ITS

GENERALIDADES

 Variedad de sindromes clínicos causados por patógenos que pueden adquirirse y transmitirse a
travez del contacto sexual
 Cualquier infección que se disemine por contacto interpersonal es mas probable que se transmita
entre mas intima sea la naturaleza del contacto
 Todos los organismos considerados de transmisión sexual (sífilis, gonorrea, cancroide)  se pueden
transmitir también de manera no sexual
 Infecciones de transmisión sexual  se agrupan por tener la misma via de transmsion (oral, anal,
vaginal)

DIVISIONES

 Clásicas
o Sífilis
o Gonorrea
o Cancroide
 Nuevas
o Chlamydia trachomatis
o Vph
o Vih
o Herpes genital

ITS

 ITS virales  no respetan estrato socioeconómico

 ITS bacterianas  sector pequeño de la población con alta frecuencia de cambio de pareja
 Clamidia es intermedia  jóvenes con vida sexual activa

PREVENCION

 Abstinencia sexual
 Pareja permanente monógana
 Uso de preservativo

CAUSAS

 Bacteriana
 Viral
 Parasitaria
 Fúngica controversial (cándida no es exclusiva de transmisión sexual)

EPIDEMIO

 900mil personas se infectan diario

  15-49 años
 Ligero predominio en hombres
 Serio problema de salud en países desarrollados y en vías de desarrollo
 Prevalencia e incidencia mas alta en países en vías de desarrollo
 Poblaciones marginadas

INCUBACION

Desde relación sexual hasta inicio de sintomas

 Gonorrea 3-5 días

 Sífilis 21 días
 Clamidia 8-15 dias
 L de clamidia trachomatis  1 semana a 3 semanas
 Granuloma inguinal (no hay en mx) 2 semanas-3 meses

Las virales tienen un periodo mucho mas variable porque dependen de la inmunidad del huésped

COMPLICACIONES

Hombres orquiepidimitis, estenosis uretral, infertilidad, cáncer de ano/pene (si hay VIH), demencia

Mujeres CaCu es la mas imp

FORMAS DE TRANSMISION

 penetracion vaginal o anal

 sexo oral
 fluidos corporales infectados como sangre, semen, secreciones vaginales o saliva (hepatitis B)
 continuidad de piel por medio de heridasmicro o macro o membranas mucosas
 juguetes sexuales contaminados

FACTORES DE RIESGO

 biológicos  edad, inmunidad, tipo de relación sexual, circuncisión

 conductuales  alcohol u otras sustancias , varias PS simultaneas o cambiar frecuentemente de
parejas sexuales, sexoservicio, sexo sin protección, violencia sexual
 sociales  diferencias de poder, contextos de mayor riesgo (HSH, sexoservidores migrantes,
personas privadas de libertad, mujeres transgénero, poblaciones indígenas)

SIFILIS
EPIDEMIO

 riesgo de 10-60% de adquirir sífilis

 se declaran menos del 50% de los casos
 15-30 años
 3:100,000
ETIOPATOGENIA

 T.pallidum (espiroquetas)
 No sobrecicen fuera del huésped animal
 No se puede cultivar invitro
 Movimiento rotatorio que facilita penetración a los tejidos
 Replicación por división30-33 hrs
 Muy infecciosas
 Puede estar décadas en huéspedes no tratados

TRANSMISION

 Contacto sexual
 Transplacentario
 Soluciones de continuidad
 Periodo de incubación  3 semanas (entre 3-90 dias)

EVOLUCION NATURAL TEMPRANA

 Contacto multiplicación de treponemas localmente  chancro (6 semanas) diseminación

linfática y hematógena  etapa latente (2-3 meses)  septicemia lesiones en piel y síntomas
generales periodo de latencia (1-2 años) secundarismo limitado
 Latente temprana antes de los 2 años
o Si persiste el chancro+lesiones  primosecundarismo
 En la sífilis cutánea, se puede transmitir porque lesiones están llenas de treponemas

DESPUES DE 2 AÑOS DE LATENCIA

 Curacion espontanea 3%
 Permanece latente
 Pasa a sífilis terciaria
o Benigna lesiones en piel (gomas), ganglios, hueso, mm
o Maligna cardiovascular (10%), neurosifilis (meningovascular, parenquimatosa) (5%)

EMBARAZO

 Transmisión después de 4to mes

 Infección del 70-100%: mortinato/muerte perinatal
 Primer trimestre: abortos

SIFILIS PRIMARIA

 Mancha roja papulachancro ulcerado

o Redondo, oval, 1cm, bien delimitado, bordes bien definidos, bordes regulares, elevados
o Ulcera cubierta de deitritos celulares o base limpia (mas común) cubierta de material
gricseo o costra
 o Sin tratamiento persiste 1-6 semanas y con tratamiento pesiste 1-2 semanas  cura sin
cicatriz
 Mujeres: chancro en labio, vulva, uretra, cérvix
 Hombres: donde sea
 Chancro extragenital  5-14%
o Mucosa oral40-70%
o Ano

SIFILIS SECUNDARIO

 3-12 semanas después del chancro

 15% antes de q desaparezca chancro primosecundarismo
 Malestar gral, fiebre, anorexia, cefalea, dolor de cuello, lagrimeo
 Lesión maculopapular eritematosa con escama
 Roséola sifilítica  discreto exantema macular

MEMBRANAS MUCOSAS

 Sifílides papuloerosivas de base ancha

 Condilomas planos condiloma lata (lesiones de mucosas extremadamente infectantes)
 Zonas húmedas perianales, pliegues intergluteo, escroto y la vulva

ANEXOS

 Alopecia “mordidas de raton”  occipital, temporoparietal, cejas barbas y extremidades  2.9-

7% de casos
 Pequeñas placas de alopecia
 Pelo, otras áreas pilosas
 Efluvio telógeno 3-6 meses postinicio de infección (caída de pelo por estrés)

SIFILIS LATENTE

 Fase asintomática
 Detectada por exámenes serológicos
 <2 años: latente temprana (infecciosa)
 >2 años: latente tardía (no infecciosa) muy relativo

SIFILIS CONGEITA

 Mayor después de semana 16

 Aborto tardia espontaneo
 Parto pretermino  con infección congénita
 Muerte fetal
 Recién nacido vivo a término (40-70%) infección congénita

SIFILIS CONGENITA TEMORANA

Primeros 2 años
Sífilis sintomática

Sífilis latente sin manifestaciones, ceropositiva

FASE ANTENATAL

 Retraso en crecimiento intrauterino

 Hepatoesplenomegalia
 Intesitno ecogénico
 Hidrops fetal
 Oclusión intestinal

FASE PRECOZ

 Neonatos sepsis neonatal like

 Prematridad, bajo peso al nacer, rash vesiculoampoplloso

PENFIGO SIFILITICO

 Abundantes ampollas
 Contenidos serohematicos y simétricas que afectan palmas y plantas

SIFILIS TARDÍA

 Consecuencias de la sífilis no tratada

 Manifestaciones meses-años postinfeccion
 Piel, huesos, sistema nervioso central, cardiovascular

DX

 Microscopia de campo oscuro

 Laboratorio
o Treponémicas más específicas
 FTA-ABS
 TP-TA
 EIAs
o No treponémicas
 Miden respuesta vascular del huésped… causas reumáticas te pueden dar falsos
positivos
 VDRL
 Falso positivo  hepatitis, LES, embarazo, lepra, TB, mononucleosis,
endocarditis
 Sensibilidad de 86-100%
 Falsos negativos sifilis tardía latente. Fenómeno de prozona
 La usas para monitorizar tiene que bajar 4 veces el título o 3 diluciones
 RPR
 El uso de una sola prueba es limitante
 Sífilis primaria  dx de lesiones clinicas  pruebas serológicas + 1-4 semanas postchancro
 Sífilis secundario serología + en 100% (si no es +, no es sífilis)
  Sífilis latente  no dx directo, pruebas seorlogicas +, caída progresiva de títulos +
 Sífilis congénita
o Paso transplacentario de IgG materna

TX

 Sífilis temprana (primaria y secundaria) penicilina G benzatínica 2.4 millones UI IM DU

 Sífilis latente  penicilina G benzatínica 7.2 millones UI IM 3 dosis divididas semanalmente
 Si es penicilina das doxicilina  14 dias… CADA CUANTO?

SEGUIMIENTO

 Evaluación clínica y serológica a los 6 y 12 meses lo sigues hasta que desaparezcan títulos
 Primaria y secundaria en VIH, 3,6,9,12 meses
 Disminución titulo VDRL (4 veces)
 Falla a tx o reinfección (si sube 2 titulos) no hay diferencia

GONORREA
 Clap (burdeles franceses con clapper)
 Segunda ITS bacteriana mas reportada después de sífilis
 Causada por Neisseriae Gonnorhoea
 Afecta cel epitelio uretral en hombres y trompas de Falopio en mujeres

EPIDEMIO

 Siglo pasado incidencia influenciada x política

 Picos al final de guerras mundiales
 Disminución después de intro de penicilina
 Incidencia varia cone dad
 15-25 años  25-44 años
 Mas frec en homosexuales
 Transmitido por contacto sexual, coito anal o vaginal

CC

 Amplio expetro
 Infecciones asintomáticas 10% a 50%
 Infecciones locales en mucosa con o sin complicaciones
 2-5 dias de incubación
 Diseminación sistémica

EN HOMBRES

 Uretritis anterior aguda

 Disuria
 Descarga uretral purulenta y profusa
  Rara vez turbia o mucoide

EN MUJERES

 50% asintomáticas
 Canal endocervical es el mas afectado
 Salpingitis aguda
 EPI 10-20%
 Infertilidad

GONORREA EXTRAGENITAL

 Faríngea usualmente asintomarica, fuente imp de gonorrea uretral

 Rectal sexo anal, asintomático 850%), proctitis (descarga rectal, prurito anal, sangrado, tenesmo,
constipación)
 Oftalimca inoculacion a niños durante el parto, rara en adultos, conjuntivitis purulenta

DX

 Tinción gram o azul de metileno

 Cultivo Thyer Martin
 Técnicas moleculares

DX DIFERENCIAL

 Clamidia trachomatis
 Trichomatis
 Levaduras
 Bacterias anaerobias

TX

 Ceftriaxona, cefixima, alternativas

o Curación de 99.2% gonorrea no complicada urogenital o anorrectal faríngea
o Azitromicina
o Espectinomocina, macrólidos, etc
 Tratar siempre también clamidia (azitromicina)

SEGUIMIENTO

 No se necesitan pruebas posteriores a tx

 Si persisten sx haces cultivo y ntibiograma y descartas otras causas… reinfección mas pbe que falla a
tx
 Repetir pruebas a los 3 meses post tx (no para valorar falla a tx)
 Tratar parejas sexuales dentro de 60 dias previos a aparición de síntomas o pareja sexual mas
reciente
CHANCROIDE
 10-26% de ITS
 Regiones tropicales y subtropicales
 Común en africa, caribe y sureste de asia
 Endémico en muchos países subdesarrollados
 Muuuucho mas prevalente en hombres 10:1
o En mexico se reporta mas en mujeres

EPIDEMIO

 15-24 y 25-44 años de edad

 Probabilidad de 0.35% después de rel sexual
 Infectante x 45 dias
 Contacto sexual con mujer infectada
 Penetración por defectos microscópicos de barrera cutánea

HALLAZGOS CLINICOS

 Inicio de sx entre días 4-7

 Genitales y región perianal
 Prepucio, surco coronal, alrededor de frenillo
 Introito vaginal, cérvix o pared vaginal
 Parece un beso
 Imagen en espejo o beso
 Unilateral
 Les duele muchisim
 Linfadenopatia inflamatoria en 33-60%
 Bubones

DX

 Frotis por hisopado de exudado o aspirado de ganglio linfático

 Refrigerar a 4°C
 Gram bacilos gram-, con patrón en escuela de peces o via de ferrocarril

DIFERENCIAL

 Sífilis, behcet, escabiasis, granuloma inguinal

TRATAMIENTO

 Azitromiina 1g VO DU

LINFOGRANULOMA
 Endémica en africa, asia, india, sudamericana
  Chlamydia trahomatis L1,L2,L3
 Afecta tejido linfatco y área genito-rectal
 Penetración via defectos microscópicos en mucosa linfaticos linfangitis perilinfangitis
ganglios linfaticos
 Semanas-meses periadenitis involucro de ganglios linfaticos vecinos
 Desarrollo de abscesos o fístulas

HALLAZGOS CLÍNICOS

 Incubación entre 3-12 dias

 Primario  se ve una úlcera
 Secundario  linfadenopatia unilateral con eritema suprayacente
o Se puede hacer buboon inicialmente duro doloroso
o Se puede fistular
o Decoloración azul en piel o subyacente
 Terciario  sx ano-genitorectal
o Proctitis
o Hiperplasia de tejido linfático intestinal o perirrectal
o Abscesos

DX

 Pcr
 Histopato

DX DIFERENCIAL

 Cancroide, linfoma, enf por arañazo de gato

RX

 Doxicilina 100mg por 21 dias

 Eritromicina 500mg c/6 horas
 Azitromicina 1g/semana por tres semanas
 Seguimiento hasta que síntomas resuelvan
 Examinar y tratar parejas sexuales 60 dias previos a inicio de síntomas

GRANULOMA INGUINAL
EPIDEMIO

 En emxico no existe
 Es mas frec en hombres
 20-40 años
 PI de 1 dia a 1 año

ETIOPATOGENIA
  Klebsiella granulomatis
 Gram- intracel
 Donovaniosis  ruptura de vacuolas liberan cuerpos de donovan

HALLAZGOS CLINICOS

 Papula o nodulo inicial que se ulcera

 No dolorosa o levemente dolorosa
 Color carne cruda
 Hombres  prepucio, glande, frenillo, surco coronal
 Muejres vulva
 Lesiones extragenitales por autoinoculación o dismeniacion  piel, huesos

DX

 Cuerpos de donovan que se tiñen con Giemsa o Wright frotis o biopsia

 histopato

TX

 doxiciclina 100mg bid al menos 3 semanas hasta curar lesiones

 recaiada 6-18 meses después de tx
 examen y tx a parejas sexuales 60 dias previos a inicio de sintomas