ABDOMEN AGUDO *** Inicio: Tiempo aproximado, súbito o gradual.

* Palpación:
ABDOMEN AGUDO NICE GUIA *** Provocación y paliación. *** Iniciar con tacto superficial luego con tacto más profundo
INTRODUCCIÓN *** Calidad (tipo). iniciando lo más distal al punto doloroso.
- El término refiere a inicio rápido de síntomas de una patología *** Región e irradiación. *** Palpar masas, puntos dolorosos, defensa muscular u
intra abdominal que tiene riesgo de amenazar la vida. *** Severidad. órganomegalia (incluyendo vejiga).
- No siempre se presenta dolor o puede no referirse claramente, *** Periodicidad, frecuencia, ritmo. *** Realizar prueba de rebote.
como en niños o pacientes embarazadas. * Síntomas asociados: *** Revisar ingle en búsqueda de hernia.
- El diagnóstico diferencial es amplio por las vísceras afectadas y *** Vómito: Cantidad, frecuencia, contenido, color, pre o pos *** Siempre revisar escroto, el dolor puede ser referido a
por las distintas patologías. prandial. abdomen por causa intra escrotal.
- No todo dolor abdominal se interpreta como abdomen agudo. *** Hematemesis o melena (hemorragia de tubo digestivo). *** Checar nodos linfáticos inguinales y supraclaviculares.
*** Color de heces y orina. * Exploración agregada:
CAUSAS MAYORES *** Presencia de nuevas masas en abdomen o ingle. *** Exploración rectal y pélvica con aprobación del paciente y
- Colecistitis aguda. *** Hora del último alimento. asistencia adecuada.
- Apendicitis aguda. *** Constipación o diarrea. *** Revisar pulso en miembros inferiores para considerar alguna
- Diverticulitis de Meckel. *** Síncope, mareo o palpitaciones. patología vascular.
- Pancreatitis aguda. *** Anorexia. *** Mujer en edad fértil se considera embarazada hasta no
- Embarazo ectópico. *** Fiebre. demostrar lo contrario.
- Diverticulitis. *** Urticaria. *** Revisar otro aparato o sistema en caso de considerarse
- Úlcera péptica. *** Síntomas urinarios. necesario.
- Enfermedad pélvica inflamatoria. *** Pérdida de peso (síndrome consuntivo).
- Obstrucción intestinal. * Medicamentos: CUIDADOS PREHOSPITALARIOS O EN SERVICIO DE URGENCIAS EN
- Íleo paralítico (obstrucción adinámica). *** Nombre (principio activo). SOSPECHA DE ABDOMEN AGUDO
- Gastroenteritis. *** Dosis ingerida o administrada. - ABC como prioridad.
- Isquemia intestinal. *** Tiempo de uso. - Ayuno.
- Hemorragia de tubo digestivo. *** Indicación (motivo). - Oxígeno suplementario suficiente para mantener FiO2 > 94%.
- Cólico reno ureteral. * Antecedentes quirúrgicos: - Líquidos IV, según los requerimientos.
- Retención aguda de orina. *** Fecha aproximada. - Pruebas de sangre: Tipar y cruzar, además de las necesarias
- Aneurisma aórtico abdominal. *** Motivo (diagnósticos). según criterio. De preferencia pedir pre quirúrgicos.
- Torsión testicular. *** Procedimiento. - Considerar sonda nasogástrica.
- Enfermedad no quirúrgica: *** Complicaciones. - Analgesia, antieméticos y antibióticos (según el cuadro).
* Infarto al miocardio. *** Seguimiento. - Buscar valoración por cirugía, ginecología o urología lo más
* Pericarditis. * Antecedentes gineco obstétricos: pronto posible, según la condición del paciente.
* Neumonía. *** Fecha de última menstruación. - Buscar diferenciales, no ignorar probable causa cardiovascular.
* Crisis de células falciformes. *** Número de parejas sexuales. - Ingresar sí se considera cirugía, el paciente no tolera la vía oral,
* Hepatitis. *** Métodos anticonceptivos. control de dolor, descartar causa médica (estudios) o requiere
* Enfermedad intestinal inflamatoria. *** Intervenciones quirúrgico – obstétricas. antibióticos IV.
* Abstinencia de opioides. *** Antecedente de embarazo ectópico o de hemorragia uterina
* Fiebre tifoidea. anormal. INVESTIGACIÓN
* Porfiria intermitente aguda. - Exploración física: - Se realiza en salas de urgencia o en segundo nivel.
* Linfadenopatía asociada a VIH. * ABC: Vía aérea, ventilaciones y circulación (ACLS). - La interpretación siempre requiere opinión de especialista.
* Escala de coma de Glasgow. - Pruebas de laboratorio no específicas iniciales (no todas son
* Inspección: obligatorias y necesarias):
EVALUACIÓN
*** Buscar ictericia o palidez (anemia o choque). * Biometría hemática, glucosa, amilasa, lipasa, creatinina, calcio,
- Impresión general.
*** Distención abdominal. gasometría, perfil hepático.
* Evaluación de escala de coma de Glasgow.
*** Hematomas en pared abdominal (signo de Cullen, signo de * Electrolitos séricos.
* Evaluar ABC como prioridad (ACLS en caso de ser necesario):
Grey Turner). * Tipo de sangre.
*** Buscar signos de choque.
*** Sequedad de mucosas (deshidratación). * Cultivos.
*** Observar ventilaciones.
* Auscultación: * Prueba de embarazo en mujer de edad fértil.
* Evaluar posición o dinámica del paciente (inquietud).
*** Auscultar los cuadrantes abdominales. * Examen general de orina.
* En un ambiente prehospitalario o comunitario, buscar realizar
*** Evaluar frecuencia e intensidad de los ruidos peristálticos. * Radiografía de abdomen (supino y de pie) y ultrasonido.
traslado rápido en caso de ser necesario.
*** La obstrucción intestinal puede presentar sonidos normales. * Considerar ECG y enzimas cardiacas.
- Historia clínica:
* Percusión:
* Edad, género, domicilio, lugar de residencia, ocupación, viajes
*** Diferenciar ascitis (signo de la ola), timpanismo o matidez. BANDERAS ROJAS PARA ENFERMEDAD SERIA
recientes, antecedente de trauma abdominal.
*** Hipersensibilidad a la percusión es un signo sugestivo de * Hipotensión (choque).
* Dolor (OPQRST):
peritonitis. * Estado mental alterado.
* Aspecto séptico.
* Signos de deshidratación.
* Signos de peritonitis.
* Sonidos peristálticos ausentes o aumentados.
* Patología testicular asociada.
* Percusión dolorosa.
* Hemorragia de tubo digestivo.
GUÍA CUIDADOS INICIALES ABDOMEN AGUDO
RECOMENDACIONES – DEFINICIÓN Y EPIDEMILOGÍA
- Concepto:
* Patología intra abdominal, incluyendo patología intra torácica,
con inicio menor a una semana que puede requerir intervenciones
de urgencia como cirugía.
- Causas más frecuente en mujeres (Japón):
* Obstrucción intestinal, enfermedad pélvica inflamatoria, torsión
ovárica, hemorragia ovárica, colangitis aguda, colecistitis aguda,
cálculos ureterales, úlcera péptica, perforación gastrointestinal,
apendicitis aguda.
- Enfermedades que requieren angiografía de emergencia:
* Se realiza para el diagnóstico de isquemia mesentérica no
obstructiva, disección aórtica, aneurisma aórtico y hemoperitoneo
de origen arterial. Considerar hemostasia de hemorragia de tubo
digestivo que no pudo lograrse por endoscopía.
RECOMENDACIONES – ANTECEDENTES
- Interrogar:
* Características del dolor abdominal:
*** Inicio, provocación, paliación, región, irradiación, calidad (tipo
de dolor), severidad, periodicidad, frecuencia y ritmo.
* Síntomas acompañantes:
*** Hematemesis, hematoquecia, vómito, diarrea o constipación.
* SAMPLE:
*** Alergias, medicamentos, antecedentes personales
patológicos, última hora de comida, fecha de última
xmenstruación, eventos relacionados o previos.
*** De los antecedentes personales patológicos, usar nemotecnia
TTTICC: Toxicomanías, trauma, transfusiones, infecto contagiosos,
crónico degenerativos, cirugías.
- Preguntas útiles para pensar en embarazo (no son diagnósticas,
sólo orientan a considerar diagnóstico):
* ¿Ha habido retraso en el ciclo menstrual de la paciente?
* ¿La paciente ha experimentado síntomas de embarazo?
* ¿La paciente usa métodos anticonceptivos?
* ¿La paciente ha tenido oportunidad de quedar embarazada?
* ¿La paciente ha estado bajo tratamiento para infertilidad?
- Interrogar características del vómito:
* Cantidad, frecuencia, contenido, color, pre o pos prandial.
- Interrogar hábito intestinal y cambios recientes.
RECOMENDACIONES – EXPLORACIÓN FÍSICA
- Exploración física esencial:
* Apariencia, signos vitales, estimación de características del
dolor.
* Inspección, auscultación, percusión y palpación.
* Según la situación, evaluar tórax, recto, aparato urogenital y
región inguinal.
- Impresión general:
* Estado de alerta, posición, estado respiratorio.
- Inspección:
* Buscar cicatrices, lesiones cutáneas, distensión abdominal,
masas abdominales y movimientos del abdomen durante
ventilación.
- Auscultación:
* Se considera adecuado auscultar en un sitio, sí los ruidos son
normales en este.
* No se recomienda auscultación en localizaciones diferentes por
periodos prolongados.
- Percusión:
* Buscar dolor a la percusión, signo de la ola (ascitis), timpanismo,
pérdida de matidez en hipocondrios.
- Palpación:
* Defensa muscular, rigidez (abdomen en tabla), rebote positivo,
visceromegalia.
* Puntos dolorosos.
- Tener en cuenta que la obesidad puede complicar diagnóstico
durante exploración.
RECOMENDACIONES – PRUEBAS DE LABORATORIO
- Procalcitonina:
* No específica pero útil para evaluar severidad de peritonitis.
- Gasometría:
* Útil en diagnóstico de choque e isquemia intestinal.
* Evaluar exceso de base, pH y ácido láctico (tardío).
- Biometría hemática (leucocitos) y proteína C reactiva:
* En 40% de casos de apendicitis se llegan a presentar niveles de
leucocitos normales.
* La proteína C reactiva se puede reportar normal en las primeras
dos fases de apendicitis.
- Medición de lipasa y amilasa:
* Útil en sospecha de pancreatitis, no para otras enfermedades.
- Electrocardiograma:
* Realizar en pacientes con factores de riesgo para infarto al
miocardio y epigastralgia.
* Descartar arritmia en caso de que se haya presentado isquemia
en algún segmento de tubo digestivo, bazo o riñón.
- Examen general de orina:
* Sospecha de infección de vía urinaria, cálculos, cetoacidosis.
* En orina se puede realizar búsqueda de gonadotropina coriónica
humana.
- Considerar prueba de embarazo en toda paciente en edad
fértil.
- Búsqueda de enfermedades de transmisión sexual:
* En pacientes con sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria.
RECOMENDACIONES – IMAGEN
- Radiografía:
* Prueba de imagen inicial.
* Realizar placa AP de pie y en decúbito, en caso de no poder
realizar de pie, realizar en decúbito lateral izquierdo.
* Considerar placa de tórax cuando se sospeche de perforación
intestinal o de enfermedades propias del tórax (neumonía,
pericarditis).
* Considerar USG en caso de no encontrar resultados anormales.
- Ultrasonido:
* Considerar en sospecha de aneurisma aórtico abdominal y
colecistitis aguda.
* En mujeres, principalmente en embarazadas, mujeres jóvenes o
niños en los que no es recomendable exponer a radiación.
* Una desventaja es que requiere experiencia del operador para
que sea más efectivo.
- TAC contrastada:
* Evaluación detallada de isquemia en órgano específico o lesión
vascular.
* La TAC de múltiples detectores se considera la herramienta más
útil para diagnóstico de aire intra abdominal.
RECOMENDACIONES – HALLAZGOS EN ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
- Exploración física:
* Hipersensibilidad en hipogastrio.
* Rebote positivo.
* Defensa muscular.
* Prueba de Markle (caída de talones): Paciente parado de puntas
y deja caer talones al piso súbitamente, se considera positivo si
hay dolor.
* Hipersensibilidad a la palpación de órganos pélvicos (palpación
bimanual y rectal anterior).
* Puntos apendiculares dolorosos.
* Dolor al mover cérvix.
- Imagen:
* Ultrasonido trasvaginal altamente específica para detectar
cambios en EPI:
*** Aumento de brillo en abscesos dentro de tubas uterinas u
ovarios o sino hiperplasia de las paredes de cada estructura).
RECOMENDACIONES – MANEJO INICIAL
- ABC como prioridad.
- Tratar causa directa, en caso de encontrarla.
- En caso de que los signos vitales estén estables, se debe realizar
diagnóstico exhaustivo para eliminar los diferenciales y tratar la
causa de manera más precisa.
- En caso de inestabilidad hemodinámica, buscar tratamiento
radical.
- Iniciar líquidos intravenosos en el momento de diagnóstico de
abdomen agudo incluso si hay estabilidad hemodinámica.
* Se recomienda usar solución Hartman para soporte circulatorio.
* Considerar uso de soluciones con albúmina para soporte de
choque circulatorio.
* Considerar trasfusión de paquete globular cuando la
hemoglobina es menor a 7 – 9 g/dl.
- Transfusión:
* Usar venas periféricas.
* Establecer catéter venoso central en pacientes con choque.
- Analgésicos:
* Se recomienda analgesia antes de diagnóstico definitivo. miocarditis, disección aórtica, ruptura de aneurisma aórtico. - Vascular:
* Administrar 1 g de paracetamol independientemente de la * Respiratorio: * Síndrome coronario agudo, miocarditis, endocarditis,
severidad del dolor (analgesia pre diagnóstica). *** Neumonía, pleuritis, empiema, neumotórax, trombo embolia pericarditis, disección aórtica, oclusión o disección de arteria
* Considerar uso de bromuro de butilescopolamina antes de pulmonar. mesentérica superior.
iniciar narcóticos. * Esofágico: - Respiratorio:
* Considerar analgésicos narcóticos IV según la severidad del *** Ruptura esofágica, espasmo esofágico (acalasia), esofagitis. * Neumonía, embolia pulmonar, empiema.
dolor. * Musculo esquelético:
* Los AINEs son tan efectivos como los opioides para el cólico de *** Radiculopatía, tumor de médula espinal o de nervio DIFERENCIALES PARA DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR
vía biliar y de vía urinaria. periférico, osteoartritis espinal, hernia de disco, disquitis, absceso IZQUIERDO
del psoas, osteomielitis, síndrome de costilla deslizante, - Gastrointestinal:
EXAMEN GENERAL DE ORINA costocondritis, enfermedad de Mondor, atrapamiento de nervio * Ruptura esofágica, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera
- Proteinuria: cutáneo abdominal. gástrica, gastritis, infarto esplénico, esplenomegalia, ruptura
* Glomerulonefritis aguda, nefritus crónica, síndrome nefrítico, * Ingle y región púbica: esplénica, absceso esplénico, torsión esplénica, aneurisma
síndrome nefrótico, lupus eritematoso sistémico, mieloma *** Torsión de cordón espermático, epididimitis, incarceración de esplénico, diverticulitis, enteritis isquémica, obstrucción intestinal,
múltiple, enfermedad de tejido conectivo, enfermedad hernia, hemorroides, fístula anal. pancreatitis, tumor pancreático.
hipertensiva del embarazo. - Enfermedad sistémica: - Vascular:
- Glucosuria: * Hematológica, alérgica, enfermedad de tejido conectivo: * Síndrome coronario agudo, miocarditis, endocarditis, disección
* Diabetes, pancreatitis aguda, daño hepático, hipertiroidismo, *** Leucemia aguda, anemia hemolítica, enfermedad de células aórtica, disección u oclusión de arteria mesentérica superior.
feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia, glucosuria falciformes, linfoma, lupus eritematoso sistémico, artritis - Urinario:
renal. reumatoide, dermatomiositis, poliarteritis nodosa, vasculitis por * Nefrolitiasis, pielonefritis, cálculo en vía urinaria, infarto renal,
- Acidez: IgA (púrpura de Henoch Schonlein), alergia alimentaria, infarto adrenal.
* Fiebre, deshidratación, inanición, nefritis, diabetes, gota. angioedema, enteritis eosinofílica. - Respiratorio:
- Urobilinógeno: * Endócrino o metabólico: * Neumonía, embolia pulmonar, empiema.
* Aumentado: *** Insuficiencia adrenal aguda, cetoacidosis diabética,
*** Daño hepatocelular, anemia hemolítica, obstrucción hipertiroidismo, porfiria, uremia. DIFERENCIALES PARA DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO
intestinal, falla cardiaca, fiebre. * Envenenamiento: - Gastrointestinal:
* Disminuido: *** Alergia a medicamento, intoxicación por metales pesados, * Apendicitis, colitis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria
*** Obstrucción del colédoco, ictericia hepática, diarrea aguda, veneno de animal. intestinal, síndrome de intestino irritable, colecistitis, hernia
lesión renal crónica. * Infección: inguinal.
- Bilirrubina: *** Herpes zoster, varicela, osteomielitis, fiebre tifoidea, - Urinario:
* Lesión hepatocelular, colestasis intrahepática, colestasis extra tuberculosis, brucelosis, síndrome de choque tóxico. * Cálculo ureteral, infección de vía urinaria.
hepática. - Gineco obstétrico:
- Cetonas: DIFERENCIALES PARA DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO * Embarazo ectópico, endometriosis, hemorragia ovárica, ruptura
* Diabetes, hipertiroidismo, acromegalia, síndrome de Cushing, - Gastrointestinal: de quiste ovárico, torsión ovárica, mioma uterino, peritonitis
ayuno prolongado, dieta hiper lipídica, ejercicio, fiebre, vómito, * Colecistitis, colelitiasis, colangitis, colitis, diverticulitis, pélvica, absceso ovárico, absceso tubárico, anexitis.
diarrea, deshidratación. apendicitis (epigastrio o mesogastrio inicialmente), absceso - Vascular:
- Sangre oculta: hepático, masas hepáticas, úlcera duodenal, pancreatitis * Disección aórtica, ruptura de aneurisma.
* Microhematuria: (epigastrio o mesogastrio). - Otros:
*** Enfermedad renal, enfermedad de vía urinaria, leucemia, - Vascular: * Absceso de iliopsoas, hemorragia retroperitoneal.
lupus eritematoso sistémico, disección aórtica. * Síndrome coronario agudo (epigastrio), miocarditis,
* Hemoglobinuria: endocarditis, disección aórtica, oclusión o disección de arteria DIFERENCIALES PARA DOLOR HIPOGÁSTRICO
*** Coagulación intravascular diseminada, transfusión mesentérica superior. - Gastrointestinal:
incompatible, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemia - Urinario: * Apendicitis, colitis, diverticulitis, enfermedad intestinal
hemolítica. * Nefrolitiasis, pielonefritis, cálculo en vía urinaria, infarto renal, inflamatoria, síndrome de intestino irritable.
* Mioglobinuria: infarto adrenal. - Urinario:
*** Rabdomiólisis, síndrome maligno, ejercicio excesivo. - Respiratorio: * Cistitis, cálculo ureteral, pielonefritis, retención de orina.
- Nitritos: * Neumonía, embolia pulmonar, empiema. - Gineco obstétrico:
* Cistitis, pielitis. - Otros: * Embarazo ectópico, endometriosis, mioma uterino, tumor
* Síndrome de Fitz Hugh Curtis. ovárico, torsión ovárico, peritonitis pélvica, hemorragia ovárica.
DIFERENTES ENFERMEDADES QUE CAUSAN SÍNDROME DE
ABDOMEN AGUDO A PARTE DE CAUSAS ABDOMINALES O DIFERENCIALES PARA DOLOR EN EPIGASTRIO DIFERENCIALES PARA DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR
RETROPERITONEALES - Gastrointestinal: IZQUIERDO
- Cavidad extra peritoneal: * Úlcera gástrica, úlcera duodenal, obstrucción intestinal, colitis, - Gastrointestinal:
* Cardiovascular: diverticulitis, apendicitis, colecistitis, colelitiasis, colangitis, * Constipación (impactación fecal), obstrucción intestinal
*** Síndrome coronario agudo, endocarditis, pericarditis, absceso hepático, masa hepática, hepatitis, pancreatitis. (incluyendo hernia incarcerada), tumor entérico, colitis (infecciosa
o isquémica), enfermedad intestinal inflamatoria, infección - Perforación gastroduodenal. *** Dosis: 500 – 1000 mg.
entérica, diverticulitis. - Oclusión intestinal. *** Dosis máxima: 4000 mg/día.
- Urinario: - Bridas y adherencias. *** Inicio de efecto: 10 – 15 min.
* Cálculo ureteral, infección de vía urinaria. - Hernia de pared complicada. *** Vida media: 1 – 2 horas.
- Gineco obstétrico: - Tumor y proceso inflamatorio. *** Administrar en 15 minutos. No mezclar con otros fármacos.
* Embarazo ectópico, endometriosis, hemorragia ovárica, ruptura - Isquemia intestinal. * Metamizol:
de quiste ovárico, torsión ovárica, mioma uterino, peritonitis - Perforación intestinal. *** Indicaciones: Dolor leve o en combinación con opioide para
pélvica, absceso ovárico, absceso tubárico, anexitis. - Peritonitis purulenta por diverticulitis. dolor moderado a severo.
- Vascular: - Trauma abdominal (cerrado o abierto). *** Dosis: 1000 – 2500 mg.
* Disección aórtica, ruptura de aneurisma. - Absceso abdominal (espontáneo o post operatorio). *** Dosis máxima 5000 mg.
- Otros: *** Inicio de efecto: 20 – 30 min.
* Absceso de iliopsoas, hemorragia retroperitoneal. CONTRAINDICACIONES PARA LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA *** Vida media: 2 – 4.5 horas.
- Absolutas: *** Administrar en 15 minutos. Riesgo de hipotensión si se
DIFERENCIALES PARA DOLOR PERIUMBILICAL * Inestabilidad hemodinámica persistente. administra rápido.
- Gastrointestinal: * Choque. - Opioides de acción significativa (administración IV):
* Apendicitis aguda, obstrucción de intestino delgado, cólico * Sepsis.
simple intestinal, pancreatitis. * Peritonitis. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
- Vascular: * Obstrucción intestinal. - Clasifica patologías que pueden causar abdomen agudo.
* Oclusión de arteria mesentérica, aneurisma aórtico abdominal, * Trastornos graves de coagulación no corregida. - Grupo A: Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
disección de arteria esplénica. * Grandes tumores abdomino pélvicos. inmediata.
- Otros: * Enfermedad cardiorespiratoria severa. 1.- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación).
* Tabes dorsal, uraco remanente. * Hernia externa irreductible. 2.- Obstrucción intestinal con estrangulación.
- Relativas: 3.- Perforación de víscera hueca: Úlcera péptica perforada,
DIFERENCIALES DE DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO * Cirugía abdominal previa. perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal,
- Vascular: * Infección de pared abdominal. perforación de ciego o sigmoides por a tumor maligno.
* Ruptura de aneurisma aórtico, disección aórtica, oclusión de * Hipertensión portal. 4.- Colecistitis aguda complicada.
arteria mesentérica, trombosis de vena mesentérica. * Obesidad extrema. 5.- Aneurisma disecante de aorta abdominal.
- Gastrointestinal: * Hernia hiatal. 6.- Trombosis mesentérica.
* Perforación gastrointestinal, estrangulación de alguna sección * Cardiopatía isquémica. 7.- Ginecológicas: Quiste de ovario torcido, embarazo ectópico.
de tubo digestivo, gastritis aguda, enteritis aguda, ruptura de * Paciente no cooperador. 8.- Torsión testicular.
órganos abdominales, pancreatitis. * Trastornos de coagulación corregida. 9.- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica).
- Endócrino metabólico: - Grupo B: Padecimientos abdominales que no requieren cirugía.
* Cetoacidosis diabética, cetoacidosis alcohólica, porfiria aguda. CRITERIOS PARA MANEJO CONSERVADOR DE TRAUMA 1.- Enfermedad acidopéptica no complicada.
- Otros: ABDOMINAL 2.- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático.
* Envenenamiento (plomo, arsénico), vasculitis IgA, neumonía - Estabilidad hemodinámica. 3.- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
bilateral. - Ausencia de signos sugestivos de peritonitis. intoxicación alimentaria).
- TAC bien valorada con lesiones evaluadas por experto. 4.- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral.
ABDOMEN AGUDO CENETEC GUIA DE REFERENCIA - Sin lesión de víscera hueca. 5.- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
RÁPIDA - Accesibilidad a cirugía inmediata. aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual.
LAPAROSCOPÍA O LAPAROTOMÍA DIAGNÓSTICA - Hemoperitoneo < 500 ml. 6.- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos con ascitis).
- Cuando los hallazgos clínicos no muestran diagnóstico definitivo 7.- Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
y el paciente continua con abdomen agudo. TRATAMIENTO DOLOR AGUDO ABDOMINAL REVISIÓN anticoagulantes.
2014 8.- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPÍA EN EVALUACIÓN DEL DOLOR abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis.
PATOLOGÍA ABDOMINAL URGENTE - Uso de escalas unidimensionales para evaluar severidad. - Grupo C: Padecimientos extraabdominales que simulan
- Apendicitis aguda. - Vías de administración: abdomen agudo.
- Colecistitis aguda. * Recordar que el abdomen agudo puede presentar íleo debido a 1.- Infarto agudo del miocardio.
- Abdomen agudo sin causa determinada. reacción adrenérgica e inflamatoria que condicionan 2.- Pericarditis aguda.
- Abdomen agudo ginecológico. hipoperistalsis. 3.- Congestión pasiva del hígado.
- Quiste ovárico roto. * Se recomienda uso de vías parenterales. 4.- Neumonía.
- Torsión tubo ovárica. - Analgésicos no opioides (administración IV): 5.- Cetoacidosis diabética.
- Salpingitis y absceso tubo ovárico. * Paracetamol: 6.- Insuficiencia suprarrenal aguda.
- Endometriosis. *** Indicación: Dolor leve o en combinación con opioide para 7.- Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de
- Embarazo ectópico. dolor moderado a severo. Henoch-Schönlein