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La tetralogía de Fallot no corregida se asocia con grados muy leves de obstrucción del flujo
de salida del ventrículo derecho
Rara vez se presenta en grupos de mayor edad con síntomas de insuficiencia cardíaca
derecha (p. Ej., Disnea, síncope de esfuerzo, aturdimiento)
Característicamente, los pacientes asumen una posición de cuclillas para aliviar la disnea
causada por el esfuerzo físico.
Examen físico
Causas
Ecocardiografía
Obtener en todos los pacientes con sospecha de cardiopatía congénita para confirmar el
diagnóstico
o Los hallazgos comunes incluyen defectos del tabique ventricular, obstrucción del
tracto de salida del ventrículo derecho y anomalía del arco aórtico derecho .
o Ecocardiografía transtorácica bidimensional con Doppler de flujo de color
Utilizado en la mayoría de los pacientes para evaluar información
estructural y fisiológica
o Ecocardiografía transesofágica
Se puede usar preoperatoria o intraoperatoriamente
MRI cardíaca
CT
o Se usa principalmente en pacientes para quienes la IRM está contraindicada (p. Ej.,
El paciente tiene implantes metálicos)
o Las desventajas incluyen la necesidad de radiación ionizante y material de
contraste yodado
Defecto del tabique ventricular aislado
o Características distintivas
El defecto septal ventricular es el defecto cardíaco congénito más común;
aumentan las presiones pulmonares
Se caracteriza por un orificio en el tabique intraventricular, que
típicamente da lugar a un cortocircuito de sangre desde el ventrículo
izquierdo al derecho.
o Características distintivas
El conducto arterioso permeable es la persistencia anormal del vaso
sanguíneo entre la aorta y la arteria pulmonar después del nacimiento. La
derivación de sangre de izquierda a derecha ocurre cuando la resistencia
vascular pulmonar ha disminuido
Comúnmente asociado con la hipoxia y la prematurez
La taquicardia y la disnea de esfuerzo pueden estar presentes
Estenosis aórtica
o Características distintivas
A medida que aumenta el grado de estenosis, pueden desarrollarse
síntomas (p. Ej., Angina, disnea, fatiga, síncope), especialmente en el
esfuerzo.
Raramente sintomático en niños menores de 5 años
Las emociones del corazón sistólico pueden ser palpables en la base del
corazón, en la muesca yugular y a lo largo de las arterias carótidas
Metas
Disposición
Criterios de admisión
Criterios para la admisión en la UCI
o Dificultad respiratoria y cianosis
o Acidosis metabólica severa (pH inferior a 7.2)
Recomendaciones para referencias especializadas
o Transportar recién nacidos y bebés sospechosos de tener o haber sido
diagnosticados con tetralogía de Fallot a un centro médico equipado para evaluar
y controlar la enfermedad cardíaca congénita compleja
o Derivar a los niños con cardiopatía cianótica a un cardiólogo pediátrico para una
evaluación adicional
o Después de que se diagnostica la tetralogía de Fallot, derive al paciente a un
cirujano cardiotorácico (que tenga experiencia en cardiopatía congénita) para su
reparación quirúrgica.
o Los adultos que se hayan sometido a una reparación con tetralogía de Fallot
deben ser manejados conjuntamente con un cardiólogo (que tenga experiencia en
el tratamiento de la enfermedad cardíaca congénita) al menos una vez al año.
Opciones de tratamiento
Los neonatos con una enfermedad grave que presenta una cianosis profunda requieren un
tratamiento de emergencia con alprostadil (prostaglandina E₁) para proporcionar un flujo
sanguíneo pulmonar adecuado
Antes de la cirugía, los episodios hipóxicos o hipercyanotic en neonatos o infantes se tratan
con medidas de comodidad, oxígeno y medicamentos
Por lo general, los medicamentos son necesarios solo para el tratamiento urgente de hechizos
hipercyanotic, en el marco de la obstrucción grave del tracto de salida del ventrículo derecho
La reparación quirúrgica completa durante el primer año de vida, ya sea como tratamiento
primario o después de un procedimiento paliativo, es la base del tratamiento
La cirugía neonatal generalmente se realiza en aquellos que presentan cianosis severa o
hechizos hipercinicos
La colocación paliativa sistémica a derivación de la arteria pulmonar puede ofrecerse para
permitir el aplazamiento de una reparación intracardíaca completa hasta más adelante en la
infancia cuando la mortalidad quirúrgica es menor
La mayoría de los centros cardiotorácicos pediátricos prefieren realizar una reparación
completa cuando los bebés tienen entre 3 y 6 meses
Terapia farmacológica
Para recién nacidos con obstrucción grave del flujo de salida del ventrículo derecho
Alprostadil (prostaglandina E₁)
o Administrar al nacer para mantener un ductus patente en los recién nacidos y
aumentar el flujo sanguíneo pulmonar. La infusión debe continuar hasta que el
neonato se transfiera a un centro especializado para la reparación quirúrgica.
o Infusión intravenosa continua
o Reduzca la dosis a 0.01 a 0.1 mcg / kg / minuto tan pronto como se logre la
respuesta adecuada.
o Alprostadil, Solución inyectable [Ductus Arteriosus Patency]; Neonatos:
inicialmente de 0,05-0,1 mcg / kg / minuto de infusión intravenosa; el rango de
dosificación de mantenimiento habitual es de 0.01-0.1 mcg / kg / minute IV. Puede
aumentar a un máximo de 0.4 mcg / kg / minuto si la respuesta no es adecuada;
sin embargo, las tasas de infusión más altas generalmente no producen mayores
efectos.
o Anticipar la apnea con administración
Protocolo paso a paso para el tratamiento de hechizos hipercyanotic en bebés o niños
o Sedata al paciente, relaja el tracto de salida del ventrículo derecho y reduce el impulso
ventilatorio durante los períodos hipercianóticos
o Solución inyectable de sulfato de morfina [hechizos hipercianóticos]; Neonatos (0-29 días):
0.1 mg / kg IV cada 15 minutos según sea necesario hasta que se logre la respuesta
deseada.
β-bloqueantes
o Relaja el tracto de salida del ventrículo derecho y mejora el flujo sanguíneo pulmonar
durante los episodios agudos
o El tratamiento profiláctico puede prevenir la aparición de episodios cianóticos en
pacientes preoperatorios (la dosis óptima no está disponible) 13
o Propranolol
o Esmolol
o Solución inyectable de hidrocloruro de esmolol [hechizos hipercianóticos]; 0.5 mg
/ kg / dosis IV durante 1 minuto, luego 50 mcg / kg / minuto durante 4 minutos.
Interrumpir si se inicia la infusión de fenilefrina.
Phenylephrine
Procedimientos
Explicación general
Indicación
Complicaciones
Explicación general
o El procedimiento se realiza antes de la reparación completa para proporcionar un
flujo sanguíneo pulmonar estable, reducir la derivación intracardíaca y facilitar el
desarrollo pulmonar
o Los procedimientos implican la colocación de derivación sistémica a pulmonar
temporal
Derivación Blalock-Taussig 24
La derivación se realiza entre la arteria subclavia y la arteria
pulmonar
Deriva de Waterston
La derivación está hecha que conecta la aorta ascendente a la
arteria pulmonar derecha
Derivación Potts
Se hace derivación que une la aorta descendente a la arteria
pulmonar izquierda
Indicación
o Pacientes con comorbilidades para quienes no es factible la reparación quirúrgica
completa (p. Ej., Pacientes con arterias pulmonares hipoplásicas concomitantes,
anomalía de la arteria coronaria u otras anomalías congénitas mayores)
o Pacientes con bajo peso al nacer o prematuridad con obstrucción grave del flujo
de salida del ventrículo derecho
o Tratamiento emergente para el hechizo hipercyanotic paroxístico refractario
Contraindicaciones
o Comunicación interauricular
o Complicaciones
o Sobrecirculación pulmonar postoperatoria que conduce a insuficiencia cardíaca
o Quilotórax, parálisis diafragmática, síndrome de Horner 5
o Trombosis del shunt
o Otro: hemorragia intracerebral, enterocolitis necrosante aguda
El niño eventualmente superará la derivación ya que se requiere más flujo sanguíneo
pulmonar para mantener una saturación arterial de oxígeno adecuada
interpretación de resultados
Resultados en flujo sanguíneo pulmonar mejorado y disminución de la hipoxia
Complicaciones