de frutas, mas macacos e porcos domésticos podem servir

de hospedeiros intermediários. Epidemias, no entanto, são

mantidas pelo contágio inter-humano. O vírus não costuma
se disseminar rapidamente para grandes massas populacio-
nais, como às vezes sugerem as notícias veiculadas pela mí-
dia. Em média, cada pessoa infectada dá origem entre de um
Disciplina: “Língua Portuguesa” a três casos secundários, número pequeno quando compara-
Turma: Extensivo Anglo Medicina | Período: 1° semestre do aos 14 a 17 casos secundários causados pelo vírus do sa-
Responsável: Prof. Adriano Tarra Betassa Tovani Cardeal rampo na mesma região do oeste africano. O perigo com o
Tema redacional 02: Ebola e drogas experimentais: impas- ebola não está em sua virulência, mas na facilidade de trans-
ses entre urgência da cura e falta de segurança dessa espécie missão. Uma única distração, tocar no paciente ou numa su-
de tratamento. perfície manipulada por ele e levar a mão à boca, ao nariz
ou aos olhos pode ter consequências devastadoras. A epide-
Ebola mia chegará no Brasil? Os vírus viajam no interior de corpos
humanos desde os primórdios da humanidade, mas agora o
Drauzio Varella fazem na velocidade dos jatos. É evidente que podem surgir
casos isolados, mas uma epidemia autóctone brasileira é al-
A atual epidemia causada pelo vírus ebola é perigosa tamente improvável. Margareth Chan, diretora-geral da Or-
e persistente. Desde que o vírus foi descoberto em 1976, ne- ganização Mundial da Saúde (OMS), diz: “Muitos me per-
nhuma outra se espalhou para fora do Leste ou do centro da guntam por que o surto da doença causada pelo ebola é tão
África nem provocou tamanha mortalidade. Essa parece que abrangente, tão grave e difícil de conter. Essas questões po-
surgiu no distrito de Guéckédou, à Guiné, no oeste africano, dem ser respondidas com uma única palavra: pobreza. Gui-
em dezembro de 2013, acometeu um número mais elevado né, Libéria e Serra Leoa estão entre os países mais pobres
de pessoas e já causou mais mortes do que a somatória de do mundo”.
todas as anteriores. Em abril deste ano, a diminuição do nú-
mero de casos na Guiné alimentou a esperança de que a epi- (Folha de S. Paulo, 18.10.2014)
demia fosse desaparecer como as outras, misteriosamente
como veio mas a disseminação nas áreas fronteiriças de Ser-
ra Leoa e Libéria frustrou as previsões. O aparecimento da
doença em Lagos, na Nigéria, país o qual não tem fronteiras
com Guiné, Serra Leoa ou Libéria, mostrou ao mundo que
qualquer cidade com um aeroporto pode ser alcançada e que
o potencial de disseminação é maior do que se imaginava:
em Lagos vive mais gente do que nos três países citados. A
doença tem início abrupto entre três e vinte e um dias subse-
quentes ao contágio. Do nada surgem febre acima de 38,6ºC
com mal-estar, dor de cabeça, dores musculares, articulares,
no tórax, na coluna lombar, congestão de conjuntivas, infla-
mação da garganta e manchas avermelhadas na pele. Já nos
primeiros dias, aparecem os sintomas gastrointestinais: náu-
seas, vômito, dores abdominais e diarreia. Na fase final 50%
dos doentes apresentam hemorragias. Nos casos fatais a sin-
tomatologia inicial é mais intensa, e a morte acontece entre
os dias 6 e 16, por complicações hemorrágicas, septicemia
e falência de múltiplos órgãos. Os índices de fatalidade vari-
am de 30% a 90%, dependendo da região e dos recursos mé-
dicos. Nas pessoas que se curam, a melhora começa a ocor-
rer entre os dias 6 e 11. O diagnóstico é confirmado por exa-
me de sangue realizado por duas técnicas diferentes (Elisa e
PCR). Não existe vacina nem medicamentos contra o vírus.
O tratamento tenta corrigir a desidratação e o desequilíbrio
entre os íons, manter a pressão arterial, controlar as dores e
tratar as infecções bacterianas que se instalarem. Quem teve
contato, deve permanecer isolado por três semanas, tempo
necessário para cobrir período de incubação. A transmissão
do vírus depende exclusivamente do contato direto com as
secreções do doente (sangue, saliva, fezes, sêmen, suor, se-
creções vaginais e lágrimas) ou com superfícies contamina-
das por elas. Como não existe possibilidade de transmissão
pelo ar, quem esteve na mesma sala, no mesmo ônibus ou
avião não corre risco. Lavar as mãos com água e sabão ou
álcool rompe invólucro que circunda o RNA do vírus e pro-
tege contra a infecção. Desinfetar objetos e ambientes com
água sanitária é medida prática, barata e eficaz. Os reserva-
tórios naturais do vírus são os morcegos que se alimentam

1
2
 O Brasil está preparado para o ebola?
Cristiane Segatto; Vinícius Gorczeski
Felizmente, ainda não foi desta vez. A confirmação
de que o africano Souleymane Bah, de 47 anos, não tem o
vírus ebola permitiu que a população brasileira e as autori-
dades respirassem aliviadas. Pode ser por pouco tempo. A
capacidade de reação do Brasil diante da possibilidade de
chegada do mais temível dos vírus transmissíveis entre hu-
manos foi posta à prova quando Bah, sentindo-se febril, pro-
curou uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) em Cas-
cavel, no interior do Paraná. Os funcionários dispararam o
alerta geral assim que ele revelou ter chegado da Guiné três
semanas antes. Com Libéria e Serra Leoa, a Guiné é um dos
três países afetados pelo mais grave surto de ebola em toda
a história. Uma tragédia que já deixou 8 mil infectados e
4400 mortos – a maioria nesses três países africanos. Segun-
do a previsão sombria da Organização Mundial da Saúde
(OMS), nos próximos dois meses o número de novas infec-
ções poderá chegar a 10 mil por semana. A transmissão do
ebola em países desenvolvidos, como Estados Unidos (duas
enfermeiras foram infectadas ao cuidar de doentes vindos
da África) e Espanha, revela que essa é uma emergência glo-
bal. Para surpresa dos brasileiros, acostumados às fragilida-
des do SUS, a equipe paranaense soube agir de acordo com
o plano de contingência estabelecido pelo Ministério da Sa-
úde. A reação rápida foi um bom indício. Em se tratando de
ebola, uma praga que, no atual surto africano, mata um em
cada dois infectados, até mesmo aquilo que parece cuidado
excessivo pode ser insuficiente. “Sempre é melhor agir em
excesso que não agir”, diz o cientista Peter Piot, um dos des-
cobridores do vírus, em 1976. O sucesso na condução do
primeiro caso suspeito não significa que o Brasil esteja blin-
dado. Nenhuma nação está. Desde que o mundo se tornou
pequeno, graças à intensa movimentação de viajantes entre
os continentes, a disseminação de vírus é apenas questão de
tempo. É provável que o ebola chegue ao país nas próximas
semanas. É possível que os primeiros contaminados em solo
brasileiro sejam os profissionais de saúde escalados para a-
tender doentes vindos do exterior. Ainda assim, infectolo-
gistas, entidades médicas e governo afirmam que não há ra-
zão para pânico. “Nenhum país do mundo está livre de rece-
ber um viajante com o vírus”, diz Jarbas Barbosa, secretário
de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. “Mas o ris-
co de um surto de ebola no Ocidente é praticamente zero.”
O Brasil tem condições de isolar os primeiros casos e evitar
a expansão da ameaça – desde que tudo corra como o plane-
jado em cinco importantes etapas. A análise de cada uma
delas revela que há muito a aprimorar se o Brasil quiser evi-
tar o pior. Todos os dias, 250 mil pessoas circulam pelo Ae-
roporto Internacional de Guarulhos, na Grande São Paulo.
São 106 mil passageiros, o maior número em toda a Améri-
ca Latina. É alta a probabilidade de que o primeiro caso che-
gue ao Brasil por essa porta. Apesar disso, o assunto “ebola”
parece não ter chegado ao aeroporto. O sistema de som avisa
que viajantes com febre, vômito, sangramentos, manchas no
corpo, fraqueza e diarreia devem procurar atendimento mé-
dico – mas a gravação não menciona a palavra ebola. Quar-
ta-feira, dia 15, no aeroporto, não havia panfletos, cartazes
ou funcionários que orientassem sobre a doença. Barbosa,
do Ministério da Saúde, diz que medidas como essa se mos-
traram pouco eficazes em outros surtos como a gripe H1N1.
A falta de investimento em informação pode cobrar um pre-
ço alto. Pilotos, comissários e funcionários de companhias
3
aéreas disseram que não receberam orientação nem treina-
mento das empresas sobre como proceder nos casos de sus-
peita de ebola em voo ou solo. Todos se disseram apreensi-
vos. “Os funcionários, especialmente os que limpam os ba-
nheiros das aeronaves ou que têm contato com passageiros
de voos internacionais, dizem que estão sem informações.
Têm medo”, diz Selma Balbino, diretora executiva do Sin-
dicato Nacional dos Aeroviários. A Associação Brasileira
das Empresas Aéreas (Abear) afirma que as companhias aé-
reas conduziram dois testes simulados, no Rio de Janeiro e
em São Paulo, para treinar os profissionais. A falta de aten-
ção ao risco de chegada do ebola causou estranheza ao an-
golano Antônio Gervásio, de 21 anos. Ele mora no Brasil
desde 2011. “Se a doença chegou a um país como os Esta-
dos Unidos, tão rigoroso no controle de passageiros na fron-
teira, imagine o que pode acontecer em países onde os pas-
sageiros entram sem grandes dificuldades”, disse, enquanto
cumprimentava a amiga Clara da Silva, de 23 anos. Ela aca-
bara de desembarcar de um voo vindo de Luanda, capital de
Angola. Clara não passou por triagem nem ouviu nenhuma
menção ao vírus. “Nada, nem panfletos sobre uma doença
que pode matar de repente”, disse ela. Passageiros argenti-
nos, americanos e brasileiros relataram a mesma situação.
Se um caso suspeito for identificado dentro do avião, ele de-
ve pousar em local reservado, e seus passageiros isolados.
O suspeito de portar a doença deve ser transportado para
hospital de referência (como o Hospital Emílio Ribas, na ca-
pital paulista, ou o Instituto Evandro Chagas, na capital flu-
minense). Uma rigorosa esterilização tem de ser feita imedi-
atamente. Funcionou numa simulação. Na vida real, a coisa
pode ser mais complicada. Se um passageiro com os sinto-
mas típicos da doença chegar ao aeroporto de Guarulhos e
tiver a boa vontade de relatar seu caso no posto de atendi-
mento da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvi-
sa), será avisado de que deveria procurar um posto de aten-
dimento da GRU Airport, administradora do aeroporto. Se
persistisse na determinação de relatar o caso, o estrangeiro
ouviria um jogo de empurra numa língua desconhecida. A
GRU informa que a responsabilidade em casos como esse é
da Anvisa. O Ministério da Saúde afirma que a equipe da
Anvisa já está apta a atender a casos de ebola. O bate-cabeça
também ocorre nas dezenas de portos marítimos. Desde ja-
neiro, só Santos, no litoral paulista, recebeu 3400 embarca-
ções e mais de 485 mil passageiros. A temporada de cruzei-
ros começará em novembro, com previsão de alcançar 790
mil turistas. Até este mês, passaram pelo porto 23 embarca-
ções de carga da Guiné, 19 de Serra Leoa e nove da Libéria.
Os trabalhadores brasileiros temem ser infectados por tripu-
lantes estrangeiros, embora ebola só seja transmitido duran-
te o período em que o doente apresenta sintomas (leia a ilus-
tração na página 74). Os mais preocupados são os práticos,
profissionais que manobram navios pelo cais do porto. “Só
sabemos a origem do navio no momento em que ele chega,
e somos obrigados a entrar nele”, diz Everandy Cirino, pre-
sidente do Sindicato dos Empregados na Administração
Portuária. “Tivemos reuniões técnicas com Anvisa e Minis-
tério da Saúde, mas não recebemos nenhuma orientação
prática.” Não seria realista imaginar que todos os centros de
atenção primária estejam preparados para cumprir o plano
definido pelo Ministério da Saúde. “Não podemos ser ufa-
nistas a ponto de dizer que o Brasil está plenamente prepara-
do para lidar com o ebola”, afirma o médico Érico Arruda,
presidente da Sociedade Brasileira de Infectologia. “É im-
provável que todas as unidades sejam capazes de identificar
e lidar com um caso suspeito, como fez a equipe de Casca-
vel.” Isso não quer dizer que o Brasil corra o risco de virar
a Libéria. Não corre. Ao contrário dos países atingidos na
África, o sistema de saúde brasileiro tem uma boa capilari-
dade. Até os menores municípios têm um programa de saú-
de da família ou unidades básicas de atendimento, por mais
que a qualidade dos serviços seja desigual. O que mais preo-
cupa os especialistas é a difícil relação entre os municípios,
Estados e União. Por mais que o Ministério da Saúde tenha
estipulado um plano nacional para lidar com a chegada do
ebola, o dinheiro para executar as ações sai dos orçamentos
municipais. “Muitas cidades não têm equipamentos para ga-
rantir a segurança dos profissionais nem foram informadas
pelas secretarias estaduais sobre os fornecedores desse tipo
de material”, diz Arruda. Há o questionamento também em
relação à opção do governo federal por indicar apenas dois
hospitais para o atendimento de pacientes com suspeita da
doença – o Evandro Chagas, no Rio, e o Emílio Ribas, em
São Paulo. Os infectologistas defendem a ampliação dessa
rede para unidades de referência em Minas Gerais, Goiás,
Distrito Federal e cidades do Nordeste. Isso evitaria longos
deslocamentos dos pacientes e rapidez no isolamento e iní-
cio do tratamento. Mapear quem teve contato com os doen-
tes é um item fundamental no controle de epidemias. O surto
africano atingiu a proporção atual porque os países não ti-
nham estrutura para tomar essa e outras medidas básicas.
Para fazer o mapeamento como se deve, os Estados e muni-
cípios precisam contar com equipes adequadas de epidemi-
ologistas. Eles entrevistam os pacientes e familiares, para i-
dentificar todas as pessoas com quem o infectado possa ter
tido contato – antes mesmo da confirmação laboratorial da
presença do vírus. Essas pessoas não precisam ficar em iso-
lamento, caso não tenham sintomas da doença. A tempera-
tura de todas deve ser registrada diariamente durante 21 dias
– o prazo máximo para o aparecimento de sinais da doença.
Foi assim que a equipe de Cascavel chegou a 64 pessoas que
tiveram contato com Souleymane Bah. Quando esse traba-
lho é bem feito, é improvável que o vírus se dissemine. O e-
bola não é transmitido pelo ar nem por picada de mosquito.
Só pega a doença quem tem contato com fluidos corporais
– lágrima, suor, vômito, sangue, sêmen – no período em que
o paciente já manifesta sintomas. O maior risco de contami-
nação ocorre no momento em que médicos e enfermeiros
retiram a roupa descartável. Foi assim que as enfermeiras
dos Estados Unidos e da Espanha se infectaram. Os profis-
sionais brasileiros ainda têm dúvidas sobre a melhor forma
de tirá-la. Não é fácil tirar duas luvas sobrepostas, um aven-
tal, dois macacões, capuz, bota, sobrebota, máscara, óculos
sem entrar em contato com qualquer mínimo fluido infecta-
do. As secretarias de Saúde precisam se empenhar para ensi-
nar os profissionais a trabalhar em segurança. Sempre que
surgir um caso suspeito de ebola no Brasil, a amostra de san-
gue do paciente será entregue ao Instituto Evandro Chagas,
em Belém. Lá, funciona o mais completo laboratório de vi-
rologia da América Latina. É o único no país que dispõe de
instalações com o nível de segurança 3, numa escala inter-
nacional de 0 a 4. A amostra do paciente de Cascavel che-
gou numa caixa-padrão da OMS. Ela é revestida de isopor
e contém três cápsulas de alumínio sobrepostas – uma me-
nor que a outra como nas bonecas russas. O sangue fica den-
tro da última, um cuidado para evitar qualquer vazamento
durante o transporte. Dentro de uma cabine de segurança, o
pesquisador Bruno Tardelli Nunes usou pipeta para transfe-
rir o conteúdo suspeito para outro frasco. Em seguida, o ma-
terial foi colocado numa máquina capaz de inativar o vírus.
O técnico leva cerca de dois minutos para cumprir essas eta-
4
pas. Foi auxiliado por outros dois profissionais. “Fizemos o
trabalho com tranquilidade”, diz ele. “Fomos treinados para
trabalhar com outros vírus perigosos, como hantavírus, are-
navírus e muitos outros.” O resultado fica pronto em até seis
horas. Se der positivo, o material é lacrado e colocado num
freezer com cadeado. Depois, ele será enviado para o Centro
de Controle de Doenças (CDC), de Atlanta, nos EUA, pa-
ra ser cultivado e analisado. Nas Américas, apenas o CDC
dispõe de um laboratório nível 4, necessário para multipli-
car o ebola em segurança. “Nunca cheguei perto do ebola,
nem mesmo num laboratório do exterior, mas não tenho me-
do”, diz o pesquisador Pedro Fernando da Costa Vasconce-
los, diretor do Evandro Chagas. Segundo ele, o risco de o e-
bola se disseminar no país é mínimo. “Os brasileiros deveri-
am estar mais preocupados com o vírus da dengue, uma do-
ença endêmica que pode adquirir formas graves. Essa, sim,
afeta milhares de brasileiros por ano e provoca centenas de
mortes.” Se o ebola chegar, os serviços de saúde precisam
estar preparados para aliviar seus sintomas. Foi o que faltou
na África. Não havia médicos, leitos nem remédios básicos.
Muitos pacientes morreram de desidratação antes que o ebo-
la provocasse problemas mais graves. Os infectados devem
receber água, hidratação por soro, remédios, para evitar vô-
mitos, dores de cabeça e no corpo. É só o que se pode fazer.
Ainda não surgiu um tratamento específico para combater o
ebola. Um médico americano infectado na África recebeu a
droga experimental ZMapp, em testes iniciais nos Estados
Unidos, e se recuperou. Em outros pacientes, ela não foi efi-
caz. O governo brasileiro diz que entrou em contato com a
empresa que desenvolve essa droga, mas não chegou a com-
prar nenhuma dose. “A empresa está em fase de experimen-
tação e produz quantidades muito pequenas”, diz Barbosa,
do Ministério da Saúde. O que há de mais promissor, no mo-
mento, é a estratégia de fazer transfusão de sangue de paci-
entes que sobreviveram ao ebola. Isso pode levar à fabrica-
ção de soros, como acontece com doenças como a raiva e o
tétano. O doente receberia uma injeção de anticorpos. Se o
Brasil for capaz de repetir o exemplo de Cascavel quando
surgirem os próximos casos suspeitos, essa chegada do ebo-
la poderá não ser um problema maior que a dengue. Cabe à
população se informar, não aumentar o preconceito nem es-
palhar o pânico.
(Época, 29.10.2014)
5