Síndromes y patologías • Hemorragia digestiva 719

CUADRO 42-9-2. Principales causas de hemorragia digestiva alta

Diagnóstico
Úlcera péptica
Características distintivas
211111111111
Uso de aspirina o AINE', el consumo de comida reduce el dolor, 62
síntomas nocturnos, historia de sangrado previo, o de
Helicobacter pifiad
Gastritis o duodenitis Pirosis o reflujo gastroesofágico 8
Varices esofágicas Historia de cirrosis, estigmas de hepatopatía crónica o 6
hipertensión portal
Síndrome de Mallory-Weiss Historia de vómitos de repetición 4

Neoplasias gastrointestinales Pérdida de peso, tabaquismo, consumo de alcohol 2

Malformación arteriovenosa Sangrado no doloroso en mayores de 70 años con historia 10
de anemia por déficit de hierro

Esofagitis o úlcera esofágica Dispepsia, disfagia o reflujo gastroesofágico

Lesión de Dieulafoy Más común en hombres, sangrado no doloroso
De origen no identificado 8
•AINE: antiinflarnatodos no esteroides

lemia debe instaurarse inmediatamente. A esta interven- — Presencia de síntomas tales como mareos o lipoti-
ción se la suele llamar °reanimación" o "resucitación': Se mia.
puede valorar la volemia mediante la realización de or-
tostatismo, que consta de cinco pasos: El aumento postural de la frecuencia cardíaca, es decir,
el incremento de 30 latidos o más en la frecuencia del
1. pedir al paciente que se coloque en posición supina pulso, es más útil a la hora de poner en evidencia la hipo-
2. esperar al menos 2 minutos volemia. Para pérdidas de sangre mayores de 600 mL,
3. medir la frecuencia cardíaca y la tensión arterial tiene una sensibilidad del 97%y una especificidad del 96%
4. pedir al paciente que se ponga de pie (caso clínico 42-9-1).
5. realizar las mismas mediciones en los minutos 1, 3 y 5. Durante el examen físico deben buscarse signos de he-
patopatía crónica y de hipertensión portal, ya que estos
Para definir la hipotensión ortostática se deben consi- pueden orientar sobre la causa del sangrado, como por
derar los siguientes datos: ejemplo várices esofágicas o gástricas.
— Descenso en 20 mm Hg o más de la tensión arterial sis- Si el sangrado se manifestó como hematoquecia, debe
tólica. realizarse una exploración rectal para comprobar la exis-
— Descenso de 10 mm Hg o más de la tensión arterial tencia de hemorroides, masas y fisuras. Mediante el tacto
diastólica. rectal se puede confirmar la existencia de melena o de he-
matoquecia (caso clínico 42-9-7 °W).
Además, es necesario colocar una sonda nasogástrica
y realizar un aspirado. El aspirado de sangre roja sugiere
CUADRO 42-9-3. Principales causas de hemorragia hemorragia activa, mientras que el aspirado de sangre "en
digestiva baja borra de café" indica que la hemorragia ha cesado; ambas
situaciones confirman el origen alto de la hemorragia. Sin
Diverticulosis embargo, si no se detecta sangre (aspirado de líquido
Angiodisplasia
claro), no debe excluirse un sangrado alto. Esta situación
se da en aproximadamente el 15% de las lesiones sangran-
Neoplasias tes altas. Un ejemplo es un sangrado duodenal con píloro
competente que impide el reflujo de sangre al estómago,
Alteraciones anorrectales (hemorroides, fisura anal) y otra posibilidad es que el sangrado haya cesado (caso
clínico 42-9-8 CV).
Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis isquémica Estudios complementarios

Divertículo de Meckel Endoscopio: además de su valor diagnóstico, la endos-
copia flexible (fibroscopia o videoscopia) tiene una fun-