UMSA- Facultad de Medicina

Cátedra de Anatomía Patológica

ROTE 5
Teórica Nº 6
Fecha: 07 de octubre de 2016 Dr. Pantoja
Realizado por: Univ. Michael Alba

PATOLOGIA OSEA II
Continuando con el tema Patología Ósea
TUMORES MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
También conocido como: SARCOMA OSTEOGENICO
Es el tumor óseo maligno más frecuente.
Dentro de los tumores óseos ocupa el 20%, que tiene la particularidad de generar una matriz ósea
“OSTEOIDE MALIGNO”
Sobre todo se presenta en jóvenes de 10 a 25 años.
Se refiere en la literatura médica que luego de los 40 años se asocia a la ENFERMEDAD DE PAGET.
Se relaciona a personas que se exponen a la radiación, es decir a la radioterapia, y algunas actividades
laborales con uso de materiales radioactivos.
Se origina en la medula de la metafisis de los huesos largos,
fundamentalmente el femur, así como el humero y esto se
denomina el OSTEOSARCOMA CENTRAL que se origina en
la médula de donde invade el espesor del hueso y llega a los
tejidos vecinos, al hacerlo empuja y destruye el periostio
formando una imagen triangular; en la clínica radiológica se
conoce con el nombre TRIANGULO DE CODMAN.
El pronóstico es malo por ser un tumor agresivo y esto se
disemina rápidamente a tejidos blandos, en la mayoría de los
casos presenta una metástasis hacia los pulmones, pacientes que muchas veces mueren por problemas
respiratorios.
Avanzo el tratamiento, muchas veces se procede en escuelas a la amputación y se avanzó en la
QUIMIOTERAPIA actualmente se HA REDUCIDO LA MORTALIDAD 40% los primeros 5 años.
Desde el punto de vista macroscópico son masas lobuladas, que generalmente se inician en la parte de la
médula y posteriormente salen al exterior afectando tejidos blandos
Microscópicamente se puede observar la formación del TRIÁNGULO DE CODMAN que refieren los
radiólogos
Distribución
Complementando algunos datos, en cuanto a la distribución, en el caso
del fémur, en su porción distal está en un 26%, y un 9% en la región
proximal del húmero, es decir de la articulación de la rodilla y en
hombro es ahí donde vamos a ver la mayoría de los casos
Concépto
Desde el punto de vista conceptual es:
Grupo heterogéneo de neoplasias malignas de células fusiformes que tienen como rasgo común la
producción de hueso inmaduro es decir el material: osteoide
Epidemiologia
 Son los tumores malignos primarios más frecuentes del hueso (45%). De cada 100, 45 serían de este tipo

 60% afecta a niños y adolescentes menores de 20 años, debido a que el cartílago de crecimiento todavía
está activo
 Incidencia en varones 2 veces más frecuente que en mujeres.
 Tasa de curación: con la quimioterapia se ha llegado a un 65 – 70%
 Progresiva mejora de la tasa de supervivencia gracias a los cuidados a largo plazo.

ADRENALINA 1
 UMSA- Facultad de Medicina
Cátedra de Anatomía Patológica
ROTE 5
EL OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL O PAROSTEAL
Menos frecuente en nuestro medio
Afecta a adultos jóvenes
Nace en la superficie externa de la diáfisis de los huesos largos,
no es pleomórfico como el anterior, tiene un crecimiento lento y un
mejor pronóstico.
Morfológicamente se aprecia las células tumorales que forma grado de atipias variables, desde
células fusiforme con escasa atipia hasta células pleomorficas con aspecto monstruosos
Estas células forman la matriz ósea y pueden formar fibras colágenas o cartílago, es característico que la
matriz ósea se disponga entre las células tumorales formando una fina malla que los patólogos denominan
PATRÓN EN FILIGRANA O ENCAJE.
TIPOS DE OSTEOSARCOMA:
Se distinguen varios tipos de osteosarcoma dependiendo del tipo histológico que predomine:
1. Osteosarcoma osteoblastico: Osteoblastos atípicos + osteoide.
2. Osteosarcoma fibroblastico: Células fusiformes semejando fibroblastos.
3. Osteosarcoma condroblastico: Osteoide e islotes de cartílago con características del
condrosarcoma.
4. Osteosarcoma telangiectasico: Espacios vasculares dilatados.
5. Osteosarcoma de células pequeñas: Origen intramedular, comportamiento más agresivo, desde
el punto de vista morfológico se debe hacer un diagnóstico diferencial con el Tumor de Ewing o
Linfoma, por la morfología de las células componentes
TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSO
CONDROMA
Tumor benigno formado por cartílago hialino maduro y bien
diferenciado.
Se origina en la cavidad medular
Hablamos de encondroma o condroma central con menor
frecuencia, se origina inmediatamente por debajo del periostio
y se denomina condroma periostal y yuxtacortical, al igual
que el sarcoma osteogénico.
Se presenta en general en huesos pequeños de pies y manos,
como lesión única y a veces es múltiple.
La ENCONDROMATOSIS MÚLTIPLE que la verán en prácticas, es
unilateral, donde tenemos multiples tumores constituidos por tejido
hialino, también conocido como ENFERMEDAD DE OLLIER.

También se les ha explicado el SÍNDROME DE MAFFUCCI es la

asociación de múltiples hemangiomas cavernosos cutáneos y
encondromas.

En los encondromas es más frecuente que se puedan convertir en

malignos entre los 10 y 50 años.

ADRENALINA 2
 UMSA- Facultad de Medicina
Cátedra de Anatomía Patológica
ROTE 5
OSTEOCONDROMA O EXOSTOSIS CARTILAGINOSA
Morfológicamente son excrecencia de hueso, recubierto por una capa
de cartílago y localizada en la superficie externa de un hueso.
Considerada desde el punto de vista estructural como trastorno del
crecimiento en jóvenes especialmente se presenta en varones más
que en mujeres.
Localización es la región metafisaria de huesos largos u otros como
omoplatos.
Desde el punto de vista microscópico vamos a observar Cartílago
hialino con osificación endocondral en su posición profunda. Puede
observarse transformación maligna.
CONDROBLASTOMA
Es más frecuente entre los 10 y 25 años
Se presenta en la región de las epífisis de los huesos
Desde el punto de vista radiológico observamos una lesión lítica, es decir que se
ha destruido, es una región redondeada, puede ser también ovalada, tiene límites
bien definidos, y está separada del hueso adyacente con el borde del hueso que
es más denso.
Morfológicamente es una masa compacta de células desde el punto de vista
histológico poliédricas u ovaladas, tienen un citoplasma eosinófilo claro y
poseen un núcleo redondeado o endentado en los condroblastos de número
variable de células multinucleadas en muchos casos se parece a los
condroblastos, hay numero variable de células multinucleadas de un aspecto parecido a los osteoclastos,
la mayoría tienen un comportamiento benigno
Hablando clínicamente, pero hay un porcentaje pequeño que son agresivos de forma local, y
excepcionalmente dan metástasis al pulmón.
CONDROSARCOMA
La segunda más frecuente después del osteosarcoma
Se presenta entre 30 y 60 años
Se localiza en huesos como la pelvis, esternón, costillas,
vertebras, tibia o peroné.
Sus células tumorales producen cartílago no hueso, como
el osteosarcoma
La mayoría nace de Novo, es decir que nace sin lesiones preexistentes
En algunas patologías también la podemos ver como en la ENCONDROMATOSIS, por ejemplo puede
predisponer, es un terreno fértil donde puede aparecer este tipo de tumores, EXOSTOSIS MULTIPLES,
DISPLASIA FIBROSA, en estos también aparecen el osteosarcoma como el condrosarcoma, lo mismo que
la ENFERMEDAD DE PAGET, como dijimos que muchas veces se convierten en malignas.
Nacen en cavidad medular por eso se habla del condrosarcoma central. Donde van a forman masas
lobuladas de color blanco azuladas que al destruir el hueso se propagan hacia los tejidos blandos vecinos.
Las células tumorales tienen núcleos múltiples e hipercromaticos rodeados de matriz cartilaginosa.
CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL
Se desarrolla en la superficie externa del hueso
Tiene un crecimiento lento y mejor pronóstico que el central.
Radiológicamente se ve una imagen lítica con cantidad variable de radio
opacidades de aspecto moteado.
Los radiólogos lo comparan con las PALOMITAS DE MAÍZ.
Morfológicamente se ve un tumor lobulado de aspecto opalescente y
consistencia elástica, puede presentar áreas mixoides, necrosis y depósitos de
Ca.

ADRENALINA 3
 UMSA- Facultad de Medicina
Cátedra de Anatomía Patológica
ROTE 5
Variantes clínico- patológicas;

1. Condrosarcoma desdiferenciado (Es muy agresivo)

2. Condrosarcoma mesenquimal (Con aspecto indiferenciado)
3. Condrosarcoma de Celulas Claras (Que forman matriz condroide)
4. Condrosarcoma periostal ( Que se origina por debajo del periosteo)

TUMORES DE MEDULA OSEA

SARCOMA DE EWING
De alto grado de malignidad, con proliferación de células pequeñas y uniformes
de origen desconocido
Fenotipo neural con espectro menos diferenciado de tumores
neuroectodermicos primitivos, tiene un citoplasma variable con glucógeno.
Más frecuente en sexo masculino. 5 a 15 años
Localización diáfisis y metafisis de huesos largos: fémur, tibia, humero y
peroné.
Se origina a partir de la medula destruye el hueso, invade tejidos vecinos
formando masa friables, blanquecinas con extensas zonas de necrosis.
Radiológicamente se ve imágenes líticas, con limites mal definidos, aspecto
moteado, hueso reaccional se puede ver como en capas concéntricas que algunos radiólogos lo
comparan con las capas de la cebolla, por eso se habla de BULBO DE CEBOLLA
TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES
Tumor que se encuentra entre benignidad y malignidad
Lesión que se considera en inicio como benigna
Localmente agresiva.
Tiene un estroma muy vascularizado con células gigantes multinucleadas tipo
osteoclastico, por eso se lo denomina también OSTEOCLASTOMA,
Hay un ligero predominio en el sexo femenino, entre 20-45 años,
Prefiere y nace en esponjosa de epífisis de huesos largos, y se expande
deformando huesos en la superficie
De corte muestra un tumor pardo rojizo, con áreas de hemorragia y necrosis
Tiene malignidad intermedia, tendencia a recidiva cuando no se lo extrae
totalmente de 40 % y metástasis 10% especialmente a pulmones.
Evolución impredecible a partir de estudio histopatológico.
LESIONES PSEUDO TUMORALES
QUISTE OSEO SOLITARIO
Cavidad con contenido claro y sanguinolento, tiene una pared
formada por cortical adelgazada.
Tenemos tejido conjuntivo con células gigantes, pigmento hemosiderinico,
es decir sangrados y acúmulos de cristales de colesterol, en el estudio
histopatológico
Más frecuente en niños y adolescentes.
Localización en metafisis de huesos largos.
Dentro de la clínica su primera manifestación las fracturas patológicas frecuentes y el transtorno del
desarrollo del hueso afectado
QUISTE OSEO ANEURISMÁTICO
Lesión osteolitica, es decir destructiva
Formada por espacios de tamaño variable, ocupados por sangre y separados unos de otros por
pequeños tabiques conectivos que contienen células gigantes y tejido óseo y osteoide

ADRENALINA 4
 UMSA- Facultad de Medicina
Cátedra de Anatomía Patológica
ROTE 5
Más frecuente 10 y 20 años
Localización en diáfisis de huesos largos y columna vertebral.
Por su crecimiento rápido, gran volumen y la riqueza de células gigantes, se confunde con tumor de
células gigantes o el osteosarcoma en la variedad telangiectasico.
Parece originarse de traumatismo con hematoma y sin fractura o lesión ósea de cambios hemodinámicos
QUISTE OSEO YUXTA ARTICULAR
Lesión quística formada por tejido conectivo
Existen áreas de degeneración mucoide
Localizado casi siempre cerca de articulación, principalmente tobillo y
extremidad inferior de tibia.
DEFECTO FIBROSO METAFISARIO
Es un FIBROMA NO OSIFICANTE
Se presenta en niños y adolescentes en crecimiento, formado por tejido
fibroconectivo de disposición arremolinada en cuyo seno hay células gigantes,
observamos también macrófagos con hemosiderina y algunos histiocitos
espumosos.
Localización metafisis de huesos largos
Podria ser una alteración del desarrollo del hueso.
CORDOMA
Tumor localizado en esqueleto axial, originado de restos de
notocorda.
Más frecuente 40-80 años.
Localización región sacrocoxigea y unión esfenooccipital
Radiológicamente se ve imágenes líticas de contornos irregulares, pueden
tener calcificaciones
Con frecuencia destruye la cortical y origina masas extra óseas
Morfológicamente son tumores lobulados de color gris, con aspecto
semitranslucido
La consistencia variable, las células tumorales están rodeadas por células de
aspecto musinos, son pequeñas y eosinófilas y se pueden disponer en
cordones con grandes vacuolas, tienen un crecimiento lento estos tumores, recidivas locales con mucha
frecuencia y las metastasis y conversiones a malignidad son muy raras
ADAMANTINOMA DE HUESOS LARGOS
Bajo grado de malignidad.
Diferenciación epitelial en 2da y 3ra década.
90% diáfisis especialmente en la tibial.
Radiológicamente vemos múltiples imágenes líticas, tamaño variable, más o menos
agrupadas y de márgenes escleróticos.
Morfológicamente contornos lobulados color blanco o grisáceo, células
epiteliales en seno de estroma fibroblastico.
Pueden formar pequeños grupos, cordones y túbulos que pueden estar
anastomosados. Las células se la zona periféricas de los grupos y cordones, pueden
tener aspecto basaloide y disponerse en empalizadas alrededor de centrales de forma
estrellada.
ARTICULACIONES
INFLAMACIONES
ARTRITIS
Pueden ser infecciosas y no infecciosas.
La artritis inespecífica 71% supuración de la cavidad articular por gérmenes piógenos.

ADRENALINA 5
 UMSA- Facultad de Medicina
Cátedra de Anatomía Patológica
ROTE 5
Pueden originarse por vía hematógena, lesión destructiva directa de la articulación o
propagación de foco infeccioso vecino y generalmente monoarticulaes puede ser rodilla, cadera
codo, tobillo
Morfológicamente se ven Edemas y congestión sinovial con
infiltrado leucocitos neutrofilos. Hay un exudado en cavidad
articular acuoso luego purulento. El cartílago con erosión
variable que origina adherencias que limitan la movilidad
articular desde el punto de vista clínico.
La artritis específica es frecuente la TUBERCULOSIS se va ir a las
articulaciones y va a atacar especialmente a la sinovial
Se presenta en un 23% de cada 100, 23 casos son tuberculosas en
nuestro medio.
Se presenta en niños a partir de foco pulmonar de tuberculosis
Se presenta en la Articulación de la columna vertebral
denominada MAL DE POTT coxofemoral, tobillo, rodilla, muñeca y
codo
Morfológicamente se ve engrosamiento sinovial por congestión y edema
En fase avanzada vamos a observar granulomas característicos y en fase crónica la superficie articular se
cubre por tejido fibroso inflamatorio desde el puno de vista morfológico se denomina PANUS.
Por erosión y ruptura se extiende a hueso subyacente.
Etapa tardía se puede observar adherencias fibrosas y en algunos casos se puede llegar hasta la
ANQUILOSIS.
No infecciosa encontramos la
ARTRITIS REUMATOIDE
Importancia fundamental por la frecuencia en nuestro medio
Inflamación crónica, compromiso multiorganico especialmente
articulaciones, artritis deformante progresiva.
Más frecuente en mujeres desde 30 años,
Afecta manos, pies, codos, rodilla, muñeca, temporomaxilar.
Presente un antígeno inflamatorio ARTRITOGENICO en
personas genéticamente suceptibles. Hay liberación de linfocitos T y
citoquinas que provocan destrucción articular.
El 80% de los pacientes tiene Anticuerpo antiinmunoglobulina autologa o también llamado factor
reumatoide. Aunque no todos dan positivo también dan negativo por eso hay que ver en conjunto para el
diagnóstico
Variantes:
Espondilitis anquilosante, S de REITTER, Artritis. psoriasica y enteropatica con factor reumatoide
(-) y el Ag HLA-B27 (+)
Morfológicamente vamos a ver una sinovial exuberante con prolongaciones vellosas. Con una gran
hiperemia, con infiltración linfoplasmocitaria que forman folículos linfoides por que el tejido se está
defendiendo y proliferación del revestimiento sinoviacitario. Depósitos fibrinoides en estroma y superficie
sinovial, el tejido inflamatorio que llega a producir erosión y destrucción del cartílago articular con
extensión al hueso subyacente.
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
Conocida también como OSTEOARTRITIS, es una enfermedad frecuente
y progresiva de causa desconocida en individuos de edad avanzada y
lesión primaria del cartílago articular,
Afecta articulaciones coxofemora, rodilla, columna vertebral y la
interfalangicas distales.
Probable etiología son traumatismos, envejecimiento los procesos de
degeneración que retarda los procesos metabólicos y reparativos del

ADRENALINA 6
 UMSA- Facultad de Medicina
Cátedra de Anatomía Patológica
ROTE 5
cartílago. Aquí se ataca al cartílago que recubre los huesos y que están en articulación y los cambios
anatómicos y bioquímicos en los tejidos articulares
Morfologicamente se ve cartílago articular se erosiona y muestra grietas que penetran profundamente al
hueso subcondral con un resultado que vamos a tener un desprendimiento de fragmentos de cartílago libre
en la articulación. Posterior desaparece el revestimiento cartilaginoso y el extremo óseo subyacente se
deforma por esclerosis.
A nivel de los bordes articulares aparecen excrecencias Oseas espolones u osteofitos.
GANGLION
Lesión quística de aprox. 1.5 cm,
Aparece en el seno del tejido conectivo denso de los tendones y capsulas
articulares, general en el dorso de la muñeca.
Se produce por degeneración basófilo del colágeno o por aumento de la
producción de líquido intersticial.
Morfológicamente es un quiste revestido por tejido conectivo con
contenido líquido, viscoso y traslucido.
QUISTE DE BAKER
Quiste que aparece en un solo lugar, aparece en el hueco poplíteo,
que comunica con la cavidad articular, para algunos autores es una
prolongación de la sinovial rotuliana mide hasta 15cm
Morfológicamente la pared tiene áreas de sinovial, tejido conectivo
e incluso cartílago.
BURSITIS
Inflamación de la bolsa serosa, más frecuente en varones,
ralacionado con la actividad física en deportistas
Afecta la bolsa subdeltoidea y la olecraneana.
Morfológicamente la bolsa esta distendida por liquido acuoso que posterior se convierte en
un líquido hemorrágico y puede calcificarse, la pared es gruesa y muestra fibrosis, hay un infiltrado
donde hay predominio de linfocitos y pigmento hemosiderinico
TENOSINOVITIS
Inflamación de las vainas tendinosas y de los tendones, por
traumatismo o invasión bacteriana que origina inflamación supurativa,
otra también que corresponde a un foco de diseminación hematógena por
tuberculosis
La inflamación granulomatosa se localiza en la capsula y sinovial de donde
se desprenden y flotan en el interior de la vaina tendinosa.
TUMORES
SINOVIOMA MALIGNO O SINOVIOSARCOMA
Que nace en las bolsas serosas vainas tendinosa y tejidos peri articulares,
Sitio en la rodilla
Mayor en varones, entre los 30 y 5 años.
Morfológicamente se ven masas blanquecinas y bien circunscritas en
apariencia pero que infiltran espacios intermusculares y aponeuróticos
Microscópicamente células alargadas es decir fusiformes agrupadas en cordones
que forman hendiduras o espacios revestidos por otro tipo de células tumorales de
aspecto epitelial, crecimiento lento, con metástasis a pulmones, ganglios linfático
regionales también pueden ser metastatisados y es frecuente en huesos y cerebro.
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DE VAINAS TENDINOSAS
Es benigno, que nace junto a los tendones de las manos y los pies, mide por general menos de
2cm de diámetro
Formado por un estroma de células fusiformes en el que hay células histiocitarias con lípidos y algunas
células gigantes multinucleadas de variedad cuerpo extraño.

ADRENALINA 7