DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR

1. ¿QUÉ ES DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR?

Derivación Cardiopulmonar es todo sistema en el cual la sangre es drenada fuera

del organismo, substituyendo las funciones del corazón y pulmones. Se
proporciona al cirujano las condiciones ideales durante procedimientos quirúrgicos
como cambios valvulares, revascularización coronaria o corrección de defectos
congénitos.

1. QUE EQUIPOS SON NECESARIOS PARA QUE LA PERFUSIONISTA LLEVE A

CABO LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA Y CUÁL ES SU FUNCIÓN.

Los perfusionistas son profesionales, cuyo trabajo específico consiste en

proporcionar los cuidados asistenciales necesarios, para mantener y controlar una
adecuada circulación de la sangre, en aquellos pacientes intervenidos
quirúrgicamente de lesiones cardiocirculatorias, y en los cuales es necesario
sustituir la función cardíaca y/o pulmonar, así como la puesta en marcha, el
mantenimiento y el control de las Técnicas de Circulación Artificial, derivadas de
un procedimiento médico-quirúrgico, que requiere Circulación Extracorpórea
(CEC).

o Máquinas de circulación extracorpórea: Formada por un número

variable de módulos de bomba, de diferentes tipos (rodillo, centrí- fuga o
peristáltica), integrados en una consola base, montada sobre unas ruedas.
Los módulos de bomba de rodillo, requieren tener un sistema de controles:
indicador de número de revoluciones y de flujo, doble sistema de
interruptor de puesta en marcha y de dirección de rotación del rodillo,
sistema de oclusión del rodillo seguro y protegido de cualquier movimiento
inadvertido y, además, cada rodillo, debe contar con una tapa de
protección, de forma, que en caso de apertura inadvertida, de esta tapa y el
rodillo este en marcha, este se detenga forzosamente.

o Sistemas de gases en la máquina de circulación extracorpórea: Está

formado por: las tomas y manómetros de pared de oxígeno y aire del
sistema central, líneas de conexión con mezclador, flujómetros,
vaporizadores y línea de conexión con oxigenador. Los sistemas de
conexión de aire y oxigeno deberán contar con conexiones y colores,
específicos y no intercambiables, tanto con el sistema central, como con
las balas de gases transportables. La línea de conexión desde el
mezclador al oxigenador contará con un filtro que garantice que el aire
llega libre de partículas y bacterias al oxigenador.
o Intercambiadores de temperatura: Son sistemas que permiten conseguir
bajar la temperatura y posteriormente recuperar la normotermia en los
pacientes, por medio del calentamiento o el enfriamiento del agua que a
través de un circuito de intercambio térmico transmite estos cambios a la
sangre del paciente. El agua puede pertenecer al sistema central de agua
(caliente / fría) del hospital, o este cambio térmico ser generado por un
aparato con un circuito cerrado de agua. Cualquiera de las dos
posibilidades que se usen deberá contar con un sistema de seguridad que
verifique que la temperatura del agua no sube de 42º C, ni baja de 4º C.

o Analizador de tiempo de coagulación: Obligatoriamente se dispondrá de

un aparato para determinar el Tiempo de Coagulación Activado (TCA). El
nivel de TCA mínimo en CEC dependerá del protocolo para ese
procedimiento del hospital o institución. Habrá que tener en cuenta el
reactivo activador de la coagulación disponible (caolín o celite) en función
de si se usa aprotinina o no. Se realizará, por lo menos, una determinación
basal, una después de la heparinización y antes de la entrada en CEC,
durante la CEC seriados, cada 20-30 minutos y después de pasar la
protamina.

o Sistemas de seguridad:

- FILTRO EN LA LÍNEA ARTERIAL: Se deberá colocar un fi ltro en la

línea arterial después de la salida del oxigenador, de manera que
proporcione protección frente a la posibilidad de paso de embolismos
de cualquier tipo al paciente.

- MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN EN LÍNEA: Es un sistema de

seguridad que nos indica la presión con la que circula la sangre en la
línea arterial o en la línea de cardioplegia.

- DETECTOR DE NIVEL BAJO: Es un sistema de seguridad que alerta al

perfusionista del nivel bajo de sangre en el reservorio de cardiotomía, y
detiene el cabezal arterial de la bomba, con el fi n de evitar el
embolismo aéreo.

- DETECTOR DE BURBUJA: Es un mecanismo de seguridad que indica

la presencia de aire en el lugar que se sitúa el detector. Deberá ser
usado en todos los procedimientos de by-pass.

- MONITORIZACIÓN DE GASES EN LÍNEA: Idealmente, se dispondrá

de un monitor que nos refleje permanentemente durante la realización
del by-pass, al menos, en sangre arterial pO2 y Hto., y en sangre
venosa SvO2. En su ausencia, se deberán realizar determinaciones de
gases arteriales / venosos cada 15-20 minutos o después de modificar
el flujo sanguíneo, la temperatura o litros / minuto y FiO2 gases.
 - MONITORIZACIÓN DE TEMPERATURA DE SANGRE ARTERIAL Y
VENOSA: Se utilizarán sondas de temperatura para chequear
permanentemente la temperatura de la sangre de la línea arterial y de
la línea de la sangre venosa y comprobar el adecuado gradiente entre
estas y la temperatura del paciente y del agua.

- MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN TRANSMENBRANA: Es conveniente

realizar la monitorización de la presión de entrada de la sangre al
oxigenador y la presión de salida, nos puede servir la de la línea
arterial.

- VÁLVULA UNIDIRECCIONAL EN LÍNEA DE ASPIRACIÓN / VENT: Es

recomendable disponer en la línea de aspiración que se use para
aspirar cavidades cardíacas de una válvula que garantice que no se
pueda infundir inadvertidamente aire en las cavidades y que la presión
de aspiración realizada permanezca por debajo de un umbral.

BIBLIOGRAFIA
http://www.aep.es/revista/57/Revista%20AEP%2055.pdf

http://www.aep.es/comisiondocumentos/7/Manual_de_calidad.pdf