Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis
a. ASESMEN AWAL
Tim IPD
MEDIS Pasien masuk via RJ
Tim Anestesi
Tim Rehabilitasi Medik
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status fungsional: asesmen bio-psiko- sosial,
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko spiritual dan budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, GDP - Dilakukan dihari ke 2 Post
2PP OP yaitu HB, SE dan
2. LABORATORIUM HbsAg, anti HIV albumin
Varian
THORAX AP
3. RADIOLOGI/
Xray Sketal
IMAGING
EKG Usia > 40 tahun
Untuk exercise pasca op
4. KONSULTASI Program Rehab Medik
ks dengan fisioterapi
76
5. ASESMEN LANJUTAN
77
Program rehab medik (Exercise)
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Persiapan Operasi
Cara menurunkan nyeri Pengisian formulir
c. EDUKASI
informasi dan edukasi
KEPERAWATAN Menurunkan kecemasan
terintegrasi oleh pasien dan
Latihan mobilisasi pasca operasi atau keluarga
Perawatan luka
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
DTT Keluarga/Pasien
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
78
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
79
Sesuai dengan masalah gizi
Monitoring asupan makan
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya pada
hari ke 4 atau ke 5 kecuali
c. GIZI Monitoring Biokimia asupan makanan.
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Xray acceptable
Luka operasi baik
Tidak ada nyeri
Stabil
Mobilisasi mandiri dengan support
TTV stabil
Luka tidak ada tanda infeksi
80
14. KRITERIA Status pasien/tanda vital
PULANG sesuai dengan PPK
VARIAN
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
81