UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA CIENCIAS MÉDICAS

Machala, 12 de abril de 2018

Curso: 9no A (Rep)

Practica Enfermedades de la Boca y Vias digestivas superiores.

Instrucciones:

1) Lea y analice cuidadosamente el caso clínico que se plantea.

2) Conteste cuidadosamente lo que se le pregunta
3) La actividad es grupal y debe tener un máximo de 3 personas.
4) La asignación será discutida en actividad grupal el día jueves 19 de abril de 2018 de 13:00 a
15 horas.
5) La evaluación tiene un valor de 5 puntos y será extrapolada al porcentaje del valor de la
evaluación continua.
6) Adicionalmente el día de la evaluación deberán consignar un caso clínico individual en el
cual deberán realizar la historia clínica de un paciente real en la cual deben realizar Historia
clínica completa según el formato 008 del MSP, y realizar los diagnósticos sindrómicos,
etiológicos y diferenciales de manera justificada, elaborar el plan de estudio y tratamiento
y las recomendaciones respectivas.

CASO CLINICO NUMERO 01 (Rep).

Motivo de consulta: aumento de volumen, fiebre y dolor en cuello.

Enfermedad actual: Se trata de preescolar femenina de 4 años quien consulta por presentar
aumento de volumen, dolor y eritema en región submandibular derecha de 3 días de evolución,
concomitante la madre refiere inapetencia y rechazo al alimento, solo consume dulces, motivo por
el cual consulta.

Antecedentes: Producto de primigesta de madre de 35 años embarazo controlado complicado con

Infección de Vías Urinarias. Grupo sanguíneo O Rh positivo (Pareja O Rh positivo). Parto eutócico a
las 39 semanas, Apgar 8 y 9 Puntos, Capurro 40 semanas. Peso al Nacer: 3.500 gramos Talla al Nacer:
50 cm. CC: 36 cm. Lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses. Luego formula de inicio y
continuación hasta el año de edad. Actualmente dieta familiar. Esquema de vacunación completo
según el Programa Ampliado del Inmunizaciones. Se sienta a los 5 meses gatea a los 7 meses. Camina
a los 12 meses. Actualmente en Kínder. Sueño tranquilo nocturno de 8 horas (se acuesta a las 22:00
y se levanta a las 6:00). Habito evacuatorio regular pastosas.

Antecedentes Patológicos: Infección de vías respiratorias a repetición que han ameritado

hospitalización (último episodio hace 1 mes), Asma tratada con salbutamol/ambroxol jarabe y
terapias con Bromuro de Ipratropio.

Antecedentes Familiares: Asma (madre) Sinusitis (padre). Obesidad (abuela materna). Diabetes
Examen funcional: Tos continua a moderados esfuerzos en ocasiones seca y otras húmedas no
productivas.

Examen físico: Peso: 15.4 kg. Talla: 105 cm. Fc: 100 Fr: 24 por minuto. Temperatura: 39 grados
Presión arterial: 94/54. Cabeza: normocefala. Ojos hundidos. Boca húmeda, con secuestros
dentarios en molares. Piel: palidez leve, llenado capilar 3 segundos. Fosas nasales congestivas.
Cuello: sin alteraciones. Ganglios palpables de 0,5 cm móviles no dolorosos. Tórax: simétrico,
normexpansible. Ruidos respiratorios presentes sin agregados, Ruidos cardiacos rítmicos soplos
sistólico II/VI. Pulso periféricos amplios. Abdomen, blando depresible no dolorosos, ruidos
hidroaereos presentes. Hígado y bazo no palpables. Genitales de aspecto y configuración normal,
región inguinal con ganglios palpables de 1 cm móviles no dolorosos. Miembros sin deformidad.
Neurológico: alerta activa orientada colaboradora, sin déficit sensitivo ni motor.

En base a la Información suministrada responda:

1) Enumere y justifique los Diagnósticos Sindrómico, Etiológicos y Diferenciales referentes al

aparato gastrointestinal.
2) Enumere los diagnósticos asociados (si los hubiere) en este caso.
3) Elabore el plan diagnostico (laboratorio, imágenes) para corroborar sus diagnósticos
4) Elabore el plan de tratamiento de este paciente
5) Elabore 5 recomendaciones para la prevención de la recurrencia de enfermedad en esta
paciente