloni bakteri pada urin

sebanyak 105/ml. Bakteri yang sering ditemukan adalah Eschericia coli dan

bakteri Gram positif seperti Enterococcus faecalis. Idealnya penggunaan kateter

 8

urin dibatasi hanya sampai 3 hari untuk mengurangi risiko infeksi (Sjamsuhidajat,

Karnadihardja, Prasetyono, & Rudiman, 2010).

b. Infeksi Luka Operasi

Infeksi luka operasi (ILO) merupakan infeksi nosokomial yang terjadi pada

pasien pascabedah. Infeksi ini dapat disebabkan kurangnya tingkat sterilitas

tenaga kesehatan, ruang bedah, dan peralatan medis (Sjamsuhidajat,

Karnadihardja, Prasetyono, & Rudiman, 2010). Keadaan pasien juga dapat

mempengaruhi terjadinya ILO, seperti daya tahan tubuh pasien. Salah satu

tindakan pencegahan yang direkomendasikan adalah penggunaan antibiotik

profilaksis sebelum pembedahan (Wardoyo, Tjoa, Ocvyanty, & Moehario, 2014).

c. Infeksi Saluran Napas Bawah

Infeksi saluran napas bawah yang paling sering terjadi pada pasien rawat inap

adalah pneumonia. Pneumonia nosokomial yang terbanyak adalah Ventilator

Associated Pneumonia (VAP). Selain pengguna ventilator, pasien yang memiliki

risiko tinggi terkena pneunomia nosokomial adalah penderita luka bakar dan

pasien trakeostomi. Bakteri Gram negatif yang banyak menyebabkan pneumonia

adalah Pseudomonas sp., Klebsiella sp., dan Escherichia coli, sedangkan bakteri

Gram positif adalah Staphylococcus aureus (Sjamsuhidajat, Karnadihardja,

Prasetyono, & Rudiman, 2010).

 9

d. Infeksi Intravaskuler (Bakteriemia)

Penggunaan kateter intravaskuler yang bertujuan untuk memberikan obat dan

nutrisi secara parenteral, pemantauan hemodinamik, tindakan hemodialisa, atau

plasmaferesis menyebabkan bakteriemia. Beberapa pasien diantaranya mengalami

sepsis dan kegagalan organ ganda. Tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan

prosedur aseptik dan antiseptik saat pemasangan kateter intravaskular (Diouf,

Bèye, Diop, Kane, & Ka, 2007).

2.1.2 Infeksi Luka Operasi

2.1.2.1 Pengertian Infeksi Luka Operasi

Infeksi luka operasi (ILO) atau Surgical Site Infection (SSI) adalah infeksi

dimana organisme patogen berkembang atau bermultipikasi di suatu luka operasi

yang menyebabkan tanda dan gejala lokal seperti panas, kemerahan, nyeri, dan

bengkak dalam kurun waktu 30 hari pasca operasi (Sjamsuhidajat, Karnadihardja,

Prasetyono, & Rudiman, 2010; National Collaborating Centre for Women’s and

Children’s Health, 2008).

2.1.2.2 Penyebab Infeksi Luka Operasi

Bakteri penyebab terbanyak ILO adalah flora normal kulit, yaitu

Staphylococcus aureus dan coagulase-negative Staphylococcus (seperti

Staphylococcus epidermidis) (Bratzler et al., 2013; Nasution, 2012). Bakteri lain

yang sering ditemukan pada isolat ILO adalah Pseudomonas sp., dan Escherichia
 10

coli (Bereket et al., 2012; Nasution, 2012). Penelitian yang dilakukan di RSUD

Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung tahun 2011 menunjukkan

mikroorganisme penyebab ILO di ruang rawat bedah terbanyak adalah

Pseudomonas sp. 29,27%, Staphylococcus epidermidis 21,95%, dan Klebsiella sp.

14,62%. Sedangkan bakteri penyebab ILO di ruang rawat kebidanan terbanyak

adalah Pseudomonas sp. 25%, Escherichia coli 19,44%, Klebsiella sp. 16,67%,

dan Staphylococcus epidermidis 13,89% (Samuel, 2013).

Pseudomonas sp. merupakan bakteri Gram negatif yang dapat ditemukan di

usus dan kulit manusia. Bakteri ini merupakan penyebab terbanyak infeksi

nosokomial dan banyak terdapat di lingkungan rumah sakit yang lembab. Bakteri

patogen yang sering dijumpai dari spesies ini adalah Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa merupakan bakteri yang dapat menyebabkan infeksi

dan menimbulkan pus hijau kebiruan (Ryan & Ray, 2014; Brooks, Carroll, Butel,

Morse, & Mietzner, 2010).

Staphylococcus aureus merupakan bakteri koagulase positif yang paling

sering menyebabkan infeksi terutama apabila kekebalan tubuh pejamu menurun.

Bakteri lain yang ditemukan pada isolat ILO merupakan flora normal manusia.

Staphylococcus epidermidis terdapat di kulit, traktus respiratori, dan traktus

gastrointestinal manusia. Bakteri Gram positif lain yang berpotensi menyebabkan

infeksi nosokomial adalah Streptococcus sp. Bakteri ini dapat menghemolisis sel

darah merah in vitro. Berdasarkan kemampuan hemolisisnya, bakteri ini dibagi

menjadi β hemolitik yang ditandai dengan bersihnya daerah sekitar pertumbuhan

bakteri dan α hemolitik yang ditandai oleh reduksi hemoglobin dan pembentukan

pigmen hijau. (Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner, 2010).

 11

Klebsiella sp., dan Escherichia coli merupakan bakteri Enterobacteriaceae

yang terdapat di traktus intestinal manusia. Selain kedua bakteri ini, bakteri

Enterobactericeae lain yang berpotensi menyebabkan infeksi adalah Proteus sp.

dan Enterobacter sp. (Ryan & Ray, 2014). Pada penelitian Samuel tahun 2011,

Proteus sp. dan Enterobacter sp. juga didapatkan, tetapi tidak sebanyak Klebsiella

sp. (Samuel, 2013). Bakteri Enterobacteriaceae dapat menyebabkan infeksi

terhadap manusia apabila berpindah tempat dari habitat alaminya atau pejamu

mengalami penurunan imunitas (Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner,

2010).

2.1.2.3 Klasifikasi Luka Operasi

Luka operasi terbagi berdasarkan kontaminasi bakterinya, yang terdiri dari:

a. Operasi Bersih

Luka operasi bersih adalah luka operasi yang tidak terinfeksi dimana

tidak terdapat inflamasi dan saluran pernapasan, pencernaan, dan kemih atau

genitalia tidak dibuka selama operasi. Biasanya luka operasi bersih tertutup

dan didrainase dengan drainase tertutup.

b. Luka Operasi Bersih Terkontaminasi

Luka operasi bersih terkontaminasi adalah luka operasi dimana saluran

pernapasan, pencernaan dan kemih atau genitalia dibuka selama operasi dan

tanpa kontaminasi. Operasi usus buntu, saluran empedu, vagina, dan

orofaring tanpa ada tanda infeksi termasuk dalam kategori ini.

 12

c. Luka Operasi Terkontaminasi

Luka operasi terkontaminasi adalah luka operasi yang tidak terdapat

tanda infeksi tetapi terdapat kontaminasi karena saluran pernapasan,

pencernaan dan kemih atau genitalia dibuka. Luka operasi terbuka dan

disengaja seperti operasi usus besar, operasi kulit, operasi pijat jantung, dan

sebagainya termasuk dalam kategori ini.

d. Luka Operasi Kotor atau Terinfeksi

Luka operasi kotor atau terinfeksi adalah luka operasi dimana luka

terinfeksi akibat luka traumatis lama yang terjadi di daerah operasi atau akibat

keadaan klinis seperti perforasi atau abses. Infeksi yang terjadi pada kategori

ini disebabkan oleh mikroorganisme yang terdapat dalam tubuh pasien

sebelum tindakan operasi (CDC, 2016; Sjamsuhidajat, Karnadihardja,

Prasetyono, & Rudiman, 2010).

2.1.2.4 Faktor Risiko Infeksi Luka Operasi

Infeksi luka operasi (ILO) dipengaruhi oleh dua faktor risiko, yaitu faktor

pasien dan faktor operasi. Faktor pasien yang meningkatkan risiko ILO adalah

status nutrisi, diabetes tidak terkontrol, merokok, obesitas, infeksi yang terjadi

pada area selain area operasi sebelum operasi, imunodefisiensi, kolonisasi bakteri,

dan riwayat rawat inap lama sebelum operasi (Wardoyo et al., 2014).

Imunodefisiensi disebabkan oleh faktor primer, yaitu kerusakan herediter yang

berhubungan dengan perkembangan imun atau faktor sekunder seperti infeksi,

penuaan, imunosupresi, autoimunitas, kanker, atau kemoterapi (Kumar, Cotran, &

Robbins, 2007). Sedangkan faktor operasi yang mempengaruhi terjadinya ILO

 13

adalah persiapan sebelum operasi seperti cukur rambut atau persiapan kulit, lama

operasi, antibiotik profilaksis, sterilitas peralatan medis dan ruang operasi,

drainase pembedahan, dan teknik operasi (Wardoyo et al., 2014).

2.1.2.5 Kriteria Diagnosis Infeksi Luka Operasi (ILO)

CDC Healthcare-Associated Infections (HAIs) membagi ILO menjadi tiga,

yaitu ILO superfisial, ILO insisi dalam, dan ILO organ atau rongga tubuh. Setiap

kategori dibedakan berdasarkan letak luka operasi (CDC, 2016).

Seseorang dikatakan mengalami ILO jika meemiliki tiga kriteria dibawah ini:

a. Infeksi yang terjadi dalam waktu 30 hari setelah tindakan operasi (hari ke-1

adalah hari tindakan operasi dilakukan).

b. Luka terjadi pada:

1. Kulit atau jaringan subkutan dibawahnya (ILO superfisial).

2. Insisi jaringan lunak dalam, yaitu fascia atau lapisan otot (ILO insisi

dalam).

3. Jaringan tubuh yang lebih dalam dari lapisan otot atau fascia, yang dibuka

atau dimanipulasi selama tindakan operasi (ILO organ atau rongga tubuh).

c. Pasien setidaknya memiliki ILO satu kondisi dibawah ini:

1. Sekret purulen yang berasal dari insisi superfisial (ILO superfisial), insisi

dalam (ILO insisi dalam), atau drainase organ atau rongga tubuh (ILO

organ atau rongga tubuh).

2. Terdapat mikroorganisme pada spesimen yang diperoleh dari luka operasi

pada pemeriksaan kultur atau metode pemeriksaan mikrobiologi lain yang

bertujuan untuk diagnosis atau pengobatan.

 14

3. Insisi sengaja dibuka oleh dokter bedah atau dokter lain dan pemeriksaan

kultur atau pemeriksaan mikrobiologi lain tidak dilakukan, dan pasien

mengalami salah satu gejala inflamasi yaitu nyeri, pembengkakan lokal,

eritema, atau panas.

4. Dokter bedah atau dokter lain yang menangani pasien mendiagnosis terjadi

ILO superfisial, insisi dalam, ataum organ atau rongga tubuh (CDC, 2016).

2.1.1.6 Tata Laksana Infeksi Luka Operasi

Penatalaksanaan ILO tergantung jenis luka yang dialami pasien.

Penatalaksanaan ILO superfisial adalah dengan membuka jahitan pada luka,

mendrainase pus, membuang jaringan yang sudah mati dan dibalut dengan kassa

steril. Pemeriksaan kultur perlu dilakukan sebelum memberikan terapi antibiotik.

Antibiotik diberikan jika pasien mengalami imunosupresif dan atau selulitis

melebihi 2 cm dari tepi luka. Penatalaksanaan ILO luka dalam dapat dilakukan

dengan drainase perkutan jika tidak ditemukan sumber infeksi yang berkelanjutan

seperti perforasi saluran pencernaan. Sumber infeksi seperti perforasi memerlukan

tindakan operasi eksplorasi (Sjamsuhidajat, Karnadihardja, Prasetyono, &

Rudiman, 2010).

2.1.1.7 Pencegahan Infeksi Luka Operasi

Infeksi luka operasi (ILO) dapat dicegah dengan meminimalisir

mikroorganisme yang dapat bertransmisi melalui kulit dan pakaian pasien dan
 15

tenaga kesehatan, kamar operasi, dan peralatan medis. Pencegahan ILO terbagi

menjadi tiga fase, yaitu:

a. Fase Prabedah

Pada fase prabedah dilakukan persiapan pasien bedah dan tenaga kesehatan.

Persiapan pasien bedah terdiri dari mandi atau membersihkan tubuh, mencukur

rambut yang menjadi area operasi, dan menggunakan pakaian ruang operasi. Pada

pasien bedah kolorektal juga dilakukan persiapan usus mekanik dan pengeluaran

feses. Selain itu, pasien bedah diberikan antibiotik profilaksis single dose secara

intravena beberapa saat sebelum operasi. Persiapan tenaga kesehatan terdiri dari

menggunakan pakaian operasi, seperti menggunakan scrub suits, surgical caps,

alas kaki khusus ruang operasi, dan masker, dekontaminasi nasal, dan

dekontaminasi tangan tenaga kesehatan dengan menggunakan antiseptik.

b. Fase Intrabedah

Fase intrabedah terdiri dari menggunakan incise drapes yang merupakan film

perekat untuk menutupi kulit di lokasi sayatan, memberikan antiseptik ke area

operasi, mempertahankan homeostasis pasien dengan mempertahankan oksigen,

perfusi, gula darah, dan temperatur tubuh pasien, melakukan irigasi luka dan bilas

intrakavitas seperti lambung dan usus dengan antiseptik, memberikan antiseptik

dan antibiotik topikal pada luka insisi sebelum penutupan luka, memilih

penutupan luka yang tepat, dan membalut luka operasi.

c. Fase Pascabedah

Fase pasca operasi terdiri dari mengganti pembalut dengan teknik aseptik,

membersihkan luka operasi dengan sterile saline solution sampai 48 jam setelah

operasi, memberikan antiseptik seperti klorhexidin dan povidon-iodin pada luka,

 16

dan melakukan debridemen atau membuang jaringan nekrotik (National

Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2008).

2.1.3 Antibiotik Profilaksis

2.1.3.1 Pengertian Antibiotik Profilaksis

Antibiotik profilaksis adalah penggunaan antibiotik sebelum, selama, atau

setelah tindakan diagnosis, terapi, atau bedah untuk mencegah komplikasi infeksi.

Penggunaan antibiotik profilaksis pada setiap pasien berbeda, tergantung pada

riwayat alergi yang dialami pasien. Pasien yang memiliki riwayat anafilaksis,

edema laring, bronkospasme, hipotensi, pembengkakan lokal, urtikaria, atau ruam

gatal yang terjadi setelah konsumsi Penisilin, memiliki risiko hipersensitivitas

terhadap Beta-laktam. Oleh karena itu, pasien tidak boleh diberikan antibiotik

golongan Beta-laktam dan harus diberikan terapi alternatif. Antibiotik profilaksis

harus diberikan secara single dose kecuali dalam keadaan tertentu, seperti operasi

dalam waktu yang berkepanjangan, kehilangan banyak darah, atau indikasi lain

(SIGN, 2014; Katzung, 2010).

2.1.3.2 Indikasi Pemberian Antibiotik Profilaksis

Pemberian antibiotik profilaksis didasarkan atas indikasi untuk mengurangi

jumlah penggunaan antibiotik yang akan meningkatkan resistensi mikroorganisme

dan biaya rumah sakit. Indikasi pemberian antibiotik terdiri dari:

 17

a. Sangat Direkomendasikan

Penggunaan antibiotik profilaksis mengurangi morbiditas utama, mengurangi

biaya rumah sakit, dan mengurangi penggunaan antibiotik secara keseluruhan.

Tindakan operasi yang sangat direkomendasikan menggunakan antibiotik

profilaksis antara lain operasi katarak, apendektomi, operasi kolorektal, operasi

sesar, induksi aborsi, transurethral resection of the prostate, arthoplasty, fraktur

terbuka, operasi terbuka untuk fraktur tertutup, dan fraktur panggul.

b. Direkomendasikan

Tindakan operasi yang direkomendasikan menggunakan antibiotik profilaksis

antara lain craniotomi, operasi spinal, operasi glaukoma, operasi lakrimal, operasi

orognatik, operasi kepala dan leher (terkontaminasi/bersih-terkontaminasi), insersi

cardiac peacemaker, reseksi pulmonar, operasi oesofageal, operasi lambung dan

duodenum, operasi duktus biliaris, operasi liver, operasi pankeras, histerektomi

abdominal, histerektomi vaginal, transrectal prostate biopsy, shock wave

lithotripsy, sistektomi radikal, amputasi lower limb, operasi vaskular (abdominal

and lower limb arterial reconstruction), dan operasi bersih-terkontaminasi.

c. Perlu Dipertimbangkan

Penggunaan antibiotik profilaksis harus dipertimbangkan kepada semua

pasien terutama pasien dengan risiko rendah infeksi karena dapat meningkatkan

konsumsi antibiotik. Beberapa operasi yang perlu dipertimbangkan dalam

pemberian antibiotik profilaksis adalah operasi plastik wajah dengan implan,

operasi kanker payudara, dan beberapa operasi lainnya.

 18

d. Tidak Direkomendasikan

Penggunaan antibiotik profilaksis tidak efektif secara klinis, tidak

menurunkan antibiotik, tetapi meningkatkan penggunaan antibiotik sehingga tidak

direkomendasikan. Operasi yang tidak direkomendasikan diberikan antibiotik

profilaksis antara lain operasi plastik wajah (bersih), operasi telinga

(bersih/bersih-terkontaminasi), operasi kandung empedu, perbaikan hernia,

tindakan diagnosis endoskopi, splenektomi, pemasangan IUD (intrauterine

device), reseksi transuretra pada tumor kandung kemih, dan nefrektomi (SIGN,

2014).

2.1.3.3 Pemilihan Antibiotik Profilaksis

Pemilihan antibiotik profilaksis harus disesuaikan dengan pola bakteri dan

kepekaannya terhadap antibiotik. Bakteri penyebab diperkirakan dengan pola

bakteri lokal yang biasanya menyebabkan ILO, seperti bakteri Gram negatif pada

kolon. Selain memperhatikan pola bakteri dan kepekaannya, pemilihan antibiotik

profilaksis juga harus memperhatikan keadaan fisiologis pasien, terutama fungsi

ginjal dan hati, kekebalan tubuh pasien, riwayat alergi, dan biaya antibiotik

(SIGN, 2014; Katzung; 2010). Pemberian antibiotik profilaksis setidaknya 60

menit sebelum dilakukan insisi (Syachroni, 2015).

Prinsip pemberian antibiotik profilaksis prabedah adalah sebagai berikut:

a. Antibiotik spektrum luas yang efektif terhadap agen infeksi yang biasa

ditemui pada ILO.

b. Uji klinis terhadap antibiotik telah membuktikan efektifitas antibiotik.

 19

c. Waktu paruh antibiotik harus dicapai saat insisi, sehingga waktu pemberian

antibiotik harus tepat.

d. Duration of action (DoA) antibiotik pendek, single dose, dan efek toksisitas

minimal.

e. Penggunaan antibiotik terbaru diperuntukkan jika telah terjadi resistensi obat.

f. Digunakan antibiotik dengan biaya terendah jika semua prinsip telah

terpenuhi (Katzung, 2010).

Antibiotik profilaksis yang direkomendasikan oleh The American Society of

Health-System Pharmacists (ASHP) antara lain Ampisilin-Sulbaktam, Cefazolin,

Ceftriakson dan beberapa antibiotik lainnya (Bratzler et al., 2013).

a. Ampisilin-Sulbaktam

Ampisilin-Sulbaktam merupakan kombinasi antibiotik spektrum luas

golongan Penisilin yang merupakan senyawa Beta-laktam (Katzung, 2010).

Antibiotik ini efektif terhadap bakteri Gram positif, Gram negatif, dan bakteri

anaerob. Aktifitas antimikroba dari Ampisilin-Sulbaktam lebih bersprektrum luas

daripada Sefalosporin generasi pertama dan kedua. Suatu Randomized-trials

menunjukkan bahwa Ampisilin-Sulbaktam lebih diutamakan daripada

Sefalosporin sebagai antibiotik profilaksis bedah (Ziogos, Tsiodras, Matalliotakis,

Giamarellou, & Kanellakopoulou, 2010).

b. Ceftriakson

Ceftriakson merupakan antibiotik spektrum luas golongan Sefalosporin

generasi ketiga. Antibiotik ini efektif terhadap bakteri Gram negatif dan

digunakan untuk terapi infeksi berat akibat resistensi antibiotik (Katzung, 2010).
 20

c. Cefazolin

Cefazolin merupakan antibiotik golongan Sefalosporin generasi pertama.

Sefalosporin generasi pertama memiliki aktivitas spektrum luas dan relatif tidak

toksik. Antibiotik ini sangat efektif terhadap bakteri kokus Gram positif, seperti

Pneumococcus, Streptococcus, dan Staphylococcus. Cefazolin dapat menembus

sebagian besar jaringan dengan baik dan merupakan pilihan untuk profilaksis

bedah. Antibiotik ini merupakan alternatif untuk pasien yang alergi terhadap

Penisilin (Bratzler et al., 2013; Katzung, 2010).

Berikut ini adalah antibiotik yang sering digunakan di ruang rawat inap

bagian bedah dan kebidanan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung

yang sensitif terhadap mikroorganisme penyebab ILO (Samuel, 2013):

a. Ciprofloksasin

Ciprofloksasin merupakan antibiotik golongan Fluorokuinolon yang bekerja

dengan menghambat sintesis DNA bakteri. Antibiotik ini memiliki efek yang

sangat baik terhadap bakteri Gram negatif tetapi terbatas terhadap Gram positif.

Ciprofloksasin merupakan pilihan antibiotik untuk profilaksis. Antibiotik ini tidak

dapat digunakan pada pasien yang berusia dibawah 18 tahun karena memiliki efek

terhadap kartilago yang dapat menghambat pertumbuhan dan menyebabkan

artropati.

b. Amikasin

Amikasin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida yang memiliki

cincin heksosa. Antibiotik ini efektif terhadap bakteri enterik Gram negatif,

seperti Pseudomonas, Enterobacter, dan Serratia. Amikasin memiliki efek

nefrotoksik dan ototoksik, oleh karena itu kadarnya dalam serum harus dipantau.
 21

c. Gentamisin

Gentamisin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida yang efektif

terhadap bakteri Gram positif dan Gram negatif. Antibiotik ini tidak bekerja

terhadap bakteri anaerob. Gentamisin memiliki efek nefrotoksisitas yang

reversibel dan ringan (Katzung, 2010).

2.1.3.4 Resistensi Antibiotik

Penggunaan antibiotik yang tidak rasional, tidak berdasarkan indikasi, dan

tidak berdasarkan hasil uji kepekaan meningkatkan resistensi bakteri terhadap

antibiotik. Saat ini, peningkatan resistensi bakteri terjadi di semua rumah sakit

(SIGN, 2014).

Mekanisme resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik berbeda-beda.

Berikut ini adalah beberapa mekanisme resistensi antibiotik:

a. Mikroorganisme menghasilkan enzim yang menghancurkan obat. Contohnya

adalah Staphylococcus yang resisten terhadap Penisilin G mengeluarkan

enzim beta-laktamase yang menghancurkan obat. Bakteri Gram negatif lain

juga mengeluarkan enzim beta-laktamase. Bakteri Gram negatif resisten

terhadap aminoglikosida dengan menghasilkan enzim adenilasi, fosforilasi,

atau asetilasi yang menghancurkan obat.

b. Mikroorganisme mengubah permeabilitasnya terhadap obat. Contohnya

adalah Tetrasiklin yang terakumulasi di dalam bakteri yang rentan, tetapi

tidak pada bakteri yang resisten.

 22

c. Mikroorganisme mengubah target struktural terhadap obat. Contohnya adalah

perubahan penicillin-binding proteins (PBPs) pada Streptococcus

pneumoniae dan Enterococcus sp. menyebabkan resistensi terhadap Penisilin.

d. Mikroorganisme mengubah jalur metabolik yang menghambat kerja obat.

Contohnya adalah bakteri yang resisten terhadap Sulfonamida tidak

memerlukan paraaminobenzic acid (PABA) ekstraseluler untuk

menghasilkan asam folat, tetapi dapat memanfaatkan asam folat preformed

seperti sel mamalia.

e. Mikroorganisme menghasilkan enzim yang masih dapat melakukan fungsi

metabolisme karena hanya sedikit terpengaruh oleh obat. Contohnya adalah

bakteri yang resisten terhadap Trimetoprim menghasilkan asam dihidrofolik

reduktase sehingga hanya sedikit terhambat dibandingkan bakteri yang rentan

(Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner, 2010).

2.1.3.5 Uji Kepekaan Antibiotik

Pemberian antibiotik secara empiris diperlukan agar tidak terjadi peningkatan

resistensi antibiotik. Oleh sebab itu, diperlukan uji kepekaan terhadap antibiotik

sebelum pemberian terapi untuk memastikan efektifitas antibiotik terhadap

mikroorganisme. Uji kepekaan antibiotik mengukur daya hambat obat terhadap

pertumbuhan mikroorganisme (minimal inhibitory concentration/MIC) atau

mengukur kerja obat dalam mebunuh bakteri (minimal baktericidal

concentration/MBC). Uji kepekaan yang rutin dilakukan adalah uji kepekaan MIC

(Katzung, 2010). Selain uji MIC, uji kepekaan dengan metode difusi cakram yang

mengukur diameter zona hambat juga rutin dilakukan (CLSI, 2014).

 23

Antibiotika yang diuji biasanya diwakili oleh satu jenis obat dari masing-

masing kelas utama. Contohnya adalah uji kepekaan bakteri Staphylococcus,

antibiotik yang digunakan antara lain Penisilin G, Cefazolin, Eritromisin,

Gentamisin, dan Vankomisin. Antibiotik yang digunakan dalam uji kepekaan

dipilih berdasarkan pola resistensi mikroorganisme, jenis infeksi (infeksi

komunitas atau nosokomial), sumber infeksi, dan harga antibiotik.

Hasil uji kepekaan dilihat dari ukuran zona hambat pertumbuhan

mikroorganisme pada setiap antibiotik. Ukuran zona hambat antibiotik

dibandingkan dengan standar untuk menentukan diameter minimum zona hambat

obat yang menunjukkan kerentanan dari suatu isolat dengan teknik difusi cakram.

Diameter zona hambat kemudian diinterpretasikan menjadi sensitif (S),

intermediet (I), atau resisten (R) (Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner,

2010).

Tabel 1. Kriteria Interpretasi Diameter Zona Hambat

Diameter Zona Hambat
Antibiotik Jumlah Tiap Cakram (mm)
S I R
Ampisilin-Sulbaktam 10µg ≥15 12-14 ≤11
Cefazolin 30µg ≥23 20-22 ≤19
Ceftriakson 30µg ≥23 20-22 ≤19
Gentamisin 10µg ≥15 13-14 ≤12
Amikasin 30µg ≥17 15-16 ≤14
Ciprofloksasin 5µg ≥21 16-20 ≤15
Keterangan:
S = sensitif
I = intermediet
R = resisten
Sumber: CLSI, 2014
 24

2.2 Kerangka Teori

Faktor Risiko Infeksi

a. Pasien
1. Status Kesehatan
2. Status Nutrisi
3. Status Imunitas Bakteri Patogen
b. Operasi a. Pseudomonas sp.
1. Persiapan Prabedah b. Staphylococcus
2. Lama Operasi aureus
Pencegahan Infeksi 3. Sterilitas Peralatan c. Staphylococcus
a. Prabedah Medis dan Ruang epidermidis
b. Intrabedah Operasi d. Escherichia coli
c. Pascabedah 4. Drainase e. Klebsiella sp.
Pembedahan

Luka Operasi

Infeksi Sembuh

Superfisial Insisi Dalam Organ/Rongga Tubuh

Bakteri Penyebab Ket:

Infeksi Mempengaruhi
Menimbulkan
Diteliti
Pola Kepekaan Tidak Diteliti
Bakteri Patogen

Gambar 1. Kerangka Teori (CDC, 2016; Wardoyo, Tjoa, Ocvyanty, & Moehario, 2014;
Bereket et al., 2012; Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner, 2010; Sjamsuhidajat,
Karnadihardja, Prasetyono, & Rudiman 2010; National Collaborating Centre for
Women’s and Children’s Health, 2008)
 25

2.3 Keragka Konsep

Antibiotik
1. Ampisilin-Sulbaktam
2. Ceftriakson
3. Cefazolin
4. Gentamisin
5. Amikasin
6. Ciprofloksasin

Variable Independent Variable Dependent

Bakteri yang Berhasil

Pola Kepekaan Bakteri
Diisolasi dari Swab Luka
Penyebab ILO Terhadap
Pasien Suspect Infeksi Luka
Antibiotik
Operasi (ILO)

Gambar 2. Kerangka Konsep

 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif karena menggambarkan pola

mikroorganisme penyebab infeksi luka operasi (ILO) di RSUD Dr. H. Abdoel

Moeloek Bandar Lampung dan kepekaannya terhadap antibiotik Ampisilin-

Sulbaktam, Ceftriakson, Cefazolin, Gentamisin, Amikasin, dan Ciprofloksasin

(Sastroasmoro, 2011).

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Pengambilan sampel dilakukan pada bulan September-Oktober 2016 di

Ruang Rawat Inap RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung yang

merawat pasien pasca operasi. Penelitian identifikasi bakteri dan uji kepekaan

dilakukan pada bulan September-November 2016 di Laboratorium Kesehatan

Daerah (Labkesda) Provinsi Lampung.

 27

3.3 Subjek Penelitian

3.3.1 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang telah mendapatkan tindakan

operasi dan masih mendapatkan perawatan di ruang rawat inap RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung. Sampel penelitian ini adalah pasien yang telah

mendapatkan tindakan operasi dan masih mendapatkan perawatan di ruang rawat

inap RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung.

a. Kriteria Inklusi

1. Pasien yang telah mendapatkan tindakan operasi di RSUD Dr. H. Abdoel

Moeloek Bandar Lampung.

2. Pasien yang mendapatkan antibiotik profilaksis sebelum tindakan

operasi.

3. Pasien yang mendapatkan perawatan di ruang rawat inap bagian bedah

dan kebidanan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung.

4. Pasien yang mengalami tanda-tanda infeksi setelah 72 jam tindakan

operasi.

5. Pasien pasca operasi yang memiliki tanda infeksi lokal berupa pus, nyeri,

bengkak, eritema, atau jahitan dibuka.

b. Kriteria Eksklusi

1. Pasien berusia kurang dari 15 tahun.

2. Pasien yang tidak bersedia dilakukan pengambilan pus pada daerah luka

operasi.
 28

3.3.2 Besar Sampel

Besar sampel penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus untuk

deskriptif kategorik karena desain penelitian yang digunakan adalah penelitian

deskriptif dan skala yang digunakan adalah kategorik yang akan menggambarkan

jenis bakteri dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Rumus besar sampel yang digunakan adalah (Dahlan, 2013):

Keterangan:

n = jumlah sampel minimal

Zα = derivat baku alpa, dengan nilai α= 5%, maka Zα=1,96

P = proporsi (50%), karena tidak diketahui prevalensi ILO di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung

Q = 1-P

d = presisi (20%), penyimpangan yang masih dapat diterima

Maka perhitungan besar sampel yang digunakan adalah:

Besar sampel yang digunakan adalah 24,01 dan dibulatkan menjadi 24 sampel.

Kemudian ditambah 10% untuk menghindari drop out menjadi 26 sampel.

 29

3.3.3 Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah teknik consecutive

sampling, dimana sampel adalah semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi

selama bulan September-Oktober 2016 sampai besar sampel minimal terpenuhi

(Dahlan, 2013).

3.4 Alat dan Bahan

Alat-alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah kapas lidi steril,

autoklaf, inkubator, pinset, pipet hisap, cawan petri, kapas, lampu bunsen, hockey

stick L, gelas ukur, labu erlenmeyer, ose bulat, mikropipet, rak dan tabung reaksi,

spiritus, dan penggaris.

Bahan-bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

a. Isolat bakteri aerob dari swab luka operasi pasien suspect ILO di ruang rawat

inap bedah dan kebidanan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung.

b. Disk/cakram antibiotik, yaitu Ampisilin-Sulbaktam, Ceftriakson, Cefazolin,

Ciprofloksasin, Amikasin, dan Gentamisin dan disk Novobiosin.

c. Media yang digunakan adalah nutrient agar miring, agar darah, agar Mac

Conkey, agar DNAse, TSIA, agar SIM, agar SC, Simmon citrate agar, media

BHI yang digunakan untuk pembuatan suspensi bakteri dan agar Muller

Hinton yang digunakan dalam uji sensitivitas isolat bakteri terhadap

antibiotik.

d. Larutan Standar Mac Farland, aquades, larutan pewarnaan Gram, dan larutan

glukosa.
 30

3.5 Prosedur Penelitian

a. Sterilisasi Alat

Sterilisasi alat dilakukan dengan mencuci dan mengeringkan alat terlebih

dahulu. Kemudian cawan petri dibungkus dengan kertas perkamen. Sedangkan

alat-alat gelas seperti tabung reaksi ditutup dengan menggunakan kapas lalu

dibalut dengan kassa dan dibungkus dengan kertas perkamen. Kemudian

sterilisasi dengan menggunakan autoklaf pada suhu 1210C selama 30 menit.

Sterilisasi ose bulat dilakukan dengan membakarnya diatas lampu bunsen hingga

membara kemudian didinginkan, sedangkan sterilisasi object glass dilakukan

dengan melewatkannya diatas lampu bunsen beberapa kali (Raihana, 2011).

b. Pengambilan Spesimen Pus

Pengambilan spesimen dilakukan dengan menggunakan kapas lidi steril. Cara

mengambil spesimen adalah dengan mengusap/swab luka operasi kemudian

memasukkannya kembali ke dalam tempat steril. Selanjutnya spesimen dibawa ke

Labkesda untuk pemeriksaan identifikasi bakteri dan kepekaannya (Misnadiarly &

Djajaningrat, 2014).

c. Isolasi dan Identifikasi Mikroorganisme Penyebab ILO

Isolasi spesimen dilakukan dengan mengoleskan spesimen ke dalam nutrient

agar miring sebagai media perbenihan dan inkubasi pada suhu 370C selama 24

jam. Setelah itu, identifikasi sifat bakteri dengan melakukan pewarnaan Gram.

Kemudian memeriksa hasil perwarnaan Gram dibawah mikroskop untuk

mengetahui sifat bakteri merupakan Gram positif atau Gram negatif. Setelah

mengetahui sifat bakteri, dilakukan penanaman bakteri dan dilanjutkan dengan

inkubasi pada suhu 370C selama 24 jam. Penanaman bakteri Gram positif
 31

dilakukan pada media selektif agar darah dan Gram negatif pada agar Mac

Conkey. Setelah ditemukan koloni tertentu dari media selektif, kemudian

melakukan uji biokimia (Vandepitte et al., 2010).

d. Uji Biokimia Bakteri

Uji biokimia bakteri Gram positif adalah sebagai berikut:

1. Tes Katalase

Pengambilan koloni menggunakan ose bulat dan memindahkan ke object

glass. Kemudian teteskan cairan H2O2. Hasil positif jika terdapat gelembung

udara yang menandakan Staphylococcus sp. dan hasil negatif jika tidak terdapat

gelembung udara yang menandakan Streptococcus sp.

2. Tes DNAse

Tes DNAse dilakukan untuk identifikasi Staphylococcus aureus dan

membedakannya dengan Staphylococcus sp. lainnya. Tanam bakteri pada DNAse

agar plate, lalu inkubasi pada suhu 370C selama 24 jam. Selanjutnya, genangi

koloni yang tumbuh dengan HCl 10% selama 1-2 menit. Hasil positif jika terdapat

zona bening disekitar koloni yang menandakan spesies Staphylococcus aureus

dan negatif jika tidak terdapat zona bening.

3. Uji Novobiosin

Pemeriksaan dilakukan dengan mengoleskan bakteri pada media Muller

Hinton, lalu diletakkan disk Novobiosin diatas koloni bakteri. Kemudian media

diinkubasi pada suhu 370C selama 24 jam. Hasil positif jika terdapat diameter

zona hambat lebih dari 16 cm (Goldman & Green, 2009).

 32

Uji biokimia bakteri Gram negatif adalah sebagai berikut:

1. Uji Triple Sugar Iron Agar (TSIA)

Uji TSIA bertujuan untuk mengetahui kemampuan bakteri dalam melakukan

fermentasi glukosa, laktosa dan sukrosa. Hasil positif jika terdapat perubahan

warna agar dari orange menjadi hitam pada bagian miring dan dasar. Kemampuan

bakteri dalam desulfurasi asam amino dan metion akan menghasilkan H2S yang

bereaksi terhadap Fe2+ sehingga terbentuk endapan hitam.

2. Uji Sulfur Indole Motility (SIM)

Uji menggunakan media SIM dilakukan untuk mengetahui adanya hidrogen

sulfida, timbulnya indol karena aktivitas enzim triptopanase. Hasil positif jika

larutan kovac berubah menjadi merah serta terdapat motilitas atau pergerakan

bakteri.

3. Uji Sitrat

Uji sitrat yang menggunakan media Simmon citrate agar bertujuan untuk

mengetahui kemampuan bakteri dalam menggunakan natrium sitrat sebagai

sumber utama metabolisme dan pertumbuhan yang ditandai dengan perubahan

warna akibat suasana asam. Hasil positif jika terjadi perubahan warna dari hijau

menjadi biru.

4. Uji Urea

Uji urea digunakan untukidentifikasi bakteri Gram negatif batang. Uji ini

bertujuan untuk mengetahui kemampuan bakteri dalam memecah urea menjadi

ammonia dan karbon dioksida. Hasil positif menunjukkan bakteri memiliki enzim

urease untuk memecah urea. Hasil positif jika terdapat perubahan warna agar dari

orange menjadi pink (Goldman & Green, 2009).

 33

e. Pembuatan Suspensi Bakteri

Setelah identifikasi bakteri, tanam bakteri pada media BHI. Kemudian

inkubasi pada suhu 370C selama 4-6 jam atau kekeruhannya sama dengan standar

kekeruhan Mac Farland 0,5 (Vandepitte et al., 2010).

f. Pengukuran sensitivitas antibiotik dengan metode difusi Kirby-Bauer

Uji sensitivitas antibiotik terdiri dari langkah-langkah sebagai berikut:

1. Memulaskan suspensi bakteri yang telah disesuaikan dengan standar

kekeruhan Mac Farland 0,5 ke seluruh permukaan media agar Muller Hinton

secara merata dengan hockey stick L dan diamkan selama 5 menit agar bakteri

meresap ke dalam media (Vandepitte et al., 2010).

2. Meletakkan disk/cakram yang terdiri dari 6 jenis antibiotik pada media agar

Muller Hinton yang sudah diolesi bakteri isolat luka pasca operasi dengan

menggunakan pinset. Jarak antara cakram yang satu dengan cakram yang lain

kurang lebih 3cm dan 2cm dari pinggir sehingga terdapat kontak yang baik

antara cakram obat dengan bakteri, kemudian inkubasi pada suhu 370C

selama 24 jam (Vandepitte et al., 2010).

3. Setelah inkubasi, melakukan pengukuran diameter daerah hambatan yang

ditandai dengan zona hambat disekitar cakram menggunakan penggaris

dengan satuan mm, kemudian bandingkan dengan diameter zona hambat

berdasarkan CLSI (CLSI, 2014).

4. Mengulangi percobaan yang sama untuk bakteri dari isolat bakteri luka pasca

operasi yang lain (Vandepitte et al., 2010).

 34

3.6 Alur Penelitian

Luka 72 Jam Post Operasi

Ambil Swab Pus pada Luka

Hasil Swab Luka dalam Tabung Steril

Tanam pada Media BHI

Inkubasi pada suhu 370C, 24 jam

BHI Keruh (Kultur Positif)

Pewarnaan Gram

Bakteri Gram Positif Bakteri Gram Negatif

Tanam pada Tanam pada Agar

Agar Darah Mac Conckey

Inkubasi 370C, 24 jam Inkubasi 370C, 24 jam

Pertumbuhan Koloni Positif Pertumbuhan Koloni Positif

Tanam pada Nutrient Tanam pada Nutrient

Agar Miring Agar Miring

Inkubasi 370C, 24 jam Inkubasi 370C, 24 jam

Pertumbuhan Koloni Positif Pertumbuhan Koloni Positif

Uji Biokimia Uji Biokimia

1. Tes Katalase 1. Uji TSIA
2. Uji DNAse 2. Uji SIM
3. Uji Novobiosin 3. Uji Sitrat & Urea
4.
Koloni Koloni
Bakteri Gram Positif Bakteri Gram Negatif
1. Staphylococcus aureus 1. Escherichia coli
2. Staphylococcus 2. Klebsiella sp.
epidermidis 3. Pseudomonas sp.
Gambar 3. Alur Penelitian Identifikasi Bakteri (Misnadiarly & Djajaningrat, 2014;
Ryan & Ray, 2014; Raihana, 2011; Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner, 2010;
Goldman & Green, 2009)
 35

Koloni Bakteri Gram Positif dan Gram Negatif

pada Nutrient Agar Miring

Mengambil koloni bakteri dari

Nutrient Agar Miring

Memasukkan koloni kedalam NaCl

Memulaskan Bakteri ke Media

Muller Hinton

Diamkan 5 menit

Koloni Bakteri pada Media Muller Hinton

Uji Kepekaan dengan Meletakkan

Disk/Cakram Antibiotik pada Media
Muller Hinton

Inkubasi 370C, 24 jam

Terdapat Zona Hambat Antibiotik

Mengukur Diameter Zona Hambat

Antibiotik

Membandingkan dengan Zona

Hambat Berdasarkan CLSI

Sensitif Intemediet Resisten

Gambar 4. Alur Penelitian Uji Kepekaan Bakteri Terhadap Antibiotik

(Vandepitte et al., 2010; Goldman & Green, 2009)
 36

4.7 Definisi Operasional

Tabel 2. Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Bakteri yang Bakteri yang Media kultur Jenis bakteri (spesies Kategorik
berhasil diisolasi diidentifikasi dari Pewarnaan bakteri yang berhasil
dari swab luka spesimen swab luka Gram diisolasi)
operasi pasien operasi pasien yang Uji biokimia
suspect ILO memiliki tanda
(Variable infeksi lokal 72 jam
Independent) setelah operasi

Pola kepekaan Daya hambat Penggaris/ Sensitif (S): Kategorik

bakteri penyebab antibiotik terhadap Mistar Zona hambat antibiotik
ILO terhadap bakteri yang pada media Muller
antibiotik diisolasi dari pus Hinton menunjukkan
(Variable pasien ILO bakteri dapat dibunuh
Dependent) dengan antibiotik

Intermediet (I):
Zona hambat antibiotik
pada media Muller
Hinton menunjukkan
bakteri dapat dihambat
pertumbuhannya
dengan antibiotik

Resisten (R):
Zona hambat antibiotik
pada media Muller
Hinton menunjukkan
bakteri tidak dapat
dihambat
pertumbuhannya
dengan antibiotik atau
pertumbuhan bakteri
tidak terpengaruh
dengan adanya
antibiotik

Sumber: Brooks, Carroll, Butel, Morse, & Mietzner, 2010; Katzung, 2010;
Sjamsuhidajat, Karnadihardja, Prasetyono, & Rudiman, 2010
 37

3.8 Etik Penelitian

Penelitian ini menggunakan persetujuan dari Komisi Etik Fakultas

Kedokteran Universitas Lampung dengan Surat Keterangan Lolos Kaji Etik

Nomor: 075/UN/268/DI./2017.

3.9 Penyajian dan Analisis Data

Data disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara deskriptif dengan

menggunakan analisis univariat. Hasil analisis berupa frekuensi dan persentase

jenis bakteri dan pola kepekaan bakteri terhadap masing-masing antibiotik.

(Dahlan, 2012).
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan sebagai berikut:

a. Mikroorganisme penyebab infeksi luka operasi (ILO) yang diidentifikasi dari

swab luka operasi pasien suspect infeksi di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek

Bandar Lampung adalah Klebsiella sp. (26,7%), Staphylococcus epidermidis

(16,7%), Pseudomonas aeruginosa (13,3%), Staphylococcus saprophyticus

(13,3%), Staphylococcus aureus (10%), Proteus morganii (3,3%), Proteus

mirabilis (3,3%), Proteus vulgaris (3,3%), Proteus retgeri (3,3%),

Enterobacter sp. (3,3%), dan Streptococcus sp. (3,3%).

b. Pola kepekaan mikroorganisme penyebab infeksi luka operasi (ILO) yang

diidentifikasi dari swab luka operasi pasien suspect infeksi di RSUD Dr. H.

Abdoel Moeloek Bandar Lampung adalah resisten terhadap Ampisilin-

Sulbaktam (56,7%), Ceftriakson (73,3%), Cefazolin (83,3%), Gentamisin

(60%), dan Ciprofloksasin (60%), dan sensitif terhadap Amikasin (70%).

 53

5.2 Saran

Berdasarkan hasil penelitian, peneliti menyarankan:

a. Pada Pihak Rumah Sakit

1. Perlu dilakukan evaluasi penggunaan antibiotik untuk profilkasis

tindakan bedah secara berkala.

2. Perlu dilakukan pemeriksaan identifikasi mikroorganisme penyebab ILO

dan uji kepekaannya terhadap antibiotik yang digunakan di rumah sakit

secara berkala.

b. Pada Peneliti Selanjutnya

1. Perlu dilakukan pengulangan penelitian dengan menambah antibiotik

yang digunakan untuk penelitian.

2. Perlu dilakukan penelitian analitik hubungan faktor risiko dengan

kejadian ILO.
 DAFTAR PUSTAKA

Bereket W, Hemalatha K, Getenet B, Wondwossen T, Solomon A, Zeynudin A, et

al. 2012. Update on bacterial nosocomial infections. European Review
for Medical and Pharmacological Sciences. 16(8):1039–1044.

Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al.
2013. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in
surgery. American Journal of Health-System Pharmacy. 70(3):195–283.

Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, Morse SA, Mietzner TA, penyunting. 2010.
Jawetz, melnick, & adelberg’s medical microbiology. Edisi 25. USA:
McGraw Hill Professional.

CDC. 2016. Surgical site infection (SSI) event. CDC [Online] [diunduh 19 Mei
2016]. Tersedia dari: http://www.cdc.gov/.

CLSI. 2014. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;

twenty-fourth informational supplement. Wayne: Clinical and Laboratory
Standart Institute.

Dahlan MS. 2012. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang

kedokteran dan kesehatan. Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto.
Dahlan MS. 2013. Besar sampel dan cara pengambilan sampel. Edisi 3. Jakarta:
Salemba Medika.
Desiyana LS, Soemardi A, Radji M. 2008. Evaluasi penggunaan antibiotika
profilaksis di ruang bedah rumah sakit kanker dharmais jakarta dan
hubungannya dengan kejadian infeksi daerah operasi [Online Journal]
[diunduh 16 Mei 2016]. Tersedia dari: http://www.researchgate.net/.

Diouf E, Bèye MD, Diop NM, Kane O, Ka SB. 2007. Nosocomial infections:
definition, frequence and risk factors [Online Journal] [diunduh 18
Agustus 2016]. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
Goldman E, Green LH, penyunting. 2009. Practical handbook of microbiology.
Second Edition. Boca Raton: CRC Press.
 55

Katzung BG, penyunting. 2010. Farmakologi dasar dan klinik. Edisi 10. Jakarta:
EGC.

Kemenkes RI. 2014. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 56

tahun 2014 tentang klasifikasi dan perizinan rumah sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kemenkes RI. 2004. Keputusan menteri kesehatan republik indonesianomor

1204/menkes/sk/x/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah
sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kumar V, Cotran RS, Robbins S L, penyunting. 2007. Buku ajar patologi robbins.
Edisi 7. Jakarta: EGC.
Lantang D, Paiman D. 2012. Bakteri aerob penyebab infeksi nosokomial di ruang
bedah RSU abepura, kota jayapura, papua. Jurnal Biologi Papua. 4(2);63-
68.

Manikandan A, Amsath A. 2013. Antibiotic susceptibility of bacterial strains

isolated from wound infection patients in pattukkottai, tamilnadu, india.
Int.J.Curr.Microbiol.App.Sci. 2(6): 195-203.

Misnadiarly, Djajaningrat H. 2014. Mikrobiologi untuk klinik dan laboratorium.

Jakarta: Rineka Cipta.

Mulu W, Kibru G, Beyene G, Damtie M. 2012. Postoperative nosocomial

infections and antimicrobial resistance pattern of bacteria isolates among
patients admitted at felege hiwot referral hospital, bahirdar, ethiopia.
Ethiop J Health Sci. 22(1):7-18.

Nasution LH. 2012. Infeksi nosokomial. MDVI. 39(1):36–41.

National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. 2008.

Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection.
Volume 27. RCOG Press.

Nugraheni R, Suhartono, Winarni S. 2012. Infeksi nosokomial di RSUD

setjonegoro kabupaten wonosobo. Media Kesehatan Masyarakat
Indonesia. 11(1):94–100.

Nuraliyah, Hapsari I, Utaminingrum W. 2012. Evaluasi penggunaan antibiotika

profilaksis pada pasien seksio sesarea di rumah bersalin daerah (RBD)
panti nugroho purbalingga tahun 2009. Pharmacy. 9(2):31–39.

Nuzulul LW. 2012. Kuantitas penggunaan antibiotik di bangsal bedah dan

obstetri-ginekologi RSUP Dr. kariadi setelah kampanye PP-PPRA
[Skripsi]. Semarang: Universitas Diponegoro.
 56

Okon KO, Osundi S, Dibal J, Ngbale T, Bello M, Akuhwa T, Balogun ST, Uba A.
2011. Bacterial contamination of operating theatre and other specialized
are unit in a tertiary hospital in northeastern nigeria. African Journal of
Microbiology Research. 6(13): 3092-3096.

Raihana N. 2011. Profil kultur dan uji sensitivitaas bakteri aerob dari infeksi luka
operasi laparatomi di program bangsal bedah RSUP Dr. M. djamil
padang [Thesis]. Padang: Universitas Andalas.

Rihansyah A, Putera HD, Budiarti LY. 2014. Pola resistensi bakteri kontaminan
luka pasien di bangsal bedah ortopedi RSUD ulin banjarmasin periode
juli-september 2013: tinjauan in vitro pola resistensi isolat bakteri
kontaminan asal swab luka pasien di bangsal bedah ortopedi rsud ulin
banjarmasin terhadap gentamisin, kloramfenikol, sefotaksim dan
seftriakson. Berkala Kedokteran. 10(12):111-123.

Samuel A. 2013. Pola resistensi antibiotik terhadap isolat bakteri aerob penyebab
infeksi luka operasi di ruang rawat inap bagian bedah dan kebidanan
RSUD Dr. H. abdul moeloek bandar lampung [Skripsi]. Lampung:
Universitas Lampung.

Sagita D, Azizah L, Sari Y. 2015. Identifikasi bakteri dan uji sensitivitas

antibiotik dari pus infeksi luka operasi di rumah sakit daerah jambi
periode agustus–oktober 2014 [Online Journal] [diunduh 14 Januari
2017]. Tersedia dari: http://semnasffua.com/.

Sastroasmoro S. 2011. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi 4. Jakarta :

Sagung Seto.

Setianto R, Lazuardi L, Dahesihdewi A. 2013. Pemetaan sistim informasi

geografis untuk menggambarkan kejadian dan faktor risiko infeksi
nosokomial. Sains Medika. 5(2):82–89.

Shandu R, Prakash H, Nagdawane RP. 2014. Aerobic bacterial isolates in

suppurative infections and their antibiograms - a reflection of infection
control. IJPBS. 4(2):186-192.

SIGN. 2014. SIGN 104: Antibiotic prophylaxis in surgery. NHS - SIGN Clinical
Guideline. 104(4):1–67.

Sjamsuhidajat R, Karnadihardja W, Prasetyono TO, Rudiman R, penyunting.

2010. Buku ajar ilmu bedah sjamsuhidajat-de jong. Edisi 3. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Sulistiawati E. 2015. Perbandingan efektivitas ampicillin sulbactam dan cefotaxim
sebagai antibiotik profilaksis dengan kejadian infeksi daerah operasi pada
pasien sectio caesarea [Thesis]. Semarang: Universitas Islam Sultan
Agung.
 57

Syachroni. 2015. Antibiotic prophylaxis compliance for clean-contaminated

wounds in a district hospital in jakarta. Health Science Journal of
Indonesia. 6(1):57–62.

Tita ATN, Rouse DJ, Blackwell S, George R, Spong CY, Andrews WW, et al.
2009. Evolving concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery:
a systematic review. Obstet Gynecol. 113(3):675–682.

Vandepitte J, Verhaegen J, Engbaek K, Rohner P, Piot P, Heuck C, et al. 2010.

Prosedur laboratorium dasar untuk bakteriologi klinis. Edisi 2. Jakarta:
EGC.

Wardoyo EH, Tjoa E, Ocvyanty D, Moehario LH. 2014. Infeksi luka operasi
(ILO) di bangsal kebidanan dan kandungan RSUP cipto mangunkusumo
(RSCM): laporan serial kasus bulan agustus-oktober 2011. CDK-216.
41(5):332–335.

Wiguna, Dian S, Kuswandi M, Yuliani R. 2016. Pola resistensi bakteri terhadap

antibiotik pada penderita infeksi luka operasi (ILO) di RSUP Dr. soeradji
tirtonegoro klaten periode agustus 2013-agustus 2015 [Skripsi].
Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Yuanyuan D, Chengfang Z, Xiaoling M, Wenjiao C, Shoukui H, Hengmin J, et al.

2014. Outbreak of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae
neurosurgical site infections associated with a contaminated shaving
razor used for preoperative scalp shaving. American Journal of Infection
Control [Online Journal] [diunduh 13 Januari 2017]. Tersedia dari:
http://www.sciencedirect.com/.

Ziogos E,Tsiodras S, Matalliotakis I, Giamarellou H, Kanellakopoulou K. 2010.

Ampicillin/sulbactam versus cefuroxime as antimicrobial prophylaxis for
cesarean delivery: a randomized study. BMC infectious diseases.
10(1):341-348.
LAMPIRAN
 59

Lampiran 1. Data Tanda Infeksi Lokal dan Data Sekunder Responden Penelitian

Lama
No. Jenis Usia Tanda Infeksi Lokal
Diagnosis Operasi Operasi
Sampel Kelamin (tahun) (menit) Pus Nyeri Bengkak Eritema Jahitan Dibuka
1 Laki-laki 40 Ca Colon Sigmoid 120 v v v
2 Laki-laki 22 Kanker Parotis 30 v v v v
3 Laki-laki 57 BPH 60 v v
4 Perempuan 55 Ca Colon Sigmoid 90 v v
5 Perempuan 73 SDH + ICH + Ca Ganglia Basal 60 v v
6 Perempuan 48 CKB + EDH Luas 120 v v
7 Perempuan 57 CKB + EDH Luas 180 v v
8 Perempuan 61 Peritonitis Difusa 60 v v
9 Perempuan 57 Ca Colon Sigmoid 60 v v
10 Laki-laki 43 Hidrosefalus 105 v v
11 Perempuan 45 CKB + EDH Luas 60 v
12 Perempuan 46 Ca Colon Sigmoid 60 v
13 Perempuan 33 G3P2 Hamil 21 minggu Inpartu 60 v v
14 Laki-laki 27 Ileus Obstruksi et causa Tumor Intra Abdomen 140 v v
15 Laki-laki 80 Fistula Rektovesika et causa Suspect Tumor Buli 120 v
16 Perempuan 31 G2P1A0 Hamil 8 minggu Inpartu 45 v
17 Laki-laki 46 CKB + EDH Luas 100 v v
 60

Lama
No. Jenis Usia Tanda Infeksi Lokal
Diagnosis Operasi Operasi
Sampel Kelamin (tahun) (menit) Pus Nyeri Bengkak Eritema Jahitan Dibuka
G2P1H0 Hamil 40 mingggu Belum Inpartu dengan
18 Perempuan 25 60 v v
Aritmia + Makrosomia
19 Perempuan 36 SNNT 65 v
20 Perempuan 41 Efusi Pleura et causa Metastase Ca Mammae 20 v v
21 Perempuan 16 CKS + EDH 120 v
22 Perempuan 56 Apendisitis Infiltrat 45 v v
23 Laki-laki 21 CKB + EDH 120 v v
24 Laki-laki 71 Tumor Colon Ascendens 90 v v v
25 Perempuan 48 Efusi Pleura et causa Metastase Ca Mammae 45 v
 61

Lampiran 2. Hasil Identifikasi Mikroorganisme Penyebab ILO dan Kepekaannya Terhadap Antibiotik

No. Uji Sensitivitaas

Sampel Spesies Bakteri SAM CRO KZ AK CN CIP
d (mm) K d (mm) K d (mm) K d (mm) K d (mm) K d (mm) K
1 Klebsiella sp 9 R 12 R 0 R 24 D 8 R 26 S
Pseudomonas aeruginosa 22 S 32 S 10 R 25 S 20 S 30 S
2
Staphylococcus saprophyticus 22 S 21 S 0 R 21 S 16 S 30 S
Proteus morganii 0 R 0 R 0 R 0 R 10 R 0 R
3
Staphylococcus aureus 32 S 24 S 0 R 19 S 18 S 29 S
Klebsiella sp 16 S 23 S 0 R 20 S 14 I 21 S
4
Staphylococcus aureus 13 I 0 R 0 R 18 S 15 S 0 R
5 Staphylococcus epidermidis 27 S 18 I 32 S 25 S 20 S 21 S
6 Proteus mirabilis 0 R 0 R 0 R 23 S 0 R 0 R
7 Klebsiella sp 0 R 0 R 0 R 8 R 0 R 0 R
8 Staphylococcus aureus 21 S 30 S 33 S 20 S 20 S 27 S
Proteus vulgaris 0 R 0 R 0 R 20 S 0 R 0 R
9
Staphylococcus saprophyticus 0 R 8 R 0 R 0 R 0 R 0 R
10 Pseudomonas aeruginosa 0 R 0 R 0 R 7 R 0 R 24 S
11 Staphylococcus epidermidis 28 S 30 S 24 S 30 S 26 S 27 S
12 Staphylococcus saprophyticus 0 R 0 R 0 R 20 S 0 R 0 R
13 Pseudomonas aeruginosa 14 I 0 R 0 R 0 R 0 R 0 R
14 Streptococcus sp 22 S 0 R 0 R 0 R 0 R 0 R
15 Enterobacter sp 24 S 0 R 0 R 24 S 22 S 18 I
 62

No. Uji Sensitivitaas

Sampel Spesies Bakteri SAM CRO KZ AK CN CIP
d (mm) K d (mm) K d (mm) K d (mm) K d (mm) K d (mm) K
16 Staphylococcus epidermidis 28 S 28 S 30 S 26 S 26 S 32 S
17 Staphylococcus epidermidis 0 R 8 R 16 I 32 S 18 S 0 R
18 Klebsiella sp 15 S 0 R 0 R 20 S 10 R 0 R
19 Staphylococcus epidermidis 9 R 10 R 0 R 22 S 0 R 12 R
20 Klebsiella sp 0 R 0 R 0 R 18 S 8 R 0 R
21 Proteus retgeri 0 R 0 R 0 R 20 S 13 I 23 S
Klebsiella sp 8 R 0 R 0 R 16 I 0 R 12 R
22
Staphylococcus saprophyticus 0 R 0 R 0 R 19 S 0 R 0 R
23 Klebsiella sp 0 R 0 R 0 R 13 R 0 R 0 R
24 Pseudomonas aeruginosa 0 R 0 R 0 R 22 S 12 R 0 R
25 Klebsiella sp 0 R 0 R 0 R 16 I 12 R 0 R
Keterangan:
SAM = Ampisilin-Sulbaktam
CRO = Ceftriakson
KZ = Cefazolin
AK = Amikasin
CN = Gentamisin
CIP = Ciprofloksasin
d = diameter
K = Kepekaan
R = Resisten
I = Intermediet
S = Sensitif
 63

Lampiran 3. Hasil Pengamatan Pemeriksaan Mikrobiologi Bakteri Penyebab ILO dari Swab Pasien Suspect ILO pada Media
BHI, Agar Darah, dan Mac Conckey

No. Pewarnaan Mac Conckey Agar Darah

Sampel BHI Gram
Bentuk Ukuran Warna Elevasi Tepi Bentuk Ukuran Warna Elevasi Tepi Keterangan
Bentuk Gram
1 keruh batang - bulat sedang pink cembung rata
batang - bulat kecil pink cembung rata
2 keruh
coccus + bulat kecil putih cembung rata hemolisa
batang - bulat sedang jernih cembung rata
3 keruh
coccus + bulat sedang putih cembung rata hemolisa
batang - bulat sedang pink cembung rata
4 keruh
coccus + bulat sedang putih cembung rata
5 keruh coccus + bulat kecil-sedang putih cembung rata
6 keruh batang - bulat kecil putih cembung rata
7 keruh batang - bulat sedang-besar pink cembung rata
8 keruh coccus + bulat kecil-sedang putih cembung rata
batang - bulat sedang jernih cembung gerigi
9 keruh
coccus + bulat kecil-sedang putih cembung rata hemolisa
10 keruh batang - bulat kecil-sedang jernih cembung rata
11 keruh coccus + bulat kecil putih cembung rata
12 keruh coccus + bulat kecil putih cembung rata
13 keruh batang - bulat kecil jernih cembung rata
14 keruh coccus + bulat kecil putih cembung rata alfa hemolitik
15 keruh batang - bulat sedang pink cembung rata
 64

No. Pewarnaan Mac Conckey Agar Darah

Sampel BHI Gram
Bentuk Ukuran Warna Elevasi Tepi Bentuk Ukuran Warna Elevasi Tepi Keterangan
Bentuk Gram
16 keruh coccus + bulat kecil-sedang putih cembung rata
17 keruh coccus + bulat kecil-sedang putih cembung rata
18 keruh batang - bulat kecil jernih cembung rata
19 keruh coccus + bulat kecil putih cembung rata hemolisa
20 keruh batang - bulat kecil jernih cembung gerigi
21 keruh batang - bulat kecil jernih cembung rata
batang - bulat sedang pink cembung rata
22 keruh
coccus + bulat kecil putih cembung rata hemolisa
23 keruh batang - bulat kecil jernih cembung rata
24 keruh batang - bulat kecil jernih cembung rata
25 keruh batang - bulat sedang jernih cembung rata
 65

Lampiran 4. Hasil Pengamatan Uji Biokimia Bakteri Penyebab ILO dari Swab Pasien Suspect ILO

No. Uji Biokomia Gram Negatif Uji Biokimia Gram Positif

Sampel TSIA SIM Spesies Bakteri
SC Urea Katalase DNAse Novobiosin
Lereng Dasar Gas H2S Sulfur Indol Motilitas
1 kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
merah merah + - - - + + + Pseudomonas aeruginosa
2
+ + R Staphylococcus saprophyticus
merah kuning + - - - + + + Proteus morganii
3
+ + S Staphylococcus aureus
kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
4
+ + S Staphylococcus aureus
5 + - S Staphylococcus epidermidis
6 merah kuning + + + - + + + Proteus mirabilis
7 kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
8 + + S Staphylococcus aureus
merah kuning + + + + + + + Proteus vulgaris
9
+ - R Staphylococcus saprophyticus
10 merah merah + - - - + + + Pseudomonas aeruginosa
11 + - S Staphylococcus epidermidis
12 + - R Staphylococcus saprophyticus
13 merah kuning + - - + + + + Pseudomonas aeruginosa
14 Streptococcus sp.
15 kuning kuning + - - - + + + Enterobacter sp.
 66

No. Uji Biokomia Gram Negatif Uji Biokimia Gram Positif

Sampel TSIA SIM Spesies Bakteri
SC Urea Katalase DNAse Novobiosin
Lereng Dasar Gas H2S Sulfur Indol Motilitas
16 + - S Staphylococcus epidermidis
17 + - S Staphylococcus epidermidis
18 kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
19 + - S Staphylococcus epidermidis
20 kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
21 merah kuning + - - + + + + Proteus retgeri
kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
22
+ - R Staphylococcus saprophyticus
23 kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
24 merah merah - - - - + + + Pseudomonas aeruginosa
25 kuning kuning + - - - + + + Klebsiella sp.
 67

Lampiran 5. Hasil Analisis Univariat Data Penelitian

Frekuensi Spesies Bakteri

Spesies Bakteri
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Klebsiella sp 8 26,7 26,7 26,7
Pseudomonas aeruginosa 4 13,3 13,3 40,0
Proteus morganii 1 3,3 3,3 43,3
Proteus mirabilis 1 3,3 3,3 46,7
Proteus vulgaris 1 3,3 3,3 50,0
Proteus retgeri 1 3,3 3,3 53,3
Enterobacter sp 1 3,3 3,3 56,7
Staphylococcus aureus 3 10,0 10,0 66,7
Staphylococcus epidermidis 5 16,7 16,7 83,3
Staphylococcus
4 13,3 13,3 96,7
saprophyticus
Streptococcus sp 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Frekuensi Spesies Bakteri Berdasarkan Sifat Pewarnaan Gram

Bakteri Gram
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Negatif 17 56,7 56,7 56,7
Positif 13 43,3 43,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Frekuensi Pola Kepekaan Bakteri Terhadap Antibiotik

Ampisilin Sulbaktam
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 17 56,7 56,7 56,7
I 2 6,7 6,7 63,3
S 11 36,7 36,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
 68

Ceftriakson
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 22 73,3 73,3 73,3
I 1 3,3 3,3 76,7
S 7 23,3 23,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Cefazolin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 25 83,3 83,3 83,3
I 1 3,3 3,3 86,7
S 4 13,3 13,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Amikasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 7 23,3 23,3 23,3
I 2 6,7 6,7 30,0
S 21 70,0 70,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
Gentamisin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 18 60,0 60,0 60,0
I 2 6,7 6,7 66,7
S 10 33,3 33,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Ciprofloksasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 18 60,0 60,0 60,0
I 1 3,3 3,3 63,3
S 11 36,7 36,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
 69

Frekuensi Pola Kepekaan Klebsiella sp. Terhadap Antibiotik

Ampisilin Sulbaktam
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 6 75,0 75,0 75,0
S 2 25,0 25,0 100,0
Total 8 100,0 100,0
Ceftriakson
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 7 87,5 87,5 87,5
S 1 12,5 12,5 100,0
Total 8 100,0 100,0
Cefazolin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 8 100,0 100,0 100,0
Amikasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 25,0 25,0 25,0
I 2 25,0 25,0 50,0
S 4 50,0 50,0 100,0
Total 8 100,0 100,0
Gentamisin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 7 87,5 87,5 87,5
I 1 12,5 12,5 100,0
Total 8 100,0 100,0
Ciprofloksasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 6 75,0 75,0 75,0
S 2 25,0 25,0 100,0
Total 8 100,0 100,0
 70

Frekuensi Pola Kepekaan Pseudomonas aeruginosa Terhadap Antibiotik

Ampisilin Sulbaktam
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 50,0 50,0 50,0
I 1 25,0 25,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Ceftriakson
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 3 75,0 75,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Cefazolin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 4 100,0 100,0 100,0
Amikasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 50,0 50,0 50,0
S 2 50,0 50,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Gentamisin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 3 75,0 75,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Ciprofloksasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 50,0 50,0 50,0
S 2 50,0 50,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
 71

Frekuensi Pola Kepekaan Staphylococcus epidermidis Terhadap Antibiotik

Ampisilin Sulbaktam
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 40,0 40,0 40,0
S 3 60,0 60,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
Ceftriakson
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 40,0 40,0 40,0
I 1 20,0 20,0 60,0
S 2 40,0 40,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
Cefazolin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 1 20,0 20,0 20,0
I 1 20,0 20,0 40,0
S 3 60,0 60,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
Amikasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid S 5 100,0 100,0 100,0
Gentamisin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 1 20,0 20,0 20,0
S 4 80,0 80,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
Ciprofloksasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 2 40,0 40,0 40,0
S 3 60,0 60,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
 72

Frekuensi Pola Kepekaan Staphylococcus saprophyticus Terhadap Antibiotik

Ampisilin Sulbaktam
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 3 75,0 75,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Ceftriakson
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 3 75,0 75,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Cefazolin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 4 100,0 100,0 100,0
Amikasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 1 25,0 25,0 25,0
S 3 75,0 75,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Gentamisin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 3 75,0 75,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
Ciprofloksasin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid R 3 75,0 75,0 75,0
S 1 25,0 25,0 100,0
Total 4 100,0 100,0
 73

Frekuensi Pola Kepekaan Staphylococcus aureus Terhadap Antibiotik

Ampisilin Sulbaktam

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid I 1 33,3 33,3 33,3

S 2 66,7 66,7 100,0

Total 3 100,0 100,0

Ceftriakson

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid R 1 33,3 33,3 33,3

S 2 66,7 66,7 100,0

Total 3 100,0 100,0

Cefazolin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid R 2 66,7 66,7 66,7

S 1 33,3 33,3 100,0

Total 3 100,0 100,0

Amikasin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid S 3 100,0 100,0 100,0

Gentamisin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid S 3 100,0 100,0 100,0

Ciprofloksasin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid R 1 33,3 33,3 33,3

S 2 66,7 66,7 100,0

Total 3 100,0 100,0

 74

Lampiran 6. Foto Kegiatan Penelitian

Foto 1. Pengambilan Swab Luka Foto 2. Sterilisasi Ose Bulat

Operasi

Foto 3. Hasil Pewarnaan Gram Foto 4. Hasil Pewarnaan Gram

Bakteri Gram Negatif Batang Bakteri Gram Positif Kokus

Foto 5. Penanaman Bakteri pada Foto 6. Pertumbuhan Koloni Positif

Media Agar Darah pada Media Agar Darah
 75

Foto 7. Penanaman pada Media TSIA Foto 8. Penanaman pada

Media SIM

Foto 9. Penanaman pada Media Simmon Foto 10. Penanaman pada

Citrate Media Urea

Foto 11. Hasil Uji Biokimia Gram Negatif Foto 12. Hasil Uji Biokimia
DNAse
 76

Foto 13. Hasil Uji Novobiocin dan Uji Foto 14. Pengolesan Bakteri
Katalase pada Media Muller Hinton

Foto 15. Peletakkan Disk Antibiotik Foto 16. Hasil Uji Sensitivitas
 77

Lampiran 7. Surat Izin Penelitian

78
 79

Lampiran 8. Surat Persetujuan Etik