ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA

ENFERMERIA QUIRURGICA

• 1900–1945 Desde el desarrollo de la anestesia

y la antisepsia efectiva a fines del siglo XIX, la
enfermera preparaba los instrumentos para la
cirugía, a comienzos del siguiente asistía en
los procedimientos quirúrgicos y en la
administración del éter, llamado “eterización

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 ANTECEDENTES H.

• Desde la década de los 20 a la

de los 40, sus tareas eran las de
enfermeras circulantes.
También se instruía a
enfermeras estudiantes en su
educación quirúrgica.
• La supervisora de quirófano era
la única graduada en cirugía y
su tarea era vigilar a las
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estudiante
 ANTECEDENTES
• En el año de 1.943, nace la idea
del doctor Pedro Nel Cardona,
de formar en la Universidad
Femenina de Medellín,
auxiliares de Cirujano, a quienes
se les exigía sexto de
Bachillerato y un año de
capacitación Universitaria.

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 ANTECEDENTES.

• La Enfermera Instrumentadora existe en

Colombia desde 1.938, cuando el Dr. Enrique
Torres Herrera comenzó la Instrucción de las
enfermeras de la Universidad Nacional en el
Hospital San José de Bogotá. Hasta esa época
eran los cirujanos, médicos internos o residentes,
quienes debían vestirse y arreglar el instrumental
y ayudaban igualmente en la intervención.

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 ANTECEDENTES

• en 1.950, se une un grupo de damas voluntarias ,

supervisadas por la Sra. CELMIRA ACEVEDO DE SEGURA,
enfermera egresada de la Universidad Nacional , quien
presenta una proposición a la Sociedad de Cirugía del Hospital
San José de Bogotá y al Director de este. Proposición que fue
acogida formándose la comisión para elaborar el primer
programa de Instrumentación Quirúrgica, con el único fin de
formar personal capacitado que colaborara en la técnicas
quirúrgicas dentro del quirófano, asistiendo a los médicos en
la labor de preparar y pasar los Instrumentos, suturas y
materiales accesorios durante el acto Quirúrgico.

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 ANTECEDENTES
• Hasta el año de 1.965, las escuelas
son dirigidas por Enfermeras
Profesionales, a partir de ese año
empiezan a ser dirigidas por
Instrumentadoras Instructoras.
Posteriormente nace la inquietud
entre las Instrumentadoras egresadas
de estas escuelas, de capacitarse
mejor y es entonces cuando se
aumenta el pénsum de estudios a
dos años y como requisito haber
terminado el bachillerato para poder
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cursar los dos años de Estudios.
 QUIRURGICO
• Para comprender qué es
algo quirúrgico, por lo tanto,
hay que saber con precisión
a qué se refiere el concepto
de cirugía. Se trata de la
especialidad médica que
consiste en la curación de un
trastorno o una enfermedad
a través de una operación.
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 QUIRURGICO.

• Una intervención de tipo quirúrgico, por lo

tanto, supone una acción mecánica sobre una
estructura anatómica del cuerpo. Las cirugías
pueden desarrollarse como parte de un
tratamiento para la solución de un problema o
con la finalidad de establecer un diagnóstico.

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 • En las últimas décadas, la
especialidad quirúrgica dio
grandes pasos gracias al avance
de la tecnología y de los
descubrimientos científicos.
• «El uso de láser y de
microcámaras»
• Cabe mencionar que la
actividad quirúrgica se
desarrolla en un espacio
conocido como quirófano. El
médico que se especializa en
esta disciplina recibe el nombre
de cirujano.
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• La enfermería Q.
comprende el estudio y
aplicación de técnicas
y procedimientos Q.
• Caracterizado por su gran
nivel ético y la capacidad de
trabajar en equipo, realiza
cuidados al paciente antes,
durante y después de la
intervención quirúrgica.
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 PACIENTE QUIRURGICO

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 Introducción

• El paciente quirúrgico es aquel que va a someterse,

está siendo sometido o ha sido sometido a una
intervención quirúrgica.

• Cuando nos encontremos en una unidad de

hospitalización y sepamos por el parte de quirófano
que a uno de nuestros pacientes, se le ha dado
fecha, hora y lugar para una intervención quirúrgica.

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 INTRODUCCION
• valoraremos el grado de ansiedad y
minimizaremos sus preocupaciones en la
medida de lo posible.
• Le explicaremos con detalle el proceso de la
intervención y les facilitaremos el consentimiento
informado correspondiente, le pediremos que lo
lean con atención y que cuando lo crean
oportuno, lo firmen y nos lo entregue.

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 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Generalmente la preparación comenzará la tarde

anterior, a menos que la intervención conlleve una
preparación más concisa.
• El paciente debe acudir a la sala de quirófano con:
• Preoperatorio completo
• Éste consta de ECG, analítica completa (hemograma,
bioquímica y coagulación) y radriografía de tórax.
Dependiendo de la edad del paciente, se sacarán
unas u otras pruebas:
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 PREPARACION DEL PACIENTE

• De 0 a 14 años: Hemograma y coagulación.

• De 14 a 20 años: Hemograma, coagulación y
bioquímica.
• De 20 a 40 años: Hemograma, coagulación,
bioquímica y electrocardiograma.
• A partir de los 40 años: Hemograma,
coagulación, bioquímica, electrocardiograma y
Rx de tórax.

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PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

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 PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

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 PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

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 PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

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 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

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 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

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 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

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 FACTORES

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 PACIENTE QUIRURGICO

Lista de Verificación Quirúrgica

Hacia la implementación de buenas practicas en

seguridad del paciente
COSEPA Hospital Pediátrico
CHPR

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ES MAS FACIL LLENAR UNA LISTA
DE VERIFICACION QUIRURGICA
QUE LAMENTARSE TODA UNA VIDA
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 LISTA DE VERIFICACION.

• El consentimiento informado no se había realizado.

• Formulario sin firma del responsable
• Parte de instrumental no era el adecuado o el contenido
de la caja no correspondía al instrumental requerido.
• Formularios firmados sin realizar
• El ATB profiláctico se administra luego de realizar la pregunta.

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 LISTA DE VERIFICACION

• No llenado de gases anestésicos en el carro

• Previo a la entrada del paciente no se había confirmado el
procedimiento a realizar.
• Realización de planilla al finalizar la cirugía.
• El llenado de la tercer columna se realizo con el paciente en
RPA.
• Se realiza la verificación luego de la incisión quirúrgica

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 Caso Diego
Paciente de 15 años Intervención programada: Osteosíntesis con
fijadores externos

Se realiza bloqueo nervioso en miembro inferior contra lateral a la

intervención quirúrgica.

Se realiza intervención programada sin bloqueo del miembro

intervenido. Como alternativa se opta por otro plan de analgesia.
En forma inmediata se realiza comunicación a la familia del
evento por parte de los médicos traumatólogo y anestesista y se le
brinda la atención requerida.

El paciente evoluciona bien y es controlado el mismo día de la

cirugía y al día siguiente no presentando ninguna consecuencias
significativas debido al error, si bien el plan de analgesia no era el
programado para este tipo de intervención.
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 ANALISIS
Figura 2. Modelo aconsejado por la NPSA para la categorización de los problemas en el análisis de causas raíz.

No existieron factores El usuario y su familia

Dificultades para Falta personal que afectaran la no cuentan con
adherir a la bien entrenado en capacidad del información acerca de
realización LVQ el uso de la LVQ trabajador sus derechos

Estructura jerárquica. Bloqueo nervioso en

Modelo clínico frente a miembro contra lateral
modelo administrativo a la intervención
“LISTA vista como una quirúrgica
pérdida de tiempo”

Incipiente formación Poca concientización Edad como

LVQ como un canal de
de los profesionales en la importancia del factor que
comunicación NO en la temática. uso de la LVQ y de puede dificultar
reconocido Falta de supervisión los beneficios del comunicación
trabajo en equipo

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 Análisis

Para el análisis del caso además de realizar la clasificación del

evento y el ACR se organizaron instancias de discusión entre los
profesionales involucrados, en el marco del Comité de Seguridad
del Paciente.

A pesar de que en algunas ocasiones la aplicación de la

herramienta no es la adecuada, el consenso general es que de
haberse aplicado la lista de verificación quirúrgica en forma
correcta este evento no hubiera sucedido.

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 Cambios Implementados
• Se realizaron instancias a la interna del equipo en las que se insistió
sobre la aplicación de la LVQ en el momento de la pre-anestesia en
conjunto con los familiares.

• Se realizo cartelería complementaria en BQ sobre la demarcación del

sitio quirúrgico y que la historia clínica debe permanecer junto al
paciente durante todo el proceso quirúrgico.

• Se reforzó la retroalimentación de las evaluaciones realizadas de la

utilización de la LVQ, mediante la publicación en el pizarrón utilizado
en forma cotidiana por el equipo

• Se convoco a una instancia con el personal de enfermería con el

objetivo de potenciar la participación activa de estos
profesionales ya que su rol es protagónico en la activación de la LVQ

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FORTALEZAS Mejora en la Mayor Aplicación de Identificación Compromiso del
calidad de aceptación de una encuesta de del error y de equipo de salud
llenado de la la herramienta opinión acerca la situaciones y apoyo de las
lista. por parte del lista de detectadas direcciones en
personal verificación por la lista de cada institución
verificación

OPORTUNIDADES Participación Aumento del Mayor difusión Realización Formación

activa desde interés por por parte de los de eventos, académica
MSP ASSE parte de las medios de cursos sobre continua y
Sociedades comunicación seguridad en multidisciplinaria
Científicas pacientes

DEBILIDADES Resistencia Poca Poca Llenado Muchas veces se

explicita del participación concientización incorrecto de llena la lista sin
personal de del usuario en de los beneficios la lista, no se consultar al resto
la salud el proceso de del trabajo en realiza en voz de equipo.
atención equipo y de la alta
detección del
LVQ error
percibida
como una
pérdida de
tiempo

AMENAZAS La incipiente Difusión Proceso de Temor al Otros factores

construcción incorrecta por cambio del descredito
de una parte de los marco legal, que profesional
cultura de medios de debe adecuarse
18/05/2017 seguridad comunicación a la situación
actual
 ¿Por que nos cuesta tanto la implementación
de estas estrategias?
“El Comité de Seguridad del Paciente ha seguido desde el 2008 generando
propuestas e impulsando actividades de abordaje de la seguridad, con el total
apoyo de la Dirección del Centro.

No se ha logrado generar una masa crítica que logre extensión de esas

prácticas a otros niveles organizacionales generando mayor compromiso.

La mayor parte de las actividades son llevadas adelante por un pequeño grupo de
personas que muchas veces se ven sobrecargadas y desestimuladas frente a
la falta de respuestas compartidas.

Se siguen generando eventos adversos, que cuando se analizan en

profundidad además de encontrar una cadena de factores que predisponen a su ocurrencia, se
encuentra un personal ajeno a las políticas de seguridad.

Se continúan notificando casos prevenibles con medidas sencillas, se mantienen aún

ámbitos en los que predomina la cultura de la culpa.

La generación de propuestas sigue siendo solo unidireccional, desde el

nivel estratégico sin generación de respuesta comprometida de niveles operativos”

Dra. Marina Stoll

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 Retomando la continuidad…
• Seguir generando conciencia del impacto de la
herramienta mediante la formación continua y
multidisciplinaria y el aprendizaje de experiencias
previas.

• Promover la utilización de modelos de cambio

basados en la evidencia.

• Mediante la comunicación efectiva realizar

presentación y análisis de resultados, para promover
el uso eficaz de los datos en la toma de decisiones.

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 Identificar las oportunidades de
mejora…
• Potenciando la importancia de la LVSQ como herramienta
orientada a garantizar la seguridad del paciente quirúrgico,
frente a la visión negativa de interpretarla como una
actividad burocrática.
• Establecer la sistemática de trabajo necesaria para garantizar
que siempre haya disponibilidad de registros y material
divulgativo en todas las ubicaciones donde pueda ser
necesario.
• Evaluar la posibilidad de la figura de “coordinador de la LVQ”,
que se encargue de la totalidad del proceso.

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 El desafío…

Re establecer una sistemática de trabajo

que garantice el seguimiento de la LVQ así
como la disponibilidad de los informes en
tiempo y forma, lo que garantizará una
adecuada retroalimentación para los
profesionales, como herramienta de
motivación y estímulo.

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 Seguridad del Paciente

Muchas Gracias.

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