FISIOLOGÍA RENAL

Los ríñones proporcionan la principal vía de regulación del líquido

extracelular (LEC) y de homeostasis de los electrolitos. Su «trabajo» consiste
en regular el volumen apropiado de LEC y la composición de solutos en cada
momento. Eso se consigue mediante fuerzas físicas renales y sistemas de
retroalimentación, así como con la colaboración de los sistemas nervioso y
endocrino. Al mismo tiempo, los ríñones excretan desechos (exceso de líquido
y electrolitos, urea, bilirrubina, fármacos y toxinas) y desempeñan funciones
endocrinas fundamentales.

C a p í t u l o 16 Generalidades, filtración glomerular

y aclaramiento renal
C a p í t u l o 17 Procesos del transporte renal

C a p í t u l o 18 Mecanismos de concentración y dilución

de la orina

C a p í t u l o 19 Regulación del volumen y la osmolaridad del líquido

extracelular

Capítulo 20 Regulación del equilibrio ácido-básico por los ríñones

Preguntas de revisión

195

C A P I T U L O
16
Generalidades, filtración
glomerular y aclaramiento renal
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS RIÑONES
Los r i ñ o n e s realizan m u l t i t u d de funciones, entre ellas las
siguientes:
• R e g u l a c i ó n del e q u i l i b r i o de l í q u i d o s y electrolitos: los
r i ñ o n e s regulan el v o l u m e n de l í q u i d o extracelular a
t r a v é s de la r e a b s o r c i ó n y e x c r e c i ó n de N a C l y agua.
T a m b i é n regulan las concentraciones p l a s m á t i c a s de
otras sustancias fundamentales ( N a , K , Cl", H C 0 ~ , H ,
+ + 3 +
glucosa, a m i n o á c i d o s , C a , fosfatos). Los procesos
2+
renales b á s i c o s que p e r m i t e n la r e g u l a c i ó n de las sus-
tancias circulantes son los siguientes:
• Filtración de l í q u i d o y solutos del plasma en las
nefronas.
• Reabsorción de l í q u i d o y solutos desde los t ú b u l o s
renales hacia los capilares peritubulares.
• Secreción de sustancias seleccionadas desde los capilares
peritubulares hacia el l í q u i d o tubular, lo que facilita la
excreción de las sustancias; tanto las sustancias e n d ó g e -
nas (p. ej., K \ , creatinina, acetilcolina, noradrena- culos que son los capilares glomerulares, rodeados p o r la
+
lina) c o m o las e x ó g e n a s (p. ej., paraaminohipurato,
á c i d o salicílico, penicilina) todas ellas pueden ser secre-
tadas en la orina.
• Excreción del exceso de l í q u i d o , electrolitos y otras
sustancias (p. ej., urea, b i l i r r u b i n a , á c i d o [ H ] ) .
+ colectores, mientras que la parte interna contiene los vasos rectos,
• R e g u l a c i ó n de la o s m o l a r i d a d del plasma: la abertura y
el cierre de canales específicos para el agua en los t ú b u l o s
colectores renales p r o d u c e n o r i n a concentrada y d i l u i d a
(respectivamente) y p e r m i t e n la r e g u l a c i ó n de la osmo-
l a r i d a d p l a s m á t i c a y del v o l u m e n de l í q u i d o extracelular
(LEC).
• E x c r e c i ó n de productos m e t a b ó l i c o s de desecho: se eli-
m i n a n c o n la o r i n a urea (del m e t a b o l i s m o de las p r o t e í -
nas), creatinina (del m e t a b o l i s m o m u s c u l a r ) , b i l i r r u b i n a
(del catabolismo de la h e m o g l o b i n a ) , á c i d o ú r i c o (del
catabolismo de los á c i d o s nucleicos), á c i d o s m e t a b ó l i c o s
y sustancias e x t r a ñ a s c o m o los f á r m a c o s .
• P r o d u c c i ó n / c o n v e r s i ó n de h o r m o n a s : el r i ñ o n p r o d u c e
eritropoyetina y renina. La eritropoyetina estimula la
p r o d u c c i ó n de h e m a t í e s en la m é d u l a ósea. La renina,
una enzima p r o t e o l í t i c a que es segregada hacia la sangre,
convierte el a n g i o t e n s i n ó g e n o en angiotensina I (que
I -011. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
197
es convertida d e s p u é s en angiotensina I I p o r la enzima
conversora de angiotensina [ E C A ] en los p u l m o n e s y en
otros tejidos). El sistema renina-angiotensina es funda-
m e n t a l para la homeostasis de los l í q u i d o s y los elec-
trolitos y para la r e g u l a c i ó n a largo plazo de la p r e s i ó n
arterial. Los t ú b u l o s renales t a m b i é n convierten la
2 5 - h i d r o x i v i t a m i n a D en 1,25-dihidroxivitamina D
activa, capaz de actuar sobre el riñon, el intestino y el
hueso para regular la homeostasis del calcio.
• M e t a b o l i s m o : la a m o n i o g é n e s i s renal tiene u n papel
i m p o r t a n t e en la homeostasis á c i d o - b á s i c o (se trata c o n
m á s detalle en el c a p í t u l o 20). D u r a n t e el ayuno, el riñon
t a m b i é n tiene la capacidad de p r o d u c i r glucosa a t r a v é s
de la g l u c o n e o g é n e s i s .
Los r i ñ o n e s son ó r g a n o s retroperitoneales bilaterales que reciben
suministro de sangre de las arterias renales (fig. 16-LA). Cada
riñon tiene el t a m a ñ o aproximado de u n p u ñ o y está rodeado
por una cápsula fibrosa. El p a r é n q u i m a se divide en corteza,
m é d u l a externa y m é d u l a interna. La corteza contiene c o r p ú s -
cápsulas de Bowman. Los c o r p ú s c u l o s están conectados con las
nefronas, formadas p o r t ú b u l o s y consideradas las unidades
funcionales de los r i ñ o n e s . La parte exterior de la m é d u l a externa
contiene las asas de Henle ascendentes gruesas y los t ú b u l o s
las asas de Henle ascendentes gruesas y finas y los t ú b u l o s colec-
tores (fig. 16-2). Esos t ú b u l o s vacían la orina en los cálices y en
ú l t i m o t é r m i n o en el uréter, que conduce a la vejiga. Así, una parte
de la fracción plasmática de la sangre que entra en el riñon se
filtra a través de la membrana capilar glomerular hacia el espacio
de Bowman, fluye p o r las nefronas y se convierte en l í q u i d o
tubular. El l í q u i d o tubular es procesado en la neurona y el resto
(orina) fluye a través de los t ú b u l o s colectores y sale a las p i r á m i -
des renales en los cálices menores. Los cálices menores se c o m b i -
nan para formar los cálices mayores que desembocan en el uréter
(v. fig. 16-IB). Los uréteres conducen a la vejiga donde la orina
se almacena hasta el m o m e n t o de su e x p u l s i ó n ( m i c c i ó n ) .
Nefrona
Cada r i ñ o n contiene m á s de u n m i l l ó n de nefronas. Existen
dos poblaciones de nefronas, corticales (o superficiales) y
198 Fisiología renal

A. Superficie anterior del riñon derecho

Extremidad superior

Cápsula fibrosa
cortada y
despegada

Margen latera

Extremidad inferior
B. Riñon derecho seccionado en varios planos
para mostrar el parénquima y el seno renal Cápsula fibrosa
Corteza
Cálices menores

Vasos sanguíneos
Médula (pirámide)
que entran en el
parénquima renal

Papila de la pirámide Seno renal

Cálices mayores
Columna renal (de ESertin
Pelvis renal

Radios medulares Crasa en el seno

renal

Cálices menores

Uréter

Figura 16-1 Anatomía del riñon. Los riñones son órganos bilaterales que reciben sangre arterial
procedente de la aorta abdominal a través de las arterias renales (A). El plasma se filtra en los glomérulos,
que están situados en la corteza. Alrededor del 20% del gasto cardíaco entra en el riñon (~1 l/min), y el
exceso de líquido y solutos se excreta como orina. La orina se recolecta en las papilas renales y sale del
riñon a través del uréter (B), que conduce a la vejiga, para almacenarla hasta el momento de eliminarla.

yuxtamedulares (o profundas). La m a y o r í a de las nefronas son enumeran p o r o r d e n secuencial en la tabla 16-1, c o n sus f u n
corticales ( ~ 8 0 % ) , mientras que ~20% son yuxtamedulares. ciones y c a r a c t e r í s t i c a s distintivas.
Sus estructuras son similares, pero difieren en su localización
dentro del r i ñ o n y en la l o n g i t u d de los segmentos. Las nefro-
Flujo sanguíneo
nas corticales salen de los g l o m é r u l o s de las regiones superior
y media de la corteza; sus asas de Henle son cortas y se extien- El flujo s a n g u í n e o de los r i ñ o n e s (flujo s a n g u í n e o renal, FSR
den s ó l o a la parte interna de la m é d u l a externa (v. fig. 16-2). es de aproximadamente 1 l / m i n (o ~ 2 0 % del gasto c a r d í a c o )
Los g l o m é r u l o s de las nefronas yuxtamedulares e s t á n situados La sangre entra en los r i ñ o n e s a t r a v é s de las arterias renale
a mayor p r o f u n d i d a d en la corteza (hacia la u n i ó n m e d u l a r ) y y sigue la v í a mostrada:
tienen asas de Henle largas que se extienden hasta la parte m á s
profunda de la m é d u l a interna, f o r m a n d o las papilas. —> Arterias interlobares.
—> Arterias arqueadas (en la u n i ó n c o r t i c o m e d u l a r ) .
C o m o ya se ha mencionado, todas las nefronas tienen las —> Arterias radiales interlobares/corticales.
mismas estructuras b á s i c a s , pero v a r í a n en la l o c a l i z a c i ó n y la —> A r t e r i o l a aferente (lugar de r e g u l a c i ó n ) .
l o n g i t u d de los segmentos específicos, c o n consecuencias —» Capilares glomerulares.
i m p o r t a n t e s . Los segmentos principales de la nefrona se —> A r t e r i o l a eferente.
 G e n e r a l i d a d e s , f i l t r a c i ó n g l o m e r u l a r y a c l a r a m i e n t o renal 199

Cápsula- Túbulo contorneado

Capa externa ! _proximal
de la c o r t e z a _ _ - - Glomérulo —
Glomérulo cortical
yuxtamedular -Túbulo contorneado distal
Túbulo
Las nefronas
contorneado
corticales diluyen
próxima
la orina pero no la
Las netronas concentran
yuxtamedulares
• Asa de Henle
concentran y
diluyen la orina

ra rz Asa de
r3 Ü & H e n l e "

NEFRONA:
CLAVE

Glomérulo

Arteriolas aferente
y eferente
5 ¡¡
Túbulo proximal
Segmento contorneado
Segmento recto
o Ramas ascendentes y

(
N -descendentes finas del
asa de Henle
Segmentos distales
Rama ascendente gruesa
del asa de Henle
i-. Túbulo contorneado distal
^ M á c u l a densa
Conducto colector

Flujo sanguíneo renal 1-1,2 l/min Número de nefronas 2,5 millones

Velocidad de filtración 100-125 ml/min Corticales 2,1 millones
glomerular 140-180 l/día Yuxtamedulares 0,4 millones
Velocidad de flujo urinario 0,5-18 l/día

E¡!^^E^3 Estructura de la neurona. La nefrona es la unidad funcional del riñon y su estructura

difiere según la localización del glomérulo. Los glomérulos de las nefronas corticales (superficiales) se
encuentran en la zona cortical superior del riñon y tienen asas de Henle que se extienden sólo a la zona
exterior de la médula. Los glomérulos de las nefronas yuxtamedulares (profundas) están en la unión corti-
comedular y tienen asas de Henle que se extienden en la médula interna. En el riñon humano hay ~5 veces
más nefronas corticales que yuxtamedulares.

—> Capilares peritubulares corticales (y vasos rectos en las
nefronas profundas).
—> V é n u l a s .
—> Venas.
La fracción p l a s m á t i c a de la sangre es filtrada en el g l o m é r u l o .
La sangre entra en el capilar p o r la arteriola aferente y sale del
capilar p o r la arteriola eferente. Las arteriolas eferentes de las
nefronas corticales conducen a los capilares peritubulares, que
recogen el material reabsorbido en las nefronas; las arteriolas
eferentes de las nefronas yuxtaglomerulaes conducen a los
vasos rectos, que recogen el material reabsorbido en los t ú b u l o s
medulares.
Glomérulo
El g l o m é r u l o es u n sistema capilar en el que el u l t r a f i l t r a d o
del plasma pasa al espacio de B o w m a n ( f i g . 1 6 - 3 ) . El capilar
g l o m e r u l a r tiene u n e n d o t e l i o fenestrado y u n a m e m b r a n a
b a s a l que i m p i d e n la f i l t r a c i ó n de h e m a t í e s , p r o t e í n a s y la
m a y o r í a de las m a c r o m o l é c u l a s al u l t r a f i l t r a d o g l o m e r u l a r .
El g l o m é r u l o e s t á rodeado de c é l u l a s epiteliales (podocitos)
200 Fisiología renal

Tabla 16-1 Segmentos de la nefrona: funciones generales y diferencias entre los segmentos
de las nefronas corticales y yuxtamedulares

Segmentos Descripción y funciones generales Características de las Características de las

del segmento nefronas corticales nefronas yuxtamedulares

Glomérulo El sistema capilar neto que filtra el Localización superficial, en la Localización profunda en la
plasma y produce ultrafiltrado. Al entrar corteza exterior y media; las corteza hacia la unión medular;
en el túbulo proximal, el ultrafiltrado se arteriolas eferentes dan lugar a las arteriolas eferentes dan lugar
conoce como líquido tubular capilares peritubulares a los vasos rectos, que
acompañan a las nefronas
profundas y ayudan a
concentrar la orina

Túbulo contorneado Tiene una membrana con borde en Más corto que los túbulos Más largo que en las nefronas
proximal cepillo y es la zona principal de contorneados proximales de las corticales, con lo que permite
reabsorción de solutos y agua nefronas yuxtamedulares una reabsorción relativamente
mayor de solutos

Túbulo recto proximal Reabsorción adicional Mucho más largo que en las Más corto que en las nefronas
nefronas profundas corticales

Rama descendente fina Impermeable a los solutos pero Mucho más corta que en las Muy larga y forma pirámides,
del asa de Henle permeable al agua; así, concentra el nefronas profundas cruciales para la concentración
(RDFAH) íquido tubular por difusión hacia fuera del líquido tubular
del agua

Rama ascendente Impermeable al agua, pero tiene Más larga que en las nefronas Diluye el líquido tubular e
gruesa del asa de Henle transportadores de Na"-rC-2Cr que profundas, diluye el líquido indispensable para producir un
(RAGAH) reabsorben más solutos y diluyen el tubular mayor gradiente de
líquido tubular. Establece y mantiene el concentración en la médula
gradiente de concentración intersticial interna

Túbulo contorneado Modificaciones de los electrolitos; la Similar en las nefronas Similar en las nefronas
distal aldosterona actúa en los segmentos corticales y profundas corticales y profundas
distales

Túbulos colectores (TC)
Sitio de reabsorción del agua libre a Los túbulos colectores Debido a que se extienden
través de canales de agua corticales (TCC) reabsorben hasta la profundidad de la
(acuaporinas) controlados por ADH. algo de Na y CI" y segregan K
T + médula, la concentración final
Los TC también son Importantes para (por medio de las células de la orina tiene lugar aquí. Los
el equilibrio ácido-básico: las células principales sensibles a la túbulos colectores de la médula
intercalares a permiten la secreción de aldosterona). Menos efecto interna (TCMI) tienen células
H ; las células intercalares p tienen
+ sobre la concentración de orina principales (con canales de Na"
intercambiadores HC0 7Cr que 3 que las nefronas profundas, y K sensibles a la aldosterona).
+

permiten la secreción de HC0 ~
cuando es necesaria
3 debido a que los túbulos no se
extienden lejos en la médula.
Los TCC tienen también
células intercalares a y P
para la regulación del equilibrio
ácido-básico
así como células intercalares
(igual que TCC). Los TC
medulares son un sitio clave
para la reabsorción de urea
dependiente de la ADH, que
contribuye a la osmolaridad alta
del líquido intersticial medular

ADH: hormona antidiurética.

que f o r m a n u n a sola capa gruesa y c o n t r i b u y e n a la b a r r e r a

de f i l t r a c i ó n . La f i l t r a c i ó n en el g l o m é r u l o o c u r r e de
acuerdo c o n el t a m a ñ o y la carga; puesto que la m e m b r a n a
basal y los p o d o c i t o s t i e n e n carga negativa, la m a y o r í a de
las p r o t e í n a s ( t a m b i é n c o n carga negativa) n o p u e d e n ser
filtradas. T a m b i é n existen c é l u l a s mesangiales que p r o p o r -
c i o n a n s o p o r t e al g l o m é r u l o y que p u e d e n contraerse, c o n
l o que d i s m i n u y e n el á r e a s u p e r f i c i a l d i s p o n i b l e p a r a la
filtración.
Aparato yuxtaglomerular
O t r o c o m p o n e n t e e s t r u c t u r a l y f u n c i o n a l i m p o r t a n t e es el
aparato y u x t a g l o m e r u l a r , la zona d o n d e el t ú b u l o contor-
neado distal vuelve a su g l o m é r u l o « o r i g i n a l » . E n ese sitio, las
c é l u l a s especializadas de la m á c u l a densa e s t á n en contacto
con el t ú b u l o c o n t o r n e a d o distal y la arteriola aferente para
f o r m a r el aparato yuxtaglomerular (v. fig. 16-3). Las c é l u l a s
de la m á c u l a densa del aparato y u x t a g l o m e r u l a r son i m p o r -
 G e n e r a l i d a d e s , filtración g l o m e r u l a r y a c l a r a m i e n t o renal 201

CORRELACIÓN C L Í N I C A Sin embargo, la glomerulonefritis crónica cursa con inflamación

Glomerulonefritis
El glomérulo es un sitio clave para el daño renal. Las enfermedades
y los fármacos que dañan la membrana basal glomerular reducen
la carga negativa y permiten la filtración de proteínas grandes
¡especialmente albúmina). Puesto que en la nefrona no existen
mecanismos para reabsorber las proteínas grandes, éstas son
excretadas en la orina (proteinuria). Además, las enfermedades
ícomo la diabetes) que aumentan el depósito de matriz mesangiai,
elevan la rigidez y disminuyen el área de filtración del glomérulo,
con lo que reducen la función renal.
La glomerulonefritis aguda suele estar causada por factores dife-
rentes en los niños y en los adultos. La infección estreptocócica es
una causa c o m ú n en los niños. En los adultos, la glomerulonefritis
aguda puede aparecer como una complicación de reacciones a
fármacos, neumonía, trastornos inmunitarios y parotiditis. La
glomerulonefritis aguda puede ser asintomática ( - 5 0 % de los
casos) o cursar con edema, oliguria, cefalea, náuseas y dolor arti-
cular. El tratamiento está destinado a reducir la inflamación, usual-
mente con esteroides o fármacos inmunosupresores, mientras se
determina y se resuelve la causa, si es posible. La recuperación es
completa en la mayoría de los casos.
a largo plazo de los capilares glomerulares que conduce a engra-
samiento de las membranas básales, tumefacción de las células
epiteliales y estrechamiento de la luz capilar. Las causas principa-
les de glomerulonefritis crónica son la diabetes, la nefritis lúpica,
la glomeruloesclerosis segmentaria local y la nefropatía IgA. La
velocidad de progresión desde el daño renal hasta la insuficiencia
renal crónica (VFG inferior a 10-15ml/min) oscila mucho y
puede variar entre algo menos de 5 años a m á s de 30 años, según
la causa global del proceso inflamatorio. La glomerulonefritis
crónica puede conducir a otras complicaciones sistémicas impor-
tantes, como hipertensión, insuficiencia cardíaca, uremia y
anemia. El tratamiento depende de la causa del daño; en el caso
de la enfermedad inducida por diabetes, son beneficiosos para
frenar el daño renal los bloqueadores del receptor de la angioten-
sina I I o los inhibidores de la enzima conversora de la angio-
tensina. Conforme la lesión progresa hacia la insuficiencia renal en
estadio terminal, la VFG se hace insuficiente para eliminar los
desechos corporales y uno de los resultados es la uremia. La
hemodiálisis se suele iniciar cuando la VFG es inferior a 20 m i /
m i n . La diálisis se puede seguir durante años, aunque muchos
pacientes optan por el trasplante renal, que es u n procedimiento
frecuente.

Hallazgos por microscopía electrónica en glomerulonefritis crónica

Célula epitelial tumefacta

Membrana basal engrosada

Pueden existir depósitos electrondensos

bajo el endotelio
Estrechamiento de la luz capilar

Célula endotelial tumefacta

Los podocitos pueden estar fusionados o no

Depósitos extensos de matriz mesangiai

en el tallo lobular

Sólo proliferación ligera de células mesangiales IJ¿¿

Fase tardía de la glomerulonefritis crónica

Glomérulos en varias fases de atrofia. Depósito de material

Kinon contraído, pálido, ,
t e ñ ¡ d o C Q| ¡n e pformación de semilunas
A S h ¡ a ¡ n z a c ¡ ó n /

con granulos gruesos , |

f ¡ b r o s a S i a t r o f j a u b u | f ¡ b r o s ¡ s ¡ n t e r s t ¡ c ¡ a

Glomerulonefritis crónica. La Imagen superior ilustra las principales características del daño glome-
rular crónico, que incluyen tumefacción de las células epiteliales, fuerte engrosamiento de la membrana
basal, fusión de los podocitos y aumento de proteínas de la matriz. Esas alteraciones destruyen las barreras
de filtración normales. La Imagen inferior izquierda representa los efectos de la glomerulonefritis grave sobre
el conjunto del riñon y la imagen inferior derecha muestra una micrografía representativa de los glomérulos
dañados.
202 Fisiología renal

Membrana basal
Arteriola aferente
^ Cápsula de
Endotelio

Membrana
basal

Músculo
liso

Mácula densa

Figura 16-3 Anatomía del glomérulo. El plasma se filtra desde los capilares glomerulares hacia el
espacio de Bowman y después el ultrafiltrado fluye por el túbulo proximal. La barrera endotelial glomerular
evita la filtración de los elementos celulares de la sangre, de forma que el ultrafiltrado no contiene células
sanguíneas ni proteínas plasmáticas. Las células de la mácula densa están en contacto con la arteriola
aferente a través de las células yuxtaglomerulares, formando el aparato yuxtaglomerular. La mácula densa
monitoriza el suministro de NaCI al túbulo distal y regula el flujo plasmático renal (autorregulación).

tantes para detectar el flujo de l í q u i d o t u b u l a r y el s u m i n i s t r o renal ( F P R ) es u n factor i m p o r t a n t e . El FPR se puede deter-

de sodio a la nefrona distal, y gracias a su p r o x i m i d a d con la
arteriola aferente, las c é l u l a s de la m á c u l a densa p u e d e n
regular el flujo p l a s m á t i c o renal y la velocidad de f i l t r a c i ó n
glomerular ( V F G ) ( a u t o r r e g u l a c i ó n ) . Las c é l u l a s de la m á c u l a
densa p a r t i c i p a n t a m b i é n en la r e g u l a c i ó n de la l i b e r a c i ó n de
la enzima r e n i n a desde las c é l u l a s yuxtaglomerulares adya-
centes a las arteriolas aferentes. La s e c r e c i ó n de renina c o n -
t r i b u y e a la homeostasis de l í q u i d o y electrolitos (v. cap. 19).
Las c é l u l a s de la m á c u l a densa reciben t a m b i é n i n f o r m a c i ó n
de los nervios a d r e n é r g i c o s a t r a v é s de receptores p \
Flujo plasmático renal
A u n q u e en las arterias renales entra sangre completa, s ó l o el
plasma se filtra en los capilares glomerulares y p o r tanto,
cuando se estudia la filtración glomerular, el flujo p l a s m á t i c o
m i n a r mediante la e c u a c i ó n siguiente:
FPR = F S R x ( l - I H )
En el h o m b r e adulto sano, FSR = ~ 1 l / m i n y h e m a t o c r i t o ( I H )
- 4 0 % (0,4). Así:
FPR = 1 l / m i n X 0,6 = 600 m l / m i n
Para determinar el flujo p l a s m á t i c o renal efectivo (FPRe) o
flujo p l a s m á t i c o que entra en los g l o m é r u l o s y está disponible
para filtración, se usa el aclaramiento p l a s m á t i c o del á c i d o
i n o r g á n i c o p a r a a m i n o h i p ú r i c o (PAH). El P A H se filtra en los
g l o m é r u l o s y en condiciones normales, el P A H restante en
los capilares tubulares es segregado en el t ú b u l o p r o x i m a l , de
f o r m a que p r á c t i c a m e n t e n o llega P A H a la vena renal (fig. 16-4,
A p l i c a c i ó n clínica: «Análisis de la f u n c i ó n r e n a l » ) .
 G e n e r a l i d a d e s , filtración g l o m e r u l a r y a c l a r a m i e n t o renal 203

PRINCIPIO DE LA LIMITACIÓN DE LA SECRECIÓN TUBULAR (Tm), UTILIZANDO COMO EJEMPLO EL PARAAMINOHIPURATO (PAH)

Por debajo del Tm

La concentración de PAH en
plasma es inferior a la capacidad
secretora del túbulo; el plasma
que pasa a través del tejido renal
funcional se limpia totalmente de
PAH
En el Tm
La concentración de PAH en
plasma es justo suficiente para
saturar la capacidad secretora
del túbulo
Por encima del Tm
La concentración de PAH en
plasma supera la capacidad
secretora del túbulo; el plasma
que pasa a través del tejido
renal N O está totalmente
depurado de PAH

20 30 40 50
PAH plasmático (mg/dl)

EHaBEcH C o n t r o l renal del p a r a a m i n o h i p u r a t o (PAH). El PAH se filtra en el glomérulo y

también se segrega en el túbulo proximal. Cuando la concentración plasmática de PAH es inferior al transporte
máximo (Tm) tubular, el PAH se elimina con eficacia desde la sangre que entra en el riñon. Sin embargo, si la
concentración plasmática supera al Tm, el PAH no se elimina totalmente y se encuentra en la vena renal.

FILTRACIÓN GLOMERULAR: F A C T O R E S FÍSICOS t a m a ñ o o con carga negativa neta de las m o l é c u l a s (p. ej., las
Y FUERZAS DE STARLING p r o t e í n a s ) , la filtración se hace cada vez m á s limitada.

- La filtración glomerular está determinada p o r las fuerzas de

La mioglobina, una proteína pequeña liberada desde el
Starling y la permeabilidad de los capilares glomerulares a los
XI músculo después de lesión, sólo mide 20 Á, pero su forma
>olutos presentes en el plasma. En general, con la e x c e p c i ó n de
reduce el paso libre y sólo se filtra en alrededor del 75%. La
_ los elementos formes ( h e m a t í e s , leucocitos, plaquetas) y de la mayoría de las proteínas tienen carga negativa o un peso mole-
;m a y o r í a de las p r o t e í n a s , el plasma se encuentra disponible para cular alto y no se filtran a no ser que exista daño en las barreras
[ filtración en los capilares glomerulares. Puesto que las m o l é c u - glomerulares o que la carga negativa de la proteína se altere por
~\s
deben atravesar varias barreras para moverse desde la luz procesos víricos o bacterianos. En esos casos, las proteínas entran
•capilar hasta el espacio de B o w m a n (epitelio fenestrado —> en el túbulo renal y se excretan en la orina (proteinuria).
membrana basal —> entre los podocitos —> hendidura de fil-
_ t r a c i ó n —> espacio de B o w m a n ) , existen limitaciones de t a m a ñ o ,
en ú l t i m o t é r m i n o el t a m a ñ o efectivo del p o r o es ~ 3 0 Á. Las
: Las fuerzas de Starling gobiernan el m o v i m i e n t o de l í q u i d o de
- m o l é c u l a s p e q u e ñ a s c o m o las de agua, glucosa, sacarosa, entrada y salida de los capilares (v. cap. 1). Las presiones que
creatinina y urea se filtran con libertad. C o n f o r m e aumenta su determinan la d i n á m i c a de la filtración glomerular son la p r e s i ó n
204 Fisiología renal

h i d r o s t á t i c a capilar glomerular (P c)> que fuerza el l í q u i d o fuera

G (Px) m u l t i p l i c a d a p o r V F G :
de los capilares, la p r e s i ó n o n c ó t i c a capilar glomerular ( 7 t ) , que G C

Ctx = P x x V F G
atrae el l í q u i d o hacia el capilar glomerular, la p r e s i ó n h i d r o s t á t i c a
del espacio de B o w m a n (P s)> que se opone a la p r e s i ó n hidros-
B • La e x c r e c i ó n urinaria (Ex) de una sustancia es la concen-
tática capilar, y la p r e s i ó n o n c ó t i c a del espacio de B o w m a n (rc ), BS t r a c i ó n de la sustancia en o r i n a ( U x ) multiplicada p o r el
que atrae el l í q u i d o hacia ese espacio ( n o r m a l m e n t e existe una v o l u m e n de o r i n a p r o d u c i d o p o r u n i d a d de t i e m p o ( V ) :
cantidad m í n i m a de p r o t e í n a s en el espacio de B o w m a n , p o r lo
Ex = U x x V
que rc HS n o es significativa). Así, si asumimos que rc BS es cero:
• La m a y o r í a de las sustancias son reabsorbidas (en cierta
P r e s i ó n neta de filtración =(P g c -P b s )-tIgc
cantidad); la velocidad de r e a b s o r c i ó n de u n a sustancia
Los capilares glomerulares son diferentes de otros capilares (que (Rx) es igual a la carga filtrada de la sustancia ( C t x )
muestran una r e d u c c i ó n significativa de la p r e s i ó n en el extremo menos su e x c r e c i ó n u r i n a r i a ( E x ) :
distal) debido a que la arteriola eferente (en el otro extremo del
Rx = C t x - Ex
g l o m é r u l o ) se puede contraer y mantener la p r e s i ó n en el capilar
glomerular. Así, existe m u y poca r e d u c c i ó n de la P G C a l o largo • Determinadas sustancias se excretan activamente (p. ej.,
del capilar y la filtración se puede mantener en toda su longitud. creatinina, P A H , H , K ) . La velocidad de s e c r e c i ó n de
+ +

La resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes puede ser con- una sustancia (Sx) es equivalente a la velocidad de excre-
trolada p o r influencias nerviosas, hormonas circulantes (angio- c i ó n menos la carga filtrada de la sustancia:
tensina I I ) , r e g u l a c i ó n b i o g é n i c a y señales de r e t r o a l i m e n t a c i ó n
Sx = E x - C t x
tubuloglomerulares, que permiten el control de la filtración glo-
merular mediante mecanismos i n t r í n s e c o s y extrínsecos. El c o n t r o l renal de las sustancias m á s i m p o r t a n t e s se estudia
en el c a p í t u l o 17.

Velocidad de filtración glomerular

ACLARAMIENTO RENAL
La velocidad de filtración glomerular ( V F G ) se considera el
p a r á m e t r o de referencia de la f u n c i ó n renal. La V F G es la can- Puesto que la V F G es una m e d i d a i m p o r t a n t e de la f u n c i ó n
t i d a d de plasma (sin p r o t e í n a s n i células) filtrada p o r todos los renal, se m i d e de f o r m a habitual. La m e d i d a se puede hacer de
g l o m é r u l o s de los r i ñ o n e s p o r u n i d a d de t i e m p o . En u n adulto varias formas. Experimentalmente se pueden m e d i r los factores
sano, la V F G es de ~ 100-125 m i / m i n , y la cifra es mayor en los físicos y las presiones, pero n o resulta p r á c t i c o hacerlo en los
hombres que en las mujeres. H a y muchos factores que c o n t r i - humanos. En su lugar se utiliza el p r i n c i p i o del aclaramiento
buyen a la r e g u l a c i ó n de la V F G que se puede mantener en u n renal, que es el volumen de plasma depurado de una sustancia
nivel bastante constante a pesar de las fluctuaciones de la p r e s i ó n por unidad de tiempo. La e c u a c i ó n del aclaramiento incorpora
arterial media ( P A M ) entre 80 y 180 m m H g (fig. 16-5). las concentraciones u r i n a r i a y p l a s m á t i c a de la sustancia y el
flujo u r i n a r i o , y se suele expresar en m l / m i n o l/día:
La V F G está d e t e r m i n a d a p o r la p r e s i ó n de filtración neta y
Cx=(UxxV)/Px
por factores físicos relacionados con los g l o m é r u l o s o Kf
(coeficiente de filtración y á r e a t o t a l de la superficie, que refleja Esa e c u a c i ó n se puede usar para d e t e r m i n a r con facilidad la
el n ú m e r o de nefronas y su t a m a ñ o ) . La e c u a c i ó n es: V F G : el aclaramiento de u n a sustancia es igual a la V F G si la
sustancia se filtra l i b r e m e n t e pero n o se reabsorbe, n i se secreta.
VFG = K f [(P G
-P s)-7tc
B
En ese caso, la cantidad filtrada será igual a la cantidad excre-
El m a n t e n i m i e n t o de la V F G n o r m a l tiene u n a i m p o r t a n c i a tada [ C t x = Ex] y p o r t a n t o :
fundamental para e l i m i n a r el exceso de l í q u i d o y electrolitos de
Puesto que C t x = Px x V F G y Ex = U x x V
la sangre y mantener la homeostasis global. La a l t e r a c i ó n sig-
cuando C t x = E x
nificativa de cualquiera de los p a r á m e t r o s de la e c u a c i ó n anterior
puede afectar a la V F G . Por ejemplo, u n a h e m o r r a g i a que quiere decir que:
reduce la P A M p o r debajo de 80 m m H g puede d i s m i n u i r la
PxxVFG =UxxV
P G C l o suficiente para descender en f o r m a d r á s t i c a o detener
la filtración. La filtración t a m b i é n puede d i s m i n u i r si aumenta la y reordenando la e c u a c i ó n :
P BS (p. ej., durante el bloqueo distal debido a c á l c u l o s renales)
VFG = ( U x x V ) / P x
o si d i s m i n u y e el Kf (p. ej., en la glomerulosclerosis).
Así, para tal sustancia V F G = Cx.
E n general, las nefronas realizan funciones de f i l t r a c i ó n , reab-
sorción, secreción y excreción: A u n q u e n o existe ninguna sustancia e n d ó g e n a que cumpla
exactamente esos requisitos (es decir, la sustancia se filtra con
• La carga tubular ( C t x ) de u n a sustancia (cantidad de libertad pero no es absorbida n i secretada, y por tanto Ctx = Ex), la
u n a sustancia específica filtrada p o r u n i d a d de t i e m p o ) m o l é c u l a de polisacárido de fructosa mulina, cumple esos criterios.
es igual a la c o n c e n t r a c i ó n p l a s m á t i c a de la sustancia N o experimenta catabolismo en la sangre, se filtra con libertad y no
 G e n e r a l i d a d e s , f i l t r a c i ó n g l o m e r u l a r y a c l a r a m i e n t o renal 205

ESJBEEIsIl Filtración glomerular. La sangre entra en los capilares glomerulares por las arteriolas
aferentes y ~20% del fluido se filtra en las nefronas (fracción de filtración). La velocidad de filtración glo-
merular (VFG) se puede describir sobre la base de las fuerzas que gobiernan la filtración (ecuación superior),
o por el aclaramiento de inulina (ecuación inferior). La gráfica ilustra que el flujo sanguíneo renal (FSR) y la
VFG permanecen bastante constantes para un amplio intervalo de presiones arteriales medias (PAM); eso
ocurre gracias a la autorregulación y la retroalimentación tubuloglomerular.

C E1 FPR llega a los capilares glomerulares, pero no todo el

plasma presente en los capilares se filtra. La fracción de
filtración (FF) es la proporción del FPR que se convierte en fil-
trado glomerular:
FF = VFG/FPR
; En el adulto sano, FF = (125ml/min -=- 600 m l / m i n ) x 100 =
r ~20%; o sea que se filtra ~ 2 0 % del plasma que entra en los
* riñones. En las nefronas individuales, el plasma no filtrado sale
= por la arteriola eferente hacia los capilares peritubulares.
/ ~ \i el aclaramiento de inulina (C¡„) es lOOml/min, quiere
U decir que 100 m i de plasma son depurados completamente
de inulina cada minuto. Sin embargo, el aclaramiento de glucosa
es de 0 ml/min en una persona sana, lo que indica que el plasma
no se limpia de glucosa (y que por tanto no existe glucosa en la
orina). Es posible calcular el aclaramiento renal de cualquier sus-
tancia filtrada y cuando el aclaramiento se compara con la VFG,
proporciona una idea general de si existe reabsorción neta o secre-
ción neta de esa sustancia, puesto que la VFG es la velocidad total
de filtración que está ocurriendo en un determinado momento.

• Si el aclaramiento de X es inferior a la VFG, existe

es reabsorbida n i secretada por el riñon. Para medir el aclaramiento
reabsorción neta.
_ deinulina ( y d e t e r m i n a r a s í l a V F G ) , s e i n f u n d e i n u l i n a i n t r a v e n o s a
• Si el aclaramiento de X es mayor que la VFG, existe
: y cuando alcanza una c o n c e n t r a c i ó n plasmática estable, se hacen secreción neta, puesto que la cantidad de plasma
- recogidas de orina cronometradas. El aclaramiento de inulina limpiado es mayor que la atribuible a la VFG sola.
calculado se puede considerar igual a la V F G (v. fig. 16-5):
206 Fisiología renal

X X X X X X X
X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X x x x x x x
x
X
x x x §m X X X X s .X X X X
X X X X X X X >
X X X X
X X X M X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X X X/
X X X X H x x x

X X X X X X X X
X X X X X X X X

X XX XX X X X XX XX X
X X XX XX XX X
X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X XX
Concentración T V o l u m e n de plasma
de la sustancia Volumen de
X en la orina depurado de la
orina por unidad
sustancia X por
de tiempo
Concentración de la unidad de tiempo
sustancia X en el plasma (aclaramiento de X)

Sustancia X filtrada a Sustancia X filtrada a

través de los glomérulos través de los glomérulos
y NO reabsorbida ni y reabsorbida por los
secretada por los túbulos túbulos
nulina) Aclaramiento de X igual
a velocidad de filtración
Aclaramiento de X igual
glomerular menos
a velocidad de filtración
velocidad de reabsorción
glomerular
tubular
C = VFG
v
C = VFG - T
x x

< ^INULINA

Sustancia X filtrada a Sustancia X filtrada a

través de los glomérulos y través de los glomérulos
segregada por los túbulos y reabsorbida y segregada
por los túbulos
Aclaramiento de X igual a
velocidad de filtración Aclaramiento de X igual
lomerular más velocidad a velocidad de filtración
de secreción tubular glomerular menos velocidad
C = VFG + T
x x
de reabsorción neta o más
velocidad de secreción neta *,t,v
C = VFG±T
X X £Ú¿p-
cx <o > C I N U L I N A

nfffTtffJTTílrl Principio del aclaramiento renal. El término «aclaramiento» describe el volumen de

plasma que es depurado de una sustancia por unidad de tiempo. El aclaramiento renal de una sustancia
proporciona información sobre el modo como el riñon controla esa sustancia. Puesto que la inulina se filtra
libremente y no se reabsorbe ni secreta, toda la inulina filtrada es excretada en la orina. Así, C es Igual a in

la velocidad de filtración glomerular (VFG), y el control neto de otras sustancias se puede determinar según
que el aclaramiento sea mayor (secreción neta), menor (reabsorción neta) o igual a C¡„.

Qnulina-VFG

O La creatinina plasmática se utiliza clínicamente para estimar

la VFG. En la mayoría de los casos, el cuerpo produce
creatinina a una velocidad constante, por lo que la velocidad de H a b i t u a l m e n t e no se usa la i n f u s i ó n de i n u l i n a para deter-
excreción es también constante. Puesto que la VFG es igual al m i n a r el a c l a r a m i e n t o d e b i d o a la naturaleza agresiva del
aclaramiento de creatinina [VFG = ( U x V) -h P ], si la excreción
C r Cr
p r o c e d i m i e n t o . E n su lugar se usa el aclaramiento renal de
de creatinina ( U x V ) es constante, la VFG será proporcional a
C r
la sustancia endógena, la creatinina, para estimar en a p r o x i -
1/Po Así, cuando disminuye la VFG, se filtra y se excreta menos
m a c i ó n la V F G . La creatinina es u n p r o d u c t o de d e g r a d a c i ó n
creatinina y se acumula la creatinina en plasma. Para fines clínicos,
del m e t a b o l i s m o m u s c u l a r y se filtra con l i b e r t a d en los
eso permite un cálculo aproximado rápido de la VFG mediante la
simple determinación de la P > La P normalmente es de ~ 1 mg%,
( Cr
r i ñ o n e s . N o se reabsorbe, pero existe s e c r e c i ó n de ~ 1 0 % en
por lo que la VFG es proporciónala 1/1,o 100%.Si la P aumenta Cr
los t ú b u l o s renales desde los capilares peritubulares, y p o r
a 2, la VFG será Vi o 50%, y así sucesivamente. t a n t o el a c l a r a m i e n t o de creatinina sobrevalora la V F G en
- 1 0 % (fig. 16-6).
 G e n e r a l i d a d e s , f i l t r a c i ó n g l o m e r u l a r y a c l a r a m i e n t o renal
REGULACIÓN DE LA HEMODINÁMICA RENAL
La r e g u l a c i ó n de la V F G ocurre p o r cambios del flujo s a n g u í -
neo de los g l o m é r u l o s a t r a v é s de sistemas de r e t r o a l i m e n t a -
c i ó n i n t r í n s e c o s , h o r m o n a s , sustancias vasoactivas y nervios
s i m p á t i c o s renales.
Los sistemas i n t r í n s e c o s c o m p r e n d e n el m e c a n i s m o m i o g é -
nico y la r e t r o a l i m e n t a c i ó n t u b u l o g l o m e r u l a r ( R T G ) . Por
medio del m e c a n i s m o m i o g é n i c o , las arterias y las arteriolas
renales responden de f o r m a directa al a u m e n t o de la p r e s i ó n
arterial s i s t é m i c a mediante c o n s t r i c c i ó n , con lo que m a n t i e -
nen una p r e s i ó n de filtración constante en los capilares glo-
merulares. La r e t r o a l i m e n t a c i ó n tubuloglomerular ( R T G )
es u n m e c a n i s m o regulador en el que p a r t i c i p a la m á c u l a
densa del aparato y u x t a g l o m e r u l a r . S ó l o en el r i ñ o n los capi-
lares glomerulares tienen arteriolas (vasos de resistencia) en
ambos extremos de la red capilar. La c o n s t r i c c i ó n de las arte-
riolas aferentes o eferentes puede provocar efectos inmediatos
sobre la P G C y c o n t r o l a r así la V F G . Puesto que el aparato
v u x t a g l o m e r u l a r relaciona f u n c i o n a l m e n t e el t ú b u l o distal
con la arteriola aferente, el flujo t u b u l a r m á s allá de la m á c u l a
densa puede c o n t r o l a r la resistencia arteriolar aferente
v. fig. 16-3). La d i s m i n u c i ó n del flujo y de la c o n c e n t r a c i ó n
de sodio en el l í q u i d o t u b u l a r del t ú b u l o distal d i s m i n u i r á la
resistencia arteriolar aferente y a u m e n t a r á la V F G en esa
nefrona; a la inversa, si el flujo t u b u l a r distal o la o s m o l a r i d a d
son altos, la R T G a u m e n t a r á la resistencia arteriolar aferente
y d i s m i n u i r á la V F G . Esos sistemas p e r m i t e n la r e g u l a c i ó n
continuada de la V F G dentro de u n a m p l i o i n t e r v a l o de pre-
siones arteriales s i s t é m i c a s ( P A M entre 80 y 180 m m H g ) .
Son muchas las sustancias (entre ellas el ó x i d o n í t r i c o y la
endotelina) que regulan la h e m o d i n á m i c a renal, pero esta
sección se centra en el sistema renina-angiotensina-aldoste-
i r o ñ a (SRAA), el p é p t i d o n a t r i u r é t i c o auricular ( P N A ) , las
- catecolaminas de los nervios s i m p á t i c o s y las prostaglandinas
i n t r í n s e c a s . A u n q u e la angiotensina I I y el sistema nervioso
¡ s i m p á t i c o se activan para conservar la p r e s i ó n arterial sisté-
j mica, los r i ñ o n e s responden a la c o n s t r i c c i ó n excesiva con
f a u t o r r e g u l a c i ó n i n t r í n s e c a para conservar el flujo s a n g u í n e o
! de los g l o m é r u l o s . Ese e q u i l i b r i o entre c o n t r o l e x t r í n s e c o e
l i n t r í n s e c o es necesario para mantener la V F G correcta.
4 El c o n t r o l de la h e m o d i n á m i c a renal se obtiene a t r a v é s de los
¿ siguientes mecanismos n e u r o h u m o r a l e s y paracrinos:
• El sistema renina-angiotensina-aldosterona ( S R A A ) se
activa en respuesta a u n bajo flujo vascular renal. Los
barorreceptores vasculares renales estimulan la s e c r e c i ó n
de renina p o r las células yuxtaglomerulares en los extre-
mos de las arteriolas aferentes. Esto, a d e m á s de la m o d u -
207
l a c i ó n de la s e c r e c i ó n de renina p o r la m á c u l a densa,
activa el SRAA (v. d e s c r i p c i ó n detallada en el cap. 19).
La renina a c t ú a localmente y a t r a v é s de la c i r c u l a c i ó n
s i s t é m i c a para p r o d u c i r angiotensina I I y c o n t r o l a r así la
VFG.
• La angiotensina I I ejerce efectos tanto directos c o m o
indirectos sobre la V F G . Es u n vasoconstrictor y en los
r i ñ o n e s a c t ú a directamente sobre las arterias renales y,
en mayor medida, sobre las arteriolas aferentes y eferen-
tes para aumentar la resistencia, reducir la P y dismi-
G C
n u i r la V F G ; en realidad, la angiotensina I I tiene mayor
efecto sobre la arteriola eferente que sobre la aferente. A l
m i s m o t i e m p o , puede contraer las células mesangiales
glomerulares para reducir el K f y p o r tanto la V F G .
• El p é p t i d o n a t r i u r é t i c o auricular ( P N A ) es liberado p o r
los m i o c i t o s de la a u r í c u l a derecha del c o r a z ó n en res-
puesta al estiramiento ( v o l u m e n s a n g u í n e o alto). Para
regular la V F G , el P N A dilata la arteriola aferente y cons-
t r i ñ e la arteriola eferente, con lo que aumenta la P c y> G
por tanto, la V F G . El flujo aumentado eleva la e x c r e c i ó n
de sodio y de agua con l o que reduce el v o l u m e n
sanguíneo.
• Los nervios s i m p á t i c o s y la s e c r e c i ó n de catecolaminas
(adrenalina y noradrenalina) se estimulan en respuesta
a la r e d u c c i ó n de la p r e s i ó n arterial s i s t é m i c a y causan
v a s o c o n s t r i c c i ó n de las arterias y las arteriolas renales. A
niveles t ó n i c o s de actividad nerviosa s i m p á t i c a , los sis-
temas i n t r í n s e c o s contrarrestan ese efecto para asegurar
que los vasos renales permanecen dilatados y se conserva
la V F G . E n caso de actividad nerviosa s i m p á t i c a alta
(hemorragia, ejercicio extenuante), la actividad nerviosa
s i m p á t i c a anula los mecanismos reguladores i n t r í n s e c o s
y reduce el flujo s a n g u í n e o renal y la V F G .
• Las prostaglandinas i n t r í n s e c a s ( P G E y prostaciclina 2
[ P G L ] ) son vasodilatadoras y sirven para contrarrestar
de f o r m a p r i m a r i a la v a s o c o n s t r i c c i ó n mediada p o r la
angiotensina I I al actuar sobre las arteriolas y las células
mesangiales glomerulares. Los f á r m a c o s a n t i i n f l a m a t o -
rios n o esteroideos ( A I N E ) c o m o la aspirina bloquean la
síntesis de prostaglandinas y restringen la v a s o d i l a t a c i ó n
renal compensadora.
En caso de pérdida de sangre por hemorragia, se activan
Al el sistema nervioso simpático (SNS) y los sistemas hor-
monales (SRAA, hormona antidiurética [ A D H ] , aldosterona)
para conservar la presión arterial sistémica y prevenir la pérdida
de líquido. Si la PAM cae por debajo de 80 m m H g , el nivel alto
de vasoconstricción anulará la regulación intrínseca del la VFG
y ésta disminuirá. Esa caída puede dar lugar a insuficiencia renal
aguda (VFG < 25ml/min) si el volumen sanguíneo no se res-
taura con rapidez.
208 Fisiología renal

CORRELACIÓN CLÍNICA El FPRe es igual al aclaramiento de PAH:

Análisis de la función renal
Esta aplicación se centrará en la variedad de cálculos relacionados FPRe = C PAH

con la función renal y proporciona ejemplos de su solución. = (300 mg%x 2 ml/min)/1 mg%
= 600 ml/min
Se infundió una cantidad constante de inulina (en solución salina
isotónica) por vía intravenosa a un hombre sano de 25 años de Flujo sanguíneo renal efectivo (FSRe), la fracción del flujo san-
edad. A l cabo de 3h, el sujeto vació por completo la vejiga y la guíneo renal que entra en los glomérulos. Suele ser - 2 0 % del
orina se recogió después de otras 2h. Se obtuvo una muestra gasto cardíaco.
de sangre en el momento de recoger la orina. Se analizaron la
sangre y la orina y se obtuvieron los resultados mostrados. Se
FSRe = (FPRe)/(l-IH)
realizaron análisis de varios parámetros de la función renal.
= 600 ml/min/( 1-0,42)
= 1.034 ml/min o 1,034 l/min
Orina Plasma
Fracción de filtración (FF), la fracción del flujo plasmático renal
Concentración de inulina 1.000 mg% 20 mg% filtrada por unidad de tiempo.
Concentración de creatinina 1.375 mg% 25 mg%
Concentración de PAH 300 mg% 1 mg% FF = VFG/FPR
Concentración de sodio 2,5 mEq/1 140 mEq/1 = (100 ml/min)/(600 ml/min)
Volumen de orina (VU) = 240 mi = El 0,17 o 17% del FPR que entra en los riñones fue
Tiempo de recogida de orina = 2 h filtrado por minuto
Hematocrito (IH) = 0,42
Carga tubular de sodio (Ct ), cantidad de sodio plasmático fil-
Na

Se calcularon los parámetros siguientes: trada por unidad de tiempo.

Velocidad de flujo urinario (V), la velocidad a la que se produce

orina. El flujo de orina depende de la homeostasis general de los Ct Na = Na plasmático x VFG
líquidos y de la ingesta de líquidos. En condiciones normales, si = 140 mEq/1 x 100 m l / m i n
aumenta la ingesta de líquidos también aumenta el flujo de orina. = 14 mEq/min
Si una persona ingiere ~3 1 de líquido entre la comida y la bebida,
las pérdidas de orina serán ligeramente menores y el equilibrio se Excreción urinaria de sodio ( U V Na oE ) N a

completa con las pérdidas insensibles (respiración, sudoración).

UV N a = Concentración urinaria de N a x V
V = volumen de orina/tiempo = 2,5 mEq/1 x 2 ml/min
= 240 ml/120min = 0,005 mEq/min
= 2 ml/min Sodio reabsorbido (R ) Na

Velocidad de filtración glomerular (VFG), el volumen de plasma

filtrado por los glomérulos por unidad de tiempo. La VFG normal Rxa = Ct N a —UV . N a

en un adulto es ~ 100 m l / m i n o ~ 144 l/día. La VFG de los hombres = 14 mEq/min - 0,005 mEq/min
normalmente es más alta que la de las mujeres. = 13,095 mEq/min
La VFG se determina por el aclaramiento de inulina:
Fracción de excreción de sodio ( F E ) , la fracción de sodio fil- Na

trado que se excreta. Normalmente se reabsorbe el 99% del sodio

Cin = (U xV)/P
ta in
filtrado, por lo que se excreta menos del 1% de la cantidad fil-
= (1.000 mg%x2 ml/min)/20 mg% trada.
= 100 ml/min
FE* = [(U/P) /(U/P) ]xl00
Na in
La VFG también se puede determinar por el aclaramiento de creatinina,
que sobreestima la VFG en — 10% a causa de la secreción de creatinina; = [(2,5/140)/(1.000/20)]xl00
= 0,035%
C cr = (U xV)/P
cr 0
Fracción de reabsorción de sodio ( F R ) , la fracción del sodio Na

= (1.375 mg%x2ml/min)/25 mg% filtrado reabsorbida hacia los capilares.

= 110 ml/min
FR Na = [l-(E /FL )]xl00
N a N a
Flujo plasmático renal efectivo (FPRe), la fracción del flujo plas-
mático renal que entra en los glomérulos y está disponible para = [1-(0,005/I4)]xl00
filtración. = 99,97%