La gota es una enfermedad metabólica en la que los cristales de urato monosódico derivados

de la hipersaturación del líquido extracelular, se depositan en los tejidos y ocasionan

manifestaciones clínicas variadas. La hiperuricemia no necesariamente se asocia con gota, por
lo que la hiperuricemia asintomática en ausencia de gota no se considera un estado
patológico. La incidencia de la gota es aproximadamente de 8,4 por cada 1 000 personas y
suele afectar 9 hombres por cada mujer.

El antecedente de la enfermedad incluye 4 estadios clínicos: 1-5

Hiperuricemia asintomática: durante esta se observa elevación sérica de ácido úrico, pero sin
manifestaciones clínicas.

Artritis gotosa aguda: más de 50 % de este tipo de artritis se presenta como podagra, (una
inflamación aguda de la primera articulación metatarsofalángica).

Intervalos entre los ataques agudos de artritis: estos duran de 6 meses a 2 años en la mayoría
de los pacientes.

Gota tofácea crónica: se presenta en individuos no tratados y se caracteriza por presentar

acumulación de cristales de urato, rodeados por células inflamatorias y fibrosis variable (tofos).

Los sitios más frecuentes de aparición de tofos son las superficies de articulaciones y hueso
subcondral, las superficies extensoras de antebrazos, bolsa del olécranon, así como tendones
infrarrotuliano y de Aquiles.

A continuación se describe el caso de un paciente con tofo gotoso, de presentación atípica,

para compartirlo con la comunidad médica interesada en la materia.

1.- Factores precipitantes

Los principales factores de riesgo son la edad, el sexo y la genética. Según expertos,
más del 50% de los gotosos tienen antecedentes familiares. “Mi padre y mi abuelo
sufrían de gota”, cuenta Alfred, citado antes. La enfermedad ataca predominantemente
a los hombres, en especial de entre 40 y 50 años. De hecho, los varones tienen de tres a
cuatro veces más probabilidad de padecerla que las mujeres, en quienes rara vez se
manifiesta antes de la menopausia.

La obesidad y la dieta. La Encyclopedia of Human Nutrition dice: “El manejo dietético

de la gota ya no se centra en la restricción de alimentos ricos en purinas, sino en el
tratamiento de los trastornos metabólicos comúnmente asociados a la enfermedad: la
obesidad, el síndrome de resistencia a la insulina y la dislipidemia”, es decir, la
concentración anormal de lípidos en la sangre, como el colesterol.
Sin embargo, algunos especialistas también recomiendan reducir el consumo de
alimentos con alto contenido de purinas, tales como la levadura, ciertos pescados y
varias carnes rojas.*
El alcohol. El exceso de alcohol inhibe la expulsión del ácido úrico, el cual va
acumulándose en el organismo.
Afecciones. La Clínica Mayo, de Estados Unidos, explica que la gota puede ser
desencadenada por ciertas afecciones, como “la presión alta no tratada, y por
alteraciones crónicas como la diabetes, niveles elevados de grasa y colesterol en la
sangre (hiperlipidemia) y el estrechamiento de las arterias (arteriosclerosis)”. También
está ligada a “una enfermedad o lesión súbita y grave, y a la inmovilidad producida por
el reposo en cama”, así como a trastornos renales. El dedo gordo del pie es un blanco
principal debido a que en la zona hay poca circulación y la temperatura es más baja,
dos condiciones que contribuyen a la acumulación de ácido úrico.
Medicamentos. Entre las sustancias que incrementan el riesgo de gota figuran los
diuréticos tiazídicos (que aumentan la eliminación de agua del cuerpo, empleados por
lo común para tratar la presión alta), la aspirina de baja dosis, los fármacos antirrechazo
(que reciben los receptores de trasplantes) y los fármacos utilizados en quimioterapia.

2 .- Dolor en el Dedo Gordo del Pie

El dolor en el dedo gordo del pie es uno de los más notables síntomas de gota. Cuando este
síntoma se combina con un diagnóstico de gota se le llama podagra. En esta afección, el ácido
úrico se acumula en la articulación del dedo gordo. El resultado es un dedo del pie muy
dolorido y la incapacidad de caminar. El dolor puede dejarlo cojo hasta que desaparezca en
unas horas o varios días.

Sensibilidad

Una vez que se ha despertado el ataque de dolor inicial, usted puede experimentar una
sensibilidad a largo plazo. Esto puede ser directamente en la fuente de la articulación afectada,
pero también puede ser un dolor irradiado por el cuerpo. Si su dedo está afectado, puede
experimentar sensibilidad en el pie entero y desde el pie hasta la rodilla. Esta sensibilidad
puede durar semanas mientras su cuerpo intenta curarse a sí mismo.

Hinchazón

Como la articulación está afectada por la acumulación de ácido úrico, su cuerpo puede
reaccionar con una inflamación masiva. El área alrededor de la articulación puede inflamarse.
La inflamación también puede extenderse más allá de la zona afectada a toda la extremidad. Si
su dedo gordo del pie sufre de gota, el pie y la pierna pueden hincharse y provocar mucho
dolor. Tocar las zonas hinchadas puede ser muy doloroso, pero las compresas frías pueden ser
útiles.

Ataques de Dolor Repentino

Si usted sufre de gota, puede experimentar ataques súbitos de dolor extremo. Puede sentirse
bien durante un largo periodo de tiempo, pero de repente puede encontrarse paralizado de
dolor y esto puede llegar a ser insoportable. Caminar no es una opción. Incluso al haber
personas caminando cerca de usted puede generarse dolor debido al movimiento del suelo. La
única solución es medicación, reposo y dejar que su cuerpo se recupere.

Dolor Nocturno
Una hora común para el dolor de la gota es en mitad de la noche. Cuando usted va a la cama
sintiéndose muy bien, pero de repente se despierta de sopetón porque su articulación lo está
matando. Si éste es el caso, ha sufrido un ataque de gota. Si es aguda, incluso el peso de sus
sabanas podría ser insoportable. El dolor puede disminuir por la mañana o al día siguiente,
pero podría tener que quedarse en cama unos cuantos días.

Enrojecimiento

Cuando experimenta inflamación e hinchazón en una articulación, la zona puede tornarse de

color rojo. La hinchazón puede causar líneas radiantes rojas asemejándose a una infección. En
casos agudos, la piel puede tornarse incluso morada. Si es posible, repose, pongase hielo y
eleve la pierna para un tratamiento inmediato. Asegúrese de hidratarse para ayudar a diluir la
concentración de ácido úrico.

Cálculos Renales

La gota puede ser una afección muy dolorosa, pero podría llevar a un síntoma igualmente
doloroso. La acumulación de exceso de ácido úrico puede no sólo acumularse en las
articulaciones, sino que puede además dirigirse hacia el tracto urinario. Allí se recogen y se
forman los cálculos renales. Los síntomas de cálculos renales incluyen posiblemente sangre y
dolor al orinar, dolor abdominal y dolor de espalda. El dolor puede ser tan intenso que pueden
aparecer síntomas secundarios como las náuseas y el vómito.

Residuos de Ácido úrico Alrededor del Cuerpo

Si sufre de acumulación de ácido úrico, puede acumularlo en más de una zona. La gota es la
acumulación en las articulaciones. También puede acumularse en el tejido blando alrededor
del cuerpo. Puede encontrar nódulos duros en los lóbulos de la oreja, codos, manos y tobillos.
Esta acumulación es llamada tofos. Su médico puede tomar muestras de los materiales
cristalinos encontrados dentro de estas formaciones. Una biopsia de los nódulos puede ayudar
a confirmar el diagnóstico de gota.

. Fiebre

La fiebre puede empezar afectando tan sólo a una articulación, pero pronto se propagará a
muchas otras zonas. En las personas que padecen esta afección, llamada gota poliarticular, la
fiebre es un síntoma común. La fiebre por regla general no es muy alta y está causada por la
fuerte inflamación que provoca la gota. Otros síntomas junto con la fiebre son nauseas, fatiga
y malestar.

10. Descamación de la Piel

Un desafortunado efecto secundario de la inflamación asociado con la gota es el daño de la

piel alrededor de la zona afectada. La inflamación y la hinchazón estiran la piel, y generan
picazón y dolor. En casos extremos, pueden ocurrir desgarros en la piel, llevando a que ésta se
descame y sangre. Si usted experimenta sangrado en la zona inflamada por gota, aplique una
loción tópica de primeros auxilios y vende la zona. Lo último que necesita es una infección
poniendo más presión y dolor en las articulaciones ya doloridas.
3.- Tratamiento de la enfermedad
La gota es una enfermedad con un tratamiento muy eficaz y se tiene por
curable, ya que el depósito de cristales es reversible reduciendo la uricemia a
niveles normales. Los ataques son en general fácilmente tratables.
4.- El dolor de la gota se produce por una acumulación de ácido úrico en
el cuerpo. El ácido úrico es un compuesto químico del organismo que
sirve para desechar y deshacerse de las purinas, unas sustancias que
existen en algunos alimentos y que hacen crecer esos niveles de ácido
úrico si son absorbidas en exceso. Pero tambiénpuede suceder que
estos niveles de ácido úrico se produzcan en el cuerpo de manera
natural o debido a una tendencia hereditaria. Por el contrario, cada
vez es más fuerte la idea de que la primera causa de la gota es un factor
hereditario, que además padecen mucho más los hombres que las
mujeres.
5.- Diagnóstico Diferencial: tienen también Necrosis "Tipo Caseoso"
algunasenfermedades infecciosas granulomatosas como la tularemia, la
sífilis, la lepra o la histoplasmosis. Tubeculosis

TAREA 2

MATERIAL EXOGENO

Algunas sustancias al introducirlas en la piel producen una inflamación granulomatosa que en

algunos casos simula una sarcoidosis, como el sílice, tatuajes en los que se utilizan mercurio y
carbón principalmente, zirconio, berilio y otras fibras sintéticas. En otros casos el granuloma
simula histopatológicamente una tuberculosis, como el granuloma que se desarrolla en los
puntos de inyección en pacientes diabéticos debido al zinc que contienen algunas insulinas (3).
Otras sustancias descritas como capaces de producir granulomas de cuerpo extraño son
almidón, talco, espinas de cactus, suturas, colágeno sintético, pelo artificial, grafito de los palos
de golf, picaduras de insecto, etc.
MATERIAL ENDOGENO

En este grupo se incluyen los depósitos de calcio, como en la calcificación distrófica y en la

metastásica, oxalatos, uratos, queratina y tallos pilosos, y las reacciones a injertos autólogos en
trasplantes de pelo.

Otra forma de clasificar los granulomas de cuerpo extraño sería atendiendo al mecanismo
patogénico por el que se producen, que es la clasificación que nosotros vamos a seguir en esta
revisión. En este sentido, los granulomas de cuerpo extraño pueden clasificarse como aparecen
en la tabla I (4).

Un granuloma de cuerpo extraño se caracteriza histopatológicamente por la presencia de un

material extraño identificable, rodeado de histiocitos, células gigantes multinucleadas y un
número variable de otras células inflamatorias.

2.- Formado por células epiteloides que se disponen formando acúmulos nodulares
(de 1 a 2 micras de diámetro), que son histiocitos modificados con acción
macrofágica y secretora. Existen además unas células gigantes con núcleos
periféricos excepto en la zona de los epiteloides, que no son otras que las células
de Langhans. Todo se rodea de linfocitos.

Este granuloma no tiene vasos. Con el tiempo aún se forma otra capa de
fibroblastos periféricos que proliferan y dan fibras colágenas.

Se describen dos subtipos:

Granuloma casificado: donde en la porción central hay un proceso de

necrosis gaseosa. Son los más característicos de la tuberculosis.
Granuloma no casificado o duro: se da en las fases primarias del proceso
y posteriormente se casifican.

Estos granulomas tuberculoides se dan en: tuberculosis, lepra, sarcoidosis

(enfermedad de Boeck-Bernier-Schauman), beriliosis (intoxicación con berilio),
fiebre de Malta...

CUERPO EXTRAÑO

Un granuloma de cuerpo extraño se caracteriza por la presencia de un material

exógeno o endógeno identificable, alrededor del cual se disponen histiocitos, células
gigantes multinucleadas derivadas de la fusión de histiocitos y un número variable
de otras células inflamatorias.

3.- Las células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño se caracterizan por tener
numerosos núcleos distribuidos irregularmente en el citoplasma, aunque en algunos casos
también encontramos células gigantes tipo Langhans en las cuales los núcleos se disponen de
forma ordenada, en herradura. En algunos casos la reacción granulomatosa de cuerpo extraño
se compone enteramente de células multinucleadas.