Universidad del este

Recinto de Barceloneta

Hemodiálisis.

Nashaly M. Rojas Candelaria

Prof. Ana Zayas
Introducción
La primera hemodiálisis humana se realizó en un paciente urémico por Haas en 1924 en la
Universidad de Giessen en Alemania. Usó un dispositivo tubular hecho de colodión sumergido
en solución de dializado en un cilindro de vidrio. Haas pudo calcular que el nitrógeno total no
proteico eliminado era 2.772 g. También mostró que la presencia de algunas sustancias urémicas
en el dializado y que el agua podría eliminarse de la sangre. Desde ese entonces, se han
presentado avances signicativos en el acceso vascular. En la década de 1960, Cimino y Brescia
describieron por primera vez su fístula arteriovenosa nativa para el acceso vascular crónico. Los
principales desarrollos en las últimas cuatro décadas se relacionaron con mejoras en la
biocompatibilidad de la membrana y el diseño del dializador, control volumétrico, sofisticados
sistemas de monitoreo que proporcionan autorizaciones en línea, diálisis isotérmica, membranas
de alto flujo y modalidades convectivas como hemofiltración y hemodiafiltración. En esta
investigación se estará presentando una breve descripción de la hemodiálisis, fistulas, injertos,
catéter y el rol del ultrasonido en la hemodiálisis.
¿Qué es Hemodiálisis?
Es un tratamiento que se utiliza para filtrar agua y desechos de la sangre. La hemodiálisis ayuda
al control de la presión sanguínea y balancea minerales importantes, tales como el potasio, sodio
y calcio en el cuerpo.

Fistulas e Injertos
Fístula arteriovenosa se define como la comunicación artificial entre una arteria y una vena, la
cual se realiza por medio de una cirugía. Este acceso vascular se realiza al usar los vasos
sanguíneos del paciente (acceso vascular autólogo). Esta conexión vascular queda debajo de la
piel y requiere entre seis y ocho semanas para que pueda ser utilizada.
Otra variante de fístula arteriovenosa en la cual se utiliza una prótesis para crear la conexión
arteria-vena. El procedimiento se conoce como acceso vascular protésico o injerto arteriovenoso.
El injerto puede utilizarse luego de 3 semanas después de la implantación. Generalmente no
duran tanto como las fistulas.
Catéter
Están fabricados de tubos de plástico blando. Hay dos partes, una para extraer y otra para llevar
la sangre saludable. Se colocan en el momento en que se necesita iniciar la diálisis.
Generalmente se coloca en una vena de gran diámetro (IJV) en el cuello, pero hay sus
excepciones y se colocan en el pecho.
Stents
Los stents son dispositivos con forma de muelle que ayudan a corregir el
estrechamiento de las arterias, tanto de las arterias coronarias del corazón como de
arterias o venas de otras regiones del cuerpo. El objetivo de la colocación del stent
es abrir el interior de un vaso sanguíneo que se ha estrechado y, por tanto, deja
pasar menos sangre, con las consecuencias que de ello se pueden derivar en
función de la región del cuerpo a la que afecte.

Accesos de fistulas e injertos

Antebrazo distal
• Tabaquera anatómica (en la mano)
• Radio/cefálica distal (justo proximal a la muñeca)
• Radio/cefálica proximal (como reparación de una fístula radio/cefálica más distal o de
inicio cuando la vena cefálica no se palpe cerca de la muñeca)
• Cubito/basílicas (excepcional, si está más desarrollada esta vena)
Flexura del brazo
• Humero- cefálica directa
• Humero- basílica con superficialización
• Humero- cefálica “en H”
Extremidad inferior
• Tibio/safena, transposiciones de vena safena o vena femoral superficial.
Ecografía en Hemodiálisis
La evaluación reoperatoria de las venas y arterias
de las extremidades superiores con ecografía
dúplex es un complemento útil para el examen
físico, especialmente para aquellos pacientes que
son obesos, que han tenido múltiples cirugías de
acceso previas o que son difíciles de examinar
bien, o para aquellos con enfermedad arterial o
venosa se sospecha.
La ecografía dúplex se presta bien a la
evaluación del acceso a la hemodiálisis ya que
los injertos y las fístulas son estructuras
superficiales. Esta modalidad permite la
identificación y localización de anormalidades,
que pueden potencialmente amenazar la función
de acceso y la permeabilidad. La identificación y
corrección de anomalías de acceso en etapas
tempranas puede mejorar la longevidad y la
función.
Otros métodos de evaluación para Extremidad Superior

MRA
La angiografía por resonancia magnética (MRA) usa un potente campo magnético, ondas de
radio y una computadora para evaluar los vasos sanguíneos y ayudar a identificar anomalías o
diagnosticar la enfermedad aterosclerótica (placa). Este examen no usa radiación ionizante y
puede requerir una inyección de un material de contraste llamado gadolinio, que es menos
probable que cause una reacción alérgica que el material de contraste yodado.

Angiografía de sustracción digital

Es la visualización radiográfica asistida por
computadora de las carótidas y los vasos cerebrales
con una vista mínima de los tejidos de fondo. Se
toma una imagen antes y después de la inyección
de un medio de contraste. La primera imagen se
"resta" de la segunda, un proceso que crea un
destaque de los vasos. El DSA se usa para evaluar
el aneurisma, la MAV, la fístula, la oclusión o la
estenosis. Se considera el "estándar de oro" en la
evaluación de la estenosis carotídea.
Referencias
PEDRO JIMÉNEZ ALMONACID. (2015). Fístulas arteriovenosas para Hemodiálisis. 2017, de
Sociedad Española de Nefrología Sitio web: http://www.revistanefrologia.com/en-monografias-
nefrologia-dia-articulo-fistulas-arteriovenosas-hemodialisis-38
Dr. César García-Madrid. (n/a). Fistulas arterio-venosas para hemodiálisis. 2017, de INSTITUT
VASCULAR GARCÍA-MADRID - CENTRO MÉDICO TEKNON Sitio web:
http://www.clinicavascularbarcelona.es/tratamientos/fistulas-arterio-venosas-para-
hemodialisis.html
American Cancer Soceity. (2016). Catéteres venosos centrales. 2017, de American Cancer
Soceity Sitio web: https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-
secundarios/cateteres-venosos-centrales.html
National Kidney Foundation. (2005). Lo que Necesita Saber sobre el Acceso Vascular. 2017, de
National Kidney Foundation Sitio web:
https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/va_span.pdf
Michael R. Fonseca. (2013). Accesos vasculares para hemodialisis. 2017, de Slide Share Sitio
web: https://es.slideshare.net/mrfonseca/accesos-vasculares-para-hemodialisis
Harry Schanzer, Susan Gustavson,Victoria J. Teodorescu . (2012). Duplex Ultrasound
Evaluation of Hemodialysis Access: A Detailed Protocol. 2017, de International Journal of
Nephrology Sitio web: https://www.hindawi.com/journals/ijn/2012/508956/
Dra. Laura Higueras Ortega. (2015). Stent. 2017, de Fundacion Espanola del Corazon Sitio
web: http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/stent.html
Radiology Secrets Plus (Third Edition). (2011). Digital subtraction angiography. 2017, de
ScienceDirect Sitio web: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/digital-
subtraction-angiography