You are on page 1of 19

Adaptación del

comportamiento del
paciente pediátrico
Capítulo
6
Denise Ascenção Klatchoian
Júlio Carlos Noronha
Orlando Ayrton de Toledo

Objetivo actualización y manual clínico en el uso de
La Asociación Latinoamericana de la anestesia/sedación profunda y aneste-
Odontopediatría (A.L.O.P.) reconoce sia general para el paciente pediátrico.3
que los profesionales de odontopedia-
tría, para proporcionar salud oral a los
Método
pacientes pediátricos, ya sean niños, ado- Estas directrices fueron desarrolla-
lescentes, o aquellos con necesidades es- das con base en las presentadas por la
peciales, necesitan recurrir a un proceso AAPD sobre la adaptación del comporta-
continuo de técnicas no farmacológicas miento del paciente odontopediátrico. En
(comportamiento) y farmacológicas, 2003, la AAPD realizó un nuevo simposio
para adaptar el comportamiento del pa- sobre la orientación del comportamien-
ciente. Las diferentes técnicas de orien- to, con las orientaciones publicadas en
tación del comportamiento utilizadas de- el periódico Pediatric Dentistry (v.26, nº
ben ser adaptadas de manera individual 2/2004). Estas directrices se basan tam-
para cada paciente por el profesional. bién en una revisión, en la que se unió
Promover una actitud positiva, segura y la literatura odontológica con la médi-
proporcionar una atención de calidad son ca relacionada con el comportamiento
de máxima importancia para el ejercicio del paciente pediátrico, y otras fuentes
de la Odontopediatría. Esta guía tiene por consultadas como profesionales con ex-
objetivo orientar a los profesionales, los periencia reconocida, incluyendo comu-
padres, y demás partes interesadas en las nidades académicas de odontopediatría
variadas técnicas para la adaptación del y los padrones de comisión de especia-
comportamiento utilizadas en la odonto- lización.4 Las búsquedas en Medline fue-
pediatría actual. Este manual no va a re- ron efectuadas con palabras clave tales
petir las informaciones encontradas con como: “manejo del comportamiento en
mayor detalle en el Manual Clínico de niños”, “manejo del comportamiento en
American Academy of Pediatric Dentistry odontología”, “comportamiento de niños
(AAPD) sobre: uso apropiado de óxido ni- y odontología”,” niños y ansiedad odon-
troso1; manejo y monitoreo del paciente tológica”, “niños preescolares y ansiedad
durante y después de la sedación y proce- odontológica”, “niños preescolares”,
dimientos diagnósticos y terapéuticos2 y “personalidad y prueba”, “cooperación

indicaciones y contraindi- camiento y manejo del comportamiento caciones de las técnicas de adaptación del del niño puede variar de un profesional a comportamiento generalmente enseña- otro. en cada niño. la orienta- la mayoría de las situaciones. pretenden poner fin al frecuentemente resulta de la interacción comportamiento inadecuado y establecer del dentista con el equipo odontológico. “indicación de tratamien. objetivos. su tem. Cada técnica Un odontólogo que trata a los niños debe ser integrada a un abordaje con en- debe conocer una variedad de técnicas foque general. con el fin de guiarlo para “relación dentista-paciente”. 5-7 Este miembros de su equipo ejercen un papel documento es una reflejo del papel de importante en la orientación del compor. Por lo tanto. “dentista y personalidad”. sus actitudes. fiado en el consultorio odontológico. y predecir su reacción frente niños. seguro y eficaz de estas enfermedades en tanto otras. orientación exitosa del comportamiento permite al equipo de salud ejecutar con Introducción seguridad y de forma eficiente un trata- Se espera que los odontólogos pue. de- al tratamiento. y los padres. En virtud de las diferencias confianza y aliviará el miedo y la ansiedad. de técnicas creadas para “lidiar” con los peramento. como un defen- tamiento del paciente pediátrico. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria del paciente”. que finalmente construirá la odontólogo. odontológica de cada niño. estas técni- los pacientes. la abo.Odontopediatria. ta compatible con su nivel de instrucción dos para que el niño pueda lidiar con sus profesional y experiencia clínica. y que no se deja tratar. el relacionamiento entre el paciente y el prueba las habilidades del profesional profesional. comunicación eficaz. nes. es más un método continuo. experiencia y per. estar relajado. niño. En consecuencia. la comunicación. y con- del paciente”. Estas directrices contienen definicio- sonalidad de cada clínico. debe estar ción del comportamiento es tanto un arte apto para evaluar exactamente el nivel de como una ciencia. en el entrenamiento. las técnicas de adaptación de la conduc- así como enseñar mecanismos apropia. En los 42 . “evaluación que pueda cooperar. La actitud del odontopediatra y los das y usadas en odontopediatría. además de fomentar dan reconocer y tratar de forma eficaz las una actitud odontológica positiva en el enfermedades bucales de la infancia den. miento de calidad. No es una aplicación desarrollo del niño. tro del ámbito de conocimiento y de las Algunas de las técnicas de adapta- habilidades adquiridas durante los años ción de comportamiento en estas directri- de formación académica. El objetivo es cas no pueden ser evaluadas de manera disminuir el miedo y la ansiedad del niño y individual. sentimientos. que significa desarrollar y nutrir patología bucal. el tipo de acer. sino que deben ser evaluadas promover la comprensión de la necesidad dentro del contexto de la experiencia de salud oral y el proceso para obtenerla. el equipo odontoló. Con una sor de la mejora de la salud de los niños. pero individualizadas para de adaptación del comportamiento y. La to” y “restricción”. Los dentistas son incentivados a utilizar gico puede aliviar el miedo y la ansiedad. El niño que presenta una tallado. El tratamiento ces pretenden mantener la comunicación.

correlacionados a baja satisfacción de los ños a estar más preparados para la prime. comportamiento de dentistas en el ma- mente. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico casos de alteración del comportamiento los padres y pacientes. impedir la presencia temores. Además. los ser determinada por una serie de expe- pacientes de manera individual deben ser riencias exitosas en un ambiente odonto- encaminados a especialistas en Odonto. 43 . ro del paciente.14 técnicas de comunicación para la orienta. La pero los pacientes y padres están siempre información proporcionada a los padres muy atentos8.13. Aún donde no haya ocurrido ningún error. tales como: apuro en las consul- ra consulta. dirección. Esos encuen. judiciales sobre negligencia profesional. El equipo odontológico ambigüos. Todos los miembros del pediatría que puedan brindar un cuidado equipo son incentivados a expandir sus más apropiado. comunicación de los dentistas es un fac- ción a la visita inicial. las presentaciones en video. Una actitud futura que van más allá de la formación. medio de una conversación telefónica. observando odontológico. lógico agradable. la recepcionista es ge. Estudios de eficiencia de diversos tipos de ción del comportamiento. Consecuente. contacto con el padre/ madre o respon. El equipo de funcionarios de la clínica la percepción de falta de atención y/o co- es una extensión del dentista en el uso de laboración puede ser asociada a litigio. La manera miento y comunicación ejercen un papel como es bienvenido el niño en la práctica predominante en el inicio de demandas puede influir en el comportamiento futu. del niño hacia el odontopediatra puede riencia y habilidad del práctico general.12 Los problemas de relaciona- que se encuentra con el niño. Tanto internet como tor importante en la satisfacción del pa- los sitios web específicos son maneras de ciente. las habilidades comunicativas son nejo de pacientes no cooperadores son muy importantes. El coordinador El comportamiento del (a) o la recepcionista que hará el primer odontólogo. de participación en el tratamiento. de los padres en la consulta y demostrar neralmente el primer miembro del equipo impaciencia. empatía.10 El dentista debe reconocer que introducir a los padres y pacientes en la no todos los padres expresan su deseo práctica odontopediátrica. Comportamientos del dentis- debe trabajar junto en comunicación con ta como vocalización. El comportamiento de la ayudará a aclarar expectativas con rela.9. o participan- El equipo de odontopediatría puede do en cursos de educación continuada. expe. capacitándolos a responder tas. habilidades y conocimientos en técnicas de adaptación del comportamiento leyen- Comportamiento del equipo do literatura odontológica. no dedicar tiempo en la explicación las preguntas que ayudarán a aliviar los del procedimiento. El profesional de la salud puede es- sable del niño generalmente lo hace por tar desatento al estilo de comunicación.11 Algu- tros podrán servir como herramientas nos comportamientos del dentista están educacionales que ayudan a padres y ni. padres. tener un papel importante en la orienta- ción del comportamiento.

el nivel de desarrollo intelectual del niño te fueron relatados como eficaces ante (receptor). tener una comprensión básica del de los medios de orientación comunicati- desarrollo cognitivo del niño. Aunque profesional (emisor) debe. El nivel de desarrollo cognitivo ciente que. incluyendo la expresión dentista en controlar y moldear el com- facial y el lenguaje corporal del emisor portamiento infantil se torna de suma im- 3. los cuatro elementos deben ser vía por medio de órdenes.20 44 . opiniones o dar. y con expresión facial un paciente infantil que pueda siempre y lenguaje corporal apropiados. cidentes con el mensaje que se pretende tercambio de pensamientos. con el fin de hacerla efec- una idea para la cual no tiene una estruc. El dentista puede tener de intercambio de información que pueda que moldear su pedido en un cierto núme- ocurrir. el muchos medios. este puede ser considerado de natura- cer uso de vocabulario apropiado. va. mente con el niño en el inicio de la consul- ponentes esenciales de la comunicación ta. Sin embargo. El mensaje. una vez 1. y compartir la información se mensaje es emitido torna secundario. El emisor iniciado el procedimiento. es la base encajar en las referencias del dentista. formular una orden pre- tura conceptual y sería irreal esperar de via con voz firme. dentista no consigue transmitir confianza lógico ella es realizada principalmente por en habilidades clínicas de manera eficaz. así como ha. leza agresiva por algunos padres. con el fin de establecer afinidad (rap- son: port) y la confianza. do mensajes que sean compatibles con to de control y condicionamiento operan. el control de voz sea clasificado como uno mente. el Comunicarse con los niños impone dentista tiene el papel de solicitante. establece un compro- del niño determinará el nivel y la cantidad miso de cooperar. el diálogo. dar al paciente un sentimien. El intercambio de infor- 4. Este tipo de verdaderos y consistentes. la habilidad del 2. hacer un in. pacientes no cooperadores. Los cuatro com.15. interacción es llamado “pedido y prome- cia puede haber una pobre “adecuación” sas”.17 La comunicación puede verse obs- taculizada cuando la expresión facial del Comunicación emisor y el lenguaje corporal no son coin- La comunicación (es decir. consecuente. ansiedad o urgencia. conclu- que se entiende. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria persuasión. El contexto o entorno en el cual el portancia. Sin consisten. El para la técnica de control de voz. Por ejemplo. Las desafíos especiales para el dentista y su peticiones para obtener promesas del pa- equipo. Cuando el lenguaje corporal lleva a informaciones) puede ser realizada por la incertidumbre. sión de procedimiento odontológico). a su vez. envian. expresión facial y Es posible comunicarse instantánea- por el lenguaje corporal. Es imposible para un niño percibir ro de maneras. tono de voz. El receptor18 mación hecho de dos maneras da chance Para que una buena comunicación de manipular el comportamiento en una exista. tiva.19 Cuando la acción es realizada para entre el mensaje que se pretende dar y el alcanzar un objetivo (por ejemplo. En el consultorio odonto.

28. que una minoría de los niños con com- portamiento no cooperativo tiene mie. sala de tratamiento con traron alguna eficacia en el consultorio muebles en menor escala. diversas barreras pueden comportamiento en la situación.24 Las impedir el alcance de un resultado exito- 45 . pero el conocimiento de las nar cierta información al niño (por ejem. Los métodos de evaluación puede ser montado de una manera ami.27. características de deré tus necesidades como tal” temperamento. y son fá- temas de decoración. juguetes y juegos ciles de usar en un ambiente clínico. son válidos. miento de los niños puede ayudar con la consejos sobre prevención) como posi.36. Desde que los niños exhiben un nivel Evaluación del paciente avanzado de desarrollo físico. por medio de uso de nes cognitivas o de lenguaje.30. múltiples influencias sobre el comporta- plo. y una diversidad de ac- a las demandas del tratamiento odontoló.23. experiencias previas24. La respuesta de un paciente infantil emocional y social.29-31 . Las apropiados a la edad del niño en el área herramientas de evaluación que demos- de recepción. reacciones de los niños a un tratamiento municación no verbal con el paciente niño odontológico pueden ser influídas por son: diferentes factores como: edad del niño 1. otro niño que grita) e interferir o herramienta de evaluación es comple- con la comunicación. tratamiento. “yo soy capaz de ayudarte y no hacer El dentista debe incluir una evalua- nada para hacerte daño innecesaria- ción del potencial cooperativo del niño mente”. El consultorio odontopediátrico.24. bles formas de anular la mala impresión.22. El consultorio odontológico y anamnesis. planificación. tanto en niños con limitacio- gable para el niño. “yo estoy completamente preparado nocido33.29.32 . ples técnicas de orientación de comporta- miento para ir al encuentro de las necesi- Múltiples estudios demostraron dades individuales de cada niño. an- siedad y miedo23. instrucciones pre y pos operatorias. se enumeran que provoquen ansiedad al paciente (por en el apéndice 1 24. Los odontólogos y tamente exacto para predecir el compor- otros miembros del equipo odontológico tamiento del paciente infantil durante el pueden considerar ventajoso proporcio. La La importancia del contexto en que información puede ser recogida median- los mensajes son enviados no puede ser te la observación. y su nivel cognitivo24.26. puede contener elementos descripción de su finalidad.21 como parte del plan de tratamiento. interacción con el niño exagerada.34 y an- y estoy altamente calificado” siedad materna.34-36 3. reacción a lo desco- 2. Ningún método ejemplo. Barreras dos odontológicos y que no todos los ni- ños temerosos presentan problemas de Por desgracia. es importante gico es compleja y está determinada por que los odontólogos cuenten con múlti- varios factores. titudes y temperamento. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico Los tres fundamentos esenciales de la co. “yo te veo como un individuo y aten. junto con una breve en sí mismo. personalidad22. intelectual.

o emplear crónica son razones potenciales para la no intervenciones terapéuticas alternativas colaboración. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria so. piada. La en. informado. discutir la si- trasmitir (es decir. Esto deberá estar basado en una via odontológica o médica desagradable. Se recomienda un programa fermedad.46. establecer una buena tuación con el paciente y los padres. y el tipo y duración del tratamiento tratamiento estuviesen comprometidas pueden ser pospuestos en determinadas debido al comportamiento del niño. el odon. que incluya avance rápido. Retrasos en el desarrollo. laborar y pueda tener una conducta apro- tidos por los padres. incapacidad un tratamiento rápido. trauma. sor. evaluación individualizada de los riesgos y preparación inadecuada para el primer los beneficios de tratamientos claramen- encuentro en el ambiente odontológico o te retrasados o alternativos. Cuando la conducta del AAPD ha desarrollado una herramienta de niño impide el cuidado de la salud bucal evaluación de riesgo de caries (CAT)47 que de rutina. dolor. con la finali. con el comunicación). Las enfermedades odontológicas Se debe re-evaluar el riesgo o acti- generalmente no causan una amenaza a vidad de caries cuando las opciones de la vida. o responsable mediante consentimiento tólogo debe transformarse en un profe. el dentista debe con. para contar con un paciente entrenado. comportamiento del paciente se torna ras. la infección) hasta que el niño pueda co- peración pueden ser los miedos transmi. generalmente necesitan instrucción apropiada a los padres y una 46 . ser aplicada periódicamente para evaluar siderar la urgencia de la necesidad para cambios en los estados de riesgo de un elaborar un plan de tratamiento. caso que se decida atrasar el tratamiento. el dad de que el niño pueda prestar atención dentista debe detener el procedimiento y recibir el mensaje que se está queriendo tan pronto como sea posible. individuo. una experiencia pre. En esos casos. antibióticos -para el control de factores que contribuyen a la falta de coo. En una relación de tipo “profesor-alumno”. sus capacidades físicas y moto. por medio del uso de técnicas proporciona medios de clasificar el riesgo de comunicación para la adaptación del actual de caries y la posibilidad de poder comportamiento. su nivel de comprensión. o la infección de preventivo individualizado. En niños saludables estas (por ejemplo. se debe establecer y mantener cesidades odontológicas del paciente. y para ello. histérico o incontrolable. Los métodos del odontólogo deben Se debe considerar posponer o re- incluir: evaluación del nivel de desarrollo trasar el tratamiento en casos en que el del niño. Se podrá aplazar física o mental y la enfermedad aguda o parte o todo el tratamiento. Los principales fluorado. Para que se realice una fin de seleccionar otra táctica similar o re- atención odontológica de calidad y con trasar el tratamiento basándose en las ne- seguridad. prácticas familiares disfuncionales. el profesional debe inmediatamente ter- minar las etapas necesarias para concluir Tratamiento postergado el procedimiento de forma segura. utilización de barniz y difíciles de diagnosticar.24-26 debe obtener consentimiento del padre Para aliviar esas barreras. técnica restauradora atrau- razones son frecuentemente más sutiles mática (ART)45. La circunstancias.

tamiento es una forma de arte clínico Para obtener el consentimiento in. timiento informado para métodos alter- nativos. formación y escucha atenta. La orientación del comportamiento odontológicos (es decir. de ser apropiado. y requiere de habilidades en comuni- vicios diagnósticos y acciones terapéuti. a excepción del abordaje lingüísti. lógico. cas es vista como una asociación entre el Asimismo. ción de comportamiento requieren con- ción deben ser basadas en una evaluación sentimiento informado consistente con subjetiva que mida los riesgos y beneficios el Manual Clínico de AAPD49 y las leyes para el niño. los padres y el niño. En caso de una reacción las consecuencias del tratamiento retra. como método de abordaje preventivo y terapéutico. la finalización satisfactoria de los ser. repentina durante el tratamiento odonto- sado y el potencial trauma físico y emocio. co o comunicativo. no pueden ser hechas y el odontólogo tiene que tener el consen- únicamente por el odontólogo. el profesional tiene la responsabili- nal deben ser considerados. cación. Consentimiento Informado no requiere ningún consentimiento espe- A pesar de las técnicas de adaptación cífico.45. beneficios de la técnica a usar. formado es fundamental explicar a los pa- después de evaluar el riesgo de caries del dres sobre la naturaleza. como medida de seguridad. en virtud de ser un elemento básico de comunicación. la orientación del compor- dentista. Los fluoruros tópicos (por ejemplo: las técnicas alternativas profesionalmen- gel fluorado. es más que ciencia pura cia. los padres ejecución apropiada de la orienta- compartirán con el profesional la decisión ción del comportamiento requiere de tratar o no tratar y se debe consultar una comprensión de los principios. cambiadas para continuar el tratamiento. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico programación de consultas periódicas. dad de proteger al paciente y al personal Las decisiones con respecto al uso de posibles daños. La necesidad de tratamiento. al niño. El odontopediatra Resumen tiene conocimiento sobre los cuidados 1. los riesgos y los paciente y las necesidades orales de sa.46 El abordaje lingüístico. aplicación te conocidas o basadas en evidencia. y una habilidad construída dentro de fundamentos científicos. Después de la inter- de técnicas de adaptación del comporta. y de todas lud. del comportamiento utilizadas por el pro. vigente del país. En consecuen. todas las decisiones de orienta. la duración y se basa en principios científicos. La las técnicas de tratamientos). 47 .49 Se profesional durante la profilaxis) pueden debe responder a todas las preguntas de ser indicados48 y la ART puede ser útil acuerdo a la comprensión de los padres. barniz fluorado. respecto a las estrategias de tratamiento La adaptación del comportamiento. las técnicas deben ser miento. vención inmediata. y los riesgos potenciales. Deben involucrar a los padres y. Todas las otras técnicas de orienta- fesional. sin embargo.

Todas las decisiones al respecto del el desarrollo de un paciente cooperador. sus niños. para elegir técnicas específi- sión con respecto al tratamiento de cas. Los padres com. como la presencia de otros defectos de ción de los padres. estas técnicas pueden ayudar al o modificar el tratamiento hasta que niño en el desarrollo de una actitud posi- los cuidados de rutina puedan ser rea. niños cooperadores como en los que no cooperan. La técnica consiste en explicacio- gable para los niños. Como parte transforma en una extensión de la perso- del proceso de obtener el consenti. la audición). uso de técnicas de adaptación del Más que una colección de técnicas nue- comportamiento deben ser basadas vas. una técnica de comportamiento usada fuerzos del odontopediatra y para dar por muchos profesionales de odontope- la bienvenida correcta a los pacientes diatría para moldear el comportamiento y a los padres en un ambiente ami. tiva respecto a su salud bucal. control de voz. lo que facilita la nes verbales de los procedimientos con adaptación del comportamiento y ha. Además de establecer una re- tológicas de los niños deben ser con- lación con el niño y permitir la finalización sideradas en la planificación del trata- exitosa de los procedimientos odonto- miento. construir Comunicación y Abordaje lingüístico. mente en Odontopediatría. así sometidas a comprensión y acepta. comunicación (por ejemplo. Puede ser apropiado retrasar lógicos. Son asociadas a este proceso las técnicas específicas de “decir- miento informado. frases apropiadas acorde al desarrollo cer la visita odontológica positiva. Decir-Mostrar-Hacer 5. una relación de confianza entre el El abordaje lingüístico está represen- dentista y el niño y promover una acti. demostraciones para 48 . el abordaje lingüístico o comunicativo en la evaluación del beneficio contra es un proceso subjetivo continuo que se la evaluación del riesgo. Los objetivos de la adaptación del Recomendaciones para comportamiento son: establecer una adaptación del comportamiento: buena comunicación. el refuerzo positivo y la de estas técnicas (excepto abordaje distracción. las recomendacio- mostrar-hacer”. mejoran 4. nalidad del dentista. La urgencia de las necesidades odon. del niño. comuni- nes del dentista con respecto al uso cación no verbal. del paciente (decir). tanto en los 3. realizar una atención Recursos básicos. que una vez integradas. nicas. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria 2. defectos en partirán el proceso de toma de deci. tado por los comandos usados universal- tud positiva con su salud bucal. El personal debe ser capacitado con Descripción: “Decir-Mostrar-Hacer” es cuidado para dar respaldo a los es. aliviar el miedo y la ansiedad. El abordaje lizados utilizando técnicas apropiadas lingüístico comprende un arsenal de téc- de adaptación del comportamiento. odontológica de calidad. El dentista debe considerar lingüístico o comunicativo) deben ser el desarrollo cognitivo del paciente.

Descripción: La comunicación no verbal municación verbal y no verbal y de refuer. los pacientes 49 . auditi. Enseñar los aspectos importantes de ción no verbal son: la visita odontológica y familiarizar al 1. Los el retorno de estos comportamientos. desviarse de la explicación y de la demos- Contraindicaciones: Pacientes con proble- tración se debe concluir el procedimiento ma de audición. Descripción: En el proceso de establecer Contraindicaciones: Ninguna. y luego sin los pacientes. Establecer roles adecuados en la rela- vos. Prevenir el comportamiento negativo Indicaciones: Puede ser usado en todos o el rechazo del niño. nes físicas apropiadas de afecto por todos los miembros del equipo odontológico. padres no familiarizados con esta técnica Tenemos refuerzos sociales como la mo- se pueden beneficiar con una explicación dulación positiva de la voz. frente a los tratamientos a través de Indicaciones: Puede ser usado en todos la desensibilización. portamientos deseados y así. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico el paciente con aspectos visuales. sión facial y el comportamiento apropiado Objetivos: Los objetivos del “Decir-Mos. olfativos y táctiles del procedimiento ción “adulto-niño”. tación apropiada. trar-Hacer” son: Objetivos: Los objetivos de la comunica- 1. El “Decir-Mostrar-Hacer” es una técnica Comunicación no verbal utilizada junto con las habilidades de co. fortalecer rigir el comportamiento del paciente. sultorio. se establece a través de la postura. de abordaje comunicativo. 2. que se va a realizar. el tono una técnica eficaz en recompensar com- o el ritmo de la voz para influenciar y di. Se Objetivos: los objetivos del control de la pueden usar reforzadores no sociales ta- voz son: les como juguetes y recuerdos. Ganar o mantener la atención y la coo- 2. seado 2. expre- zo positivo. Aumentar la eficacia de otras técnicas paciente con los elementos del con. facial. el comportamiento deseable del pacien- Control de voz te es esencial ofrecer una retro alimen- Descripción: El control de la voz es una al. Contraindicaciones: Ninguna Indicaciones: Se puede utilizar en todos Refuerzo Positivo los pacientes. Ganar la atención y colaboración del Objetivo: Reforzar el comportamiento de- paciente. Modelar la respuesta del paciente peración del paciente. de manera cuidadosa Indicaciones: Puede ser usado en todos y no amenazante (mostrar). (hacer). del niño. el elogio verbal y las demostracio- nir un malentendido. la expresión antes de su uso con la finalidad de preve. 3. El refuerzo positivo es teración controlada del volumen. con expectativas los pacientes claramente definidas. 1.

lógica. pero especialmente en el niño. Establecer roles adecuados en la rela- la cooperación durante el tratamiento. Dar al paciente una Eso requiere que el dentista concentre su pausa corta durante un procedimiento foco tanto en el niño como en su madre. Evitar el comportamiento negativo o Descripción: La presencia o ausencia ma. rechazo. la los desagradables. capacidad del niño en particular y a los 2. 4. Contraindicaciones: Padres que no tienen safíos con un número creciente de niños deseo o capacidad de dar apoyo afectivo que muchas veces son mal orientados en (cuando sea necesario) o que eventual- el establecimiento de límites por los pa. Los profesionales enfrentan de. de profesionales respecto a la presencia 5. del comportamiento. biado mucho en las últimas décadas en EUA50. Ganar la atención del paciente y mejo- Contraindicaciones: Ninguna. Disminuir la percepción de los estímu. mente implicados. deseos de los padres (mamá) específica- chazo. a veces. Indicaciones: Puede ser usado en todos El modo de criar a los hijos ha cam- los pacientes. Cada profesional tiene la responsabilidad Objetivos: Los objetivos de la distracción de adecuar la comunicación y utilizar los son: métodos que optimicen el tratamiento 1. Por lo tan- tracción antes de considerar la aplicación to. la presencia o ausencia materna pue- de técnicas más avanzadas de orientación de ser muy beneficiosa o muy perjudicial. Inhalación de óxido Nitroso/ Oxígeno. torio. Frecuentemente las expectativas Descripción: La inhalación de óxido nitro- de los padres para con el comportamien- so/oxígeno es una técnica segura y eficaz to del niño está fuera de la realidad. ria para enfrentar la experiencia odonto. ajustándose a sus propias habilidades. rar la colaboración. ción dentista-niño. miento desagradable. Minimizar la ansiedad y conseguir una o ausencia materna durante los procedi- experiencia dental positiva. terna puede. mientos odontopediátricos. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria Contraindicaciones: Ninguna. estresante puede ser un uso eficaz de dis. mien- 50 . Evitar conductas negativas o de re. el paciente y la madre (padres). ser usada para ganar 3. Indicaciones: Puede ser usado en todos Objetivos: Los objetivos de la presencia o los pacientes. mente no acceden a retirarse del consul- dres y carecen de la autodisciplina necesa. Presencia/Ausencia Materna 2. tras que las expectativas en relación al dentista que guía su comportamiento son Distracción muy grandes. ausencia materna son: 1.51 Descripción: Distracción es una técnica Sabemos que es importante esta- que desvía la atención del paciente ante lo blecer una buena comunicación entre el que puede ser percibido como un procedi. dentista. Mejorar la comunicación eficaz entre Existe una gran diversidad de opiniones el dentista. el niño y los padres.

al paciente o una combinación de ambos. La contención protectora de las técnicas demandan conocimiento y 51 . derechos del paciente e incluso la muerte.52-60 La estabiliza- adaptación del comportamiento. la inhalación con programa de residencia y/o un curso ex- óxido nitroso/oxígeno proporciona un tensivo de educación continua que impli- grado variable de analgesia. con o controlados de manera eficaz con el uso sin su permiso. pérdida de la dignidad. buscar entrenamiento adicional en un Adicionalmente. miento.61 la adaptación del comportamiento con la La estabilización parcial o completa intención de facilitar los objetivos de co- del paciente. a fin de disminuir el riesgo de técnicas básicas de adaptación del de lesión para permitir la finalización se- comportamiento. de amnesia y que una formación didáctica y experiencia reducción del reflejo faríngeo. la violación de los tación del comportamiento son general. a veces es necesaria para municación. secuencias posibles de su uso. que generalmente van más ta una atención de manera adecuada. es incentivado a evaluar completamente tectora (inmovilización). algu. el dentista pediatría e incluyen la estabilización pro. al equipo un tratamiento de calidad en el paciente y al responsable. inicio de acción es rápido. y la re. la sedación y la cada paciente involucrado en su uso y juz- anestesia general6. Descripción: el uso de cualquier tipo dos antes del uso de analgesia y ansiolisis de contención protectora en el tratamien- con el óxido nitroso/oxigeno. La necesidad de diagnóstico y trata- Estabilización Protectora/Contención. deben ser considera. Las técnicas avanzadas de adap. Éstas forman la base fundamental La limitación puede involucrar a otra para todas las técnicas de manejo reali. Son extensiones de gar cada alternativa posible. to de niños. ción protectora es la limitación de la liber- La mayoría de los niños pueden ser tad de movimientos del paciente. al dentista. nos niños se presentan ocasionalmente El uso de contención protectora tiene el con problemas de comportamiento que potencial de producir serias consecuen- requieren el uso de técnicas más avan. El diagnóstico apropiado del com- durante los procedimientos de cuidados portamiento y la ejecución segura y eficaz odontológicos. un dispositivo para inmovilizar zadas por el dentista. adolescentes o personas con necesidades especiales es un tema que Técnicas avanzadas para preocupa tanto a los profesionales de la salud como al público. Su allá de los estudios de pregrado. Sin embargo. en el tema. cias. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico en la reducción de la ansiedad y posibili. el uso de estas técnicas avanzadas deben cuperación es rápida y completa. gura del tratamiento. persona. mente usadas y enseñadas en programas Debido a los riesgos asociados y a las con- de entrenamiento avanzado en odonto. cooperación y realización de proteger al paciente. así como la seguridad del pacien- te y del profesional. los efectos son Los dentistas que deseen conocer fácilmente titulados y reversibles. en relación a accidentes difícil. experiencia. tales como daño físico o psicológico. zadas.

Después de la inter. • Proteger al paciente. co inmediato y/o tratamiento limitado cación al paciente con respecto a la nece. cluir: sable con o sin el dispositivo restrictivo. o de los el tratamiento. El odontó. Indicaciones: La contención del paciente sentimiento informado de los padres. requiere con. de manera apropiada. • Facilitar la realización de un trata- da por el equipo odontológico. una expli. por el La historia clínica del paciente debe in- equipo de funcionarios. equipo de fun- 4. de madurez zación protectora. padres está en riesgo sin el uso de es- gado de proteger al paciente y al equipo tabilización protectora de cualquier daño. • Consentimiento informado para con- El odontopediatra debe usar siempre la tención estabilización menos restrictiva posible. El efecto en la calidad del tratamiento perado odontológico. cionarios. del paciente son: ciente. • Frecuencia de ajustes y la evaluación La decisión para utilizar estabiliza. está indicada cuando: bido a la naturaleza aversiva de la técnica. La estabilización del logo debe tener el consentimiento infor. o por el respon. Además de eso. paciente está contraindicada en: mado para técnicas alternativas. las técnicas deben ser cambiadas movimientos inesperados para continuar el tratamiento. • Indicación de contención siendo segura. • Reducir o eliminar el movimiento ines- 3. y no pueden cooperar debido a una sidad de restricción. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria puede ser realizada por el dentista. de seguridad de la contención ción protectora debe tener en cuenta: • Evaluación del comportamiento du- 1. el profesional está encar. Necesidades odontológicas del pa. Contraindicaciones. al dentista y a los padres de 5. debe • Los pacientes requieren un diagnósti- ocurrir. tabilización limitada para reducir los guridad. El examen del paciente. • Los pacientes requieren un diagnósti- es importante obtener el consentimiento co inmediato y/o tratamiento limitado informado y documentado en el registro y no pueden cooperar debido a falta del paciente antes del uso de la estabili. eficaz y protectora. El uso • Tipo de estabilización de un abrebocas en un niño cooperador • Período de duración de la restricción no es considerado contención protectora.62 • La seguridad del paciente. con una oportunidad discapacidad física o mental para que él responda. Modalidades alternativas de orienta. cualquier lesión La estabilización protectora efectua. • Pacientes cooperadores no sedados 52 . De. El desarrollo emocional del paciente. rante la contención ción del comportamiento. • Los pacientes sedados requieren es- vención inmediata para garantizar la se. con o sin miento odontológico de calidad un dispositivo restrictivo. el equipo En el caso de una reacción súbita en de funcionarios. del dentista. Objetivos: Los objetivos de la contención 2.

la ción. 2. midades o del tórax no debe restringir 5. 4. la ubicación. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico • Pacientes que no pueden ser inmovi. la dosis y el efecto de las drogas • La contención alrededor de las extre. 2. te el tratamiento y hasta qué criterios ciente que esté muy estresado o se. tora (a menos que ninguna alternativa 5. del paciente antes de la estabilización: 3. Eventos adversos (si llegan a ocurrir) y su tratamiento. para impedir un zados. nombre. con la estabilización protec. Modalidades alternativas de adapta. Los objetivos de la sedación con seguridad y eficacia en pacientes inca. 4. Consentimiento informado. la frecuencia cardíaca. tencial para la amnesia. Instrucciones e información propor- las siguientes precauciones en el examen cionadas a los padres. 6. Se deben tomar en cuenta 2. Fecha y condición del paciente al alta. Se debe • Pacientes no sedados y que el trata- obtener y documentar el consenti- miento no sea de emergencia. cológicas. Un registro con fecha que incluya el zación deben ser monitoreadas y eva. sedación se debe tomar en cuenta: 5. lizados con seguridad debido a condi. son: paces de recibir el cuidado odontológico 1. Descripción: La sedación puede ser usada Objetivos. ción del comportamiento. y del equipo de funciona. del profesional. Precauciones. bajo supervisión médica. así como la seguridad del paciente. Necesidades odontológicas del pa- ciones médicas asociadas ciente. Los resultados del examen del paciente. del paciente. la vía. física o médica. Retorno del paciente a un estado de 1. pre determinados de alta sean alcan- veramente histérico. 3. Minimizar el dolor y el malestar. • Pacientes que tuvieron experiencias 3. la frecuencia respira- • Se debe terminar la contención tan toria y la saturación de oxígeno duran- pronto como sea posible en un pa. Para la decisión del uso de ción del tratamiento de manera segura. Mantener la seguridad y el bienestar por razones de su edad o condición men. la dura- luadas en intervalos regulares. tal. Controlar la ansiedad. administradas. minimizar el La necesidad de diagnosticar y tra- trauma psicológico y maximizar el po- tar. Sedación 7. ción. presión arterial. 4. sean físicas o psi. ción odontológica. El efecto sobre la calidad de la aten- traumáticas previas. • La tensión y la duración de la estabili. esté disponible) La documentación debe incluir2: 1. paciente. alta seguro. y re- miento informado del responsable quiera consultas largas antes del uso de la sedación. posible trauma físico o psicológico. 53 . Evaluación de salud. El nivel de conciencia y respuesta del activamente la circulación o la respira. Controlar el comportamiento y/o el rios deben ser considerados para el uso movimiento para permitir la finaliza- de la sedación. El desarrollo emocional del paciente.

veces necesario para brindar un cuidado Objetivos. del profesional responsable por el alta El uso de la anestesia general es a del paciente. presión está contraindicada en: arterial. precauciones alimenticias y la evaluación 3. Proporcionar seguridad. Pacientes cooperadores con necesi. para 5. da deberá ser preparada. dición del paciente al alta. 3. nistradas. ansiosos. El nombre. El efecto sobre la calidad de atención Indicaciones. las instrucciones dadas a los padres. 3. Ayudar al tratamiento del paciente 2. o emocional y/o incapacidad mental. Los criterios de alta. 2. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria como es determinado por los criterios ciente. ción del comportamiento. Condiciones médicas predisponentes hasta que se cumplan los criterios de que hacen desaconsejable la sedación alta pre establecidos. 1. Aquel profesional 2. consentimiento informado. conocidos. 54 . conteniendo 2. física o mentalmente comprometido. lo- Anestesia general calización. las física o médica. la documentación apropia- tuvieron éxito. ración de oxígeno en intervalos espe- dades odontológicas mínimas cíficos durante todo el procedimiento 2. que desee realizar este procedimiento debe informarse en manuales y cursos so. La sedación está indicada odontológica. duración y la con- a la estimulación física o verbal intencio. Reducir movimientos inesperados y bre: reacciones durante el tratamiento 1. puede ser hecho en un cuidado odontológico eficaz. incluir: Contraindicaciones. y el nombre nalmente. Las exigencias mí- de proteger de trastornos psíquicos nimas para un registro de anestesia deben y/o reducir el riesgo médico. la vía aérea independiente y de responder 4. preoperatoria de salud. Las condiciones médicas del paciente. El desarrollo emocional del paciente. Eliminar la ansiedad. 4. eficiencia y que se encuentre. vía de administración. frecuencia respiratoria y satu- 1. El uso de la sedación 1. Modalidades alternativas de adapta. Ritmo cardíaco del paciente. duración. Pacientes miedosos. Necesidades odontológicas del pa. De. odontológico. Los objetivos de la anestesia odontológico de calidad para el niño. 3. Pacientes que no pueden cooperar datos como: uso racional de la aneste- debido a falta de madurez psicológica sia general. hospital o ambulatorio. general son: pendiendo del paciente y del medio en 1. los cuales las técnicas básicas de Antes de la administración de la anes- orientación del comportamiento no tesia general. la dosis y el efec- Descripción: La anestesia general es un to sobre el paciente de drogas admi- estado controlado de inconsciencia acom. pañado por una pérdida de reflejos pro. Pacientes que el uso de sedación pue. para: 4. inclusive la anestesia local. como la capacidad de mantener su tratamiento. Efectos adversos(si llegan a ocurrir) y tectores.

física o médica. Eliminar la respuesta de dolor del pa. Condiciones médicas predisponentes te no cooperadores. ansio. 2. 6. Pacientes saludables. debido a una falta de madurez psico. 2. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico 5. Pacientes que no pueden cooperar do el riesgo médico. 4. reducien- 1. Pacientes para los cuales el uso de la Indicaciones. aconsejable. jos. Pacientes que requieren cuidados lógica o emocional y/o incapacidad odontológicos inmediatos y comple- mental. Pacientes que requieren procedimien- ciente. La anestesia general está in. general está contraindicado en: variaciones anatómicas o debido a la 1. cooperador y presencia de alergia. miedosos. 5. anestesia general podría protegerlos dicada en: de disturbios psicológicos. tos quirúrgicos significativos. 3. con necesidades dentales mínimas. Pacientes en los que la anestesia local Contraindicaciones: El uso de anestesia es ineficaz debido a infección aguda. que tornen la anestesia general des- sos y no comunicativos. 55 . Niños o adolescentes extremadamen.

American Academy of Pediatric Dentis- try. Ameri- 4. tic procedures: An update. American Dental Assocociation Commis- can Academia of Pediatric Dentistry. American Academy of Pedatrics. Herramienta Formato Aplicación Referencia Toddler Cuestionario dirigido El comportamiento 30. 44 Anxiety Scale (DAS) a los padres materno-paterna Referencias bibliográficas 3. 38 Questionnaire a los padres de 3-7 años (BSQ) Eyberg Child Cuestionario dirigido Frecuencia e intensidad 39 Behavior Inventory a los padres de 36 problemas comunes (ECBI) de comportamientos Facial Image Scale Visual de Caras Indicador da ansiedad 40 (FIS) (en niños escolares) para niños pre-alfabetizadas Children’s Dental 3 sub-tests con retratos Evaluación de miedo 41 Fear Picture test (en niños escolares) odontológico (CDFP) en niños > 5 años Child Fear Survey Cuestionario dirigido Evaluación de miedo 24. care providers in the administration of in- Clinical guideline on appropriate use of ni- office deep sedation/general anesthesia trous oxide for pediatric dental patients. 36. Accredita- deline for monitoring and management tion Standards for Advanced Specialty of pediatric patients during and after Education Programs in Pediatric Dentis- sedation for diagnostic and therapeu- try. Pediatr Dent 1998. III. Herramientas de Evaluación de los Pacientes. to the pediatric dental patient. Dent 2006.28(suppl): XX. Clinical guideline on use of anesthesia 1. American Dental Assoc. 43 Relationship dirigido a los padres de los padres que pueden Inventory (PCRI) resultar en problemas de comportamiento del niño Corah’s Dental Cuestionario dirigido Ansiedad dental 24. 41. American Academy of Pediatric Dentistry. 28(suppl):XX. 2006. 56 . Chicago.28(suppl): XX. 42 Schedule-Dental a los padres odontológico Subscale (CFSS-DS) Parent-Child Cuestionario Actitudes y comportamiento 27. 2. Pediatr Pediatr Dent 2006. Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria Apéndice 1. Gui- sion on Dental Accreditation. 37 Temperament a los padres del niño de 12-36 Scale meses de edad Behavioral Style Cuestionario dirigido Temperamento del niño 29.

20. of dental treatment. Tempera- 11.24:119-128. P.26:316-321. Commun Dent Health 44:30-34. Adenubi JO. Brill WA. Listening and tal- 25. Survey of behavior management tea. promises in child patient management. The influence of mental king to patients: A remedy for malpractice development on children’s acceptance suits. Jon. Arnup K. The effect of restorative treatment tionship and malpractice. Scand J Dent Res 14. Kisling E. 1998. Rockman RA. Smith SG. Waller 15. Academy of Pediatric Dentistry on their 18. Berggren U. Dent Child 1993. Reichard A.60:169-174.81:343-352. 16. Bodin volvement. Attitudes of tell M. J 1984. 6.154:1365-1370. 9. Hall JA. Shohami E. A ment and child dental fear. Gale EN. Behavior management te- J. Sarnat H. Markakis KM. Russell S. Abushal MS. Schafer TE. Beckman HB. Chambers DW. DiMatteo MR.23:337-342. private pediatric dentistry practices. J Dent Child 1977. 22. Turnbull AP. Dentists’ behavior in response to child ment teaching in pediatric dentistry ad. Hoogstraten 21. Lepper HS. Raetener P. managers on dental care for individuals Yoshida T. The doctor-patient rela- 26.66:36-40.20:11-15. vanced education programs. Task versus 19. Waller JL. 20.39:268-285. Milgrom P. diatr Dent 2004. Domoto JL. 2004:26:151-158. Suchman 1973. Dent Child 2003. Pediatr Dent 2002. Dentists’ and patients’ communicative chniques for pediatric dentists: An em- behavior and their satisfaction with the barrassment of riches.19:207- L. Pediatr Dent 2002. Lessons from on children’s behavior at the first recall visit plaintiff depositions. Arad P. Pinkham JR. J Dent Child 1999. Mancl L. Rud B. the effect of dentists’ behavior on fear- ching in predoctoral pediatric dentistry related behaviors in children. Chamber DW. Veerkamp J. J Med Care 1987. 93:793-799. families. J. Broberg AG. 1976.20:237-243. Schafer TE. Baier K. J Nonverb Behav 1995. Hanauer D. Survey of behavior manage. J Am Dent programs. Turnbull HR. Communication strategies used during 7. West J Med 1993. Rockman pediatric dental treatment: A pilot study. Eriksson A. Lester GW. Communicating with the use of behavior management techniques.70:104-110. young dental patient. AL. Katz NR. Martin LR. Klingberg G. Pe- Ment Retard 2001. dental fear. The roles of requests and socioemotional behaviors in physicians. Broberg AG. Pediatr Dent 17. A survey of members of the American Pediatr Dent 2001. Pediatr Dent model of nonverbal exchange in physi. Carlsson SG. J Am Dent Assoc Pediatr Dent 2004:26:159-166. and case 24. Schouten BD. J Am Dent Assoc ment techniques in pediatric dentistry.109:444-446. cian-patient expectations for patient in- 23. Weinstein P. Frankel RM. J Clin 1944. Hoogstraten Waller JL. Eijkman MAJ. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico 5. Getz T. Effects of dentists’ behavior on Saudi parents toward behavior manage- patients’ attitudes. dental encounter. Assoc 1982.104:32-38. Pediatr Dent 2004:26:143-150. ten Berge M. RA. try: The role of child personality characte- 12. Adair SM.25:399-412. pectives of dentists. Adair SM. Arch Inter Med in a private pediatric dental practice. 8. Children’s fear and behavior in with development disabilities in Kansas. Adair SM.26:389-394. Rockman RA. 13. Pers. 10. 2003. 158:268-272. Roter DL. 57 . Schafer TE. Lack of cooperation in pediatric dentis- 222. ristics.

Manual de referencia para Procedimientos Clínicos en Odontopediatria 27. Int J Paediatr Dent 2002. American Academy of Pediatric Dentistry. Allen KD. Broberg AG. parents and students. Klingberg G. Fla: Pofessional Manual Psy- dental care in children ages 0 to 3 years. Griffen AL. Percinoto C. 1982. 42. Temperament as a predictor of beha.70:221-225. Development of a dental anxie- uncooperative child dental patients: An ty scale. Gerald AB. 38.19:245-253.28(suppl):XX. Inc. Calif: 32. The measure- tion of two predictors of child disrup. 58 . 41. 2003. vior for conscious sedation in dentistry. Pediatr Dent 2004. Pediatr Dent 2006. Corah NL. 30. Jensen B. The changing nature of parenting old children. Pincus D. Schröder U. diatr Dent 2006. Baldwin DC. Buchanan H. der sedation in preschool children. Child dental fear: Cause related 47. Holst A. 1999.28(suppl):XX. 217. 29.13:304-319. Pediatr Dent 1994. Evalua. Ek L. Acta 43. J Dent Child 2003. Fullard W. Int J Paediatr Dent 45.103:405-412. Wilson S. Eyberg S. Lochary ME. Arnup K. Los Angeles. Clinical guideline on pediatric restorative 33. lescents. Long N. Cunha RF. 37. Carlsson SG. tool (CAT) for infants. Larzelere R. Nazarian Y. 28. test (CDFP). Griffen AL. American Academy of Pediatric Dentistry. 48. Cuthbert MI. ventory (PCRI) Manual.60:231-236. Vannas Löfqvist L. No. Int J 49. tistry. Pediatr Dent 200. Radis FG.70:100-103. Me. J Pediatri Psychol 1984.101:110-114. Odessa.26:121-124. 1994. J chological Assessment Resources. Validation of a facial Temperament as a predictor of behavior image scale to assess child dental anxiety. children and ado- 35. Child Behavior Inven- lhado FL. Prediction of behavior-mana- 46. McDevitt SC. 28(suppl):XX. Hallonsten AL. J Child Psychol Psychiatry treatment. Carey WB.49:432-436. sing temperament in one. Stjernqvist K.48:596.14:192-198. 34. American Academy of Pediatric Dentistry. dren. Eur J Oral Sci 1995. Paediatr Dent 2004. Maternal anxie. during initial dental examination in chil. Klingberg G. Eur J Oral Sci Policy on use of a caries-risk assessment 1995.28(suppl): XX. dentistry. Delbem ACB. exploratory study. American Academy of Pediatric Den- gement problems in 3-year-old children. J Dent Child and acceptance of dental treatment un.103:55-60. Clinical guideline on informed consent. J Dent Child XXX. factors and clinical effects. Pediatr Dent 2006. Coury Validity of the children’s dental fear picture DL.15:348-352. Carey WB. Parent-Child Relationship In- Odontol Scand 2002. Treatment outcome in subgroups of 44. Wilson S. J Dent Res 1969. Niven N. Edlund K. Pediatr Dent 2006:28(suppl): ty and child behavior. Peretz B.36:87-92. 1978. Pe- anxiety in a students’ pediatric dental cli. 1969. Berggen U. ve treatment (ART). Bimstein E. 39. Hutfless S. Johnson R. American Academy of Pediatric Dentistry. 40. ment of temperament in 3=to 7-uear- tive behavior during restorative dental old children. Coury DL. A screening Pediatr Dent 1993. Dent Child 2003. Policy on alternative restorati- Scand J Dent Res 1993. ren JG. Berggren U. 36. Dental Clinical guideline on fluoride therapy. Behavioral evaluation during tory. McDevitt SC. Asses. device: Children at risk for dental fears 31.16:121-127. Hwang CP. 12:47-52. Melamed BG.to three-year- 50. nic: Children.9:205- in America. Bolin Western Psychological Services. Temperament and management problems. L.

Pediatr Dent 2004. Zadik D. Adaptación del comportamiento del paciente pediátrico 51. Parents’ attitudes toward behavior management techni. 2004. Connick C. Brill WA. Approaching the pediatric behavior in the 21st century dental set. Dent J 2004. J 52. A commentary on the legal 2002. Child 2002. Oakbrook Terrace. Calif Dent Assoc 2003. 62. issues.310-313. Blain S. Parents’ assessment and tee on Pediatric Emergency Medicine. Com- Dentl 1999. him out: Is conscious sedation with restra- 262. 2004:pc25- tients: Old and new insights.31:703-713.69:236. The ap.2:201-204. logic behavior management strategies. An investigation of Br Dent J 2004. Palat M. 55. A UK perspective. Br.192:517-521. Joshi G. 58.99:497-498. Peretz B. Dent 2002.196:138-139. J Dent setting. pediatric dentists’ attitudes towards pa.196:133-138.67:231.26:111-113. Morris CDN. Joint Commission on Accreditations of ques during dental treatment. int an alternative to general anesthesia? 53. dental patient: A review of nonpharmaco- ting.196:139-140. 59 . Br Dent J 60. American Academy of Pediatrics Commit- 56. 54. Kupietzky A. 59. Br Dent J rent accompaniment and behavioral ma. Peretz B. 61. prehensive Accreditation Manual for Hospitals 2004-2004. Sheller B.12:932-397. Challenges of managing child 57. Manley MCG. Gluck GM. Crossley ML. Strap him down or knock siderations. J Dent Child 2000. Pediatrics 1997. The children’s reactions to a passive restra- use of physical restraint interventions for int device used for behavior control in a children and adolescents in the acute care private pediatric dental practice.256. propriate use of physical restraint: Con. Pediatr Healthcare Organizations (JCAHO). Int J Paediatr pc40. The use of restraint III: Join Commission on Accreditation in the treatment of pediatric dental pa- of Healthcare Organizations. Law CS. nagement techniques in the UK. Puagliese S.