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DENTARIOS
Facultad de
Cátedra de Odontología
Endodoncia B U.N.C.
AUTORES:
Gabriela Gioino, Clotilde Gómez, Gabriela Lujan, Patricia Fadel, Ana Lía Arena, Liliana Menis de Mutal
Objetivos del CD-Rom
Los objetivos de enseñanza- aprendizaje para el alumno son:
Generalidades
TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES
Son todas aquellas lesiones provocadas por un golpe
externo de mayor o menor intensidad que afecta a
tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
Se transforma en un verdadero DESAFÍO que el
odontólogo debe afrontar con cierta frecuencia.
El traumatismo es considerado como un estímulo único
y violento que ocasiona lesiones inmediatas y/o a
distancia.
Constituyen una VERDADERA emergencia odontológica
Afectan del 4 al 14% de la población
• WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M.(1990) Endodoncia. Principios y Práctica Clínica. 3º Ed. Interamericana.
México.
• INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5 edición en ingles. Interamerica. México 2004.
• BASRANI, E. (1994 ) “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As.
DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y EDAD
• COHEN S, HARGREAVE K M (2008)..Vías de la pulpa. ed. Elsevier Science 9º. Madrid . TORABINEJAD
M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4º edic. Editorial Elsevier Science España.
INCIDENCIA DE LAS LESIONES
• COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vías de la pulpa. 9º. ed. Editorial Elsevier Science España.
• TORABINEJAD M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4º edic. Editorial Elsevier Science España.
EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE
Anamnesis
PROTOCOLO
A. Examen Clínico.
B. Examen Radiográfico.
C. Diagnóstico y plan de tratamiento
D. Instrucciones al paciente
E. Controles de seguimiento.
EXAMEN CLÍNICO: exploración e inspección de
Tejidos blandos (nariz, mentón, labios, mucosas, encías,
lengua, etc).
Dientes afectados y de la arcada opuesta.
Movilidad.
Desplazamiento.
Lesión del ligamento periodontal o del alveolo.
• n y tratamiento. Ed.
Elsevier, 4º Madrid
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard
Examen Clínico
Tejidos blandos Movilidad Tinción
Vitalidad Trans-
Percusión
Test eléctrico Pruebas de iluminación
vitalidad
Test térmico
(frío, calor) gas
refrigerante
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard
• Colaboración Liliana Menis de Mutal
EXAMEN RADIOGRÁFICO
El mayor valor de la radiografía es que muestra una constancia del diente
inmediatamente después del traumatismo.
El examen de los dientes traumatizados no puede ser considerado
completo sin radiografías periapicales, oclusales, laterales, si fuese
necesario complementar con ortopantomografía, tomografía, etc, según el
caso clínico del diente afectado, de los adyacentes y de los antagonistas.
• World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,
Geneva, 1993 ICD-DA
EN LA ESTRUCTURA DENTAL
Fracturas Coronarias
1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas
2. Fractura de Esmalte: con pequeña o visible pérdida de tejido
3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias
* Sin exposición pulpar
* Con exposición pulpar
Fracturas Radiculares
* A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal
* A nivel del tercio medio
* A nivel del tercio apical
Fracturas Corono- Radiculares
2. Subluxación
5. Luxación Lateral
1. Laceración 2. Contusión
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard
Fracturas Coronarias
www.iadt-dentaltrauma.org/2011
http://www.dentaltraumaguide.org
Las fracturas coronarias son lesiones frecuentes cuando ocurre un
traumatismo dentario, esto se debe a que el diente absorbe la fuerza
del golpe y se fractura, pudiendo estar involucrados diferentes tejidos
según la intensidad y la forma del trauma.
Las mismas se dividen en tres tipos:
1)Fractura donde esta afectado solamente el esmalte.
2)Fracturas que involucran el esmalte y la dentina (en algunos casos
con más extensión que otras).
3)Fracturas que involucran el esmalte, la dentina y exposición del
tejido pulpar.
Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(2010Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard .
FRACTURAS AMELO-DENTINARIA SIN
EXPOSICIÓN PULPAR
Tomado de:
• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third
Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
Unión del fragmento
En ocasiones cuando se puede encontrar el fragmento del
diente fracturado puede unirse a la corona del diente y
obtener resultados muy estéticos.
Tomado de:
• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras
dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS SIN EXPOSICIÓN PULPAR
Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
PULPOTOMÍA SUPERFICIAL
Se elimina solo el PUNTO de exposición
LMM
Tomado de:
• TORABINEJAD, M ,WALTON, R.E.(2010) Endodoncia. Principios y Práctica. 4º Ed. Elsevier, España
PULPOTOMIA SUPERFICIAL
Pulpa Vital
Hiperémica
Exposición
Pequeña-Mediana
Tiempo Exposición
48 a 72 horas
1 semana
Controles
3-6-12 Meses
Control 1 año
Gentileza Dra. Liliana Menis de Mutal
PULPOTOMÍA PROFUNDA
Se elimina todo el techo y pulpa cameral
Tomado de:
• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras
dentales. Tomo 1 4ª. ed. Caracas: Amolca, 2010.
PULPA NECROSADA
VITALIDAD TRANSILUMINACION
¿Cómo puede estar la pulpa en
situaciones de fracturas coronarias?
Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible)
Cuanto más amplio el foramen, menor la respuesta
Tratamiento: control clínico y radiográfico: semanal, quincenal, mensual, etc.
• Material perteneciente a Liliana Menis de Mutal y Ana Lía Arena, María Elena Ahumada
Caso Clínico
Pablo de 8 años de edad, se presenta a la consulta con la pieza dentaria Nº 21
fracturada. Observen la foto y la radiografía.
Tomado de:
• BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
• ESTRELA C (2005) Ciencia Endodontica 1º Ed. Artes Medicus Ltinoamericana Brasil
FRACTURAS RADICULARES
A) Examen Clínico
B) Examen Radiográfico:
Ángulo horizontal de 90° y 45º
Vista oclusal
Vista lateral
C) Test de Sensibilidad:
Inicialmente suelen dar negativos
Controles de seguimiento para efectuar un diagnóstico
definitivo
D) Instrucciones al paciente:
Dieta semisólida durante 10 días
Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada
comida
Controles de seguimiento
FRACTURAS RADICULARES
Hallazgos clínicos
El segmento coronario puede estar móvil y desplazado.
El diente puede estar sensible a la percusión.
Los test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando
daño pulpar transitorio o permanente.
Puede aparecer decoloración transitoria de la corona (rojo, gris).
Hallazgos radiográficos
La fractura involucra la raíz, en un plano horizontal o diagonal.
Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en la Rx
corriente de angulación de 90º con el rayo central a través del diente.
Este es el caso de fracturas del tercio cervical de la raíz.
Si el plano de fractura es más diagonal, común en fracturas del tercio
medio y tercio apical, una vista oclusal es más adecuada para
visualizarlas ya que la Rx periapical puede confundir con una fractura
múltiple.
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
Según la angulación
vertical del rayo
central se puede
producir una imagen
elipsoidal simulando
fracturas múltiples
Material perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra Imagen elipsoidal de una única línea de fractura
FRACTURAS RADICULARES
TRATAMIENTO
Cuando no hay movilidad y el diente se encuentra
asintomático es factible que la fractura se encuentre en el
tercio apical de la raíz y no requiera tratamiento.
Cuando el fragmento coronal es móvil y está desplazado está
indicado:
a) Reposición del segmento coronal (reducción de la
fractura) y verificar radiográficamente.
b) Estabilizar el diente con una férula flexible por 4
semanas. Si la fractura está cerca de la zona cervical
del diente, la estabilización será más beneficiosa por
un período más largo de tiempo (hasta3- 4 meses).
Tratamiento
Según la profundidad, el largo de la raíz
y grado de apexogénesis
1.- Eliminación de la corona, tratamiento
endodóntico y reconstrucción protética.
2.- Reposicionar. Ferulización flexible (3-4
meses)
3.- Si hay pérdida coronaria, extrusión de
la raíz (ortodoncia) y reconstrucción
protésica . Controles permanentes.
FRACTURAS RADICULARES
Tratamiento
• Test positivos y sin movilidad: No requieren tratamiento
endodóntico.
Endodoncia
Gingivectomía + Restauración
Fuerzas Ortodóncicas
Extracción
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONO-
RADICULAR
Profundidad de bolsa
Premolarización
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
VERTICAL O LONGITUDINAL
Exodoncia
Ejercitación
FRACTURAS RADICULARES
ACTIVIDADES: para facilitar e ilustrar el tema, aconsejamos visitar las
siguientes páginas web:
http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Root_fracture_Description.aspx
1. Concusión
2. Subluxación
3. Luxación Lateral
4. Luxación con Extrusión Dentaria
5. Luxación con Intrusión Dentaria
6.Avulsión Dental o Exarticulación
• World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,
Geneva, 1993 . ICD-DA.
Concusión
Lesión en las estructuras de sostén del diente sin aumento
de la movilidad o desplazamiento de los dientes , pero con
dolor a la percusión. Las fibras están distendidas pero no
lesionadas
Tomado de:
• Guia de IADT
©Dental Trauma Guide 2010
Concusión
ETIOLOGÍA
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Concusión
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Concusión
DIAGNÓSTICO
Prueba de sensibilidad pulpar: Examen radiográfico: No hay
Por lo general, positivo. La prueba es anomalías radiográficas. Se recomienda
importante para evaluar el riesgo futuro de forma sistemática la radiografía
de complicaciones en la cicatrización . oclusal y periapical, y la observación
lateral de las zonas M y D del diente en
Para ver video haga doble click sobre la figura.
cuestión, a fin de excluir el
desplazamiento.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Concusión
TRATAMIENTO
Para ver video haga doble click sobre la figura. El paquete neurovascular
puede estar dañado.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Subluxación DIAGNÓSTICO
Prueba de percusión:
sensible al tacto y a la Prueba de movilidad: Positiva
masticación.
Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Subluxación DIAGNÓSTICO
Examen radiográfico: No hay
anormalidades radiográficas. Se
Examen clínico: Prueba de
sensibilidad pulpar puede ser recomienda de forma sistemática la
negativa ( falso negativo) o exposición oclusal y periapical, y la
positiva (falso positivo). observación lateral de las zonas M y
Monitorear la respuesta pulpar D del diente en cuestión, a fin de
hasta lograr un diagnóstico excluir el desplazamiento.
definitivo.
Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Subluxación
TRATAMIENTO
Tomado de:
Tomado de: BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”.
• Guía de la IADT Bs. As. 1994.
Luxación lateral
Desplazamiento del diente que no sea axialmente. El
desplazamiento es acompañado por compresión o rotura de
cualquiera de las tablas labial o palatina / lingual del hueso
alveolar. Se caracterizan por la separación parcial o total del
ligamento periodontal.
Tomado de:
• Guía de la IADT Dental Trauma Guide 2010
Luxación
lateral
ETIOLOGÍA
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación lateral
DIAGNÓSTICO
Prueba de sensibilidad pulpar: Examen radiográfico: Ensanchamiento
generalmente negativo. del espacio del ligamento periapical (se
aprecia mejor en las exposiciones oclusal
Para ver video haga doble click sobre la figura. o excéntricas).
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación lateral
TRATAMIENTO
Secuencia:
Anestesia local.
Limpieza de la zona con solución
salina o clorhexidina.
Reposición del diente con presión
digital o mediante fórceps.
Reposición de la tabla ósea
aplicando presión digital sobre
vestibular y palatino.
Estabilización con férula flexible
por 4 semanas (resina o resina
con alambre).
n de problemas en endodoncia:
n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4º Madrid
Luxación lateral
El tratamiento definitivo seguramente incluirá la terapéutica
del conducto radicular con sesiones intermedias de
hidróxido de calcio.
Sólo en el caso de dientes inmaduros jóvenes es razonable
esperar la recuperación de la irrigación sanguínea de la
pulpa.
Si se toma la decisión de evitar el tratamiento endodóntico,
es indispensable vigilar mediante radiografías el diente para
detectar una posible reabsorción radicular externa.
Seguimiento:
Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y
anualmente durante 5 años por lo menos.
LUXACIÓN CON EXTRUSIÓN
Para ver video haga doble click sobre la figura. Ruptura del paquete
neurovascular.
Separación del ligamento
periodontal con exposición de
la superficie radicular.
Las fibras gingivales palatinas
mantienen el diente en el
alveolo.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación con extrusión
DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: se observa el desplazamiento del diente hacia oclusal.
Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación con extrusión
DIAGNÓSTICO
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación con extrusión
TRATAMIENTO
Secuencia
Para ver video haga doble click sobre la figura.
Anestesia local
Limpieza de la zona con
solución salina o clorhexidina
Reposición del diente con
presión digital
Estabilización con férula
flexible por 2 semanas (resina
o resina con alambre)
Seguimiento:
• Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y
anualmente durante 5 años por lo menos.
LUXACIÓN CON INTRUSIÓN
ETIOLOGIA
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación con intrusión
DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: El diente se desplaza axialmente en el hueso alveolar.
Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura.
Luxación con intrusión
DIAGNÓSTICO
Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxación con intrusión
TRATAMIENTO
Factores que determinan la elección del tratamiento:
etapa de desarrollo de la raíz.
la edad.
el nivel de intrusión.
En el caso de luxación con intrusión de dientes inmaduros, el criterio de no
hacer nada al principio, se basa en la expectativa de que un diente con ápice
abierto tal vez volverá a experimentar erupción espontánea y establecerá una
alineación oclusal normal al cabo de una semana o meses.
Los dientes maduros con intrusión si se dejan en esta posición pueden
experimentar anquilosis, lo cual dificultara muchísimo cualquier esfuerzo de
extrusión posterior. La extrusión inicial puede efectuarse con medios
ortodóncicos o quirúrgicos.
En cualquier caso de dientes con apexogénesis completa, por aplastamiento del
paquete vasculonervioso, será necesaria la terapéutica del conducto radicular
la cual puede llevarse a cabo una vez que se haya recolocado al diente en su
posición adecuada. Se puede hacer terapia intermedia con (HO)2 de Ca hasta
que el diente quede en posición .
Luxación con intrusión
TRATAMIENTO
EDAD Reposicionamiento
Espontáneo Ortodoncia Quirúrgico
Hasta 7 mm xxx
ABIERTO
6-11 años
APEX
Más de 7 mm xxx
Hasta 7 mm xx
12-17 años
Más de 7 mm x x
CERRADO
APEX
Hasta 7 mm x x
Más de 17
años
Más de 7 mm x x
Férula Flexible
2-3 Semanas Control
AVULSIÓN
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Avulsión
TRATAMIENTO
Protocolo de IADT
Transporte del diente avulsionado
Medios más aconsejables:
< 60 MINUTOS
Reimplante < 60 MINUTOS
Férula Flexible (1 semana) Reimplante
Respuesta Férula Flexible (1 semana)
Endodoncia: (HO)2 Ca.
Analgésicos Generales
• Paracetamol
• Ketorolac
• Ibuprofeno
Antibióticos
• Azitromicina
• Amoxicilina Clavulánico
• Amoxicilina – Diclofenac
Condiciones que debe reunir una férula
adecuada.
• Posible Pronóstico.
• Posibles secuelas.
Cameron C E. Cracked tooth syndrome J Amer Dent Assoc 1964; 68: 405-11
Michanowicz A E. Cementogenic repair of root fractures.J Amer Dent Assoc 1971; 82: 569-79
Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a
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Oliet S. Treating vertical fracture J Endod 1984; 10: 391-6
Kim S. Microcirculation of the dental pulp in health and disease. J Endod 1985; 11 (11) 465-71
Trowbridge H. Review of dental pain. Histology and physiology. J Endod 1986; 12 (10): 445-52
Tronstad L. Pulp reactions in traumatized teeth. In : Gutmann JL, Harrison JW. Proceedings of the
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Cvek M. Changes in the treatment of crown-fractured teeth during the last two decades. Proceedings of
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Cvek M. Endodontic management of traumatized teeth. In Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook
and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition Copenhaguen Munksgaard 1994.
Torabinejad M, Chivian N. Cllinical application of mineral trioxide aggregate. J Endodo 1999; 25: 197-
205
Esta encuesta es para conocer si esta forma de aprendizaje les ha
resultado útil.
Su respuesta la pueden entregar en la Cátedra o enviarla por mail a:
endodonciab@odo.unc.edu.ar