Recien nacido de alto riesgo

Alumna: E.E. Rocio Garcia.

R.N. de alto riesgo

Es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos
cercanos del parto.

El termino ALTO RIESGO puede aplicarse para cualquier bebe que tenga un curso perinatal inusual
o una probabilidad mayor de la normal de morbilidad o mortalidad.

Se basa en la valoración de distintos factores.

Epidemiologia

Los recién nacidos de alto riesgo se encuentran por lo general en estado crítico y constituyen uno
de los principales problemas de salud en pediatría; incluso en países desarrollados.

Es importante detectar precozmente a los recién nacidos de alto riesgo; responsabilidad que recae
en los médicos y todo el personal dedicado al cuidado de la salud materna y del recién nacido.

Factores de riesgo

Preconcepcionales

Sociales

Medicas

obstétricas

otras

Evaluaciones del recién nacido

Al nacer, se evalúa a cada recién nacido cuidadosamente por si hay signos de problemas o
complicaciones. Se realizará un examen físico completo que incluye a cada sistema del cuerpo.
Durante la totalidad de la estadía hospitalaria, médicos, enfermeras y otros profesionales de la
salud evaluarán en forma constante la salud de su bebé, por si aparecen signos de problemas o
enfermedades.

Evaluaciones del recién nacido

Índice de Apgar

Peso al nacer

Medidas
Examen físico

La UCIN

El 10 a 15 por ciento de todos los recién nacidos requieren cuidados en una unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN, su sigla en inglés es NICU), dar a luz a un prematuro o a un bebé
enfermo puede tomar por sorpresa a los padres.

Procedimientos para el diagnostico

El médico obstetra deberá elaborar y proporcionar una historia clínica completa: con datos de la
madre, incluidos antecedentes familiares y del padre.

Se deben solicitar exámenes complementarios: de laboratorio antes del embarazo y al comienzo

del mismo (biometría ematica completa, examen general de orina, CDRL, grupo sanguíneo,
química sanguínea, etc.).

Primer Trimestre

El primer control gineco-obstétrico se realice en el primer trimestre

En este primer control se debe abrir la Historia Clínica Perinatal Básica y el carnet prenatal;
realizar un examen clínico integral, examen odontológico, de las glándulas mamarias, toma de PAP
y obtener el índice de masa corporal (IMC), edad gestacional por FUM y clínica

Segundo Trimestre

Entre las tareas que se desarrollarán en cada control prenatal se debe citar entre otras: la toma de
signos vitales de la embarazada, peso, altura uterina, diagnosticar presentación y vitalidad
mediante frecuencia cardiaca fetal.

Se recomienda realizar un examen ecográfico con objeto de controlar un adecuado crecimiento, y

normalidad morfológica fetal, función placentaria y estudio de líquido amniótico, pues estos
podrían estar alterados como acontece en el retardo de crecimiento intrauterino

La ecografía tridimensional nos permite diagnosticar importantes malformaciones fetales.

tercer trimestre

El control debe ser más estricto, cada 15 días o cada semana, en ciertos casos llegar a la vigilancia
instrumental estricta

Atención de problemas especiales

Neonato de Madre toxémica

Neonato de Madre diabética

Neonato de madre anémica (anemia aguda)

Neonato de madre infectada

Neonato de madre cardiópata

Neonato de madre con toxicomanía

NAtención de problemas especiales.

Además de las medidas señaladas en la atención del recién nacido de alto riesgo, es importante
tomar en cuenta algunos problemas especiales:

Neonato de Madre toxémica: son niños prematuros y de bajo peso generalmente deprimidos o
asfixiados.

Las medidas útiles para su atención son las indicadas anteriormente.

Neonato de Madre diabética: Desde el inicio del embarazo la madre recibirá la terapia habitual.
Sin embargo en caso de no haber control prenatal, ser deficiente o incompleto, se tratará al recién
nacido de la forma siguiente: se canalizará una vena en el periodo postparto inmediato y en ese
momento se solicitarán: glicemia, electrolitos séricos, gases y pH en sangre arterial. Se
administrará solución glucosada al 10 por ciento a razón de 65/ml/kg/d y se iniciarán los cuidados
generales descritos anteriormente. Glicemias seriadas desde el nacimiento, seguidas de control
cada cuatro horas y posteriormente, cada 8 o 12 horas, según los resultados y signos clínicos. Se
iniciará la administración de soluciones orales de glucosa (sonda) a las seis horas de vida
extrauterina y se suspenderán las soluciones intravenosas dentro de las primeras 24 horas si el
paciente está controlado. Se considera hipoglicemia cuando el recién nacido presenta cifras bajas
de glucosa, a las doce horas de vida.

Neonato de madre anémica (anemia aguda): En esta situación se repone sangre al recién nacido,
previa valoración clínica y de laboratorio.

Neonato de madre infectada: Antes de iniciar tratamiento antibiótico, se tomarán muestras de

diversos materiales a la madre y del recién nacido tales como hemocultivo, coprocultivo,
urocultivo, cultivo de secreción vaginal, etc.

Neonato de madre cardiópata: Son recién nacidos prematuros o de bajo peso con depresión del
sistema nervioso central. Su tratamiento es sintomático.

Neonato de madre con toxicomanía: Según la droga consumida por la madre, se iniciará el
tratamiento correspondiente. En el caso de recién nacidos con depresión en el sistema nervioso
central, se aplicará naloxone a razón de 0,04mg por vía IV en una sola dosis.
Neonato de parto traumático: En esta situación podemos clasificar a los recién nacidos según el
tipo de lesión que presentan en: politraumatismo, hemorragia intracraneal (subdural,
subaracnoidea, ventricular y parenquimatosa) y fracturas (clavícula, cráneo, huesos largos y otros).

La atención del recién nacido con traumatismo de parto exige cumplir con los siguientes
tratamientos:

1. Se utilizarán las medidas y procedimientos generales del neonato de alto riesgo.

2. Reposición de sangre en caso de ser necesario (previa biometría hemática).

3. Se solicitarán pruebas complementarias y de gabinete: radiografías de tórax, abdomen,

cráneo y huesos largos. Biometría hemática completa, electrolíticos, pruebas de coagulación,
calcio, fósforo, magnesio, glucosa. Examen general de orina, cultivos, de fondo de ojo, de líquido
cefalorraquídeo, TAC y otros.eonato de parto traumático

Cuidados intensivos

Manejo de hidratacion

Cuidados nutricionales

Oxigenacion

Estudios de gabinete

F.C. Y F.R.

Temperatura

Saturacion de o2

Glisemia calcemia

Programas de seguimiento para neonatos de alto riesgo

Apoyo y orientación a la familia

Registro de la información e investigación clínica

Evaluación de la práctica clínica a largo plazo

Identificación de necesidades terapéutica