Ciclado o Rotación de Antibióticos

De las intervenciones diseñadas para reducir las tasas de resistencia a los antibióticos en
los hospitales, una que actualmente está atrayendo un considerable interés, sobre todo
en el entorno de la unidad de cuidados intensivos, es el ciclado o rotación de antibióticos.
El ciclado es la rotación programada de una clase de antibióticos con una o más clases
diferentes que exhiben espectros comparables de actividad; para cumplir con la
definición, el ciclo debe repetirse. Los incrementos inexorables en las tasas de resistencia
a los antibióticos han llevado a solicitar reducciones en los niveles de prescripción
inadecuada de antibióticos. Si bien el resultado esperado es claro, el proceso mediante el
cual se logrará no es, hasta el momento, no se han publicado directrices basadas en la
evidencia sobre intervenciones para optimizar la prescripción de antibióticos en la
comunidad o en los hospitales. Se han propuesto y evaluado muchas intervenciones, pero
actualmente no existe un consenso con respecto a las medidas o la combinación de
medidas que puedan tener un impacto máximo en las tasas de prescripción o la calidad de
la atención. Una intervención que actualmente atrae un interés considerable,
particularmente en el entorno de la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde el uso de
antibióticos es alto, es el ciclado o rotación de antibióticos.

Ciclado o rotación es la sustitución programada de una clase de antibióticos (o un

miembro específico de una clase) con una clase diferente (o un miembro específico de esa
clase) que exhibe un espectro de actividad comparable. Esta sustitución puede seguirse
después de un intervalo fijo por un tercero, cuarto o, de hecho, cualquier número de
sustituciones, pero el 'ciclo' debe repetirse, con la reintroducción de la clase / droga
original. El ciclo / rotación no debe confundirse con los cambios programados o las
restricciones de los regímenes de antibióticos sin repetir el proceso (una ocurrencia
común entre los investigadores y los revisores). La duración de cada ciclo se basa en
patrones de susceptibilidad local o en un período de tiempo predeterminado.

El ciclado normalmente implica reemplazar un antibiótico perteneciente a una clase con

uno o más pertenecientes a diferentes clases, en lugar de sustituir un miembro de una
clase con otro miembro de la misma clase. Aunque algunos investigadores han retirado un
aminoglucósido (gentamicina) y lo han reemplazado por otro (amikacina), esta práctica
está plagada de dificultades, ya que los medicamentos pertenecientes a la misma clase
generalmente comparten mecanismos de resistencia. Por otro lado, un antibiótico
perteneciente a una clase puede seleccionar resistencia a fármacos que pertenecen a una
o más clases no relacionadas como resultado del enlace genético de determinantes de
resistencia que codifican resistencia a múltiples clases de antibióticos.

El principio que apuntala al ciclismo es que cuanto más frecuentemente se prescribe un

antibiótico, más probable es que se desarrolle resistencia a él. Por lo tanto, la retirada de
una clase de antibióticos durante un período predeterminado limitará las presiones
selectivas ejercidas por esos agentes (y por lo tanto la aparición de resistencia),
permitiendo así que las tasas de resistencia al fármaco retirado se estabilicen, o incluso
disminuyan, durante el período de restricción y permitir su reintroducción en una fecha
posterior con su eficacia intacta. Sin embargo, si la tasa de resistencia inicial estaba
aumentando antes de la implementación, una reducción en el uso del antibiótico puede o
no conducir a una disminución inmediata en las tasas de resistencia; de manera similar, si
la tasa de resistencia inicial estaba disminuyendo, un aumento en el uso puede o no ser
seguido por un aumento en la tasa de resistencia. Un objetivo igualmente importante del
ciclado es evitar la aparición de poblaciones significativas de organismos resistentes a la
droga sustitutiva. , y la duración de cada ciclo debe ser lo suficientemente corta para
garantizar que este sea el caso.
Analizando esto como equipo, creemos que esta intervención se deba implementar
rutinariamente como un medio para optimizar la prescripción de antibióticos y reducir las
tasas de resistencia a los antibióticos en los hospitales.

http://aac.asm.org/content/48/8/2861.full

https://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/37629/title/Giving-Antibiotic-
Cycling-Another-Shot/