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TEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA 2
TITULO: PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO. HOMEOSTASIA.
HOMEOSTASIA:
Antes de comenzar el desarrollo de esta actividad debemos plantear la
importancia del nexo de este tema, con asignaturas precedentes como
morfofisiología y morfofisiopatología, es de suma importancia comprender los
Cambios en la homeostasia como elementos importantes para el tratamiento y
seguimiento del paciente quirúrgico. Al profundizar en el estudio de este tema
debemos comenzar por preguntándonos:
¿Qué es la homeostasia?
Es el proceso fisiológico coordinado, que mantiene la mayoría de los estados
permanentes del organismo, estos procesos o respuestas homeostáticas son
extremadamente complejos y en el interviene el cerebro, el SN, el corazón, los
pulmones, los riñones y el bazo, los cuales desarrollan sus funciones de forma
muy coordinada para mantener la constancia del cuerpo.
Repuesta homeostática:
La respuesta homeostática del organismo permite al cuerpo humano responder
frente a las diversas situaciones de estrés como son los traumas, las heridas y
las operaciones electivas.
Las respuestas homeostáticas del organismo antes las situaciones de
estrés son:
La activación de los mecanismos de coagulación para evitar la pérdida de
sangre.
La desviación de los líquidos sanguíneos del compartimiento extravascular
para restaurar los volúmenes de sangre.
La redistribución del flujo sanguíneo para asegurar la perfusión vital de los
Órganos.
Los aparatos respiratorio y renal compensan sus funciones para mantener la
neutralidad del equilibrio ácido-base y la tonicidad del flujo sanguíneo, todo
esto se acompaña de una respuesta inmunológica, dada por la movilización de
los leucocitos; se producen los macrófagos, las células T, y síntesis por el
hígado de las proteínas plasmáticas de fase aguda.
También las células inflamatorias invaden el área afectada, crean un perímetro
de defensa y engullen las células muertas así como otros contaminantes de la
herida, estos cambios locales son seguidos por alteraciones biológicas y
metabólicas sistémicas como son: .
El aumento de gasto cardiaco.
El aumento de la ventilación pulmonar por minuto
Y el paciente se pone febril, en general se crean respuestas defensivas que
benefician al organismo y su recuperación
Composición del cuerpo humano:
Es importante tener en cuenta la composición del cuerpo humano y la repuesta
al estrés quirúrgico, elementos
Que fueron abordados en asignaturas precedentes, observa en el esquema
que el cuerpo humano está compuesto en 2 componentes; acuoso y no acuoso
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La inanición:
Provoca respuestas homeostáticas, pues en muchos pacientes quirúrgicos la
entrada de líquidos y nutrientes es interrumpida o inadecuada o la
administración de proteínas y energía es insuficiente. Cuando ocurre en una
inanición simple se produce movilización de las grasas y resulta en CETOSIS,
pero después de varios días de inanición los ácidos grasos son primariamente
oxidados por el hígado para formar cuerpos cetónicos, y durante la inanición
total la concentración de cetona en sangre aumenta y disminuye el uso de
glucosas y la ruptura de proteínas, por ello a los pacientes quirúrgicos se les
indican soluciones glucosadas intravenosas, lo cual estimula la elaboración de
insulina y limita la acidosis.
El daño de tejidos
También provoca respuesta homeostática el daño de tejidos, lo pacientes
heridos o politraumatizados, presentan respuestas metabólicas, ya que el
mismo parece ser el iniciador de la respuesta catabólica ya que causa señales
nerviosas aferentes que elevan la elaboración de ACTH y otras hormonas
pituitarias.
Células inflamatorias:
Es de señalar que células inflamatorias nuevas aparecen en la herida de
inmediato al trauma, al inicio predominan los leucocitos, para luego ser
mayoritaria células como los macrófagos y los fibroblastos; todas estas células
liberan una variedad de sustancias medidoras incluyendo:
Citokinas
Interleukinas
Factor de crecimiento
Factores de necrosis tumoral alfa
Los interferones
Y otros factores de crecimiento que influyen en la proliferación y desarrollo
periférico de células para ayudar en la reparación de las heridas.
Infecciones:
Por último las infecciones provocan respuestas homeostáticas por si solas, e
inician procesos catabólicos similares a los producidos después de heridas en
los pacientes no infectados, la infección es una complicación mayor de la
cirugía, producidas por bacteria oportunistas, debido a los múltiples sitios de
entrada a través de la herida, sondas y tubos que están presentes en los
pacientes graves; así como las alteraciones en los mecanismos de defensa del
huésped aumentan la susceptibilidad de los pacientes heridos a la infección,
estos procesos causan:
Fiebre.
Hiperventilación
Taquicardia gluconeogénesis alterada.
Y aumento de la proteólisis.
Si la infección es súbita y severa la hipotermia y el shock séptico aparece
rápidamente, se conoce que los mediadores en todos estos hechos son
Citokinas, además mucho de los eventos celulares son mediados por la
reacción de la ciclooxigenasa y pueden ser atenuados con la administración de
antiinflamatorios no esteroideos, que bloquean la generación de
prostaglandina.
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