les conflits

de

l’épaule
J. de LECLUSE
H.N.S.M. / I.A.L. Nollet
 conflits de l’épaule

- conflit antéro-supérieur
- conflit antéro-interne
=> CONFLITS ANTERIEURS

- conflit postéro-supérieur
- conflit postéro-inférieur
=> CONFLITS POSTERIEURS
 Epaule douloureuse conflictuelle

Conflit postéro-supérieur Conflit antéro-supérieur

- biceps
- labrum postéro-sup
- labrum antéro-sup.
- coiffe supéro-post. - coiffe ant.
- intervalle des rotateurs

Conflit postéro-inférieur Conflit antéro-inférieur

- capsule postéro-inf - labrum antéro-inf.
- labrum inf / ostéophytes - complexe gléno-hum.-inf.

Epaule instable +/- douloureuse

 LES
CONFLITS
ANTERIEURS
 conflits antérieurs

« le conflit »
• En haut :
complexe ostéo-fibreux acromio-coracoïdien
acromion / coracoïde / lgt acromio-coracoïdien
• En bas :
tête humérale
• Au milieu :
coiffe des rotateurs / bourse de glissement
 conflits antérieurs

« le conflit »
• En haut et en bas :
structures rigides, indéformables (os, lgt a-c)
= le contenant
• Au milieu :
structures souples, déformables (caps-td,bourse)
= le contenu
conflit  syndrome canalaire ?
 conflits antérieurs

« le conflit »

• Lésions :
- de la bourse :
inflammation / hémorragie / fibrose… calcification
- des tendons :
ruptures : complètes - partielles
superf. / profondes / intra – transfixiantes
- Labrum – capsule
 conflits antérieurs

CONFLITS ANATOMIQUES
variations anatomiques congénitales
• Acromio-coracoïdiennes :
- morphotype de l’acromion
- morphotype de la coracoïde +/-
- texture du ligament acromio-coracoïdien ?
• Humérale :
- morphotype du trochiter ?
acromions

stades de Bigliani
acromion court acromion long
Remodelage de l’acromion
lgt acromio-coracoïdien
 conflits antérieurs

CONFLITS ANATOMIQUES
variations anatomiques acquises
• Séquelles de fractures :
- du trochiter
- de l’ext. sup. de l’humérus
- de l’acromion
- de la clavicule
- de la coracoïde
 clavicule
trochiter

acromion
esh
 conflits antérieurs

CONFLITS II aires

• Laxité gléno-humérale :
- acquise ou non
- uni ou multidirectionnelle
• Déséquilibre musculaire par :
- lésion neurologique
- sollicitations musculaires asymétriques
- déficience
• Lésions tendineuses :
- traumatiques
- dégénératives
• Calcifications
hyperlaxité
lésions neurologiques
hypersollicitations / asymétriques
surmenage musculo-tendineux
déficience musculaire
lésions tendineuses
calcifications
2 formes cliniques
 enfant – adolescent – adulte jeune
(coiffe « saine »)

 le conflit est la conséquence d’une :

• contusion
<=> inflammation locale => lésions transitoires

• laxité / neuropathie / d’un surmenage

=> lésions réversibles, si traitement étiologique
 adulte
(coiffe « dégénérative »)

 un traumatisme, une laxité, une

neuropathie, une hypersollicitation sont :
• des facteurs aggravants
de lésions préexistantes +/- patentes
=> état clinique réversible
=> lésions anatomiques +/- réparables
 conflits antérieurs

« le conflit »

• est le résultat de contraintes mécaniques :

=> verticales / horizontales et rotatoires

• il induit / dévoile des lésions :

=> tendineuses (superficielles / profondes)
conflits antérieurs

clinique
 conflits antérieurs

SYMPTOMES
- douleurs mécaniques antéro-externe
décubitus latéral homologue
mouvements spécifiques (arc en élévation)
s’aggravant aux efforts répétés
diminuant provisoirement au repos
- gêne vie quotidienne / prof. / sportive
- fatigabilité du bras
 conflits antérieurs

EXAMEN CLINIQUE
- Amyotrophie (sus et infra-épineux)
- Mobilité active
arc douloureux / cinétique du scapulum
- Mobilité passive
douleurs en fin de mvt / en position de conflit
- Testing
douloureux >> force musculaire (Dg #)
- Tests de conflit
Neer ; Jobe ; Hawkins ; Add H ; Yocum…
- Tests de laxité
Mobilité active
le « passage » lors de l’élévation
 dyskinésie du scapulum

- Rhomboïde
correction - Trapèze
- Pectoraux
 conflit antérieur

Test de Neer
articulation sous-deltoïdienne
Testing du
sus-épineux
test de Jobe
Test de
Hawkins
 conflit antérieur

Test de Yocum
 Adduction horizontale

conflit antéro-interne
Palpation du sus-épineux
conflits antérieurs

imagerie
 conflits antérieurs

• RADIOGRAPHIES STANDARD
- variétés de l’acromion
- état du trochiter
- Diagnostics différentiels :
séquelles de fractures
calcifications
acromio-claviculaire
• ECHOGRAPHIE
- bursite / tendinopathies / kyste
- étude dynamique ++
 conflits antérieurs

• IRM
- étude de la coiffe
• SCANNER
- étude des rapports osseux / coiffe
• ARTHRO-SCANNER
- bilan d’une laxité
• EMG - VCN
- neuropathie
 conflits antérieurs

TRAITEMENTS
 conflits antérieurs

traitement

• Buts :
- antalgie
- retour à l’état antérieur (guérison !)
- prévenir l’aggravation / la récidive
 conflits antérieurs

traitements non chirurgicaux

• Repos du membre supérieur

- arrêt des activités douloureuses
• Traitements généraux per os
- AINS / antalgiques
• Traitements locaux
- topiques / cryothérapie / mésothérapie
- infiltration
 conflits antérieurs

traitements non chirurgicaux

• Infiltrations de corticoïdes
- dans la bourse (sous-ac-delt / sous-coracoïdienne)
 inflammation de la bourse (calcif)
 lésions tendineuses superficielles sup.
- en intra-articulaire
 lésions tendineuses superficielles inf.
 lésions tendineuses transfixiantes
 conflits antérieurs

• Rééducation [I]

- Tendinopathies sans rupture

physiothérapie
MTP
- Inflammation de la bourse
physiothérapie
 conflits antérieurs

• Rééducation [II]
- Lutter contre le décentrage dynamique de
l’humérus (élévations…)
- relâchement du deltoïde
- renforcement (concentrique / excentrique)
- du sus-épineux
- des abaisseurs huméraux
 des fixateurs de l’omoplate
- des rotateurs
 w synergique / proprioceptif
 Ch. cinét. ouverte / fermée
 conflits antérieurs

• Rééducation [III]
- Réduire / prévenir la laxité
- renforcement des stabilisateurs
- rééquilibrer agonistes / antagonistes (RE = RI)
- proprioceptivité
- mise en situation
- Renforcement des muscles déficitaires (RE ++)
- Etirements, si rétractions tendino-musculaires
- Modification / correction : geste technique
 conflits antérieurs

Traitement chirurgical

• ACROMIO-PLASTIE
- surtout si conflit osseux
 conflits antérieurs

Traitement chirurgical

• AUTRES GESTES
- selon diagnostic étiologique
suture, réinsertion…
CONCLUSIONS