UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.

CURSO DE TERAPEUTICA
ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
Dr. César Hirakata Nakayama

“Medice, cūrā tē ipsum” ; “médico, cúrate a ti mismo”.

Traducción en la Vulgata latina, por Jerónimo de Estridón, del proverbio de Jesucristo, el cual se encuentra en el Evangelio de Lucas Capítulo 4 Versículo 23;1
cabe destacar que el mismo Lucas fue un médico.

Las enfermedades de transmisión sexual, son un grupo de enfermedades que como lo menciona su nombre se relacionan íntimamente con los
“hábitos sexuales”. El acto sexual y la sexualidad ha cobrado un interés especial en las últimas décadas y es causa de grandes discusiones en
todo foro o reunión; el sexo y las costumbres dividen sociedades o grupos sociales: ejemplo, quienes se encuentran a favor de las
comunidades LGTB (Lesbianas, gays, transexuales o bisexuales) y quienes solo apoyan la heterosexualidad.

La conducta de un médico frente a la orientación sexual debe de ser siempre la de respeto y comprensión a toda persona, independiente de su
orientación sexual o hábitos, recordando que quien padece de una enfermedad producida por su actividad o sus hábitos sexuales es tan igual
como cualquier otro paciente que sufre una enfermedad (todo ello independientemente a sus creencias personales). El médico debe de
informar y orientar a los pacientes acerca de los hábitos o costumbres que puedan exponerlo a contraer enfermedades de transmisión sexual,
con la misma actitud como sucede con los hábitos de consumir drogas, alcohol, tabaco; o los estilos no saludables de vida: consumo excesivo
de sal o azúcar, obesidad y síndrome metabólico. Muchas enfermedades de transmisión sexual no solo se manifiestan en los genitales tanto
masculinos o femeninos, sino en forma sistemática, o en órganos distantes como son los ojos, la boca o la faringe, debido a hábitos sexuales
(felatio, cunni lingue, sexo contranatura).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada día son más las personas que padecen una enfermedad de transmisión sexual (ETS),
siendo la sífilis, la hepatitis B, la gonorrea y el VIH, las más comunes. En la actualidad se cree que en Perú existen más de 60 mil personas con
VIH. Por tal motivo, te dejamos algunos datos que debes conocer sobre estas enfermedades para que empieces a tomar tus precauciones.

1.- Las enfermedades de transmisión sexual podrían causar complicaciones durante el embarazo, infertilidad, cáncer de cérvix.
2.- El 30 y 40% de los casos de infertilidad femenina se deben en su mayoría a una lesión en las trompas de falopio causadas por una
enfermedad de transmisión sexual.
3.- Este tipo de infección no presentan síntomas específicos, especialmente en las mujeres.
4.- Aunque no lo creas, existen cinco enfermedades de transmisión sexual que pueden dañar los ojos: Clamidia, Gonorrea, Herpes simple, Sífilis
y Citomegalovirus.
5.- Lamentablemente cada vez son más jóvenes las mujeres que contraen alguna infección de transmisión sexual.

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), son un conjunto de enfermedades infecciosas agrupadas por tener en común la misma vía de
transmisión, es decir de persona a persona a través de las relaciones sexuales. Los agentes productores de las infecciones de transmisión
sexual incluyen bacterias, virus (como el del herpes), hongos e incluso parásitos, como el "ácaro de la sarna" (Sarcoptes scabiei) o las ladillas
(Pedículus pubis).

Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca se curan de manera definitiva, sino que el agente
causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cíclicamente. Este tipo de
relación entre el organismo y el agente infeccioso facilita la transmisión de éste, es decir, su infectividad.

Tradicionalmente han sido clasificadas como de transmisión sexual cinco infecciones:

la sífilis causada por Treponema pallidum, la gonorrea por Neisseria gonorrhoeae, el chancroide por Haemophilus ducreyi, el linfogranuloma
venéreo por Chlamydia trachomatis y el granuloma inguinal por Calymmatobacterium granulomatis. Sin embargo, muchas otras infecciones se
transmiten sexualmente, incluyendo el herpes genital, la hepatitis, el molusco contagioso, piojos públicos (ladillas), la sarna y la infección por
VIH, que produce el Sida.

Las enfermedades venéreas generalmente se agrupan según los síntomas y signos que producen. Tanto la sífilis como el herpes genital y el
chancroide producen úlceras (llagas) sobre la piel o sobre las membranas que cubren la vagina o la boca. La sífilis tiene 3 estadios siendo su
tiempo de incubación desde el momento de la infección de 3 semanas para que aparezcan los síntomas de la sífilis primaria que se caracteriza
por la aparición del chancro duro, mientras que el chancro blando aparece en la infección por cancroide. Tanto la gonorrea como las
infecciones clamidiales causan uretritis (inflamación y secreción de la uretra) en los hombres; cervicitis (inflamación y secreción del cérvix) e
infecciones pélvicas en las mujeres, e infecciones oculares en los recién nacidos.

¿Qué son las Infecciones de Transmisión Sexual?

Son enfermedades infectocontagiosas que se expresan clínicamente con distintas sintomatologías y que tienen diferentes etiologías; las reúne
el hecho epidemiológico de adquirirse por contacto sexual, sin ser el único mecanismo de transmisión.

Las Infecciones de Transmisión Sexual, que se presentan con mayor frecuencia son:
 Tricomoniasis
 VIH/SIDA
 Sífilis
 Papiloma de cuello de útero
 Infección anogenital debida a virus del herpes
 Infección gonocócica
 Clamidias
  Hepatitis aguda tipo B
 Granuloma inguinal
 Chancro blando

¿Cómo se transmiten las Infecciones de Transmisión Sexual?

Se transmiten de manera directa en el intercambio de secreciones sexuales de una persona enferma con una persona sana en una relación
sexual sin protección. Las Infecciones de Transmisión Sexual no se transmiten por contacto casual como el abrazar, saludarse con la mano, o al
utilizar piscinas o inodoros públicos.

¿Cómo saber si se tiene una Infección de Transmisión Sexual?

Si tiene secreciones anormales de la vagina o del pene (por su color, olor o cantidad), molestias en los genitales como picazón, ardor al orinar,
llagas, úlceras, ampollas o bultos en el área genital pueden ser signos de una Infección de Transmisión Sexual.

¿Cuáles son las causas y síntomas de las Infecciones de Transmisión Sexual?

Todas las infecciones de transmisión sexual son causadas por diferentes gérmenes que necesitan algunas condiciones para reproducirse.

Entre los síntomas más frecuentes están:

• Secreción anormal (pus) de pene
• Secreción flujo o goteo de vagina
• Olor anormal que proviene de la vagina
• Dolor en el pene al orinar o al eyacular en las relaciones sexuales
• Ardor o picazón en la vagina y sus bordes
• Dolor en la parte baja del vientre
• Sangrado anormal por la vagina
• Dolor en la vagina al momento de tener relaciones sexuales

Chancro blando - Chancroide Ulcus Molle

El chancro blando o chancroide es una enfermedad que se contagia por contacto sexual y es producida por una bacteria llamada Haemophylus
ducreyi. Es transmitido a través de las relaciones sexuales vaginales, anales y también mediante sexo oral. Tratamiento específico: Ceftriaxona
(250 mg IM en una dosis), eritromicina (500 mg cada 6 hr por 7 días), Azitromicina (1 gr VO una dosis) o, solo en adultos: ciprofloxacino.
Opción: amoxicilina/clavulanato.

Clamidias
Es causada por la bacteria Chlamidya trachomatis, que puede afectar los órganos genitales de la mujer. Aunque por lo general la infección por
clamidia no presenta síntomas o se manifiesta con síntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir de manera silenciosa y
causar daños irreparables como la infertilidad, antes de que la mujer se dé cuenta del problema. Esta infección también puede causar
secreción del pene en un hombre infectado. Tratamiento: Doxiciclina 100 mg cada 12 hr durante siete días, o Azitromicina 1 gr en una única
dosis.

Gonorrea (Infección gonocócica)

La gonorrea, también denominada como blenorragia, blenorrea y uretritis gonocócica es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana
provocada por el diplococo gram-negativo Neisseria gonorrhoeae (gonococo). La transmisión ocurre durante el acto sexual cuando el
compañero está infectado, no siendo necesario llegar a la eyaculación; en el parto si la madre estuviese contaminada; o por contaminación
indirecta. Puede coexistir gonorrea con infección por clamidea entre el 15 al 25% de varones y 35 a 50% de mujeres. Para Uretritis no
complicada, cervicitis, infección rectal o faringitis: Ciprofloxacino 500 mg en una dosis; Azitromicina 1 gr en una dosis, Doxiciclina 100 mg cada
12 hr por 7 días, o Ceftriaxona 125 a 250 mg IM en una dosis.

Granuloma Inguinal
Es causado por la bacteria Calymmatobacterium granulomatis, se disemina a través de la relación sexual vaginal o anal y rara vez, se propaga
durante el sexo oral. Aproximadamente la mitad de los hombres y mujeres infectados tienen lesiones en el área anal; aparecen protuberancias
carnosas, rojas y pequeñas en los genitales o en el área perianal; la piel gradualmente se desgasta y las protuberancias se convierten en
nódulos levantados, aterciopelados, carnoso y rojos, llamados tejido de granulación. Generalmente son indoloros, pero que sangran con
facilidad si se lesionan; la enfermedad se disemina lentamente y destruye el tejido genital; el daño tisular se puede extender al área donde las
piernas se unen al tronco; los genitales y la piel circundante presentan una decoloración. Tratamiento: Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 3
semanas o Ciprofloxacino 750 mg cada 12 hr por 3 semanas.

Hepatitis B
Llamada VHB (virus de hepatitis B), es un virus que infecta al hígado (el hígado ayuda a digerir la comida y mantiene la sangre saludable).
Actualmente es la única ETS que se puede prevenir con una vacuna. Cualquier persona puede contraer hepatitis B, las personas que tienen
relaciones sexuales sin protección o usan drogas inyectables tienen más probabilidades de contraer hepatitis B.

Infección ano genital causada por herpes (Herpes simple)

Es una enfermedad de transmisión sexual causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayoría de los herpes
genitales son causados por el tipo VHS-2. El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y ser liberados por las
mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados por la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede
infectarse con el VHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infección genital por VHS-2.
Linfogranuloma venéreo (LGV)
Es una infección bacteriana de transmisión sexual, es una infección crónica (prolongada del sistema linfático causada por tres tipos diferentes
de la bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina a través del contacto sexual. La infección es ocasionada por una bacteria diferente de la
que causa la clamidia genital. Tratamiento: Doxicilina 100 mg cada 12 h por 2 o 3 semanas; en menores de 8 años no se puede usar
tetraciclinas; entonces usar Eritromicina por 2 a 3 semanas.

SIDA
El Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infección con VIH. SIDA significa que el sistema inmunológico está
seriamente dañado. A menudo la persona ya ha sido diagnosticada con una infección que amenaza la vida o con un cáncer. Puede tomar hasta
10 años o más desde el momento inicial de la infección con VIH hasta llegar a ser diagnosticado con SIDA. En promedio las personas con SIDA
dependiendo de muchos factores pueden vivir de dos a cuatro años más luego de ser diagnosticados.

Sífilis
Enfermedad producida por una espiroqueta (Treponema pallidum), caracterizada por sucesivas etapas de evolución y que se transmite por vía
sexual, sanguínea o transplacentaria. Muchos de sus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades. La sífilis se pasa de
una persona a otra a través del contacto directo con una úlcera sifilítica. Las úlceras aparecen en los genitales externos, la vagina, el ano o el
recto. También salen en los labios y boca. Existen las siguientes categorías de sífilis: Sífilis Congénita, Sífilis Precoz, Sífilis tardía.
Para sífilis primaria, secundaria y latente menor de 1 año: Penicilina benzatínica, 2’400,000 UI (1’200,000 en cada nalga) IM en una dosis. En
alérgicos a penicilina: Tetraciclina 500 mg cada 6 h por 2 semanas; Doxiciclina 100 mg cada 12 por 2 semanas. Eritromicina 500 cada 6 h por 2
semanas.

Tricomoniasis
Es causada por el protozoario unicelular Trichomonas vaginalis, la vagina es el sitio más común donde ocurre la infección en las mujeres
mientras que en los hombres es en la uretra (conducto urinario). El parásito se transmite a través de las relaciones sexuales con una pareja
infectada ya sea por el contacto entre el pene y la vagina o por el contacto de vulva a vulva. Tratamiento: Se debe de administrar a la pareja:
Metronidazol 500 mg cada 12 h por 7 días; u otro esquema es Metronidazol 2 gr VO por dosis única; Tinidazol 2 gr VO dosis única.

VIH
El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, el VIH ataca al sistema inmunológico del cuerpo, principalmente a los glóbulos blancos (los
linfocitos T). Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejándolo vulnerable a muchas infecciones y
formas de cáncer que no se desarrollarían en personas saludables.

Virus de papiloma humano

PVH, siglas de papiloma virus humano, es un grupo de más de 100 tipos diferentes de virus que incluye el virus que causa las verrugas de
manos y pies. PVH es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Es también la causa principal de los cambios
precancerosos en el cuello uterino y del cáncer de cuello uterino.

(BOLETÍN ESTADÍSTICO SOBRE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MINSA PERU. PERÚ: 2002 – 2011).
El Control de las enfermedades transmisibles. David Heumann 19 edición. OPS/OMS 2011
Terapeutica médica. Bisso & Candiotti. REP 17 edición 2016.

Enfermedades de transmisión sexual o infecciones de transmisión sexual.

1.- Unas son curables y otras no.

2.- Unas aparecen (signos y síntomas) y desaparecen (no molestias o signos) y no necesariamente se han curado.
3.- Algunas pueden causar gran incomodidad.
4.- Algunas pueden causar molestias solo en un sexo; y otras en ambos sexos.
5.- Algunas pueden comprometer la fertilidad futura.
6.- Algunas pueden causar cáncer.
7.- El preservativo es útil, pero no es infalible previniendo ETS y embarazos.
8.- Es necesario prevenir ETS: adecuada información y combatir la promiscuidad sexual.

Una clasificación para estudiar las ETS puede considerar los síndromes que se presentan:
 Enfermedad de úlcera genital (Ulcerativas): Herpes genital, Sífilis, Chancroide y Linfogranuloma venéreo.
 Uretriris/cervicitis: Gonorrea, chlamidiasis.
 Vaginitis/vaginosis: Tricomoniasis, candidiasis

SINDROME DE ULCERA GENITAL

Enfermedades asociadas: Sífilis y Chancroide, si hay antecedentes de vesículas considerar herpes genital. Si se piensa en sífilis solicitar prueba
de RPR (Reagina Plasmática Rápida)
Alternativas de tratamiento:
 Penicilina G benzatínica: 2,4 millones IM (1,2 millones en cada nalga) mas ciprofloxacino 500 mg VO en una dosis.
 Doxiciclina + ciprofloxacino: en los alérgicos a la penicilina; doxiciclina 100 mg cada 12 hr por 14 días más ciprofloxacino.
 Azitromicina o ceftriaxona o eritromicina. En los pacientes que no pueden recibir ciprofloxacino (gestante, menores de 16 años o
alérgicos). Usar Azitromicina 1 gr en una dosis; o cefriaxona 25’ mg IM en una dosis o erotromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días.
  Aciclovir, valaciclovir o fanciclovir. En caso de herpes genital, asociar al régimen elegido Aciclovir, valaciclovir o fanciclovir a la dosis
indicada.
Control del paciente:
Consejería sobre ETS y VIH/SIDA.
Promover uso de condones.
Identificar y tratar a los contactos sexuales de los últimos 90 días.
Reevaluar al paciente después de 7 días de haber recibido tratamiento.

SINDROME DE DESCARGA URETRAL

La gonorrea y la clamidia coexisten hasta en un 35 a 50% de mujeres y entre el 15 a 25% de varones; siendo muy difícil analizar la
descarga uretral para poder identificarlas. La uretritis puede confirmarse con una tinción de gram en la descarga uretral que demuestre 5
o más polimorfonucleares a 1000 aumentos o un sedimento urinario con 10 o más polimorfonucleares a 400 aumentos.
Alternativas de tratamiento:
Ciprofloxacino mas Azitromicina: Ciprofloxacino 500 mg en una dosis + Azitromicina 1 gr en una dosis.
Ciprofloxacino más Doxiciclina: Ciprofloxacino 500 mg en una dosis + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días.
En caso de uretritis persistente que persiste a pesar del tratamiento, considerar la presencia de Trichomonas vaginalis administrar
metronidazole 2 grs en una dosis + Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días.

SINDROME DE FLUJO VAGINAL

El flujo vaginal puede producirse por infecciones vaginales debidas a candida o tricomonas, por vaginosis bacteriana, o por infecciones del
cérvix debidas al gonococo, clamidia o al herpes simple. En lo posible, realizar primero un examen ginecológico con espéculo y solicitar un
estudio Gram del hisopado de endocérvix. Dos situaciones: Vaginitis y vaginitis más cervicitis.

VAGINITIS: Considerar en pacientes solteras sin relaciones sexuales en los últimos tres meses o monógamas cuya pareja sexual no ha
presentado evidencia de ETS en los últimos tres meses:
Metronidazol 2 gr en una sola dosis.
Clotrimazol. Si hay prurito se asocia a Clotrimazol 500 mg vía vaginal en una dosis.
VAGINITIS MAS CERVICITIS: Considerar en pacientes con más de una pareja sexual (o con pareja sexual nueva) en los últimos tres
meses o a las pacientes con relación sexual de alto riesgo o cuya pareja sexual haya presentado ETS en los últimos tres meses.
Metronidazol 2 gr en una dosis más ciprofloxacino 500 mg en una dosis, más Azitromicina 1 gr en una dosis (o doxiciclina 100 mg
cada 12 hr durante 7 días)
Clotrimazol. Si hay prurito se asocia Clotrimazol 500 mg vía vaginal en una dosis.

CONTROL: Brindar consejería sobre las ETS y el VIH/SIDA

Promover el uso de preservativos.
Identificar y tratar los contactos sexuales de los últimos 60 días, en los casos de cervicitis. La vaginitis bacteriana y
la candidiasis no requieren tratamiento de los contactos.
La paciente debe volver a la consulta en caso de persistir los síntomas.

EL DOLOR ABDOMINAL BAJO ASOCIADO A ENFREMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI), no lo tocaremos en éste capítulo y se recomienda
evaluación por el ginecólogo.