JURNAL READING

A NEW MINIMALLY INVASIVE TREATMENT FOR

CESAREAN SCAR PREGNANCY AND CERVICAL
PREGNANCY

Pembimbing
dr. Hary Purwoko, Sp.OG,K.FER

Disusun oleh :
Virda Dwi Septiani
1610221098

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL ‘VETERAN’ JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KANDUNGAN
DAN KEBIDANAN
RSUD AMBARAWA KABUPATEN SEMARANG
PERIODE 12 MARET 2018 – 19 MEI 2018
RSUD AMBARAWA KABUPATEN SEMARANG
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

LEMBAR PENGESAHAN JURNAL READING

A NEW MINIMALLY INVASIVE TREATMENT FOR CESAREAN

SCAR PREGNANCY AND CERVICAL PREGNANCY

Disusun Oleh:

Nama : Virda Dwi Septiani

FK : UPN “Veteran” Jakarta

NPM : 1610221098

Telah disetujui pada tanggal :

Dipresentasikan pada tanggal :

Pembimbing :

dr. Hary Purwoko, Sp.OG,K.FER

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha
Kuasa, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan
pembuatan jurnal reading yang berjudul “A New Minimally Invasive Treatment
For Cesarean Scar Pregnancy And Cervical Pregnancy” yang merupakan salah
satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Profesi Dokter
di Bagian Ilmu Kesehatan Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit RSUD
Ambarawa - Semarang.
Dalam menyelesaikan tugas ini penulis mengucapkan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada dr. Hary Purwoko, Sp.OG,K.FER selaku dokter
pembimbing dalam pembuatan tulisan ini dan teman-teman CoAss yang telah
membantu dalam pembuatan tulisan ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tulisan ini banyak terdapat
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap
kritik dan saran dari pembaca.
Semoga jurnal reading ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada
khususnya dan semua pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu
kedokteran pada umumnya.

Ambarawa, April 2018

Penulis
 Sebuah Pengobatan Minimal Invasif Baru Untuk Kehamilan
Bekas Luka Caesar Dan Kehamilan Serviks

Ilan E. Timor-Tritsch, MD; Ana Monteagudo, MD; Terri-Ann Bennett, MD;

Christine Foley, MD; Joanne Ramos, RDMS; Andrea Kaelin Agten, MD

LATAR BELAKANG: Kehamilan bekas luka Cesar dan kehamilan serviks

adalah bentuk kehamilan patologis yang menyangkut diagnostik yang
signifikan dan tantangan pengobatan, dengan berbagai efektivitas
pengobatan dan tingkat komplikasi mulai dari 10% menjadi 62%. Pada
histerektomi dan embolisasi arteri rahim yang diperlukan adalah untuk
mengobati komplikasi. Berdasarkan keberhasilan kami sebelumnya dengan
menggunakan kateter single-balon untuk pengobatan kehamilan bekas luka
caesar setelah injeksi lokal methotrexate, kami mengevaluasi penggunaan
kateter double-balon untuk mengakhiri kehamilan sementara mencegah
pendarahan tanpa perawatan aditif. Ini adalah sebuah penelitian
retrospektif.
TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan
penempatan double-balon kateter serviks sebagai sebuah pengobatan
minimal invasif pada pasien dengan bekas luka caesar dan kehamilan
serviks untuk mengakhiri kehamilan dan pada saat yang sama mencegah
perdarahan dengan menekan pasokan darah kantung kehamilan.

STUDI DESAIN: Pasien dengan didiagnosis, kehamilan serviks dan

kehamilan bekas luka caesar antara usia kehamilan 6 sampai 8 minggu
dipertimbangkan untuk pengobatan berbasis blok paraservikal dengan 1%
lidokain diberikan pada 3 pasien untuk mengontrol rasa sakit.

Penyisipan kateter dilakukan di bawah bimbingan USG transabdominal.

Semakin rendah (tekanan) balon berada di kantung kehamilan di bawah
bimbingan USG transvaginal. Setelah satu jam, wilayah kantung itu
dipindai. Ketika aktivitas jantung janin tidak hadir dan tidak ada
perdarahan dicatat, pasien dipulangkan. Setelah 2-3 hari, tindak lanjut
dijadwalkan untuk kemungkinan pelepasan kateter. USG Serial dan serum
human chorionic gonadotropin diikuti mingguan atau sesuai kebutuhan.

HASIL: Tiga kehamilan serviks hidup dan 7 kehamilan hidup bekas luka
caesar yang berhasil diobati. Median usia kehamilan pada perlakuan adalah
6-7 minggu. penerimaan pasien untuk pengobatan double-balon cukup tinggi
terlepas dari tekanan perut awal yang rendah merasa di inflasi dari balon.
Semua kecuali 1 pasien mencatat bercak vagina saat di follow-up. Hanya 1
pasien mengalami perdarahan darah gelap. Balon berada di tempat selama
rata-rata 3 hari (kisaran 1 - 5 hari). Median waktu dari perlakuan terhadap
serum human chorionic gonadotropin adalah 49 hari (kisaran, 28 - 97 hari).

KESIMPULAN: Balon ganda adalah pengobatan tunggal yang sukses,

minimal invasif dan ditoleransi dengan baik untuk kehamilan serviks dan
kehamilan bekas luka bedah caesar. Metode pengobatan sederhana ini
memiliki 4 keunggulan utama: secara efektif memberhentikan aktivitas
jantung embrio, mencegah komplikasi perdarahan, tidak memerlukan terapi
invasif tambahan, dan mirip dengan penngobatan oleh dokter kandungan
yang menggunakan kateter pematangan serviks untuk induksi persalinan.
aplikasi yang lebih luas, bagaimanapun harus divalidasi pada populasi
pasien yang lebih besar.

Kata kunci: kehamilan serviks, kehamilan bekas luka caesar, perawatan

kehamilan bekas luka caesar, pematangan balon ganda serviks, awal
kehamilan, USG
 Kehamilan bekas luka caesar adalah kelainan iotrogenik yang menjadi
konsekuensi langsung dari sesar ketika implan kehamilan berikutnya pada daerah
bekas luka atau dalam dehiscence (niche) yang ditinggalkan oleh histerotomi
tersebut.

Larsen dan Solomon 1 melaporkan fi Kasus pertama dari kehamilan bekas

luka caesar pada tahun 1978 dan berhasil diobati pasien dengan laparotomi,
reseksi hysterotomic, dan bekas luka rahim perbaikan dehiscence. Sejak saat itu,
insiden meningkat, paralel dengan peningkatan laju sesar. Insiden nyata kehamilan
bekas luka bedah caesar tidak diketahui; Namun, beberapa pekerja di fi bidang
mengaturnya pada 1 pada tahun 1800 menjadi 1 dalam 2500 kasus sesar
sebelumnya. 2

Dalam sebuah kajian mendalam dari 751 kasus kehamilan bekas luka
caesar, pencarian literatur menghasilkan total 204 publikasi antara tahun 1972
dan 2011. 3 Dalam tinjauan itu, 176 artikel melaporkan pada fi pertama-trimester
caesar kehamilan bekas luka, dan lain 49 artikel menggambarkan secondtrimester
plasenta akreta, daftar komplikasi kadang-kadang menghancurkan dari 2 patologi
ini berbagi histologi yang sama. 4 Ada 31 dijelaskan medis, bedah, atau radiologi
perawatan, termasuk terapi tunggal atau kombinasi. 3

Di antara 751 diperlakukan kehamilan bekas luka caesar, 3 331 kasus

(44,1%) komplikasi dilaporkan. Sejumlah besar komplikasi ini adalah hasil dari
kesalahan diagnosis, lain disebabkan oleh metode pengobatan yang diterapkan.
Komplikasi yang paling parah dan terkenal berdarah pada atau setelah perlakuan
yang diterapkan. Bahkan metode pengobatan dengan sedikitnya dan komplikasi
yang paling jinak (misalnya, injeksi intragestational methotrexate atau KCl)
ditemui 1 komplikasi pada 10 perawatan. 3

Kami sebelumnya dijelaskan pengobatan adjuvant dari balon penyisipan

Foley tunggal dan di fl asi segera setelah lokal, injeksi intragestational pengobatan
methotrexate kehamilan bekas luka caesar, terlepas dari ada atau tidak adanya
perdarahan 5 . Namun, pada 3 pasien balon tunggal diusir setelah 1, 2, dan 3 hari,
masing-masing. 5

Hipotesis kami adalah, bahwa dengan menggunakan kateter double-

balon, di fl Ating yang satu atas dalam rongga rahim untuk melayani sebagai
jangkar akan mencegah pengusiran balon tekanan rendah jika diposisikan dan di
fl ated sebaliknya kantung kehamilan untuk memberikan tamponade yang
diperlukan.

Hipotesis sekunder kami adalah bahwa tekanan balon yang lebih rendah
diberikan pada kantung kehamilan dan suplai darah akan Suf fi sien untuk
menghentikan aktivitas jantung embrio sementara pada saat yang sama mencegah
perdarahan. Terapi ini akan diberikan tanpa intervensi tambahan, seperti
intragestational lokal suntikan metho-trexate atau KCl atau hisap aspirasi. Kami
juga hipotesis bahwa metode pengobatan ini akan berhasil di beberapa kehamilan
serviks.
Haruskah double-balon hasil penempatan dalam berhasil mengakhiri
kehamilan tanpa menyebabkan, melainkan mencegah, perdarahan dari kehamilan
serviks dan kehamilan bekas luka caesar, ini baru, minimal invasif modalitas
pengobatan akan menyajikan pilihan yang realistis mengelola 2 patologi ini
berbahaya.
Bahan dan metode
Ini adalah serangkaian kasus retrospektif pasien yang didiagnosis dengan
kehamilan bekas luka bedah caesar atau kehamilan serviks, antara 6 dan 8 minggu
kehamilan, disebut to NewYorkUniversity LangoneMedical Pusat dengan
didiagnosis atau dicurigai kehamilan bekas luka caesar dan serviks kehamilan.
Penelitian ini adalah badan review institusional disetujui (jumlah studi s15-01030
oleh Dewan New York University Ulasan).

pengukuran awal dari di fl ated double-balon kateter Untuk mengerahkan

jumlah yang tepat tekanan untuk menghentikan aktivitas jantung embrio untuk
mencegah perdarahan dan balon pengusiran, in vitro Percobaan dilakukan
sebelum penggunaan sebenarnya dari kateter doubleballoon (Masak Medis; www.
Cookmedical.com ; jumlah J-CRBS 18.400 dengan stilet). dengan di fl Ating
balon atas dan bawah dengan meningkatnya volume garam, ukuran balon medis
dan jarak interballoon diukur. Gambar 1 menggambarkan kateter dan teknik
eksperimen yang dipilih.

pengukuran ini menunjukkan bahwa bagian atas, balon intrauterin harus

dalam fl ated dengan 30 mL atau kurang fl uid. The-perawatan yang lebih rendah
balon harus dalam fl ated di kanal serviks atau dekat dengan os internal tidak lebih
dari 20 mL fl uid. Pengukuran pada penggunaan aktual dari kateter juga dilakukan
untuk memvalidasi disebutkan sebelumnya dalam pengukuran vitro.
Kriteria diagnostik untuk kehamilan bekas luka caesar dan kehamilan serviks

Di hadapan tes kehamilan positif dan pada pasien dengan riwayat sesar
sebelumnya, kriteria untuk kehamilan bekas luka bedah caesar adalah, seperti
yang diterbitkan sebelumnya, 6 kantung kehamilan dan / atau plasenta yang
dicitrakan tertanam dalam bekas luka histerotomi dengan tiang janin dan / atau
yolk sac yang berisi embrio hidup; rongga rahim kosong dan saluran leher rahim;
tipis (<3 mm) miometrium lapisan antara kehamilan kantung / plasenta dan
kandung kemih dan adanya pola vaskular yang kaya di daerah bekas luka sesar
dan plasenta.

Pada pasien tanpa sesar sebelumnya, kantung kehamilan dan plasenta

terlihat dalam anterior atau posterior bibir serviks, dengan embrio hidup dan / atau
yolk sac, dan adanya pola vaskular kaya di sekitar kantung itu diagnostik untuk
serviks sebuah kehamilan.

Kriteria inklusi

Semua pasien yang Ful fi diisi kriteria diagnostik dan menyetujui

pengobatan doubleballoon setelah konseling evidencebased dilibatkan dalam
penelitian ini. Diagnosis, terapi, dan tindak lanjut dari semua pasien dilakukan di
New York University Kandungan dan Ginekologi USG Satuan.

Kriteria inklusi adalah usia kehamilan antara 6 dan 8 minggu 6 hari;

Kegiatan dibuktikan embrio / janin jantung pada saat USG; keinginan jelas
menyatakan penghentian setelah berdasarkan bukti konseling menjelaskan pilihan
untuk melanjutkan atau mengakhiri kehamilan; dan menandatangani informed
consent menggambarkan 2 pilihan pengobatan baik lokal, injeksi methotrexate
intragestational 6 atau teknik double-balon yang dijelaskan dalam teks berikut.

Deskripsi doubleballoon yang e pengobatan berdasarkan Oral, antiin

nonsteroid fl obat nyeri inflamasi diberikan 2 jam sebelum prosedur dan
dilanjutkan sesuai kebutuhan. Pasien diresepkan kursus 5 hari pengobatan
antibiotik harus dimulai pada hari pengobatan.

Pada kunjungan kembali, balon yang lebih rendah fi pertama de fl

diciptakan di bawah kontrol USG transvaginal. Jika tidak ada aktivitas jantung
dan tidak ada perdarahan terlihat terlihat, pasien diamati oleh perawat selama 1
jam dan kemudian rescanned. Jika tidak ada lokal perdarahan tercatat, balon atas
adalah de fl ated. Jika dalam waktu tambahan 30 menit tidak ada perubahan
terdeteksi, kateter telah dihapus dan pasien dipulangkan rumah dengan petunjuk
rinci untuk tes darah berulang dijadwalkan dan pemeriksaan USG. Tindak lanjut
hasil evaluasi Pasien ' s tindak lanjut terdiri dari pemeriksaan USG mingguan
sampai daerah kantung menunjukkan vaskularisasi berkurang sebagai subyektif
oleh para peneliti primer dan sampai volume kantung kehamilan menjadi lebih
kecil. serum mingguan human chorionic gonadotropin diperoleh sampai nilai-nilai
tidak hamil dicatat. KB selama 6 bulan itu sangat disarankan.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corp,
Armonk, NY). Statistik deskriptif (sarana dan kisaran) dihitung untuk: usia
kehamilan, volume yang kantung, dan serum human chorionic gonadotropin pada
perlakuan, hari balon itu disimpan di tempat, dan hari sampai human chorionic
gonadotropin kembali ke nilai-nilai tidak hamil. human chorionic gonadotropin
serum dan kantung kehamilan volume dianalisis dari waktu ke waktu.

hasil
Selama masa penelitian, 12 pasien didiagnosis dengan kehamilan bekas
luka caesar dan kehamilan serviks dengan embrio hidup pada saat pengobatan.
Setelah konseling, 2 pasien dengan bekas luka caesar kehamilan disukai
intragestational suntikan metho- trexate, dan balon ganda ditempatkan hanya
untuk perdarahan kontrol. Dengan demikian, 2 pasien dikeluarkan dari analisis
statistik. Sepuluh pasien (7 caesar bekas luka kehamilan dan 3 kehamilan serviks)
diperlakukan oleh serviks pengobatan double-balon dan karena itu memenuhi
syarat untuk analisis.

usia kehamilan rata-rata adalah 6 6/7 minggu (range, antara 6 3/7 dan 7 4/7
minggu). Median Volume kantung kehamilan pada perlakuan adalah 8,9 mL
(kisaran 2,5 e 25,8 mL). Median atas, anchor balon itu di fl ated dengan 24,0 mL
saline (kisaran 10 e 30 mL), sedangkan yang lebih rendah, balon pengobatan
adalah 15,0 mL (kisaran 8 e 21mL).
 Balon disimpan di tempat selama rata-rata 3 hari (kisaran, 1 e 5 hari).
Median serum human chorionic gonadotropin pada penyisipan balon itu 29.475
mIU / mL (kisaran, 2488 e 64.700 mIU / mL). Waktu rata-rata untuk manusia nilai
chorionic gonadotropin untuk kembali ke tingkat tidak hamil adalah 49 hari
(kisaran, 28 e 97 hari). Di Angka 5 dan 6 , Serum human chorionic gonadotropin
dan kantung kehamilan
Volume didokumentasikan sebagai fungsi waktu. Pasien melaporkan
jumlah minimal bercak dan perdarahan darah gelap, terutama 1 atau 2 hari setelah
pengobatan. Mereka ditoleransi penempatan balon memadai, melaporkan nyeri di
di fl asi dari balon yang lebih rendah yang menurun selama periode pengamatan
jam of-the fi ce. Sementara kateter berada di tempat, pasien ditindaklanjuti dengan
panggilan telepon setiap hari untuk memantau status mereka. Dua pasien disajikan
kepada departemen darurat untuk kram perut lebih rendah setelah kateter berada
di tempat selama 2 hari. Penyebab rasa sakit itu lewat balon dan melebarkan leher
rahim. Setelah balon diusir, rasa sakit berhenti. Tidak ada perdarahan berlebih
dilaporkan dan tidak ada aktivitas jantung embrio didokumentasikan. Para pasien
dipulangkan rumah dalam jam.
Evaluasi metode pengobatan double-balon Semua pasien melaporkan
tekanan perut rendah di dalam fl fase asi dari kateter. Seperti yang diharapkan, di
fl asi dari balon yang lebih rendah dikaitkan dengan derajat nyeri dilaporkan.
Setelah menyadari efek tekanan ini, pasien obat dengan Ibuprofen oral (400-600
mg) 2 jam sebelum prosedur dan dilanjutkan obat yang diperlukan. Sebagai
hipotesis, bagian atas, anchor balon terus kateter di tempat untuk minimal 1 hari,
memberikan hemostasis yang memadai. Prosedur mencapai tujuan yang
ditetapkan, membuktikan hipotesis kami: embrio denyut jantung berhasil
dihentikan sebagaimana dinilai oleh USG 1 atau 2 jam, dan tidak ada signi fi
perdarahan tidak bisa terjadi. Semua pasien compliant dan kembali untuk tes
darah dan pemeriksaan USG seperti yang dijadwalkan.
 Pasien melaporkan perasaan aman dan kepastian dengan komunikasi
telepon langsung dan tindak lanjut panggilan untuk mengevaluasi bercak vagina
mereka, perdarahan, atau masalah lainnya. Kami menganggap ini sebagai unsur
penting dari kepatuhan pasien dengan, prosedur perawatan saat masih biasa yang
dijelaskan.

Komentar
Evolusi berdasarkan bukti konseling pasien kehamilan bekas luka operasi
caesar adalah entitas klinis yang berbahaya, terlepas dari pengobatan yang dipilih.
Alasan untuk ini adalah dasar, yang mendasari histologi nya. 7 Hal ini nowclear
bahwa kehamilan bekas luka caesar adalah salah satu prekursor utama plasenta
 4,7,8
tdk patuh. Sebelum pemahaman kita tentang sebelumnya membahas teks,
mayoritas kebidanan dan ginekologi masyarakat hampir tegas menyarankan
penghentian kehamilan bekas luka bedah caesar. Hanya segelintir artikel
melaporkan kemungkinan melanjutkan kehamilan ditanamkan di bekas luka dari
sesar sebelumnya, yang mengakibatkan beberapa lusin pengiriman hidup dan
konseling pasien berubah. 4,9,10
Pendekatan kelompok kami tidak berbeda. Dalam beberapa tahun terakhir,
kami menasihati pasien dengan kehamilan bekas luka bedah caesar untuk
membuat suatu pilihan antara mengakhiri atau melanjutkan kehamilan mereka
berdasarkan kemungkinan mencapai pengiriman neonatus hidup dengan risiko
nyata histerektomi untuk plasenta tdk patuh. Tantangan melanjutkan kehamilan
yang dijelaskan di tempat lain. 4,9,10
Jika penghentian kehamilan yang dipilih, ada jumlah yang berlebihan dari
pilihan yang tersedia diterbitkan dalam literatur. 3 Kebanyakan perawatan lambat
untuk bertindak, invasif, atau membawa signi fi komplikasi tidak bisa. 3
Pengalaman kami adalah bahwa penundaan dan penggunaan methotrexate
sistemik 2 dari yang paling sering digambarkan intervensi membutuhkan lebih
terlibat, perawatan sekunder. Memang benar bahwa sejumlah kehamilan bekas
luka bedah caesar, seperti kehamilan intrauterine, dapat mengakhiri sendiri.
Namun, menunggu untuk hal ini terjadi bukan pilihan praktis atau diterima. Jika
efektif sama sekali, pemberian sistemik methotrexate, baik sebagai tunggal atau
bahkan beberapa dosis, terbukti efektif hanya setelah beberapa hari. 3
Dalam kedua kasus, menunggu kehamilan untuk mengakhiri
memungkinkan kantung kehamilan dan embrio untuk tumbuh bersama dengan
pasokan vaskular nya. Mencapai untuk pengobatan lini kedua, dokter terikat untuk
menemukan kantung yang lebih besar dengan yang signi fi jaringan meningkat
secara signi dari sekitar pembuluh darah. Prosedur backup seperti dilatasi dan
kuretase (pengobatan pilihan seperti dilansir literatur yang diterbitkan) dapat
mengakibatkan perdarahan hebat tak terduga yang dapat dihentikan hanya dengan
operasi besar, seperti histerektomi atau rahim embolisasi arteri. 3 Alasan untuk
perdarahan adalah bahwa leher rahim, tidak seperti miometrium uterus, tidak
mengandung suf fi jaringan otot efisien untuk menghentikan pendarahan oleh
konstriksi pembuluh darah seperti dalam kasus curetting rongga rahim. 3
Dasar pemikiran dari menggunakan metode double-balon pada kehamilan
bekas luka caesar dan kehamilan serviks Mengobati perdarahan kandungan
dengan cara tamponing mapan. Packing rahim dengan kasa steril adalah salah satu
metode sejarah. 11,12 jenis baru yang berbeda dari di fl balon atable dari berbagai
bentuk digunakan untuk memperlambat atau menghentikan pendarahan oleh di fl
Ating mereka dengan garam, yang diberikan tekanan pada pembuluh darah
sampai hemostasis penuh dicapai. Contohnya adalah balon Bakri, 13,14 Rush
balon, 15,16 dan ganda serviks pematangan balon Memasukkan dan di fl Ating
baik balon dalam rongga rahim. 17 Menempatkan kateter balon dalam kasus-
kasus perdarahan postabortal juga diterbitkan. 18 Penggunaan tambahan kateter
balon juga bagian dari pengobatan kehamilan serviks. 19-22 Menggabungkan
pengalaman kami sebelumnya menggunakan tamponade single-balon pada
kehamilan bekas luka caesar dan kehamilan serviks dengan hasil positif dari
kandungan masyarakat dalam mengobati perdarahan obstetris menggunakan balon
tamponade memunculkan hipotesis kami untuk mencapai tidak hanya hemostasis
tetapi juga untuk menghentikan aktivitas jantung pada waktu yang sama. Kami
lebih didorong oleh publikasi terbaru oleh Dildy et al, 23 yang berhasil menguji
dirancang khusus dan custom-diproduksi ganda kateter balon di 51 kasus
perdarahan obstetrik. Berapa lama kateter dibiarkan di tempat?
Lamanya waktu kami meninggalkan kateter di tempat itu seluruhnya
empiris. Dalam artikel kami sebelumnya diterbitkan mengobati 18 pasien,
themean timewas 3,6 hari (kisaran, 1 e 6 hari 5 ). Fylstra dan Coffey 22
menggunakan Foley balon tunggal dalam fl ated pada serviks toprevent
pendarahan setelah lokal injectionof kehamilan serviks, meninggalkan balon di
tempat selama kurang lebih 24 jam untuk mengantisipasi hemostasis yang
memadai.
Tsui et al 17 terus balon di tempat di 2 kasus perdarahan obstetris selama 3
dan 7 hari, masing-masing, dengan efek yang diharapkan dan tanpa komplikasi
yang merugikan. Dildy et al 23 meninggalkan balon ganda mereka yang baru diuji
untuk mengobati perdarahan postpartum di tempat selama rata-rata 20,3 jam
(kisaran, 0,3 e 35 jam). Bakri balon disimpan di tempat selama 22 jam 3 di 66 dari
71 kasus yang berhasil untuk menghentikan perdarahan postpartum dan 3 1 jam di
5 kasus gagal. 24 Hal ini dif fi kultus untuk menarik informasi yang berarti dari
pengalaman penulis disebutkan sebelumnya untuk panjang optimal untuk
meninggalkan balon di tempat. Tampaknya waktu untuk menghentikan aktivitas
jantung pendek dan dapat diukur dalam jam. Pertanyaan utama adalah, apa adalah
waktu yang diperlukan dari oklusi berpotensi perdarahan pembuluh untuk
mencegah perdarahan setelah kateter akan dihapus?

Fakta bahwa kateter menyebabkan kram perut yang rendah pada 2 pasien,
mungkin karena balon melebarkan leher rahim, memiliki implikasi ganda.
Pertama, bahkan balon penahan itu terlalu kecil untuk mencegah pengusiran.
Kedua, jika pasien sinyal rasa sakit yang parah, kateter harus segera de fl
diciptakan atau dihapus. uji klinis lebih lanjut telah diarahkan untuk fi nd tidak
hanya waktu yang memadai dan minimum untuk menjaga kateter di tempat tetapi
juga untuk menemukan yang tepat dan efektif terendah fl Volume uid di balon.

Pro fi le dari pasien yang akan menjadi kandidat terbaik untuk pengobatan
Ini adalah pasien dengan hidup kehamilan caesar bekas luka dan / atau kehamilan
serviks antara 6 dan 8 minggu dan keinginan yang kuat untuk kesuburan masa
depan atau untuk melestarikan rahim. persalinan pervaginam sebelumnya mereka
atau sesar sebelumnya harus telah dilakukan pada dilatasi maju serviks atau
memiliki dilatasi sebelumnya dan kuretase. Para pasien harus sadar bahwa dalam
kasus kegagalan, pengobatan selanjutnya dapat menghubungi untuk perawatan
lain seperti embolisasi arteri rahim dan / atau histerektomi. Pasien harus setuju
untuk ikutan sering tes darah dan pemeriksaan USG. Bentuk informed consent
harus ditandatangani berisi informasi yang dikutip. Kekuatan dan kelemahan dari
penelitian Kekuatan penelitian ini adalah bahwa itu adalah dari fi berbasis ce
prosedur dan semua pasien telah yang diinginkan hasil positif dengan pribadi,
ikutan dekat oleh penulis. Keahlian yang relatif banyak tersedia menempatkan
serviks balon ganda pematangan dalam persalinan pengaturan ruang untuk induksi
persalinan dapat membuat pengobatan ini lebih menarik dan tersedia untuk jumlah
yang lebih besar dari berlatih obstetriciansgynecologists dibandingkan perlakuan
lainnya yang melibatkan lokal intragestational dijections dan / atau perawatan
bedah atau radiologis lebih terlibat. Kelemahan dari penelitian ini adalah
rendahnya jumlah pasien yang diobati. Oleh karena itu, kemungkinan komplikasi
langka mungkin tidak diteliti dalam penelitian ini. Namun, tidak ada komplikasi
yang dialami mengikuti pengobatan double-balon. Lamanya waktu untuk kateter
untuk disimpan di tempat serta optimal di fl volume asi harus dikaji lebih lanjut.

Kesimpulan
Kami menguji kelayakan dan efektivitas pengobatan awal 6-8 minggu
kehamilan bekas luka caesar dan kehamilan serviks dengan menghindari
pengobatan invasif menggunakan sebelumnya dikenal serviks pematangan
double-balon kateter. Kami mengevaluasi kemampuannya untuk menghentikan
aktivitas jantung dan pada saat yang sama untuk mencegah perdarahan lokal
mungkin. kateter tersebut sering digunakan untuk induksi persalinan, dan ada
keakraban lebar dokter kandungan. Modus terapi ini ditemukan untuk menjadi
sederhana, aman, dan efektif dengan penerimaan pasien yang tinggi. Ini dapat
dianggap dalam sejumlah
selektif pasien. Evaluasi lebih lanjut dari teknik ini dengan memperlakukan
sejumlah besar pasien dan pusat-pusat tambahan atau fices diperlukan.
REFERENSI

1. Larsen JV, Solomon MH. Pregnancy in a uterine scar sacculus—an unusual

cause of postabortal haemorrhage. A case report. S Afr Med J 1978;53:142-3.
2. Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B,Lawrence A, Salim R, Elson CJ. First-
trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower
uterine segment cesarean section scar. Ultrasound Obstet
Gynecol 2003;21:220-7.
3. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Unforeseen consequences of the increasing
rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy. A
review. Am J Obstet Gynecol
2012;207:14-29.
4. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Cali G, et al. Cesarean scar pregnancy is a
precursor of morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet Gynecol
2014;44:346-53.
5. Timor-Tritsch IE, Cali G, Monteagudo A, Khatib N, Berg RE, Forlani F,
Avizova E. Foley balloon catheter to prevent or manage bleeding during treatment
for cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol
2015;46:118-23.
6. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Santos R, Tsymbal T, Pineda G, Arslan AA.
The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar
pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012;207:44. e1-13.
7. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Cali G, et al. Cesarean scar pregnancy and
early placenta accreta share common histology. Ultrasound Obstet Gynecol
2014;43:383-95.
8. Ben Nagi J, Ofili-Yebovi D, Marsh M, Jurkovic D. First-trimester cesarean scar
pregnancy evolving into placenta previa/ accreta at term. J Ultrasound Med
2005;24: 1569-73.
9. Ballas J, Pretorius D, Hull AD, Resnik R, Ramos GA. Identifying sonographic
markers for placenta accreta in the first trimester. J Ultrasound Med
2012;31:1835-41.
10. Zosmer N, Fuller J, Shaikh H, Johns J, Ross JA. Natural history of early first-
trimester pregnancies implanted in cesarean scars. Ultrasound
Obstet Gynecol 2015;46:367-75.
11. Drucker M, Wallach RC. Uterine packing: a reappraisal. Mt Sinai J Med
1979;46:191-4.
12. Schmid BC, Rezniczek GA, Rolf N, Saade G, Gebauer G, Maul H. Uterine
packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage. Am J
Obstet Gynecol 2013;209:225.e1-5.
13. Bakri YN. Uterine tamponade-drain for hemorrhage secondary to placenta
previaaccreta. Int J Gynaecol Obstet 1992;37:302-3.
14. Bakri YN, Amri A, Abdul Jabbar F. Tamponade- balloon for obstetrical
bleeding. Int J Gynaecol Obstet 2001;74:139-42.
15. Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Management of massive
postpartum haemorrhage: use of a hydrostatic balloon catheter to avoid
laparotomy. BJOG 2001;108: 420-2.
16. Keriakos R, Mukhopadhyay A. The use of the Rusch balloon for management
of severe postpartum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2006;26:335-8.
17. Tsui KH, Lin LT, Yu KJ, et al. Double-balloon cervical ripening catheter
works well as an intrauterine balloon tamponade in post-abortion massive
hemorrhage. Taiwan J Obstet Gynecol 2012;51:426-9.
18. Olamijulo JA, Doufekas K. Intrauterine balloon tamponade for uncontrollable
bleeding during first trimester surgical termination of pregnancy. J Obstet
Gynaecol 2007;27: 440-1.
19. Bakour SH, Thompson PK, Khan KS. Successful conservative management of
cervical ectopic pregnancy with combination of methotrexate, mifepristone,
surgical evacuation and tamponade using a double balloon three-way catheter. J
Obstet Gynaecol 2005;25:616-8.
20. De La Vega GA, Avery C, Nemiroff R, Marchiano D. Treatment of early
cervical pregnancy with cerclage, carboprost, curettage, and balloon tamponade.
Obstet Gynecol 2007;109: 505-7.
21. Fylstra DL. Cervical pregnancy: 13 cases treated with suction curettage and
balloon tamponade. Am J Obstet Gynecol 2014;210: 581.e1-5.
22. Fylstra DL, Coffey MD. Treatment of cervical pregnancy with cerclage,
curettage and balloon tamponade. A report of three cases. J Reprod Med
2001;46:71-4.
23. Dildy GA, Belfort MA, Adair CD, et al. Initial experience with a dual-balloon
catheter for the management of postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol
2014;210:136.e1-6.
24. Gao Y, Wang Z, Zhang J, et al. [Efficacy and safety of intrauterine Bakri
balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: a multicenter
analysis of 109 cases]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2014;49:670-5.