DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos

metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglicemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la
baja producción de la hormona insulina, secretada por las células ß del
páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en
el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas

TIPO 1
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en
individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se
caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción
autoinmune de las células ß de los Islotes de Langerhans del páncreas
mediadas por las células T.
TIPO 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal
es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización
periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir
que los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de la
glucosa a la propia célula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas
adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad;
anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la
obesidad.

COMPLICACIONES
• Los niveles altos de glucosa pueden dañar los pequeños vasos
sanguíneos que se encuentran en todo el cuerpo:
• Ateroesclerosis: endurecimiento de las arterias
• CORAZÓN: dañan la red de vasos sanguíneos incrementa lípidos y nos
da enf. Cardiovasculares y desencadena un Infartos al corazon
• RIÑON: afecta los vasos y reduce aporte de sangre lo cual afecta su
función
• OJOS: afecta a la red de vasos pequeños (ceguera)
• NERVIOS : sensibilidad disminuye y no se da cuenta que tiene heridas
• La cetoacidosis suele evolucionar rápidamente, se presenta en
pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metabólica; en cambio el
coma hiperosmolar evoluciona en cuestión de días, se presenta en
ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis.
 Tienen en común su gravedad, la presencia de deshidratación severa y
alteraciones electrolíticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia
renal aguda, choque hipovolémico, falla orgánica múltiple y muerte.
• Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o
ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias,
gastrointestinales-, cambios en hábitos alimenticios o de actividad física,
cirugías o traumatismos, entre otros.
• Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de
los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o
sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de
inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o
vómitos, etc

Signos y síntomas más frecuentes:

 Poliuria, polidipsia y polifagia.

 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

 Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

 Ausencia de la menstruación en mujeres.
 Aparición de impotencia en los hombres.
 Dolor abdominal.
 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que
cicatrizan lentamente.
 Debilidad.
 Irritabilidad.
 Cambios de ánimo.
 Náuseas y vómitos.
 Aliento con olor a manzanas podridas.

TRATAMIENTO

Reducir la glucosa (pastillas)

• Administracion de Insulina (inyección)
• Hacer ejercicios
• Modificaciones en la dieta (evite carbohidratos simples: golosinas,
galletas, tortas, cereales en caja,etc) azucares refinados
• Mantener peso adecuado
• Comer frutas y verduras
 • TIAZOLIDINEDIONAS: ayudan a las células del cuerpo a utilizar mejor la
insulina.
• SULFONILUREAS: ayudan al páncreas a producir insulina.
• BIGUANIDAS: impiden que el hígado produzca azúcar adicional cuando
no se necesita.
• LOS INHIBIDORES DE LA ALFA-LUCOSIDASA: disminuye la digestión
de alimentos.

DIABETES RELACIONADO CON LA ODONTOLOGIA:

La periodontitis es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes ;
pero, además, el paciente de diabetes tiene tres veces más posibilidades de
padecer esta infección en las encías. Incluso, recientes estudios apuntan que
una mala salud gingival podría anticipar el desarrollo posterior de diabetes, “la
enfermedad crónica más importante del género humano en la actualidad”,
según advierte el endocrinólogo Alfonso José López Alba. Sin embargo, gran
parte de la población, y de los pacientes diabéticos, desconocen las nefastas
implicaciones que tiene la enfermedad periodontal en la aparición y desarrolllo
de complicaciones asociadas a la diabetes (retinopatía, neuropatía,
enfermedades coronarias o accidentes cerebrovasculares). Habitualmente,
según reconoce el Dr. López Alba, “al paciente de diabetes se le instruye en
una serie de hábitos de vida saludables (dieta equilibrada, ejercicio regular,
consumo moderado de alcohol, no fumar…) para evitar las consecuencias que
acompañan a un mal control de este trastorno metabólico”. Sin embargo, como
subraya la Dra. Assumpta Carrasquer “los consejos de higiene bucodental no
son tenidos en cuenta como hábitos saludables indispensables en los
diabéticos.
El diabético tiene tres veces más posibilidades de padecer enfermedad
periodontal periodontitis. Los mecanismos que sustentan la relación entre estas
dos condiciones no se conocen, “pero involucran aspectos de funcionamiento
del sistema inmunológico y la actividad de las células de defensa de la sangre
(como los neutrófilos) y la biología de las citoquinas (que son sustancias
implicadas en la inflamación)”, apunta el Dr. López Alba. La relación que existe
entre la diabetes y la enfermedad periodontal está ampliamente documentada,
es bidireccional y se retroalimenta. Por un lado, la existencia de infecciones
periodontales tiene negativas consecuencias en el diabético.
Como recuerda la Dra. Carrasquer, “en general, el paciente con diabetes tiene
una mala tolerancia a las infecciones, ya que éstas provocan una resistencia en
el organismo a la acción de la insulina, produciéndose alteraciones de la
glucemia que pueden llevar a situaciones graves (como el coma diabético)”; por
ello, subraya, “es muy importante evitar las infecciones de origen bucodental”.
Incluso, la característica pérdida de dientes que acompaña a muchas
infecciones periodontales tendrá repercusiones en la dieta y, por lo tanto, en los
hábitos alimentarios del diabético.
Y es que no sólo la infección de las encías va a dificultar el control de la
diabetes, sino también el manejo de las complicaciones a nivel general que
acompañan a la enfermedad. Además, aclara la Dra. Carrasquer, “la
periodontitis severa puede representar un importante factor de riesgo para la
progresión de la diabetes”. También se sabe que un buen tratamiento y control
de la enfermedad periodontal en el diabético facilita el control de su glucemia,
disminuyendo así el riesgo de complicaciones derivadas.

DIABETES EN EL PERU:
• En el Perú dos millones de personas tienen diabetes, pero 1 de cada 2
está sin diagnosticar.
• Según la SPE, el 50% los pacientes con diabetes presentan neuropatía
diabética, el 30% retinopatía, y el 20% pie diabético. Del total de
pacientes con pie diabético el 50% termina con la amputación de algún
miembro
• En el Perú las regiones con más casos de diabetes tipo 2 son
precisamente las ciudades más desarrolladas ubicadas en la costa,
como Lima, Arequipa y Piura
• Se estima que en la costa peruana existen 8% de personas con
diabetes, mientras que en la sierra 5% y la selva 4%.
• LIMA según el Ministerio de Salud (Minsa), 804.153 limeños padecen de
diabetes propiamente dicha

• PIURA 1,573 en el año 2011; hasta el momento van 14,866 con

diabetes.
• TACNA: 20 mil tacneños con diabetes, solo el 40% se efectúa un control
o sabe que tiene dicho padecimiento. Algunos solo lo notan cuando ya
han pasado unos 10 años y presentan complicaciones que hacen
evidente el mal (2016)
• 22 mil personas (2017)
• Se elevo a 25 mil (20 de febrero del 2018) solo el 70% recibe tratamiento
 HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es el más común de los trastornos de la tiroides, significa que
existe una insuficiencia de la hormona tiroidea; ocurre con más frecuencia en
las mujeres.
Las causas del hipotiroidismo son múltiples, siendo la más frecuente la tiroiditis
de Hashimoto, donde la glándula tiroides se agranda y el hipotiroidismo
aparece años más tarde, debido a la destrucción glandular. La segunda causa
que le sigue en frecuencia es el tratamiento del hipertiroidismo. En muchos
países en vías de desarrollo la principal causa es el déficit crónico de yodo en
la dieta, que producirá un aumento del tamaño de la glándula, reduciendo su
rendimiento.

El hipotiroidismo es una alteración de la función de la glándula tiroides.

El tiroides es una pequeña glándula que mide alrededor de 5cm de diámetro
situada en el cuello, pareciéndose a la letra h o a un nudo de corbata Esta
glándula es donde se segregan dos tipos de hormonas, la t3 triyodotironina y la
t4 tiroxina. Estas hormonas una vez segregadas, se liberan al canal sanguíneo.
 El hipotiroidismo es debido a una deficiencia en la síntesis de la
hormona tiroidea. Si se produce en la infancia, se denomina cretinismo,
y tiene una incidencia de 1 caso por cada 3000 nacimientos, mientras
que si se produce en la edad adulta se conoce como mixedema, y puede
ser juvenil o del adulto.
 Las manifestaciones orales en el hipotiroidismo infantil se caracterizan
por macroglosia, agrandamiento de los labios y micrognatia por falta de
crecimiento de la mandíbula y del cóndilo, que origina una mordida
abierta.
 La erupción dental esta retrasada, hay exfoliación tardía de los dientes
deciduos , en ocasiones con hipoplasia en ambas denticiones.
En el mixedema(hipotiroidismo en el adulto) se observa macroglasia como
único signo oral constatable, ya q no hay manifestaciones orales y dentales.

Algunos de los signos y síntomas de advertencia más comunes del

hipotiroidismo :
• Fatiga y debilidad
• Depresión
• Aumento de peso
• Estreñimiento
 • Dolores musculares y tensión
• Rigidez e hinchazón en las articulaciones
• Pérdida de cabello
• Resequedad de la piel
• Bradicardia
• Edema facial y periorbitario
• Macroglosia

CLASIFICACIÓN
Ø Según el tiempo de vida

a) Congénito : Alteración del recién nacido que ocasiona una falta o

disminución en la formación de las hormonas tiroideas.

b) Adquirido : Se manifiesta en la juventud o adultez y es mucho más frecuente

que el neonatal o congénito.

Ø Según la localización :
El hipotiroidismo puede producirse por alteraciones directas en la tiroides
(hipotiroidismo primario), por causas hipofisarias (hipotiroidismo secundario) o
por causas hipotalámicas (hipotiroidismo terciario)

a) Primario : Tiroides
b) Secundario: Hipófisis
c) Terciario: Hipotálamo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El hipotiroidismo se presenta frecuentemente de forma insidiosa y con
sintomatología inespecífica. Los síntomas dependen del tiempo de evolución
de la enfermedad, de la edad, el sexo, el tiempo de aparición, la velocidad de
instauración y la causa del mismo (primario, hipofisario o hipotalámico).
Dado que el hipotiroidismo se describe como una causa reversible de
depresión y que los niveles de TSH se incrementan en los pacientes
deprimidos, la frecuente presentación de síntomas depresivos y de disfunción
tiroidea en el adulto mayor crea confusión en cuanto a la relación entre estas
patologías.
Por la gran variedad de síntomas y signos del hipotiroidismo se deberá realizar
diagnóstico diferencial con patologías como depresión, estado
perimenopáusico, trastornos menstruales, infertilidad.
TRATAMIENTO
El hipotiroidismo se trata con levotiroxina
 Se utiliza la levotiroxina (T4)
 Es un tratamiento para toda la vida
 Consumir con estomago vacio (30-60 min antes del desayuno)
 No tomar con otros medicamentos
 En pacientes polimedicados se podría tomar en la noche (antes de
acostarse)

MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON

HIPOTIROIDISMO
Ante cualquier paciente que presente hipotiroidismo se debe realizar
interconsulta con su médico para saber si está o no controlado. Ante pacientes
con hipotiroidismo controlados es importante
* Evitar la aparición de procesos infecciosos y el resto de tratamientos puede
realizarse de manera normal
* Aplicando el mismo protocolo determinado para un paciente sin esta
patología.
Pacientes leves no representan riesgos para el tratamiento odontológico
No obstante, en pacientes con hipotiroidismo no controlado o no tratado, se
debe
* Evitar realizar procedimientos quirúrgicos
* Evitar depresores del sistema nervioso central, evitar ansiolíticos y procesos
infecciosos agudos.
Precaución con medicamentos pues los metabolizan totalmente y algunas
veces dosis normales pueden causar intoxicación.

HIPERTIROIDISMO
El Hipertiroidismo es una enfermedad en la que la glándula tiroides produce un
exceso de hormona tiroidea lo cual tiene efecto en casi todos los sistemas del
organismo dando origen a una gran variedad de síntomas que se agrupan bajo
el nombre de tirotoxicosis.
Síntomas:
• Nerviosismo
• Ansiedad
• Temblor
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Cansancio
• Intolerancia al calor
• Perdida de peso, asociado a la polifagia
• Diaforesis aumentada
• Bocio difuso o nodular
• Dificultad de concentración
EN UN EXAMEN GENERALMENTE
- Se detectará una glándula tiroidea grande y un pulso rápido.
- Piel húmeda ,suave y temblor de los dedos.
- Sus reflejos probablemente estarán aumentados, y sus ojos también
pueden presentar ciertas anormalidades
EL DX DE HIPERTIROIDISMO SERÁ CONFIRMADO CON
- Pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas
tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y hormona estimulante de la tiroides (TSH)
en la sangre.
- Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es
común cuando la glándula esta hiperactiva.
*Si las pruebas de sangre demuestran que su tiroides está hiperactiva, su
médico quizás quiera obtener una imágen de su tiroides (un centellograma
tiroideo).
El centellograma averiguará si toda su glándula
está hiperactiva o si usted tiene un bocio tóxico nodular o una tiroiditis
(inflamación de la tiroides).
Al mismo tiempo se puede hacer una prueba
que mide la capacidad de la glándula de almacenar yodo.

CAUSAS
Enfermedad de Graves: un trastorno autoinmunitario, es decir, ataca por error
al tejido sano
Tumores en los órganos genitales, puedes ser un desencadenante común
Someterse a exámenes médicos en donde se emplea yodo para la visión de
contraste
Consumo excesivo de alimentos en yodo
Exceso a la hora de ingerir pastillas estimulantes de la glándula tiroides
Tumor benigno en la tiroides o en la apófisis

Entre las causas que en la actualidad están llevando a mayor incidencia de las
enfermedades en esta glándula, se encuentran el abuso de bebidas alcohólicas
y tabaco. Este último, sobre todo, lleva a un desgaste de la garganta que
provoca la aparición de los bocios nodulares.

QUIEN PUEDE SUFRIR ESTA ENFERMEDAD

Se trata de una enfermedad hereditaria.
Personas que sean mayores de 50 años también tienen más a esta
enfermedad,
Personas con síndrome de Down o Turne.
También se encuentran en riesgo las personas que están expuestas a
radioterapia en la zona del cuello

COMPLICACIONES:
• Problemas del corazón. Algunas de las complicaciones más graves de
hipertiroidismo afectan el corazón. Éstos incluyen una aceleración del ritmo
cardíaco, un trastorno del ritmo cardíaco llamada fibrilación auricular e
insuficiencia cardíaca congestiva
• Huesos frágiles. El hipertiroidismo no tratado puede llevar a huesos
débiles y frágiles (osteoporosis). La fuerza de los huesos depende, en parte, de
la cantidad de calcio y otros minerales que contienen. Demasiada hormona
tiroidea interfiere con la capacidad del cuerpo para incorporar calcio en los
huesos.
• Problemas en los ojos. Las personas con oftalmopatía de Graves
desarrollan problemas oculares, incluyendo los ojos saltones, de color rojo o
hinchados, sensibilidad a la luz y visión borrosa o visión doble.
• Piel enrojecida. En casos raros, las personas con enfermedad de Graves
desarrollan dermopatía de Graves, que afecta a la piel, causando
enrojecimiento e inflamación, a menudo en las espinillas y los pies.
• Crisis tirotóxica Con el hipertiroidismo también se pone en riesgo de
crisis tirotóxica – una repentina intensificación de sus síntomas, dando lugar a
fiebre, pulso rápido e incluso delirio. Si esto ocurre, busque atención médica
inmediata

TRATAMIENTO, MEDIANTE PASTILLAS

• En el momento en que es diagnosticada la afección de las glándulas
tiroideas, se debe comenzar con un tratamiento farmacológico por vía oral.
Estas pastillas, inhiben la formación de hormonas tiroideas, de manera que los
síntomas mejorarán en un plazo de 7-15 días. En el 40% de los casos, el
problema con las glándulas remite y desaparece.
• Se usan para el bloqueo de la glándula tiroides. Medicamentos como el
carbimazol, el propiltiouracilo o el metimazol son los más usuales. Disminuyen
el nivel de T4 en sangre y, con ello, los síntomas. También se hace uso de este
previo a la extracción por cirugía de la glándula afectada.
TRATAMIENTO, MEDIANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
• Cuando el problema no para de reaparecer, la mejor opción es la
intervención, para eliminar el problema de raíz, especialmente en el caso de los
bocios nodulares, que pueden afectar a la compresión de otros órganos en el
cuerpo.
• En este caso, lo que se realiza es un acortamiento de la glándula. De
esta manera, producirá menos hormonas, al tener un tamaño más reducido,
pero la cantidad de hormonas, será la suficiente como para no afectar al
organismo. Los únicos inconvenientes son las posibles complicaciones que
pueden surgir, al ser una zona muy delicada, ya que podría provocar afonía o
daños en las glándulas paratiroides, aunque son muy pocos los casos que se
dan.
TRATAMIENTO , CON YODO
• Puede ocurrir también, que haya complicaciones en la operación, hasta
el punto en que es de alto riesgo. En este caso, hay que descartar la
intervención quirúrgica y nos centraríamos en la administración por vía oral de
una dosis de yodo radiactivo que ayudará a revertir el problema en 1-2 meses.
• En estas dos últimas opciones, podría llegar a crearse hipotiroidismo,
pero nada que no se pueda solucionar con un complemento que ayude a que la
tiroides, en ese momento, comience un ritmo natural.
• Como veis, no se trata de una simple afección que se puede curar con
paracetamol y mucha agua y no sólo causa una simple picadura. Estamos ante
una afección que puede hacer realmente daño a la forma de vida de muchas
personas, pero como habréis leído, tiene solución. Sólo hay que detectar los
síntomas, para comenzar a tratar el hipertiroidismo.
PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
• Los niños con hipertiroidismo presentan una pérdida prematura de los
dientes temporales y una erupción precoz de la dentición permanente.
• Existe un tendencia a la osteoporosis del hueso alveolar.
• Estos pacientes parecen desarrollar caries dentales y enfermedad
periodontal a un ritmo rápido, posiblemente por consumir cantidades excesivas
de azucares para satisfacer las demandas calóricas aumentadas.
TRATAMIENTOS DENTALES EN PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
• El dentista en el tratamiento dental del paciente con hipertiroidismo debe
seguir el siguiente protocolo:

1. Valoración del estado clínico actual (síntomas, signos, pruebas tiroideas)

2. Remitir para reevaluación si se sospecha actividad de la enfermedad.
3. Consultar antes de iniciar el tratamiento dental su estado

PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO NO TRATADOS O MAL

CONTROLADOS.
• Trataremos las infecciones activas.
• Evitaremos procedimientos quirúrgicos.
• Evitaremos adrenalina u otras aminas (en AL, hilo retractor).

PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO PERO BIEN CONTROLADOS:

• Evitaremos las infecciones agudas o crónicas orales.
• Aplicaremos procedimientos y tratamientos normales.
• En caso de crisis tirotóxica (que se trata de una situación grave, poco
frecuente, cuya mortalidad es del 30% y su diagnóstico es clínico: aceleración
del metabolismo de forma descontrolada) requiere el ingreso hospitalario
urgente del paciente.