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[BLANKD_AUDIO] Podemos seguir clasificar las cuatro áreas diferentes de

investigación clínica que definimos en la conferencia anterior en dos tipos distintos de
investigación.

En general, las preguntas de investigación clínica pueden considerarse descriptivas o

causal en la naturaleza.

En pocas palabras, en la investigación descriptiva, el principal el objetivo es describir

una relación entre algunos determinantes y un resultado clínico. Mientras que en
la investigación causal, el objetivo principal es averiguar si la clínica el resultado es
directamente causado por el determinante que le interesa.

Esta distinción será importante al considerar lo que planea lograr con su investigación,
así como también cómo deberá llevar a cabo su investigación.

Entonces, ¿cómo se relaciona esto con nuestro modelo de profundidad?

En general, para diagnóstico y problemas de investigación pronostica, estamos

interesados en ver qué información puede ayudarnos a predecir el diagnóstico o
pronóstico del paciente.

En efecto, nuestro objetivo es describir el resultado en relación con algún paciente o

características de prueba. Conocido técnicamente como determinantes o predictores.

En la investigación de diagnóstico, estamos interesados en predecir la presencia de la

enfermedad. Y, por lo tanto, queremos que nuestra investigación describa cómo la
información del paciente y las pruebas pueden ayudar a determinar si un paciente
actualmente tiene una enfermedad específica.

En la investigación pronóstica, tratamos de predecir el futuro.

Queremos que nuestra investigación describa cómo las características del paciente
pueden ayudar para predecir el curso de su enfermedad

1:50

En la investigación descriptiva, cualquier factor relacionado con el resultado puede

contener información predictiva valiosa, y podríamos estar interesados en utilizar eso
información directamente para mejorar nuestras predicciones.

2:04

Vamos a entrar en más detalles sobre esto en las semanas dos y tres del curso.

2:10

Cuando te interesa la etiología de una enfermedad, por definición, está interesado en

cuál es la causa de la enfermedad.

2:19
Lo mismo ocurre con las preguntas terapéuticas o de investigación de intervención,
donde le interesa saber si la terapia de interés hace que los pacientes mejoren. O
posiblemente incluso empeore.

2:33

En ese tipo de investigación, no es suficiente describir la asociación entre un factor

etiológico o un tratamiento y un resultado de salud.

2:42

Evidencia de que el determinante específico de interés es directamente causalmente

relacionado con el resultado. Necesita ser establecido.

2:51

Esto implica que en tal investigación causal debe mostrarse inequívocamente que la
relación observada entre ese determinante y el resultado no se explica por otro factor,
es decir, por confusión.

3:06

El sesgo de confusión es una consideración esencial en la investigación causal.

3:11

Considera el siguiente ejemplo.

3:15

Estamos interesados en estudiar los efectos del tabaquismo sobre el riesgo de la

enfermedad de Parkinson

3:21

Para establecer si el fumar realmente causa la enfermedad de Parkinson, tenemos que

asegurarnos de que no haya diferencias entre los fumadores y no fumadores con
respecto a otros factores de riesgo para la enfermedad de Parkinson. Tales como la
edad o el consumo de alcohol, o que estas diferencias se tienen en cuenta.

3:42

También en la investigación de intervención, deshacerse de tal confusión es crucial.

3:47

Esto será discutido durante la semana cuatro de este curso.

3:52

En descriptivo, eso es diagnóstico y la investigación pronóstica, la causalidad y, por lo

tanto, la confusión no es un problema.

4:01
Todos los determinantes pueden usarse para predecir el resultado diagnóstico o
pronóstico.

4:08

Ahora que hemos categorizado cuidadosamente la naturaleza de nuestro programa

clínico y la investigación que nos gustaría realizar, podemos desarrollar aún más nuestra
investigación pregunta en uno que sea verdaderamente hermético.

4:22

Podemos hacer esto especificando nuestra investigación en términos de una relación

entre la aparición de un resultado y uno o más determinantes dentro de una población
clínicamente relevante. A quién nos referiremos como el dominio de nuestra
investigación.

4:39

La definición de la ocurrencia de un resultado como una función de uno o más

determinantes o la relación de ocurrencia se conoce como el diseño teórico de un
estudio.

4:51

Y es el primer paso en el diseño de un estudio clínico epidemiológico.

4:57

Permítanme aclarar esto usando nuestro ejemplo de EPOC.

5:02

Tenemos una pregunta tentativa de investigación de diagnóstico en la línea de, ¿Cómo

podemos usar la información del paciente en los resultados de las pruebas para
determinar si no el paciente con EPOC con dificultad para respirar también tiene
insuficiencia cardíaca. Para aclarar nuestros objetivos, podemos definir nuestra
investigación en tres términos. Primero, tenemos el resultado.

5:26

En este caso, insuficiencia cardíaca o la probabilidad de que los pacientes tengan

insuficiencia cardíaca.

5:33

En nuestra investigación, necesitaremos recopilar información sobre cualquier

diagnóstico confirmado de insuficiencia cardíaca en los pacientes incluidos en nuestro
estudio.

5:42

A continuación tenemos los determinantes. En la investigación de diagnóstico

generalmente hay más de un determinante.
5:51

Queremos conocer todas las pruebas de diagnóstico relevantes que podríamos realizar
en nuestro paciente con EPOC para ayudar a determinar si tienen insuficiencia cardíaca.

6:01

Esto también incluye la historia del paciente, porque conocer la edad de los pacientes,
el sexo, y la historia médica seguramente mejorará nuestra capacidad para alcanzar el
diagnóstico correcto.

6:14

Recuerde que debido a que esta pregunta de investigación es una pregunta de

diagnóstico, estamos interesados en una relación descriptiva entre los determinantes
diagnósticos y el resultado.

6:25

Por lo tanto, la causalidad no juega un papel y a su vez, no necesitamos preocuparnos

por la confusión en nuestro estudio.

6:34

Y finalmente, después del resultado en los determinantes, tenemos el dominio de

investigación. Ese es el grupo de personas a quienes podemos aplicar nuestros
hallazgos de investigación.

6:47

La consideración cuidadosa del dominio es de vital importancia ya que debemos

asegurarnos que nuestro estudio recopile información relevante para pacientes futuros.

6:58

¿Nuestros hallazgos de investigación deben ser aplicables a cualquier futuro paciente

que ingrese a la clínica? No exactamente.

7:05

Recuerde a nuestro paciente inicial, el hombre de 70 años que ingresó en la clínica. Se

sospechaba que tenía insuficiencia cardíaca, pero necesitábamos una guía más clara
para determinar si sus síntomas fueron en lugar de empeorar la EPOC.

7:21

Nuestro problema clínico no es relevante para cualquiera. Entonces, debemos

centrarnos en las personas con un diagnóstico establecido de EPOC que se presentan
con síntomas sugestivos de insuficiencia cardíaca.

7:34

Este es el dominio de nuestro estudio.

7:37

Al incluir estos términos adicionales a nuestra pregunta de investigación, completamos

el diseño teórico de nuestro estudio.

7:45

Esto nos permite atender de verdad los siguientes dos pasos en el diseño de una clínica
estudio epidemiológico a nuestras necesidades. El diseño de la colección de datos y el
diseño del análisis de los datos.

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0:03
Para redondear esta semana veamos un ejemplo de un problema clínico común

eso ha sido abordado en varios niveles por la investigación epidemiológica clínica.

0:13
Otitis media aguda comúnmente conocida como medio

La infección del oído es una enfermedad común, especialmente en niños pequeños.

0:21
Aproximadamente el 80% de los niños en los países desarrollados tienen al menos

un episodio de otitis media aguda durante su infancia.

0:30
De hecho, para los niños es la principal causa de visitas a la atención primaria, y

como resultado, crea una gran carga para los sistemas de salud.

0:39
Medicamento para el dolor en todo el mundo es la estancia principal del tratamiento de la
otitis media.

0:45
Además, los antibióticos se prescriben extensamente para esta condición

a pesar de que esto sigue siendo muy controvertido en vista de la limitada

efectos beneficiosos de los antibióticos según lo evidencian los ensayos disponibles y

los posibles efectos secundarios como la diarrea y la resistencia a los antibióticos.

1:05
Para ayudarnos a tener una idea más clara de dónde se encuentra la clínica
Los desafíos yacen. Pensemos en una situación típica que podríamos ver en la práctica.

1:15
Un padre trae a su hijo a la clínica

explicando que ha tenido un dolor de oídos desde ayer.

1:22
Su paciente tiene 18 meses de edad y no tiene antecedentes de otitis media aguda.

Él tiene una temperatura elevada y parece bastante agitado.

1:33
Realizas un examen básico y

descubre que hay inflamación bilateral del tímpano.

1:40
Alcanzar un diagnóstico de otitis media aguda bilateral parece sencillo,

pero ciertamente existen otros desafíos clínicos.

1:50
¿Debería simplemente recetar antibióticos y terminar con él o

debería considerar más cuidadosamente las características de la enfermedad de su paciente

y si la inflamación se resolverá rápidamente por sí sola con un poco de descanso?

2:05
Sin evidencia clara, es difícil saber cuál es la mejor decisión para

tu paciente

2:12
Como puede ver, hay varios problemas clínicos entrelazados en

frente a nosotros.

2:18
Para comenzar a abordar estos problemas mediante la investigación, primero necesitamos

para desentrañar los problemas individuales y

identificar en qué áreas de investigación clínica se encuentran los problemas.

2:31
Podemos referirnos a nuestro modelo de profundidad como una guía.
2:36
La primera rama que debemos considerar es el diagnóstico.

2:41
Si bien el diagnóstico preciso de la otitis media aguda es importante para

adecuado manejo del paciente los signos y síntomas están bien establecidos y

por lo general es sencillo.

2:52
Nuestros problemas están en otra parte del modelo.

2:56
¿Y la etiología de la enfermedad?

¿Hay algún problema aquí?

3:02
Otitis Media es un término general para

un grupo de enfermedades relacionadas con la inflamación del oído medio.

3:09
Es posible que haya un agente causal específico detrás de la pelea actual de nuestro
paciente

enfermedad.

3:15
Aunque los agentes causales de la otitis media se conocen desde hace mucho tiempo

un estudio etiológico habría sido una vez informativo al abordar esta cuestión.

3:27
La otitis media aguda generalmente es causada por un virus,

pero también varios tipos de bacterias pueden causar la enfermedad.

3:34
Mientras que la etiología no suele ser directamente importante en la toma de decisiones
clínicas en

este caso sin duda tiene implicaciones con respecto al pronóstico de su paciente y

terapia, porque las infecciones bacterianas pueden tener un mal pronóstico y

antibióticos, la terapia no funcionará cuando la otitis haya sido causada por virus,

3:57
y eso nos lleva al próximo aspecto de nuestro problema clínico.

4:02
Cuando diagnostica por primera vez a un niño con otitis media aguda

4:06
de las primeras preguntas que podría encontrarse preguntando es

¿Cuál es la causa más probable de la enfermedad de este paciente?

4:14
Qué tan grave es probable que se vuelva, y para

¿Cuánto tiempo continuarán los síntomas si se los deja solos?

Ahora nos enfrentamos con un pronóstico desafiante.

Si los síntomas en este niño son más propensos a durar más o

ser más severo es posible que desee recomendar medidas de intervención más seguras
para

ese niño, como el tratamiento con antibióticos.

Mientras que si es probable que los sentidos de un niño desaparezcan en uno o dos días,
probablemente

reconsiderar la prescripción de antibióticos y solo recetar medicamentos para el dolor.

4:48
Entonces, ¿cómo podemos distinguir entre pacientes con un curso benigno y

un curso más prolongado de su otitis media?

4:56
Bueno, a primera vista, no siempre es especialmente claro.

5:00
Es esta dificultad la que potencialmente ha llevado

a un gran nivel de prescripción excesiva de antibióticos a los niños.

5:08
Para resolver este problema, necesitamos más evidencia, y

para adquirir esta evidencia, necesitamos realizar un estudio de pronóstico.

5:16
Tal estudio podría ayudarnos a identificar qué características de nuestros pacientes y

sus manifestaciones de enfermedad indican

un mayor riesgo de un curso de enfermedad más grave.

5:28
Los estudios de pronóstico han demostrado que, de hecho, puede distinguir entre

niños que son más o menos propensos a tener un curso de enfermedad más prolongado.

5:38
En estos estudios, los niños con otitis media aguda confirmada

monitoreado a lo largo del tiempo, e información general como su edad

así como también se registró información sobre las características de su otitis media.

5:53
Resulta que los niños que son menores de dos años con aguda bilateral

la otitis media es más probable que tenga una duración más larga de la enfermedad.

6:04
¿Esto significa que solo deberíamos recetar antibióticos en este paciente?

subgrupo, o siguen siendo efectivos en otros subgrupos?

6:12
¿Son incluso efectivos en absoluto?

6:15
Con estas preguntas nos encontramos en la rama final del modelo de profundidad

en la investigación terapéutica o de intervención.

6:25
Para investigar estas preguntas de investigación, necesitamos realizar un estudio de
intervención.

6:32
Si la efectividad del tratamiento antibiótico es realmente cuestionable, podríamos

considere la posibilidad de establecer un estudio donde los pacientes reciban tratamiento

antibiótico aleatorio

o placebo, y siga para ver cuánto duran sus síntomas.

6:49
Es posible que deseemos evaluar el efecto del tratamiento dentro de los subgrupos según
lo sugerido

por el resultado de nuestra investigación pronóstica para ver si el tratamiento es más efectivo
en niños más pequeños con inflamación bilateral.

7:04
La evidencia que reunimos para abordar estas preguntas puede traernos

más cerca de una resolución para nuestra preocupación general

con respecto a la prescripción excesiva de antibióticos en estos niños.

7:17
Una vez más, estos estudios ya se han llevado a cabo y un metanálisis que combina

información de una serie de estudios encontró que en línea con un recurso

de la investigación pronóstica se ve el mayor beneficio de los antibióticos

en niños menores de dos años con otitis media aguda bilateral.

7:39
Entonces, ¿qué significa esto para nuestro paciente de 18 meses?

7:44
Bueno, como él es joven y mostró signos de inflamación bilateral es probable

que tendrá un curso de enfermedad más severo si no se trata.

7:56
También es probable que el tratamiento con antibióticos

reducir la duración de sus síntomas, y

por lo tanto, en este caso podríamos decidir prescribir un curso de antibióticos.

8:09
Sin embargo, en cuanto a todas las intervenciones, esta decisión debe tomarse tomando

la del paciente, o en este caso las preferencias de sus padres en cuenta.

8:20
Hay varios mensajes para llevar de este ejemplo.

8:25
En primer lugar, hemos visto que los problemas clínicos a menudo son complejos y

se pueden requerir varios tipos de investigación para abordar un problema general.

8:35
También hemos visto que tal investigación puede resolver efectivamente estos problemas
si se realiza adecuadamente teniendo en cuenta las preguntas y objetivos correctos.

8:45
Finalmente, hemos visto que los resultados de la investigación epidemiológica clínica
pueden ser aplicado directamente en la práctica para ayudar en la resolución de problemas
y toma de decisiones para futuros pacientes.