ATENCION INTEGRAL EN SALUD A LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Caso Modulo 9 Actividad 1

Caso:
Una mujer adulta maestra, desmovilizada, llega al servicio de urgencias. Refiere que en la
calle fue amenazada por un hombre desconocido, de mediana edad con un arma de fuego, le
rasgó el vestido y la violó, hace dos horas. En la valoración inicial se encuentra muy
atemorizada, confusa, llorando, temblando, no responde más preguntas. Los signos vitales se
encuentran normales, al examen físico se encuentran equimosis en antebrazos, excoriaciones
en abdomen, al examen genital no hay alteraciones. Se toman muestras con fines diagnósticos
y forenses.
Elementos de la HC.
Fecha: 11/02/2018 02:00 am
Nombre del paciente: MARÍA TOLOSA CÉSPEDES.
ID. 45.263.591 H.C. 323698.3 Asegurador. CONVIDA S.A
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa). 04/04/1972
Edad y Genero. 45 Años, FEMENINO.
Ubicación. Urgencias Consultorios. Servicio. Unidad de Urgencias.

INFORMACION DE LA ATENCION INICIAL

Enfermedad actual:
Paciente femenino de 45 años con cuadro clínico hace 2 horas por abuso sexual (acceso
carnal violento) con intimidación de arma de fuego y uso de la fuerza por parte de
victimario, se realiza valoración inicial, se clasifica Urgencia con Triage 2.
Examen físico:
CABEZA
 BOCA: Normal. Mucosa oral húmeda.
 CARA: Normal.
NEUROLOGICO: Normal. Alerta orientado en tiempo espacio y lugar, no focalización.
Movimientos oculares preservados Fondo de ojo bilateral normal. No cuerpo extraño. Pares
preservados.
OJOS: Normal.
CERVICAL
 CUELLO: Normal. Móvil sin adenopatías no soplos carotideos.
EXTREMIDADES
 EXTREMIDADES: MSD y MSI presentando equimosis en antebrazos, sin edema,
con dolor local, llenado capilar de 2 segundos distales, simetría normal.
ABDOMINAL
 ABDOMEN: Presenta excoriaciones con dolor local, blando, no se palpan masas.
GENITOURINARIO: Normal. Puño percusión bilateral Negativa. No se observa
alteraciones en vagina o recto.
PARED TORACICA : Normal. Simétrica normo expansible.
Ingresa paciente al servicio de urgencias caminando por sus propios medios, sola, quien
consulta por cuadro de hace 2 horas por abuso sexual, con intimidación de arma de fuego y
uso de la fuerza por parte de victimario, paciente ansiosa, alterada, consiente, alerta y
orientada, Glasgow 15/15, paciente quien se rehúsa a responder preguntas sobre lo
anteriormente ocurrido, se realiza toma de signos vitales, TA 135/86, FC 92, FR 21, SPO2
95%, T° 36.5; Signos vitales entre parámetros normales; No se observa alteraciones físicas
en cara y cuello, se observan excoriaciones en región abdominal presentando dolor,
equimosis en antebrazos de MSD y MSI, miembros inferiores normales; se explica
procedimiento a paciente previa autorización verbal se realiza primera valoración genital sin
mostrar alteraciones, se realiza valoración anal no se observa protuberancia o rasgamiento en
recto. Se explica manejo a tratar de paciente, se inicia Protocolo institucional Código blanco,
se diligencia ficha de Violencia sexual, se ordenan paraclínicos (Cuadro Hemático, prueba
de embarazo, Hepatitis B, Serología y VIH) Se ordena frotis Vaginal y Rectal. Se informa
caso a entidad correspondiente (Policía Nacional)

DIAGNOSTICO. Abuso sexual.

ANTECEDENTES CLINICOS
ALERGIAS. Niega
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS. Niega
RH Y GRUPO SANGUINEO. Grupo Sanguíneo: A Rh Positivo
PATOLOGICOS. Niega
HOSPITALARIOS. Niega
QUIRURGICOS. Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES. Niega
ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS. El paciente tiene tabaquismo hace 5 años
El paciente no consume alcohol
El paciente no consume sustancia psicoactivas
El paciente no consume drogas de abuso
El paciente no consume sedantes
El paciente no ha estado expuesto al humo de leña

Material Probatorio.
Se realiza embalaje de Vestido Rojo con puntos blancos con rasgadura frontal con botones
frontales retirados en parte inferior, vestido con únicamente 2 botones en parte superior;
medias veladas blancas rasgadas en región genital; ropa interior bóxer corto negro con
salpicaduras de manchas blancas en región frontal, se realiza ficha técnica de embalaje con
cada prenda en diferente embalaje.
“Se realiza recolección de prendas debido a que sufrieron una alteración posiblemente por el
abuso sexual, para que pueda ser llevada a la entidad pertinente (medicina legal) para evaluar
y evidenciar material genético o probatorio de la víctima y/o victimario”.
TRATAMIENTO
Después de recibir los resultados de paraclínicos y se evidencie o no alguna alteración, se
recomienda el uso de antiretrovirales como profilaxis con el fin de contra restar el riesgo de
VIH, con control cada 3 meses por su asegurador. Se realiza anticoncepción para evitar
posible embarazo, Si se observa alguna agente patógeno se realizaría tratamiento
medicamentoso hospitalario si se requiere. Se interconsulta con Psiquiatría y trabajo social
para la salud mental y ayuda de la situación con el paciente.
La primera intervención Terapéutica seria Psiquiatría, seguido del tratamiento
farmacológico.