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Análisis Funcional:

Principios Básicos y Métodos

Stephen N. Haynes
Universidad de Málaga
Universidad of Hawaï

Marzo, 2009

1
Presentación General
•  Retos al tomar decisiones sobre los tratamientos
•  Objetivos del Análisis Funcional
•  Principios básicos del Análisis Funcional
–  Problemas de conducta
–  Causas de los problemas de conducta
•  Diagramas de Análisis Funcional del Caso Clínico
(FACCD: Functional Analytic Clinical Case Diagrams)
•  Cómo estimar la magnitud del efecto sobre el foco central del
tratamiento
•  Ajustando el Análisis Funcional con los mecanismos del tratamiento
•  Importante: Los pequeños cambios en las decisiones llevan a
importantes cambios en el foco central del tratamiento
•  Referencias y recursos adicionales
•  Mañana: 21 Pasos para construir un Análisis Funcional

2
Por limitaciones de tiempo:

•  Lecturas adicionales en:


sneil@hawaii.edu
•  Web con definiciones de evaluación conductual, ejemplos de casos
clínicos de FACCD, artículos originales, etc.
http: //www2.hawaii.edu/~sneil/ba/
Login: behavioral; Password: assessment

•  Web sobre análisis gráficos visuales, software de diagramas y


gráficos:
http://vue.tufts.edu/

3
>>>
Definición del Análisis Funcional

La identificación de variables causales


importantes y modificables; y las
relaciones relevantes para los
problemas de conducta de un paciente

4
Objetivo principal del Análisis Funcional

Ayudar al clínico para tomar decisiones


clínicas complejas

5
1.  ¿ Dónde centrar el foco del tratamiento
en pacientes con múltiples problemas
complejos interrelacionados, y múltiples
variables causales para cada uno de los
problemas ?

2.  Identificar las variables y relaciones


causales para una conducta problema:
Variables desencadenantes
Variables de mantenimiento
Duración, intensidad, latencia
Principios/Métodos Generales del Análisis Funcional

Estimación de las relaciones causales entre los problemas del paciente


y las variables causales, para obtener el máximo efecto del
tratamiento

Para obtener las magnitudes relativas del efecto al centrarse en el


tratamiento de cada variable causal

Principios y métodos del AF están estréchamente ligados al


paradigma/sistema conductual

Los conceptos/principios de las Guías y Métodos de la Evaluación


conductual del AF son específicos y precisos

7
Breves Ejemplos

¿ Dónde centrar el foco del tratamiento ?

8
EARLY
FEW POSITIVE LEARNING:
INTERACTIONS SELF-INJURY
(H & W)(.8) W (0) ATTENTION
ABUSIVE FROM H (.8)
FAMILY
VERBAL ABUSE
HISTORY OF W ATTENTION
BY H (.5)
(0) FROM
.2 .8 .5
PROFESSIONALS

.5 .8 2.
MANY W
MARITAL ARM-
SOURCES OF
DISTRESS CUTTING
DISAGREEMENT .8 .8
POOR (60) (90)
(.2) DISTRACTION,
COMMUNICATION
SKILLS (.8) RELAXATION
.2 .5
.2

.2 .5 .8 .8
EXTERNAL W
STRESSORS (H DEPRESSION
JOB) NEGATIVE (40)
(.2) VERBAL
INTERACT
.2 .5
IONS EXCESSIVE
(.8) ALCHOL INTAKE
.5 BY H & W
(40) FEW SOCIAL
SUPPORTS
H=HUSBAND; W=WIFE FOR H & W
.8

SELF-INJURIOUS SELF-REFERRED OUTPATIENT ADULT CLIENT

9
X0 XI
ESTIMULOS FANTASIAS
0,4 0,4
EROTICOS SEXUALES (0,8)
(0,4) X8
ATENCION
0,4 0,4 0,4
EQUIPO
HOSPITAL
(0,8)

X2
PROXIMIDAD A UNA Y1 EXHIBICIONISMO
0,8 - .-4
MUJER (0.4) (80)

0,8 0,4 Z1
ARRESTO
Y2 COMENTARIOS (80)
LESION CEREBRAL INAPROPIADOS (20)
ADQUIRIDA (TEMPORAL X4
IZQUIERDO) EVITACION A LAS
X3 (0) 0,8
MUJERES (0,4)
Y3
CONTACTO FISICO
0,4 0,8 INAPROPIADO 0,8
(40)

0,4 X9
REFUERZO DEL
DEFICIT EN CONTACTO
HABILIDADES 0,8 SEXUAL
HETEROSEXUALES (0)
X6
(0,4)
BAJA TASA DE REFUERZO
0,4 0,4
SOCIAL( 0,8)

Y5
0,4 0,8 PENSAMIENT
Y4 OS DE BAJA
X7
ESTADO DE ANIMO AUTOEFICAC
SITUACION DE
DISFORICO 0,4 IA (20)
VIDA AISLADA
(0,8)

10
INMIGRANTE RECIENTE DE NICARAGUA

REFORZAMIENTO PARA
HABILIDAD DE
COMPORTAMIENTO
AUTOSUFFICIENCIA
DEPRIMIDO
DEFICIENTE
.8
.8

ABANDONADA
POR EL ESPOSO
0
ESTADO DE ANIMO
DEPRIMIDO
80 .2
ABANDONO
APOYO SOCIAL
DE TRABAJO
EXPERIENCIAS DE INSUFICIENTE
EPISODIOS DE Y
.8
REFUGIADA ESCUELA
PANICO/AGORAFOB
0
IA
20

PRECIONES ESTADO DE
FINANCIERAS/ ANSIEDAD
CULTURALES .8
.2 PENSAMIENTOS
DISFUNCTIONALES
.8

PROVOCACIONES
DESCONOCIDAS

11
Conceptos básicos del Análisis Funcional

Algunas cosas que se deberían saber para


tomar decisiones sobre el tratamiento

12
Conceptos básicos del Análisis Funcional 1:
Los pacientes a menudo tienen
múltiples problemas de conducta
•  Niños con trastornos de conducta, hiperactividad y
déficit atencional
•  Alcoholismo y problemas familiares
•  Depresión, estrés post-traumático y ansiedad
•  Esquizofrenia, estrés post-traumático y toxicomanía
•  Depresión y ansiedad (en adultos y niños)
•  Problemas de pareja y depresión
•  Trastornos de pánico y agorafobia

13
Ejemplos de Comorbilidad
•  Comorbilidad a lo largo de la vida:
– Trastorno de pánico - 91%
– Esquizofrenia - 91%
– Trastornos depresivos - 75%
– Fobia social - 69%
– Alcoholismo (abuso y dependencia) - 52%
– Trastorno bipolar - 90%

14
Conceptos básicos del Análisis Funcional 2:
Los problemas de conducta
difieren en su importancia
•  Riesgo de daño para el propio paciente o para otros
•  Características aversivas para otros (padres,
maestros, parejas)
•  Malestar subjetivo del paciente acerca de sus
problemas (importancia para el paciente)
•  Importantes efectos o consecuencias (legales, salud,
para otros, etc.)
15
Conceptos básicos del Análisis Funcional 3:
Puede haber relaciones causales entre
distintos problemas de conducta
– Unidireccional (p.ej, abuso de alcohol ---> problemas de
pareja ---> ánimo deprimido ; padre con trastorno bipolar
---> hijo con trastorno de conducta)
– Bi-direccional
•  Abuso de alcohol <---> Problemas de pareja
•  Animo deprimido <---> Problemas de pareja
– Correlacionadas, no-causales, independientes

– Nótese el efecto sobre las decisiones de tratamiento


16
Conceptos básicos del Análisis Funcional 4:
Naturaleza heterogénea de los
diagnósticos/trastornos de conducta
•  Trastornos bipolares: ideas e intentos de suicidio, agresión
a los hijos o esposa, problemas de trabajo, conducta
antisocial, uso de alcohol, problemas de sueño, excesiva
locuacidad, ideas delirantes, distracciones…
•  Trastorno límite de personalidad: impulsividad, relaciones
interpersonales inestables, reacciones emocionales,
irritabilidad, agresividad, miedo al rechazo o al abandono,
autolesiones …
•  Mismo diagnóstico = Diferentes combinaciones
¿Por qué es importante ? 17
Conceptos básicos del Análisis Funcional 5:
Multiples dimensiones de los
problemas de conducta

•  Dimensiones – Aspectos cuantificables de los problemas


de conducta:
–  Tasa
–  Duracion
–  Intensidad / gravedad
–  Latencia de recaída

¿ Por qué es importante ?


18
Conceptos básicos del Análisis Funcional 6:
Múltiples formas de los
problemas de conducta

•  Actividad
•  Pensamiento
•  Emociones
•  Fisiología

¿ Por qué son importantes ?

19
Implicaciones para la
Evaluación Conductual 1

•  Generalmente el diagnóstico es insuficiente para


planificar el tratamiento (discutiremos las excepciones)
•  Inicialmente hay un acercamiento abierto/preguntas
sobre los problemas de conducta de los pacientes
•  La evaluación las relaciones funcionales se centra en:
»  Probabilidades condicionales
»  Correlaciones temporales
»  No sólo descripciones o síntomas

20
Implicaciones para la
Evaluación Conductual 2

•  Especificación de los problemas de conducta:


•  Componentes importantes de los trastornos de conducta
•  Dimensiones
•  Formas de respuesta
•  Son necesarios datos cuantitativos

21
Conceptos básicos del Análisis Funcional 7:
Múltiples posibles variables causales
para los problemas de conducta
–  Depresion: pensamientos negativos automáticos,
pérdida de apoyo social, creencias negativas sobre el
futuro, factores biológicos, ambiente aversivo

–  Auto-agresiones en niños con discapacidad:


distracción del malestar, reforzamiento social, escape o
evitación de tareas no deseadas, evitación social,
efectos sensoriales

22
Conceptos básicos del Análisis funcional 8:

Múltiples variables causales reales para


los problemas de conducta del paciente

23
Mujer de 36 años con historia de autolesión Variables causales múltiples

Auto-lesiones
Pensamientos frecuentes
sobre el futuro en el brazo

Auto-crítica
Episodios
depresivos
persistentes

Conflictos con
la pareja

Episodios
de bebida
excesiva
Vulnerabilidad
genética

24
Conceptos básicos del Análisis Funcional 9:
Diferencias entre pacientes en las variables
causales de un problema de conducta

•  Diferencias en las variables causales entre


pacientes con el mismo problema de conducta:
depresión, insomnio, conducta antisocial, auto-
lesiones

•  (Diferencias individuales en la causalidad)

25
Conceptos básicos del Análisis Funcional 10:

Las variables causales para los problemas


de conducta de un paciente pueden diferir
en la fuerza de sus efectos

26
Mujer de 36 años con historia de autolesión Variables causales múltiples

Auto-lesiones
Pensamientos frecuentes
sobre el futuro en el brazo

Auto-crítica
Episodios
depresivos
persistentes

Conflictos con
la pareja

Episodios
de bebida
excesiva
Vulnerabilidad
genética

27
Conceptos básicos del Análisis Funcional 11:
Las variables causales de los problemas
de conducta de un paciente pueden
relacionarse mutuamente

•  Por ejemplo, relaciones bi-direccionales entre


acontecimientos vitales estresores – pensamientos
negativos – trastornos del sueño

¿ Por qué centrar el foco de atención en la causalidad en


el Análisis Funcional y la Evaluación Conductual ?
28
Conceptos básicos del Análisis Funcional 12:
Las variables causales para los problemas
de conducta de un paciente pueden diferir
en su modificabilidad
•  Utilidad clínica de las variables causales:
•  Acontecimientos históricos causales
•  Poca cooperación de los compañeros, maestros, padres,
parejas, etc.
•  Resistencia del paciente
•  Variables externas inmodificables (trabajo estresante,
problemas económicos)
•  Consideraciones de coste/tiempo
29
Implicaciones para la
Evaluación Conductual 3
•  Foco central en la identificación de posibles relaciones
causales para un paciente:
•  Especialmente para problemas de conducta importantes
•  Especialmente para dimensiones importantes
•  Especialmente para formas de respuesta importantes
•  No sólo descripciones de problemas de conducta – sino
! sus relaciones funcionales ¡
•  ! Conocer la literatura científica ¡
–  La investigación sobre las causas de trastornos obsesivo-
compulsivos, migrañas, dolor de cabeza, ansiedad,
problemas de sueño, problemas académicos, etc.
30
Conceptos básicos del Análisis Funcional 13:
Los problemas de conducta de un
paciente son condicionales

•  Las dimensiones de los trastornos de conducta


(tasa, intensidad) varían a través de:
•  Situaciones (hogar, escuela, situación social)
•  Contextos (historia y experiencias recientes,
medicación, estado fisiológico)
•  Estímulos discriminativos (personas presentes,
probabilidad de reforzamiento)

•  Ejemplos: pánico, agresión, insomnio 31


Conceptos básicos de Análisis Funcional 14:
Las relaciones causales de los problemas de
conducta de un paciente son condicionales
•  Ejemplos:
– Conducta delirante de un paciente en el hogar
vs en el hospital
– Conducta agresiva de un niño en la escuela o en
la casa
– Desencadenantes de un conflicto de pareja o de
una migraña en situaciones estresantes vs no
estresantes
32
Conceptos básicos de Análisis Funcional 15:
Las relaciones causales de los problemas
de conducta de un paciente son dinámicas

•  Por ejemplo, pueden cambiar a lo largo del tiempo:


•  Fumar
•  Alcohol y uso de drogas
•  Desencadenantes de episodios de ansiedad
•  Causas de los trastornos del sueño
•  Factores que afecten a episodios maníaco-depresivos

33
Implicaciones para la
Evaluación Conductual 4

•  Examinar la conducta del paciente a través de


situaciones y contextos
•  Examinar las relaciones causales a través de
situaciones y contextos
•  Evaluación funcional continua

34
Conceptos básicos del Análisis Funcional 16:
Importancia de las variables moderadoras en
los problemas de conducta del paciente

•  Afectan fortaleciendo la relación entre otras dos


variables
•  Importacia cuando las variables causales no
puede ser modificadas (traumatismo craneal, primeras
experiencias traumáticas, vulnerabilidad genética, aprendizajes tempranos)

¿ Por qué son importantes ?

35
Conceptos básicos del Análisis Funcional 17:
Importancia de las variables mediadoras
en los problemas de conducta del paciente
Variables mediadoras: “explican o dan cuenta de
las relaciones entre otras dos variables”
(p.ej., cómo o por qué A  B)
•  ¿Efecto de un trauma temprano sobre la posterior
respuesta al trauma?
•  ¿Efecto del abuso infantil sobre el posterior
funcionamiento social?
•  ¿Efecto de la pérdida de sueño sobre el sistema
inmune?
¿ Por qué son importantes ? 36
Conceptos básicos del Análisis Funcional 18:
Tipos de variables causales

•  Contemporáneas vs históricas (próximas vs distantes)


•  Enfasis en factores ambientales contemporáneos
•  Multimodal – pensamientos, expectativas, sensaciones
fisiológicas
•  NO: diagnósticos, factores de “personalidad”

37
Conceptos básicos del Análisis Funcional 19:
Importancia del sistema social

•  Factores causales distantes que afectan a factores


causales más próximos
•  ¿Por qué los profesores no están utilizando el
manejo adecuado sobre la conducta?
•  ¿Por qué los padres no refuerzan al niño?
•  ¿Por qué los profesionales son inconsistentes al
responder a los pacientes?, ¿por qué no enseñan
nuevas habilidades a los pacientes?
38
FACCM3 for JW; for
SIBs in Hospital

Inconsistent Imprecise Records;


Responses to SIB Assessment
by Staff Information

Staff Attention
and Interaction
Immediately After Insufficient
SIB Coordination,
Communication, and
Training Among
Staff

1-1 Staff Attention


to Patient

Hospital
Contingencies for
Staff
Insufficient
Positive Skills
Training of Patient

39
Conceptos básicos adicionales del
Análisis Funcional 20:
•  El Análisis Funcional es siempre “hipotético” (supuesto
por el clínico); se prueba por los efectos de la terapia
•  El Análisis Funcional es siempre incompleto
•  El Análisis Funcional refleja los sesgos del clínico
•  Se pueden utilizar múltiples métodos para desarrollarlo:
•  Análisis Funcional Experimental
•  Evaluación de series temporales
•  Cuestionarios o entrevistas funcionales
•  Importancia del clínico: interacción con el paciente

40
Haciendo buenos juicios clínicos a partir
de datos de evaluación complejos:
Diagramas de Análisis Funcional
para el Caso Clínico

•  Diagrama causal sirve para mostrar las relaciones


causales importantes para los problemas de
conducta de un paciente
•  Diagrama causal ayuda a estimar la magnitud del
efecto al cambiar una variable causal durante el
tratamiento
41
X4
X1

Y1

Z1
X2
Y2

X3 Y3

42
Mujer de 36 años con historia de autolesión

Auto-lesiones
Pensamientos frecuentes
sobre el futuro en el brazo

Auto-crítica
Pérdida empleo, Comienzo
Problemas de episodio
económicos depresivo

Conflictos con
la pareja
La pareja
bebe Episodios
de bebida
excesiva
Vulnerabilidad
genética

43
Cuantificación de los diagramas causales

Asignando valores cuantitativos a los elementos


de un diagrama causal idiográfico

Diagrama Analítico Funcional para el Caso Clínico


(Functional Analytic Clinical Case Diagram; FACCD)

44
Pesos de muestra:
•  Importancia de los problemas de conducta
– 1= ligera
– 2= moderada
– 3= severa
•  Fuerza de las relaciones funcionales
– .2 = ligera
– .8 = fuerte
•  Modificabilidad de la variable causal
– .2 = ligera
– .8 = fuerte

45
X1 .2 Y1
.8
3
.2
.8

X2 Y2
.8 1
.2

ME(x1) = (.8 x .2 x 3) + (.8 x .2 x .2 x 1) = .51


ME(x2) = (.2 x .8 x 3) +(.2 x .8 x .2 x ) + (2. X .8 x 1) = .67

25% de incremento en la magnitud del efecto de X2

46
Ventajas de la cuantificación del
Diagrama Causal

Ilustrando los efectos de los cambios en los


juicios clinicos sobre la magnitud del
efecto y las mejores decisiones sobre el
tratamiento óptimo

47
CLINICAL CASE MODEL (FACM) #1

X4 .2
(.4)

X1 ..4
,5
(.4) Y1 (40)

.4
.2
.5..33.3
.4
X2
Y2 (80)
(.2)

.4

.8
X3
Y3 (20)
(.8)
.8

X = CAUSAL VARIABLE
Y = BEHAVIOR PROBLEM X3 = (.8 * .8 * 20) +
M = MEDIATING VARIABLE (.8 *.8 * .4 * 80) =
Moderating M1
(.8)
33.28 (RELATIVE UNITS)
() = RELATIVE
IMPORTANCE OR
MODIFIABILITY

48
CLINICAL CASE MODEL (FACM) #2
(Changing C l i n i c a l.2 Utility)
X4 .2
(.4)

NOTE MULTIPLE X1 ..4


,5
Y1 (40)
CAUSAL PATHS (.4)
FROM X1 TO Y2
.2 .4

X2 .5..33.3
.4
(.8) Y2 (80)

.4

X3 .8
(.2) Y3 (20)

.8

X = CAUSAL VARIABLE
Y = BEHAVIOR PROBLEM X3 = (.2 * .8 * 20) +
M = MEDIATING VARIABLE (.2 *.8 * .4 * 80) =
M1
Moderating (.8) 8.32 (RELATIVE
() = RELATIVE
UNITS)
IMPORTANCE OR
MODIFIABILITY
X2 = (.8 * .4 * 80) =
25.6

49
CLINICAL CASE MODEL (FACM) #3
CHANGING IMPORTANCE AND CLINICAL
.2 UTILITY
X4 .2
(.4)

NOTE MULTIPLE X1 ..4


,5
Y1 (40)
CAUSAL PATHS (.4)
FROM X1 TO Y2
.2 .4

X2 .5..33.3
.4
(.8) Y2 (20)

.4

X3 .8
(0) Y3 (80)

.8

X = CAUSAL VARIABLE
Y = BEHAVIOR PROBLEM M1 = (.8 * .8 * .8 *
M = MEDIATING VARIABLE 80) +
Moderating M1
(.8) (.8 * .8 * .8 * .4 *
() = RELATIVE
IMPORTANCE OR
20) = 45.05
MODIFIABILITY

50
Ventajas e implicaciones del
Modelo de Cuantificación
•  Asumiendo un contenido válido del
FACCD, todas las intervenciones
apropiadas serán efectivas (comparadas con
la no intervención), pero con diferentes
magnitudes en sus efectos

•  Alguna evidencia en la literatura científica sobre la


magnitud del efecto con FACCD centrada en los
tratamientos; sólo para las conductas auto-lesivas.
51
Ventajas e implicaciones del
Modelo de Cuantificación

•  Los efectos de los tratamientos con múltiples


mecanismos/componentes

•  Ejemplos de tratamientos múltiples:


–  Auto-afirmaciones negativas automáticas en la depresión
–  Identificación de emociones en trastornos de ansiedad
–  Entrenamiento en comunicación con problemas de
relación de parejas
52
– Expectativas de éxito en alcoholismo
– Culpabilidad en estrés postraumático
– Uso de reforzamiento positivo por
los padres
– Evitación experiencial
– Desensibilización en la reducción de
ansiedad social

53
Modelo 1:

Una buen ajuste entre el Análisis


Funcional y el Tratamiento

54
Causal
Variable
1

Treatment
Mechanism
1 Causal
Variable
2

Treatment
Client 1
Mechanism
Treatme Behavior
2 Causal
nt 1 Problem
Variable
1
3

Treatment
Mechanism
3 Causal
Variable
4
55
Estimación de las magnitudes del efecto

•  Asignación de valores relativos a las variables y


conexiones
– Importancia de la conducta problema: 10
– Relaciones causales/funcionales fuertes: .8
– Relaciones causales/funcionales débiles: .2
– Modificabilidad de las variables causales: .8

(Nota: la fuerza, modificabilidad y estimaciones son sólo juicios del


clínico, formados a partir de los resultados de la evaluación)

56
Resolución de las conexiones para el Cliente 1:

•  La magnitud del efecto de este tratamiento,


para este cliente, dados estos juicios clínicos,
es 10.4

•  (Nota: los valores no tienen un significado


absoluto, sólo son útiles para comparar los efectos
de diferentes jucios clínicos utilizando los mismos
valores para un cliente)

57
Modelo 2:

Un ajuste menor-que-el-óptimo entre


el Análisis Funcional y el Tratamiento

58
Causal
Variable
1

Treatment
Mechanism
1 Causal
Variable
2

Treatment Client 2
Mechanism
Treatme Behavior
2 Causal
nt 1 Problem
Variable
1
3

Treatment
Mechanism
3 Causal
Variable
4

59
Cambios en el Análisis Funcional
del Cliente 1
•  Cliente diferente --> Mismos problemas de
conducta, variables causales, tratamientos y
mecanismos de tratamiento
•  Sólo la fuerza de las relaciones causales han
cambiado
•  Ahora: La mayoría de los mecanismos de
tratamiento son relevantes pero no se ajustan
(son menos congruentes) con la mayoría de las
relaciones causales importantes

60
Resolución de las conexiones para el Cliente 2:

•  La magnitud del efecto de este tratamiento,


para este cliente, dados estos juicios
clínicos, es 5.1

•  Aproximadamente ½ de la magnitud del


efecto que para el cliente 1

61
Modelo 3:

La magnitud de los efectos para dos


focos de tratamiento muy cercanos

62
Causal
Variable
1

Treatment
Mechanism Causal
Variable
2
Treatme
nt 2 Client 1
Behavior
Causal
Problem
Treatment Variable
1
Mechanism 3

Treatme
Causal
nt 3
Variable
4

63
Cambios en el Analisis Funcional
de los clientes anteriores
•  Mismo cliente, mismas variables causales,
mismas relaciones causales
•  Dos tratamientos, cada uno de ellos con
focos de tratamiento muy cercanos
(mecanismos muy similares)
•  El Tratamiento 2 conlleva relaciones
causales fuertes
•  El Tratamiento 3 conlleva relaciones
causales débiles 64
Resolución de las conexiones para ambos clientes

Magnitudes de los efectos de tratamiento


•  Tratamiento 2: 5.1
•  Tratamiento 3: 1.3

65
Modelo 4:

La magnitud del efecto para un


tratamiento con un foco amplio

66
Causal
Variable
1

Treatment
Mechanism
1 Causal
Variable
2

Treatment Client 1
Mechanism
Treatmen Behavior
2 Causal
t4 Problem
Variable
1
3

Treatment
Mechanism
3 Causal
Variable
4

67
Resolución de las conexiones para
un tratamiento de foco amplio

•  Este tratamiento es el más efectivo


porque conlleva todas las variables
causales
•  La magnitud del efecto es 13.4
•  20% mayor que el mejor de los
tratamientos bien focalizados

68
Implicaciones 1
•  Todos los programas de tratamiento
validados serán efectivos si conllevan
cualquier variable causal para un cliente
(como en el cliente 3)

•  Las magnitudes relativas del efecto del


tratamiento se verán afectadas por el ajuste
relación entre los mecanismos del tratamiento
y las variables causales que funcionan para
un tratamiento individual
69
Implicaciones 2

•  El tratamiento idiográfico (un tratamiento


diseñado para ajustarse a la formulacion del caso
clínico para un cliente en particular) a
menudo
será más efectivo que los tratamientos
estandarizados

70
Implicaciones 3

•  La magnitud del efecto del tratamiento


se vera afectada por el ajuste (congruencia)
entre los mecanismos del tratamiento y
las variables causales que funcionan
para un cliente individual

71
Implicaciones 4

•  La identificación de los posibles tratamientos


para un problema de conducta puede guiar
los focos centrales de la evaluación (Dr.Godoy)

Por ejemplo, si el insomnio es un problema, el clínico debería evaluar los


pensamientos antes de dormirse, la activación fisiológica, la higiene de
sueño, los factores de control estimular, etc., (los supuestos mecanismos
que subyacen en diferentes tratamientos)

72
Referencias y fuentes
•  Lecturas adicionales en:
sneil@hawaii.edu
•  Web con definiciones de evaluación conductual, ejemplos de casos
clínicos de FACCD, artículos originales, etc.
http: //www2.hawaii.edu/~sneil/ba/
Login: behavioral; Password: assessment

•  Web sobre análisis gráficos visuales, software de diagramas y


gráficos:
http://vue.tufts.edu/

73
•  Floyd, F., Haynes, S. N., & Kelly, S. (1997). Marital assessment: A
dynamic and Functional analytic Perspective. In: W. K. Halford, & H.
J. Markman (Eds.). Clinical handbook of marriage and couples
intervention (pp 349-378). New York: Guilford Press
•  Haynes, S. N. and O’Brien. W. O. (2000). Principles of Behavioral
Assessment: A Functional Approach to Psychological Assessment.
New York: Plenum/Kluwer Press.
•  Haynes, S. N. & Heiby, E. (Eds.) (2004). Behavioral Assessment.
Volume as part of 5-volume Wiley Comprehensive Handbook on
Psychological Assessment.
•  Haynes, S. N. & O'Brien, W. O. (1990). The functional analysis in
behavior therapy. Clinical Psychology Review, 10, 649-668.
•  Haynes, S. N., Uchigakiuchi, P., Meyer, K., Orimoto, Blaine, D., and
O’Brien, W. O. (l993). Functional analytic causal models and the
design of treatment programs: Concepts and clinical applications with
childhood behavior problems. European Journal of Psychological
Assessment, 9, l89-205.
74
•  Haynes, S. N., Richard, D., & O’Brien, W. B. (l996).The Functional
Analysis in Behavior Therapy: Estimating the Strength of Causal
Relationships for the Design of Treatment Programs. Gedrags-
therapie, 4, 289-3l4.
•  Haynes, S. N., Leisen, M. B., & Blaine, D.D. (1997). Functional
Analytic Clinical Case Models and Clinical Decision-Making.
Psychological Assessment, 9, 334-348.
•  Haynes, S.N. (1998). The assessment-treatment relationship and
functional analysis in behavior therapy . European Journal of
Psychological Assessment, 14 (1), pp. 26-34.
•  Haynes, S. N., & Williams, A. W. (2003). Clinical case formulation
and the design of treatment programs: Matching treatment mechanisms
and causal relations for behavior problems in a functional analysis.
European Journal of Psychological Assessment,19, 164-174.
•  Haynes, S. N. (2005). La formulación clínica conductual de caso:
pasos para la elaboración del análisis funcional [Behavioral clinical
case formulation: guidelines on the construction of a functional
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75
los trastornos psicológicos: Estrategias de evaluación, problemas
infantiles y trastornos de ansiedad [Handbook for the clinical
assessment of psychological disorders: Assessment strategies,
childhood problems and anxiety disorders] (pp. 77-97). Madrid:
Pirámide.
•  Haynes, S. N. & Kaholokula, J.K. (2007). Behavioral assessment. In:
Hersen and A. M. Gross Handbook of Clinical Psychology John Wiley
and Sons, New York.
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Handbook of research methods in abnormal and clinical psychology
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•  Kaholokula, J. K., Bello, I. Nacapoy, A. H., Haynes, S. (in press).
Behavioral assessment and functional analysis. D. Richard & S.
Huprich (Eds): Clinical Psychology: Assessment, Treatment, and
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76
•  O’Brien, S. N., & Haynes, S. N. (1997) Functional analysis. In:
Gualberto Buela-Casal (Ed): Handbook of Psychological Assessment.
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•  O’Brien, W. H. & Haynes, S. N. (1995). A functional analytic
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•  Ver también los libros sobre formulación de casos clínicos y análisis


funcional de Sturmey, Umbreit et al, Ells, McDougal, Cipani &
Schock, Repp & Horner, Nezu & Nezu, Tarrier.

77
IMPORTANCE/MODIFIABILITY OF VARIABLES
(using width of variable boundary and coefficients)
LOW IMPORTANCE HIGH IMPORTANCE/
X1 X1
/MODIFIABILITY MODIFIABILITY
.2 .8

TYPE AND DIRECTION OF RELATIONSHIP BETWEEN VARIABLES

NONCAUSAL, CORRELATIONAL UNIDIRECTIONAL CAUSAL BIDIRECTIONAL CAUSAL

===================================================================

SYMBOLS

ORIGINAL, CAUSAL BEHAVIOR PROBLEM; EFFECT OF


X UNMODIFIABLE X VARIABLE; Y,Z BEHAVIOR PROBLEM
CAUSAL MEDIATING
VARIABLE VARIABLE

78
STRENGTH OF RELATIONSHIP BETWEEN VARIABLES

INDICATED BY ARROW THICKNESS; MORE PRECISELY BY COEFFICIENTS

.2 .4 .8

WEAK MODERATE STRONG

MODERATING
RELATIONSHIP

79
X1
Y1

X2
Y2

Y3

X3

80