PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Ayuno del paciente:

Si exceptuamos la glucosa, los triglicéridos y el fósforo inorgánico, los demás
elementos sanguíneos no se alteran significativamente después de un desayuno “normal”
por lo que el paciente no precisa guardar ayuno absoluto antes de la toma de sangre.
Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los triglicéridos (como
quilomicrones) después de una comida que contengan grasa, puede provocar
interferencias con un gran número de determinaciones químicas, debida a la turbidez. La
hiperlipemia postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6 horas después de la
comida.
“El paciente concurrirá con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier
tipo de extracción sanguínea, siendo la excepción la determinación
de triglicéridos y perfil lipídico para las cuales el ayuno será de 12 hs “
Momento para la obtención de los especímenes sanguíneos
Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. Ej: cortisol, hierro,
glucosa, triglicéridos y estriol. Estas sustancias pueden variar de 30 a 50 % durante el día.
A menos que se especifiquen lo contrario, es mejor obtener los especímenes sanguíneos
de 7 a 9 hs de la mañana. Las alteraciones están asociadas a los ritmos circadianos o
ritmos biológicos, que provocan cambios relacionados con el día. Por ej. La secreción de
Catecolaminas es mayor durante el día que durante la noche, excepto en los veladores.
Los ritmos biológicos se encuentran adaptados al entorno por medio de los diferentes
factores externos que le son propios los ciclos luz/oscuridad y sueño/actividad, la
alimentación, la influencia social, las estaciones, la temperatura, la humedad y los campos
magnéticos. Los sincronizadores influyen sobre el “reloj interno” hasta conseguir que este
oscile en función de los factores ambientales.
“La toma de los especímenes sanguíneos se realizara entre las 7,00 a
9,00 de la mañana, con lo cual se respetan los ciclos circadianos o
ritmo biológicos de todos los especímenes “

EJERCICIO ANTES DE LA TOMA

La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de larga duración, sobre
diversos parámetros químicos. Los efectos duraderos del ejercicio consisten en
incrementos de las actividades de las enzimas musculares medidas en suero, ejemplo:
creatinincinasa, aldolasa, aspartato-aminotransferasa y lactato-deshidrogenasa. El
ejercicio físico prolongado modifica los niveles de cierto número de las hormonas
sexuales.
El volumen del plasma, esta disminuido significativamente después del ejercicio, después
de tres semanas de reposo en cama y después de exponerse al frío.
“El paciente no habrá realizado ejercicios previo a la extracción de la
muestra sanguínea”

Posición del paciente

Debe tranquilizarse al paciente, el estrés provocado por la flebotomia puede afectar los
resultados del laboratorio como cambios en la concentración de catecolaminas y gases en
sangre. Las modificaciones posiciónales afecta: Albúmina, proteínas, diversas enzimas,
calcio, bilirrubina, colesterol, triglicéridos, angiotensina, aldosterona y renina.
Acostado:Existe un acomodo o distribución hemodinámica y de otros líquidos corporales
Sentado:Empieza la salida de líquido intravascular al espacio intersticial y, por lo tanto, se
produce hemoconcentración
“La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente
acostado, de no poder hacerlo la misma se hará con el paciente
sentado y después de que haya descansado algunos minutos”
Efecto postural en la medición de proteínas totales, albúmina y calcio

Torniquete

Este puede producir éxtasis venoso localizado, la muestra se hace hemoconcentrada,

induciendo valores erróneamente altos para todos los especímenes proteicos y todas las
especies ligadas a proteínas. El mismo no debe prolongarse por más de 1 minuto.
Se pide al paciente que cierre el puño, lo cual distiende las venas, el ejercicio excesivo del
puño debe evitarse, dado que el mismo puede producir elevación en la concentración de
potasio, como en la de la LDH. Las muestras para determinar Lactato deben ser tomadas
sin torniquete.
“El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presión no
debe ser excesiva, para determinar Lactato no debe usarse el mismo”

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:

Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al laboratorio. Los tubos
deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del coagulo y
minimizar la agitación del líquido, lo cual reduce la posibilidad de hemólisis. El tubo tapado
elimina la posibilidad de contaminación exógena de la muestra, evaporación, posibilidad
de derrame y la producción de aerosoles al momento de la centrifugación. Las muestras
para la determinación de estado ácido-base deben transportarse en hielo a 4ºc.
El manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH, AST, potasio, hierro,
ALT, fósforo, proteínas totales, albúmina, magnesio, calcio, fosfatasa ácida y disminución
de la T4.

Debe evitarse la exposición a la luz especialmente porque se afectarían las vitaminas A y

B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina.
“Las muestras deben ser enviadas lo más rápido posible al laboratorio
para evitar la degradación de muchos analitos, y las muestras de gases
en sangre se deben transportar en hielo a 4ºC”
Bibliografía:

http://laboratorio-clinico-612.blogspot.pe/2012/06/toma-de-muestra-sanguinea.html