1.

Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar
derecho. En la analítica destacan 25000 leucocitos/mm3 con desviación izquierda y en la eco abd
se evidencia una litiasis coraliforme. ¿Qué microorganismo esperamos encontrar?

1 Escherichia coli
2 Enterococcus faecalis
3 Salmonella typhi
4 Candida albicans
5 Proteus mirabilis.

2. Paciente de 46 años de edad que consulta por una cuadro progresivo de hemiparesia derecha y
trastorno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones
oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploración mostró un paciente afebril. Afasia mixta,
hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y
hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204
cel/mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de
60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se
observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal
izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no
ejercían efecto masa ni se realzaban tras la administración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es
el diagnóstico más probable de su proceso cerebral?

1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
5. Neurosífilis.

3. En el paciente de la pregunta anterior, ¿Qué prueba sería de mayor utilidad para su diagnóstico?

1. Serología de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC.
4. Citología en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.

4. Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de
su regreso acude a su médico de cabecera porfiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que
le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más
tarde y sin haber experimentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculo-
papuloso pruriginoso generalizado que es más intenso enmiembros inferiores en donde evoluciona
a la formación de petequias por lo que acude a Urgencias. En las EC no se aprecian datos
relevantes excepto las plaquetas 75000/mm3 (htco 36%, leucocitos 4100 79% neutrófilos). ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?

1 Mononuclesis infecciosa.
2 Exantema alérgico.
3 Malaria por P. falciparum.
4 Fiebre tifoidea.
5 Dengue.

5. Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes de interés.
Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39ºC y tos
con expectoración. La Rx de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar
en el LSD y el paciente es diagnosticado de NAC. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y
por tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento atb empírico?

1 Mycoplasma pneumoniae.
2 Chlamydia pneumoniae.
3 Streptococcus pneumoniae.
4 Legionella pneumophila serogrupo 1.
5 Haemophilus influenzae.

6. Un hombre de 32 años, ADVP y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba
cutánea con derivado proteico (PPD) con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD era negativo,
actualmente está asintomático, la serología para VIH es negativa y su Rx Tórax es normal. ¿Qué
actitud entre las siguientes le parece más adecuada?

1 No realizar tto y control anual de Rx.

2 Cultivo de esputo para micobacterias y tratar sólo si son positivos.
3 Isoniazida durante 9 meses.
4 Tratamiento con 4 drogas 4 meses.
5 Tratamiento con RIF y PRZ durante 2 meses.

7. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con Fiebre sin foco de 24 h de evolución, hipoTA e
impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomíahace 2 años para estadificación de enfermedad
de Hosgkin. ¿Qué microorganismo se implica con mayor frecuencia?

1 Streptococcus pneumoniae.
2 Pseudomonas aeruginosa.
3 Salmonella no typhi.
4 Pneumocystis jirovecii.
5 Streptococcus viridans.

8. Mujer de 71 años, con antecedentes de artritis reumatoide en tto con sulfasalazina, prednisona y
etanercept. Acude a URG por clínica de 72 horas compatible con Herpes Zóster facial afectando a
a hemicara derecha, pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál sería el
tratamiento adecuado?

1 Tto sintomático del dolor únicamente.

2 Tto tópico con aciclovir.
3 Tto ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral.
4 Ingreso hospitalario y tto con aciclovir o famciclovir iv.
5 Ig parenteral y vacunación.
9. Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del VIH, ¿cuál de las siguientes es la
correcta?

1 No existe transmisión madre-hijo del VIH.

2 El tto antirretroviral (TAR) durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.
3 El VIH no se transmite a través de la leche materna.
4 El TAR al niño tras el parto está contraindicado.
5 Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales.

10. Un hombre de 68 años es evaluado por presentar Fiebre, pérdida de peso y disnea de
esfuerzo. La EF revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. La
ecocardio muestra una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos hemocultivos se
aísla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, ¿Cuál de
las siguientes exploraciones nos podría ayuda en el diagnóstico?

1 Prueba de tolerancia a la glucosa

2 Rx Tórax
3 Endoscopia digestiva alta
4 Colonoscopia
5 Ecografía abdominal

11. Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento
antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica
su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más
frecuentemente responsable de este cuadro?

1 Salmonella entérica
2 La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico
3 Campylobacter jejuni
4 Clostridium difficile
5 Yersinia enterocolítica