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TRABAJO ACADÉMICO:
PARA OPTAR EL TITULO EN:
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ALTO RIESGO OBSTETRICO
CASO CLÍNICO:
“VIH EN GESTANTES”
Lima – Perú
2017
Dios, por ayudarme a cumplir mis metas profesionales dándome la fuerza para hacerlo.
Mis padres, quienes me han enseñado lo que es una vida consagrada al trabajo y llena de valores, por
Mis hermanos que con su apoyo y crítica constructiva me permiten conocer mis debilidades,
Mi hija, por su comprensión, motivación y apoyo que me han brindado para lograr todas y cada una de
mis metas, así como el impulso para lograr mis sueños y anhelos.
nacidos de madre VIH positiva, con transmisión del VIH madre-hijo en Latinoamérica, Europa y
Estados Unidos. Este tipo de infección se redujo de una frecuencia del 25% a menos del 2%. Este
descenso ocurre por el uso de la de profilaxis perinatal específica, la práctica de la cesárea en sus
respectivas indicaciones y el reemplazo de lactancia materna por leche de fórmula segura para el recién
nacido. Por otra parte, de un porcentaje de las mujeres con VIH, que reciben tratamiento para la
infección, desean estar embarazadas. Sin embargo, la transmisión madre-hijo del virus, es responsable
de los casos de niños infectados cada año en el mundo y es más probable que ocurra durante el trabajo
de parto. Lo anterior constituye un llamado de atención a los profesionales de la salud, encargados del
cuidado obstétrico, para que intervengan de forma oportuna en la prevención de la infección en el recién
nacido. Teniendo en cuenta que la atención obstétrica en Perú es realizada tanto por médicos generales
como por especialistas, con la participación de un equipo multidisciplinario y si está demostrado que la
infección con VIH debe ser prevenida y reconocida en estadios iniciales, es necesario disponer de
herramientas que nos permitan ofrecer la mejor atención posible a la gestante con VIH, una vez que se
presenta a la primera consulta prenatal. El abordaje a la paciente embarazada infectada con VIH debe
hacerse en el control prenatal, durante el parto, en el período de lactancia materna y en las primeras
semanas de vida del recién nacido, pues es durante estos períodos en los que el personal de salud puede
de la gestación. Es muy importante resaltar que un tratamiento adecuado a la gran mayoría de gestantes
VIH positivas, diagnosticadas oportunamente pueden desarrollar una vida sin limitaciones que les
permita seguir con el cuidado de su familia, por ello debemos conocer la práctica clínica bajo los
parámetros más estrictos de calidad en el manejo de gestantes infectadas mediante pautas validadas y
MARCO TEORICO
1.1 ANTECEDENTES
Dra. Tania Roig Alvarez, Dra. Ida González Núñez , Dr. Denis Berdasquera Corcho,
del país lo constituye el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”. Sin embargo, en
obstetricia pueden brindar atención médica a gestantes infectadas por el VIH, fuera de
necesitan conocer las medidas que se utilizan en el país y las estrategias más
importantes en el mundo con vistas a disminuir la transmisión del VIH de madre a hijo.
Con el objetivo de realizar una actualización sobre este tema, se revisaron las
Al cierre del año 2006, alrededor de 18 millones de mujeres (estimaciones que oscilan
entre 15,1 y 20.9 millones) se encontraban infectadas por el VIH, las ¾ partes de ellas
infectarse que los hombres 2 y donde viven el 85 % de los 1800 niños que se infectan
diariamente en el mundo.3
En Cuba a partir del año 1986 se comienzan a diagnosticar los primeros casos
menor del 0,1%.5 El primer caso de VIH/SIDA por vía vertical se reportó en 1987,
aunque más tarde se diagnosticó una niña que había nacido en 1985.6 Al cierre de
2006, se notificaron 8 087 personas diagnosticadas en el país y de ellas cerca del 20%
del período comprendido entre los años 2000 y 2006, se han captado hasta el
Se reportan 29 pacientes infectados por transmisión vertical, con 9 fallecidos, para una
letalidad del 31 %.
Cuba, cuya primera medida profiláctica relacionada con la transmisión vertical, fue la
introdujo la indicación del parto por cesárea, en 1997 la profilaxis con zidovudina
(AZT) oral a la madre durante la gestación y hasta el momento del parto, y al neonato
en las primeras seis semanas de vida.7 Por último, a inicios del año 2005, se logró
esquema de las 3 partes de zidovudina que recomienda el protocolo ACTG 076, con el
especializado que conozca todas las medidas y alternativas a seguir para disminuir la
IPK. Sin embargo, en el quehacer diario los médicos generales integrales y los
infectadas con el VIH, fuera de los centros de referencia y en países donde brinden
colaboración y deben conocer las medidas que se emplean en el país y las estrategias
más importantes en el mundo, para disminuir la transmisión del VIH de madre a hijo.
transmisión vertical
abr. 2007
La salud es uno de los aspectos esenciales en el desarrollo de los pueblos. En esta idea
sanitaria a nivel mundial, por estar dirigida hacia la prevención de la salud, promoción,
y a modificar los estilos de vida, según la condición de vida, por ser esta una de las
existencia. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos que hacen los gobiernos por mantener
República Bolivariana de Venezuela, que a su vez orientan todas las acciones de los
organismos que conforman el Sistema Público Nacional de Salud y de las personas que
responder a las necesidades sociales de todas y cada una de las personas, garantizando
así los derechos con universalidad y equidad, a través de la aplicación del pensamiento
Sin embargo, aun cuando existen programas que permiten mejorar las coberturas y
disminuir las oportunidades perdidas, para dar coherencia a los servicios de salud y
evidenciado por el gran número de mujeres seropositivas embarazadas. Por ende, a las
enfermeras (os) como miembros del equipo de salud, les urge asegurar que durante su
integral, que vaya más allá de un simple contacto con ella en la consulta prenatal.
Asist. Sociales Virginia Galeano, Belén Amorín, Lucía Apolo, Mariana Castro
los niños VIH positivos pudiendo ocurrir antes, durante o después del nacimiento.
pero siempre más alto, como ocurre en Brasil, Argentina, Chile y Uruguay. Los
inciden en el riesgo de la TV. Entre los factores relacionados con la infección materna,
la carga viral (CV) alta (>1.000 copias/ml), recuentos absolutos de linfocitos CD4
con la cesárea realizada antes del inicio del trabajo de parto. La rotura de membranas
TV.
En 1994, se conocieron los resultados del protocolo ACTG 076, que demostró que la
Desde ese estudio comenzaron a aplicarse otras estrategias para disminuir aún más la
TV.
los ingresos.
Desde 1997, el equipo de salud está obligado por Ordenanza del Ministerio de Salud
Pública y Decreto del Poder Ejecutivo a ofrecer el test de VIH a toda mujer
Desde enero de 2002 se realiza test rápido de VIH a las mujeres que llegan a la
condición(14). No hay dificultades en obtener los ARV, ya que todos los ciudadanos
leches sustitutas a las madres que son aconsejadas a no amamantar a sus hijos.
Sin embargo, el nivel de TV del VIH es más alto que en los países desarrollados, por lo
que es necesario conocer cuáles son los problemas que se presentan para diseñar
perdidas que hubieran podido evitar la TV del VIH entre los años 2005 a 2007 y de
Julio Portocarrero
estima que uno de los factores determinantes para el incremento de la muerte materna
La maternidad en mujeres viviendo con VIH es más riesgosa y puede convertirse en una
en el resto del mundo. Se observa, además, que la cifra de niños nacidos con VIH ha
indígenas.
El estudio sobre las gestantes con VIH se concentra en la salud del nonato y la prevención
así como sus percepciones sobre el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA)
narrativa aborda la problemática de las gestantes indígenas con VIH haciendo un recuento
de los principales hallazgos sobre el tema en el ámbito internacional, para luego revisar el
nacional e internacional sobre el tema de los últimos diez años a través de los buscadores
solo los artículos indexados. Se debe subrayar que el término "indígena" es problemático
ya que se impone sobre una amplia y diversa variedad de grupos humanos con ciertos
elementos en común, vinculados con los procesos de colonización europea, pero con
diferencias tan marcadas que hacen discutible su comparabilidad. Es por ello que en esta
pública peruana
(ONUSIDA) el número estimado de personas que vivían con VIH en todo el mundo para el
un total de 1,8 millones de defunciones. En el caso del Perú, hasta julio de 2012, se habían
población heterosexual; es así que, desde finales de los años 90, las mujeres representan
(2). Dicho incremento trae a discusión el problema de la transmisión vertical del VIH,
La tasa de transmisión del VIH de la madre al niño puede ser notablemente reducida, hasta
menos del 1%, con una serie de medidas entre ellas el parto por cesárea electiva, previa al
colaborativo europeo encontró que la cesárea sin ninguna otra intervención disminuía la
transmisión vertical (TV) hasta en un 50%. Debemos también considerar que, al prevenir
la transmisión vertical del VIH, en EE. UU. se ha estimado que la cesárea electiva logra un
Es así que la cesárea electiva ha pasado a formar parte de las normas nacionales para la
prevención de la TV del VIH. Sin embargo, con el aumento del uso y efectividad del
mil copias al momento del parto, se ha vuelto difícil discernir si las ventajas de cesáreas
las que no, conlleva una serie de complicaciones en comparación con el parto vaginal;
siendo las complicaciones infecciosas las más comunes. Entre ellas tenemos a la
endometritis, infección del tracto urinario (ITU) e infección de herida operatoria (IHO).
Podríamos suponer que, debido a su estado de infección, las mujeres VIH reactivas
tendrían un mayor riesgo de infecciones posoperatorias. Sin embargo, los datos de estudios
realizados al respecto son aún controversiales. Uno de los principales estudios que
comparó las diferencias en la tasa de complicaciones entre mujeres con y sin VIH
generales en el grupo de mujeres con VIH. Sin embargo, también hay estudios que han
No podemos dejar de considerar que las gestantes VIH reactivas son una población
especial, siendo muchas veces diagnosticadas durante sus controles prenatales, en estadios
en las cuales, si bien se realiza una cesárea electiva, esta no puede retrasarse hasta una
mejoría del estado de salud. Por lo antes mencionado fue objetivo del presente estudio
intervenidas por cesárea electiva, frente a gestantes VIH negativas, en el Instituto Nacional
Carlos Velásquez
A lo largo de los 30 años de epidemia del VIH/SIDA en el mundo, se han logrado muchos
vertical del VIH), basado en el uso de zidovudina como único antirretroviral. Desde esa
época, el conocimiento de nuevos antirretrovirales (ARV) que pueden ser utilizados en las
En el Perú, el uso de ARV en gestantes se inició en 1996 como parte de la política nacional
internacionales.
vertical del VIH, es difícil conocer el impacto que han tenido estos protocolos sobre la
que permita registrar el seguimiento de los niños expuestos al VIH y de los infectados.
por año y es considerada, por el número de nacimientos que atiende, como la tercera
maternidad más grande en Latinoamérica. El INMP fue una de las primeras instituciones
transmisión vertical del VIH desde 1996, como parte de una política de salud del Estado, y
ha cumplido con aplicar los cambios de las guías nacionales hasta la actualidad. El trabajo
hasta conocer su seroestado final, permite medir el impacto de la aplicación de estas guías
1.2.1. DEFINICION
cual se han identificado dos tipos: VIH-1, el más frecuente, que conduce al síndrome de
visitantes del África Occidental, transmitido con menor eficacia, más indolente, pero que
también termina en SIDA y muerte. Ambos tipos son de estructura viral y genómica muy
similar.
Un núcleo cilíndrico con dos bandas idénticas de RNA unidas por la proteína p9,
Capa de la matriz compuesta por el antígeno p17, que sirve como revestimiento
células huéspedes.
Y REALIDAD
18 VIH EN GESTANTES - UAP
Departamento de Obstetricia y Ginecología.
Chile
1.2.3. EPIDEMIOLOGÍA
El programa de Naciones Unidas para el control del SIDA señala que de 33 dones de
infectados en el mundo, 10 miilones tienen entre 10 y 24 años de edad y cada día siete mil
una fase vital de gran actividad sexual, lo cual conlleva el riesgo de tener muchas jóvenes
Desde 1996 la mujer constituye el grupo de adultos con mayor frecuencia de infección por
VIH y el SIDA se ha constituido en la cuarta causa de muerte para las que tienen entre 25 y
44 años. La transmisión de la infección del hombre a la mujer es cuatro veces más efectiva
con el mismo compañero infectado es 10-45%, situación especial para las mujeres
monógamas.
En 1998 alrededor de 600.000 niños fueron infectados por este virus, a partir de sus madres
Hay varios factores que pueden intervenir en el riesgo de transmisión del VIH:
oxígeno, etc.
DIAGNÓSTICO
Las pruebas serológicas, entre ellas los análisis rápidos y los enzimo
La práctica más correcta es realizar una nueva prueba de detección a todas las
personas que hayan dado positivo en una primera prueba diagnóstica antes de
atenderlos y tratarlos, con el fin de descartar que los resultados sean incorrectos
Los síntomas de la infección por el VIH difieren según la etapa de que se trate.
muchos infectados ignoran que son portadores hasta fases más avanzadas. A
PREVENCIÓN
someta a pruebas de detección del VIH y otras ITS, para así conocer su estado y,
que se proponga realizar la prueba a las parejas de los infectados y a las personas
que practiquen sexo con ellos, y que se ofrezca asesoramiento a las personas
infectadas por el VIH para informar de ello a sus parejas sexuales, ya sea solas o
y el tratamiento de la tuberculosis.
infectadas por el VIH y la que causa más defunciones entre ellas. Es letal si no
positivos..
posibilidad de someterse a pruebas de detección del VIH. Las personas a las que
tuberculosis activa.
por el VIH.
transmisión del VIH en una serie de grupos poblacionales como las parejas
está infectado y el otro no), los hombres que tienen relaciones homosexuales,
embarazo y la lactancia.
Acceso a preservativos.
pueden ser del 15% al 45%. Es posible prevenir totalmente este tipo de
La OMS recomienda el TAR de por vida para todas las personas infectadas por
a sus hijos. Cada vez son más los países donde la tasa de transmisión materno
Por otro lado, varios países con tasas elevadas de infección por este virus están
estandarizados de atención; entre ellas cabe mencionar el alto costo del diagnóstico
el VIH.
vida de la madre.
BIOLÓGICOS
viabilidad.
CULTURALES
derechos constitucionales.
1. Todo establecimiento de salud que atienda gestantes viviendo con VIH/SIDA e ITS
debe promover la cultura de respeto a los derechos humanos con enfoque de género
infección.
complicaciones.
servicio.
4. Los profesionales de la salud deben cumplir con las medidas de bioseguridad en los
con VIH.
seropositiva (es decir, infectada) al hijo. Aunque el 100% de los niños nacen
más elevadas, puesto que muchos niños no infectados tardan más de 12 meses
menores en Europa que en USA y son mucho más altas en Africa, continente
que alcanza ese 40% de recién nacidos infectados. En este hecho influye de
hijos de madres VIH positivas. Tras un seguimiento largo, superior a los 2 años,
se constató que sólo en un 12,9% de los casos había transmisión del virus de la
apoyar esta hipótesis. Sin embargo varios hechos cuestionan esta posibilidad,
similares al VIH.
de las madres seropositivas. Por otra parte, es posible que muchos fetos
que el VIH atraviese la placenta. Además algunos niños, que evolucionan muy
sangre periférica en los primeros días del nacimiento. Por ello la mayoría de los
2. TRANSMISION INTRAPARTO
En más del 70% de los casos la transmisión del virus de la madre al hijo ocurre
sangre que el niño encuentra a su paso en el canal vaginal; el contacto con estas
el virus herpes simple (entre otros), que infectan al recién nacido por esta vía.
trabajos sobre la eficacia del AZT (fármaco para el tratamiento de VIH), avalan
reducción del 30 al 51 % del riesgo de transmisión del VIH a los niños nacidos
mediante cesárea.
3. LACTANCIA MATERNA
(falta de jugo gástrico que impide la inactivación del VIH por un pH ácido), y la
madres seropositivas en aquellos países donde ésta pueda ser sustituida por una
AZT.
Otros .
Cesárea.
Inmunización activa.
Entre las estrategias diseñadas para reducir el riesgo de transmisión vertical del
recién nacido en sus primeros días de vida. Los resultados del estudio Franco-
Americano " AIDS Clinical Trias Group Protocol 076 (ACTG Protocol 076)",
demuestra una disminución del 67.5% (dos tercios de los casos) en el riesgo de
transmisión del VIH al niño en el grupo tratado con AZT frente a los que
inhibidor de las proteasas (triple terapia), se espera que pueda disminuir la tasa
de transmisión del VIH desde la madre al hijo al 2%; es decir, sólo dos niños de
VIH POSITIVA.
sería un peligro serio para la salud de la mujer VIH positiva. Esta hipótesis fue
estas enfermas. Hasta la fecha no se ha demostrado que esto sea así. En ninguno
Madre infectada, que recibe terapia antirretroviral con carga viral indetectable:
Madre infectada, quien había escogido nacimiento por cesárea pero inicia
trabajo de parto:
el empleo de oxitocina.
Los tests rápidos de cribado frente al VIH permiten, mediante una técnica
99,7%), siempre que hayan transcurrido tres meses (período ventana) desde la
pruebas convencionales.
Consideraciones:
(seroconversiones).
Cribado a la pareja.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
1. Las pruebas de laboratorio para tamizaje de VIH son: Prueba Rápida para VIH
2. En el caso de resultar reactiva la prueba para VIH el manejo debe ser realizado
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
1. Las pruebas confirmatorias para VIH (WB, LIA, [FI), serán procesadas en el
sistema NETLAB.
seguimiento de pacientes.
2. El registro del tamizaje para VIH y Sífilis de todas las gestantes, puérperas y
el nivel de atención.
2. Toda gestante viviendo con VIH que inicia Tratamiento Antirretroviral de Gran
informado.
soporte personal.
8. El esquema de vacunas a Gestantes con VIH tiene que ser evaluada por el equipo
los riesgos propios de la vacuna contra la madre y el recién nacido. Las vacunas
La patología neonatal más frecuente en los recién nacidos hijos de madres infectadas por el
VIH ha ido variando a lo largo de los años. Actualmente la mayoría de gestantes realizan
existen distintas patologías que son más frecuentes en estos recién nacidos:
embarazo y/o el parto, y más frecuentes entre la población femenina con infección
VIH. Se recomienda descartar la infección congénita por CMV mediante una PCR
Citomegalovirus.
Lúes.
Toxoplasma.
Tuberculosis.
Virus de la hepatitis C.
Virus de la hepatitis B.
Malaria.
proteasa.
Complicaciones Plancentarias
Preclamsia
Complicaciones Neonatales
ADN mitocondrial
Asintomático
Hiperlactatemia
Alteraciones Hematológicas
Alteraciones Neurológicas
Alteraciones cardiovasculares
MEMBRANAS
gestantes infectadas por el VIH. La APP y la RPM son situaciones que incrementan
aumentaba en un 2% por cada hora que la bolsa permanece rota, en mujeres con
de infección.
GESTANTE
definen 3 escenarios:
adelante.
(EFV)
CD4 y carga viral y la mujer será incluida con el mismo esquema en el manejo
TARGA de adultos.
2,500 gramos antes del inicio del trabajo de parto, y con membranas amnióticas
íntegras.
nacida o nacido.
el parto.
cirugía.
siguientes condiciones:
2. Evitar que la gestante con VIH o probable VIH permanezca con las membranas
4. Siempre que sea posible, mantener las membranas amnióticas integras hasta
atención.
7. La atención del parto vaginal por el profesional de salud capacitado será con la
fluidos maternos.
Inmediatamente luego del parto bañar al recién nacido con abundante agua
temperada y jabón. Realizar el secado con una toalla suave para evitar
alimentación correspondiente.
El recién nacido, de madre que recibió terapia triple que incluyó Zidovudina
(AZT) como parte de su esquema, recibirá AZT a una dosis de 4 mg/kg de peso
El recién nacido, de madre que recibió terapia por menos de 4 semanas, recibirá
AZT 4 mg/kg de peso vía oral cada 12 horas por seis semanas.
del embarazo.
Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo,
En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento, éste será
detectable, la paciente debe ser referida para evaluación del Infectólogo, quien
establecimidnto correspondiente.
farmacéutico.
CD4 y carga viral y la mujer será incluida con el mismo esquema en el manejo
TARGA de adultos.
y/o membranas rotas, la terminación del parto será vía vaginal; salvo exista una
La episiotomía debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura del
jabón. Realizar el secado con una toalla muy suave para evitar laceraciones en
También está contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por otra
mujer).
El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las
08.05.2014.
08. 05.2014.
08.05.2014.
06.03.2014.
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION. .
Paciente: N.E.K.D.M.
Edad: 24 años.
Religión: Católica
Cónyuge: P.C.J
Seguro: S.I.S.
RELATO:
ANTECEDENTES OBSTETRICAS:
G. 4 P.3003.
FUR:15.10 -2013
FPP: 23.07.2014.
TALLA:1.58cm.
GESTAS PREVIAS.
EXAMENES AUXILIARES.
HTO: 31%. Hb.:9.9%. GRUPO SANG.: O (+). PR.V.I.H.: REACTIVA. PR.SIFILIS (-).
VACUNA ANTITETANICA:
IND.FIERRO/AC.FOL. SI SI SI
ECOGRAFIA 34SS.0dias
(30.04.14.)
PERF.BIOF. - - NSH
ATENCION.
- Gestante ingresa por el servicio de emergencia, refiriendo dolor tipo contracción desde
evaluación encuentra:
FUNCIONES VITALES.
cantidad.
ANAMNESIS:
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente llega referida del centro de salud Monsefu con dilatación completa en fase activa
con examen de laboratorio HTO: 31% HB: 9.9% GRUPO :O (+). PRUEBA RAPIDA
VIH: POSITIVA.
ANTECEDENTES IMPORTANTES :
06-03-2013.
16-04-2014.
PESO: 70 Kg.
Asintomatica.
C =2
FUR:15-10-2013.
FPP: 23-07-2014.
FUNCIONES VITALES:
- T.P.P.Expulsivo.
-MADRE PVVS.
TRATAMIENTO
-Reposo.
-C.F.V.
-NACL0.9% VE.XXXGTS X
PRIMERA FASE:
DURACION : 2 H0RAS 55
CS.MONSEFU
SEGUNDA FASE:
DURACION: 5
TERCERA FASE :
DURACION: 10
200cc.
DX :PARTO EUTOCICO.
-Paciente de 24años, puerpera inmediata post parto eutocico, se encuentra LOTEP., ABEG.
AL EXAMEN: ABEG.
CONJUNTIVAS: Normocromicas.
ABDOMEN: B/D.
M.INF.:S/edema, S/varices.
DX: P-inmediata.
-PVVS.
PA: 120/80mmhg.
P: 80X’
T°: 36°C.
Paciente de 24 años, puérpera inmediata ingresa de sala de partos, con via permeable
Actualmente tranquila.
CONJUNTIVAS: Normocromicas.
MI: S/E.
DX:Puerpera Inmediata.
-PVVS.
PIEL: Sonrosada.
- Portadora PVVS.
MI:Sin Edema.
-Parto Eutocico.
-PVVS.
CONJUNTIVAS: Hipocromicas.
M.INF.:S/E.
-PVVS.
09-05-2014. HORA:6.00am.
Post parto eutócico, con DX.: PVVS, actualmente tranquila. Recibe tt0.
09-05-2014.
Paciente puérpera mas menos 28horas, parto vaginal eutocico se encuentra LOTEP,ABEG,
AREG, BEH. , no refiere molestias, deambulando por el servicio, tolera via oral ,no refiere
molestias.
AL EXAMEN:
PIEL: Sonrosada,
MAMAS: Turgentes,blandas.
TORAX: Simétrico.
-portadora PVVS.
08-05-2014.
08-05-2014. HORA:5.20am.
1.-Reposo.
2.-c.s.v.
3.-d.completa.
4.-NACL0.9% .1000
8.-Pasa a ARO.
08-05-2014.
1.-Reposo.
2.-CFV.
3.-D.Completa.
4.-NACL.9% 1000
MOTIVO DE LA CONSULTA:
RN.
CONJUNTIVAS: Normocromicas.
M.INF: S/E.
Indicada
26-05-2014.
Se cambia esquema.
C=20
EN OCTUBRE DEL2015.
La falta de respeto por los derechos humanos, favorece la propagación del VIH y exacerba
el impacto de la pandemia del VIH/SIDA, las estrategias para la prevención del VIH; su
tratamiento, apoyo y atención son entorpecidas cuando son llevados a cabo en un entorno
donde no se respetan los derechos humanos, las entidades de salud deben garantizar que se
respeten los derechos de las mujeres cuando estas accedan a servicios de tratamiento,
Po último todos los programas de detección o tratamiento para VIH deben mostrar respeto
RECOMENDACIONES
forma de reducirlos.
necesarias.
que las instancias de salud promuevan y protejan dichos derechos de las mujeres
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
Gladys Bustamante Cabrera y Edward Alex Julian Píllco. SHOCK SEPTICO. Rev.
Aura Meliza Mejia Monroy, Ana Lisbeth Moreno Espinosa A, Gerardo Efraín
261
Jorge Luis Zapata Bacon shock séptico en obstetricia Gineco Obstetra Escuela de
Obstetricia.
del paciente en shock séptico. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22/293-301
reanimación del paciente crítico Med Intensiva 2015; 39: 303-15 - Vol.