Oftalmo Clase 1 Usamedic 2018 Mas Discusion Alumno

OFTALMOLOGÍA 1 Pag.
1 USAMEDIC 2018
Partes Óseas de la Orbita: Paredes
TECHO ORBITARIO
OFTALMOLOGÍA • hueso frontal (Lamina orbital)

• Ala menor del esfenoides
USAMEDIC 2018

PARED LATERAL
• Frontal
ORBITA Y • Malar (anterior)

• Ala mayor del esfenoides (posterior)
PATOLOGÍA • se limita debajo por la hendidura orbital inferior, y arriba

por la hendidura orbital superior.
ORBITARIA

Cavidad Orbitaria SUELO ORBITARIO
• Forma de Pirámide • Maxilar Superior

cuadrangular: 4 paredes, 1 • Malar → (forma la porcion anterolateral)
base. 7 huesos
• Palatino → (forma la posterior).
• Vol : 30 cc.
• Es muy delgado ( sitio más común para las fracturas).
El ojo
• Vol : 6.5 cc (1/5 )
• W aprox: 8 grs.
• ØAP aprox : 24-25 mm.
• Ø transv. aprox: 23-24 mm.
Partes Óseas de la Orbita: Huesos Partes Óseas de la Orbita: Paredes
1.Frontal
FX PISO ORBITARIO
4.Esfenoides
OFTALMOLOGÍA 1 Pag. 2 USAMEDIC 2018
Pregunta 1
• FX PARED MEDIAL
Ante un traumatismo facial con enoftalmos y
diplopía debemos sospechar sobre todo:
a) Fractura del vértice orbitario.
b) Hemorragia orbitaria.
c) Celulitis orbitaria.
d) Fractura del techo orbitario.
e) Fractura del suelo orbitario.

Pregunta N° 3
PARED MEDIAL
• Frontal El enfisema subcutáneo periorbitario es un signo que
se presenta con mas frecuencia en la fractura
• Maxilar superior (proceso ascendente) orbitaria que compromete: (ENAM)
• Etmoides → (LAMINA PAPIRACEA)
a) Pared medial
• Frágil y separa la órbita de las celdas aéreas del seno de
etmoidal. b) Techo
• Esfenoides (cuerpo). c) Pared lateral
• Lacrimal d) Piso
e) Vértice
Pregunta 2 VERTICE DE LA ORBITA
La lamina papirácea que forma parte del techo de la • a. Agujero óptico

orbita, pertenece al hueso : (RM 2011)
• b. Hendidura esfenoidal
a. Esfenoides
• c. Hendidura esfenomaxilar
b. Etmoides
c. Nasal
Son importantes porque están relacionados al
d. Frontal síndrome del vértice de la órbita
e. Lagrimal
Partes Óseas de la Orbita: Paredes VERTICE DE LA ORBITA
AGUJERO OPTICO
FX PISO ORBITARIO
• Nervio óptico
• La arteria oftálmica
• Fibras simpáticas del
plexo carotídeo
VERTICE DE LA ORBITA Vertice de la Orbita
Anillo de Zinn
PASTA FROLA Ve
conformado por el
origen de los
músculos MOMONA Sim
extraoculares.
MAPET Ve
• Agujero Óptico:
• N. Óptico
VERTICE DE LA ORBITA • A. oftálmica.
Hendidura Esfenoidal • Hendidura esfenoidal (orbitaria superior) → tendon Zinn

(Orbitaria Superior) • Fuera
• Vena orbitaria Superior
2 porciones • IV NC (troclear o patetico)
• V par – 1ª rama (oftálmica) – 2 subramas ( frontal, lagrimal)
• Dentro
• SUPERIOR  fuera del anillo • Músculos ( menos oblicuo menor )
de Zinn: • III NC (MOC)
• vena oftálmica superior • V NC (trigémino) – 1ª rama (oftálmica) – subramas (nasal)
• VI par (MOE)
• Nervio lagrimal (r V1) • Raíz simpática del ganglio oftalmico
• Nervio frontal (rV1)
• IV NC • Hendidura esfeno maxilar (orbitaria Inferior)
• Vena orbitaria Inferior
• N. Maxilar sup. (2ª rama trigémino V2)
VERTICE DE LA ORBITA
Hendidura Esfenoidal
(Orbitaria Superior) •  VISION (PL):
DPAR
2 porciones:
• DOLOR
• OFTALMOPLEGIA
• INFERIOR  dentro del anillo de
Zinn: • PTOSIS
• III NC • PROPTOSIS
• VI NC • CONGESTION
• Nervio nasociliar (rV1)
• Raiz simpática del ganglio
oftalmico
VERTICE DE LA ORBITA Pregunta 4

Hendidura Esfenomaxilar
(Orbitaria Inferior) En paciente con oftalmoplejia, ptosis palpebral y
midriasis, se sospecha compromiso de: (ENAM)
a) Hendidura esfenoidal superior.
• Vena oftálmica inferior. b) Agujero óptico.
• Ramas maxilar y pterigoidea del c) Hendidura infraorbitaria.
V PAR.
d) Agujero etmoidal.
• Nervio del ganglio
pterigopalatino e) Agujero zigomático.
Pregunta N° 5 Pregunta 6
En un síndrome de Vértice de la orbita Ud. NO ¿Qué es cierto respecto a las celulitis orbitarias?
encontraría: a) En niños no suele ir precedida de sinusitis.
a. Oftalmoplegia b) Los estafilococos son gérmenes poco frecuentes.
b. Proptosis c) Cursa sin dolor ni signos sistémicos.
c. Miosis d) La trombosis del seno cavernoso es una grave
d. Deficit visual complicación.
e. Dolor e) El tratamiento inicial son antinflamatorios.
SEPTUM ORBITARIO
Pregunta 7
Varón de 30 años con celulitis orbitaria del ojo
izquierdo de un día de evolución, es hospitalizado
iniciándose tratamiento antibiótico. A las 24 horas
presenta ceguera del ojo contralateral. ¿Cuál es el
diagnostico? RESIDENTADO 2013
a) Ruptura de aneurisma cerebral.
b) Oftalmitis.
c) Trombosis del seno cavernoso.
d) Exoftalmos maligno.
e) Neoplasia ocular infectada.
Celulitis Orbitaria
MÚSCULOS
EXTRAOCULARES Y
PATOLOGÍA
GRASA ORBITAL
MÚSCULOS EXTRAOCULARES IV: PATÉTICO
Elevador del párpado
III NC: MOC

Recto Superior
Oblicuo Superior
VI: MOE
Recto Medio
Recto Lateral
Recto Inferior Oblicuo Inferior

MÚSCULOS EXTRAOCULARES Pregunta 8

• Como se mueven los ojos? En la mirada hacia abajo y a la izquierda, que grupos
musculares actúan (UNT – 96):
Elevación:
1° RS a. Recto superior derecho y oblicuo superior izquierdo
2° OI Intorsión:
1° OS b. Recto interno derecho y oblicuo superior izquierdo
2° RS
RS OI OI RS c. Recto inferior izquierdo y oblicuo superior derecho
Abducción: Aducción:
1° RM
d. Recto superior derecho y recto lateral izquierdo
1° RL RL RM RM RL
3° OS
3° OI
3° RS
3° RI
e. Recto superior derecho y oblicuo inferior izquierdo
RI OS OS RI
Extorsión:
1° OI
Depresión: 2° RI
1°RI
2°OS
Paralisis Oculo motora III NC Pregunta N° 9

En una parálisis del oblicuo superior, se entiende:
a. Se encuentra paralizado el III NC
b. Se encuentra paralizado además el musculo
elevador del parpado
c. Se encuentra paralizado el VI NC
d. Se encuentra paralizado el IV NC
e. También se encuentra paralizado el oblicuo
inferior
• Parpado-ptosis, paralisis de RM, RS, RI, OI
Parálisis Oculomotora IV NC Pregunta N° 10

La apertura palpebral es función de:
a) III Nervio craneal
b) IV Nervio craneal
c) II Nervio craneal
d) VII Nervio craneal
e) V Nervio craneal
POM IV par derecho. PPM. Tortícolis con la
cabeza hacia el hombro izquierdo.
Parálisis oculomotora VI NC Pregunta N° 11

Cual de los siguientes músculos NO se origina en el
vértice de la Orbita? (M99)
a) Recto superior
b) Recto externo
c) Recto inferior
d) Oblicuo inferior
e) Oblicuo superior
Párpados:
ESTRUCTURAS Infecciones
Blefaritis Orzuelo: doloroso y agudo
ANEXAS
• Párpados:
• Velos musculomembranosos (protección).
• Conjuntiva:
• Membrana delgada, vascularizada. Chalazion: no doloroso, crónico
• Aparato lagrimal:
• *Glándula lagrimal.
• *Sistema excretorio lagrimal.
Inflamación o BLEFARITIS
PÁRPADOS Y Staphyloccocus
Dermatitis
Demodex follicullorum
PATOLOGÍA Tto
Higiene de pestañas
PALBEBRAL tratamientos tópicos:

antibióticos: tetraciclinas,
etc
Dieta
Párpados:
Borde Palpebral Blefaritis crónica
• ANTERIOR
1. Pestañas
2. Gl. De Zeiss
3. Gl. De Moll
• POSTERIOR
1. Gl. Tarsales (Meibomio)
• Canto interno: punto

lacrimal
CORTE
ANATOMIA DEDEL
LOSPARPADO SUPERIOR
PARPADOS
Pregunta 12
¿Cuál es la bacteria que causa blefaritis?
RESIDENTADO 2014
a) Staphylococcus aureus.
b) Haemophilus influenzae.
c) Streptococcus B hemolítico.
d) Neisseria gonorrhoeae.
e) Pseudomona aeuriginosa.
Pregunta N° 14
Orzuelo
De las siguientes estructuras, cual es la mas
Staphyloccocus posterior:
Infección aguda y dolorosa a. Tarso
Dermatitis
b. Conjuntiva tarsal
Tto
Calor local
c. Musculo orbicular
tratamientos tópicos: antibiótico d. Musculo elevador del parpado
Antibioticos sistemicos
e. Septum
Musculos del parpado:

Chalazión
• M. Orbicular → VII NC (facial)
Inflamación crónica • Elevador parpado → III NC (MOC)
Tto • M. Muller → Simpático
Calor local
tratamientos tópicos: antibióticos
Cirugía
Músculo orbicular: Inervación motora

Pregunta 13 • Cierra los parpados:
VII NC
• 3 porciones:
La inflamación crónica de las glándulas de • Orbitaria
• Preseptal
Meibomio se denomina: • pretarsal
a) Orzuelo
b) Blefaritis Rama
Temporal
c) Triquiasis Rama
d) Chalazión Zigomática
Nervio
e) Dacriocistitis crónica FACIAL
Rama
Mandibular
Rama Bucal
Rama Cervical
Inervación sensitiva
Nervio Supraorbitario
Nervio Zigomatico-Temporal
Nervio Supratroclear
Nervio Lagrimal
Nervio Infratroclear
Nervio Zigomatico-Facial
Nervio Infraorbitario
ACNE ROSACEA – Rosacea ocular

Malposiciones de parpado y
pestañas
Entropion Triquiasis
Ectropion Distiquiasis
Ptosis - Blefarofimosis
Circulación arterial
Ptosis III NC – Ptosis senil
Circulación venosa
Pregunta 15
En una parálisis de Bell:
a) El parpado sufre ptosis leve
b) El párpado sufre ptosis severa
c) El párpado sufre retracción
d) El párpado no pierde motilidad
e) El parpado sufre mioquinias
Pregunta Circulación venosa: seno cavernoso

16
La siguiente imagen corresponde a:

a) ptosis congénita
b) paralisis de Bell
c) Síndrome de Horner
d) Pupila de Argyll Robertson
e) Parálisis Nuclear del III NC
Circulación linfática
Secundaria a colirio de fenilefrina Secundario a alérgenos
aerotrasnportados
Dermatitis alérgica del parpado
TUMORES PALPEBRALES
Infección por herpes zoster
CA BASOCELULAR CA EPIDERMOIDE
90% de los Ca palpebrales P. Superior
70% p. inferior 5% de los Ca palpebrales
TUMORES PALPEBRALES
Pregunta 17
El sistema de drenaje venoso de los parpados y
orbita desemboca en:
a) seno cavernoso
b) seno etmoidal
c) venas acuosas
d) vena oftálmica superior
MELANOMA CA Células sebáceas
1% de los Ca palpebrales 4 – 5% de los Ca palpebrales e) en el sistema linfático de la orbita
Pregunta 18
Un paciente presenta un depósito de grasa
subcutáneo en el párpado, ¿cuál será su
diagnóstico?
a) Xantelasma.
b) Chalazión.
c) Blefaritis.
Xantelasmas d) Adenociclitis.
e) Sinequias.
Conjuntiva: signos clínicos
Tipo de secreción
CONJUNTIVA Y
PATOLOGÍA
CONJUNTIVAL
CONJUNTIVA Conjuntiva: signos clínicos

Membrana mucosa y
vascularizada Signos de Inflamación
1. Conjuntiva unión al limbo

2. Conjuntiva Bulbar: se fija
de forma laxa al globo
3. Fornix
4. Conjuntiva Palpebral:
adherida firmemente al
tarso
5. Union al borde palpebral
6. Pliegue semilunar
7. carúncula
Conjuntiva: signos clínicos

CONJUNTIVA Papilas Folículos
Células caliciformes  producción mucina
 mucina: Quemadura álcali, térmica

Sd Stevens- Johnson
Queratitis neurotrófica
Penfigoide ocular cicatricial
mucina: Queratoconjuntivitis Atópica
Conjuntiva: signos clinicos Conjuntivitis-Tipos
-Infecciosa: Bacteriana, Viral, nicótica, parasitaria

-Alérgica
-Tóxica
-Otras: queratoconjuntivitis límbica superior
Enfermedad de Kawasaki
Conjuntivitis oculoglandular de Parinaud
Conjuntivis aguda Conjuntivitis crónica

Conjuntivitis bacteriana
Etiología
Hiperaguda Neisseria sp 21. ¿Cuál es el síntoma más característico de la
queratoconjuntivitis flictenular? RESIDENTADO 2017
Aguda Estafilococo aureus
a) Edema
estafilococo sp
Haemofilus aegyptus b) Hiperemia
c) Secreción acuosa
Subaguda Haemofilus influenzae d) Secreción mucosa
e) Prurito ocular
Crónica Chlamidea trachomatis
Estafilococo aureus
estreptococo pneumoniae
pseudomona
moraxella
Conjuntivitis viral
19. ¿Cuál es el germen más frecuente de la Adenovirus

conjuntivitis bacteriana en los niños? serotipos
EXTRAORDINARIO 2015 - Conjuntivitis folicular aguda 1, 2, 3, 4
a) Streptococcus feacalis.
b) Hemophylus influenzae. - Fiebre faringo conjuntival (FCC) 3 y 7
c) Staphylococcus aureus.
d) Mycobacterium tuberculosis.
- Queratoconjuntivitis 5, 19 y 37
e) Pseudomona aeruginosa.
epidémica (QCE)
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis Adenovirica: Rápida evolución y
contagio
Tratamiento
- Antibiótico tópico
Neomicina-polimixina, cloranfenicol, gentamicina,
tobramicina, Ciprofloxacino
- Medidas locales
compresas húmedas tibias, higiene “ojo rosa”, la conjuntivitis vírica más frecuente,
son frecuentes edema palpebral, secreción serosa,
Pseudomembranas, adenopatías preauriculares
Pregunta 20
El agente etiológico más frecuente en las
conjuntivitis y blefaritis:
a. Estreptococo piógeno
b. Estafilococo dorado
c. Echerichia coli
d. Neumococo
e. Mycoplasma pneumoniae
PSEUDOMEMBRANA
Conjuntivitis - Chlamydia
Conjuntivitis de inclusión - Tracoma
C trachomatosis, c. psitacci
respuesta tto antibiótico
conjuntivitis folicular crónica
Conjuntivitis Hemorrágica epidémica

Picornavirus
Enterovirus 70 o Coxackie 24
Conjuntivitis viral Conjuntivitis - Chlamidia
Tratamiento Conjuntivitis de inclusión (D-K)

neonatos, 5-12 días post nacimiento
adultos, uretritis/cervicitis 5%
compresas frías Tracoma: Queratoconjuntivitis bilateral (A-C)
antibióticos tópicos previenen infección 2º
+ Antiinflamatorios No esteroideos tópicos Dx: Tinción Giemsa inclusiones basófilas IC
+ Descongestionantes
Tto sistémico
Azitromicina
Contagio: 10-12 días Eritromicina, doxiciclina
Tto tópico:
Medidas de higiene eritromicina o tetraciclina
Conjuntivitis viral Conjuntivitis - Chlamidia

Tracoma- Estadíos Mac Callan
Virus herpes simple
1º infección niños TF - folículos inmaduros
queratoconjuntivitis folicular
tto Aciclovir ungto TI - folículos maduros
TS - cicatrización conjuntival
TT - CO - inactividad + secuelas
Virus herpes zoster
ancianos
Inmunodeprimidos
Tto Aciclovir sistémico
Signo de hutchinson Leucoma corneal

Conjuntivitis por Gonococo Conjuntivitis alérgica

Tto tópico
• Tto: - Antihistamínicos, descongestionantes
Ceftriaxona1g - Cromoglicato de Sodio 4%
EV o IM - Corticoides
• Ciprofloxacino
u ofloxacino VO
Tto sistémico
• N meningitidis: - Antihistamínicos
de elección
Penicilinas o
Cloramfeicol en
alergicos Medidas generales
- ambiente
- paños agua fría
Como distinguir el tipo de

Pregunta 22 conjuntivitis
• Asociación sistémica:
Niño de 4 años presenta enrojecimiento ocular, • Adenopatia localizada: Adenovirus, Chlamydea, otros
secreción mucopurulenta y sensación de cuerpo • Linfoadenopatia generalizada: VEB
extraño en ojo derecho. Fiebre y malestar general. • Tipo de secreción:
Folículos en el ojo y una adenopatía preauricular. • Serosa – acuosa: alérgicas, toxicas, virales y crónicas
• Mucoide: alérgicas o virales asociadas a daño tisular
Diagnostico más correcto: • Mucopurulentas: bacterianas, chlamydea (crónica)
a. Conjuntivitis vernal. • Purulentas: gonorrea
• Sanguinolenta: presencia de pseudomembranas o membranas: virales y
b. Blefaritis. chlamydea
• Conjuntivitis Papilares
c. glaucoma de ángulo estrecho.
• Bacterianas
d. Conjuntivitis vírica • Alérgicas
• Conjuntivitis foliculares
e. Conjuntivitis por Chlamidea
• Virales; foliculares agudas
• Chlamydea: foliculares crónicas
Pregunta 24
Pregunta 23
Mujer de 20 años, presenta prurito ocular mínimo y
Bebé de 1 día de nacido, con conjuntivitis purulenta epífora de inicio súbito. Dolor y fotofobia leve.
abundante. Indique qué germen puede dar origen a Afebril, signos vitales estables. Eritema ocular con
este tipo de afección: secreción acuosa y adenopatía preauricular leve.
a. Virus de inclusión Tonometría ocular normal, se ve lagrimeo profuso.
Diagnostico mas probable:
b. Gonococo
a. Conjuntivitis vírica.
c. Bacilo de Eberth
b. Conjuntivitis bacteriana.
d. Chlamidea trachomatis
c. Reacción a cuerpo extraño.
e. Trauma obstétrico
d. Conjuntivitis alérgica.
e. Glaucoma agudo de ángulo abierto
Conjuntivitis alérgica
Pregunta 25
- conjuntivitis alérgica estacional (CAE)
- conjuntivitis vernal (CV) Ante una conjuntivitis aguda, que es lo que no debe
- querato conjuntivitis atópica (QCA) hacerse?
- conjuntivitis papilar gigante (CPG) a. Lavar el ojo con suero fisiológico
b. Limpiar los parpados con torunda de algodón
c. Llevar gafas de sol
d. Ocluir el ojo con antibióticos en ungüento
e. Tratamiento con colirios antibióticos
Degeneración Conjuntival
Pregunta 26
Pterigion
Una mujer de 25 años se queja de picazón en el ojo
izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con
hiperemia conjuntival marcada e hipersecreción,
pupilas fotorreactivas y PIO 15 mmhg ambos ojos,
cual es el diagnóstico:
a. Queratitis
b. Uveitis anterior
c. Glaucoma agudo
d. Conjuntivitis aguda
e. Desprendimiento de retina
Degeneración Conjuntival
Pregunta 27
La adenopatía preauricular es más frecuente en las Mancha de Bitot
conjuntivitis causadas por:
a. Tóxicos
b. Irritantes
c. Virus y chlamideas
d. Bacterias y hongos
e. Atopía
Pregunta 28
Cuál es la manifestación conjuntival del tracoma? 30. Mujer de 23 años, acude a la consulta por
a. Conjuntivitis folicular crónica presentar congestión ocular bilateral, que se
corrobora al examen, sin antecedente de
b. Conjuntivitis marginal. traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más
c. Conjuntivitis mucopurulenta. frecuente de ojo rojo que presenta la paciente?
d. Conjuntivitis hiperémica bulbar. RESIDENTADO 2016
a) Uveítis anterior aguda
e. Conjuntivitis hemorrágica. b) Glaucoma agudo
c) Iritis aguda
d) Conjuntivitis
e) Abrasión de la córnea
Pregunta 29 Pregunta 31
Como secuelas del tracoma podemos encontrar: De las siguientes entidades patológicas. ¿Cuál es la
a) Ectropion. causa más frecuente del síndrome de ojo rojo?
RESIDENTADO 2015
b) Entropión.
a) Herpes ocular
c) Opacidades cornéales.
b) Conjuntivitis bacteriana
d) Xerosis.
c) Queratitis aguda
e) Todas.
d) Hemorragia subconjuntival
e) Conjuntivitis alérgica
Varón de 20 años acude a consulta por Se recibe a un paciente que presenta los siguientes
enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño, signos clínicos: ojo rojo, secreción serosa,
quemazón y secreción purulenta. ¿Cuál es el adenopatía preauricular, reacción conjuntival
diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2013 folicular. El diagnóstico más probable es
a) Glaucoma. conjuntivitis ….. (ENAM)
b) Chalazion. a) Por Chlamydias.
c) Orzuelo. b) Por virus.
d) Conjuntivitis. c) Por irradiación.
e) Blefaritis. d) Bacteriana.
e) Micótica.
Paciente con lagrimeo, eritema y secreción Un enfermo con ojo rojo se presenta con una de las
conjuntival. Niega dolor. En el examen físico: Ojos: conjuntivitis más infectantes que existen, esta
córnea normal. Pupilas CIRLA. ¿Cuál es el puede ser:
diagnóstico más probable? ENAM R a) Conjuntivitis viral aguda
a) Queratitis. b) Conjuntivitis bacteriana aguda
b) Glaucoma. c) Conjuntivitis por clamidias
c) Conjuntivitis aguda. d) Conjuntivitis alérgica
d) Blefaritis. e) Conjuntivitis de contacto
e) Iritis aguda.
Pregunta 38
Pregunta 34
Respecto a las conjuntivitis por virus y Chlamydias
es cierto que:
Un recién nacido presenta parpados edematizados,
conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción a) La conjuntivitis de inclusión es más frecuente en
ocular clara. 6 horas después de nacido. El ancianos.
diagnostico más probable es: ESSALUD b) La conjuntivitis de inclusión se acompaña de
a) Conjuntivitis química. manifestaciones GU, y la vírica de
manifestaciones respiratorias.
b) Dacriocistitis.
c) Ambas se caracterizan por la presencia de
c) Oftalmia neumococica.
folículos límbicos.
d) Oftalmia gonocócica.
d) La conjuntivitis de inclusión característicamente
e) Conjuntivitis por clamydia. no responde a tetraciclinas.
e) La conjuntivitis de inclusión tiene un curso agudo.
Pregunta 35
En la conjuntivitis aguda purulenta, está
contraindicado: (ENAM)
a) La lubricación ocular.
APARATO LAGRIMAL
b) La aplicación local de antiinflamatorios. Y SU PATOLOGÍA
c) El lavado ocular.
d) La oclusión ocular.
e) La antibioticoterapia local.
Infecciones del Aparato Lacrimal

APARATO LAGRIMAL
Dacriocistitis Aguda
PRODUCCIÓN:
• Glándula Lagrimal principal y ductus
• Glándulas lagrimales accesorias
DRENAJE:
• Punto lacrimal
• Canalículos: superior, inferior y común
• Saco lagrimal
• Conducto lacrimonasal.
APARATO LAGRIMAL
Pregunta 39
Glándula lagrimal Principal:
Lóbulo palpebral
Lóbulo orbital
Canalículo No es un trastorno del sistema excretor lagrimal
Ductus excretorios (UNT 2005)
Canalículo común
a) Dacriocistitis
Saco lacrimal
b) Canaliculitis
Punto lacrimal
c) Dacrioadenitis
Conducto
lacrimonasal d) Ectropion del punto lacrimal
e) obstrucción del conducto lacrimonasal.
Meato nasal inferior
APARATO LAGRIMAL FILM LACRIMAL

Gland. KRAUSSE
Gland. WOLFRING CÉLULAS CALICIFORES
Infecciones del Aparato Lacrimal Síndrome de ojo seco

Dacrioadenitis crónica: TBC
Dacriocistitis crónica
reagudizada
Dacrioadenitis aguda:
staphilococo
50
Capas de la Córnea 10
Antes de continuar, • A: EPItelio

consideremos el globo • B: Bowman
500
• C: Colageno : Estroma
ocular como la estrella • D: Descemet
principal…… • E: Endotelio
10
5
GLOBO OCULAR (REGIONES, CAMARAS Y CAPAS)

Epitelio
5 - 7 capas
• Región anterior : 2 cámaras. 50 - 56um
123 mm2
• A) Cámara anterior(cornea -
Iris).
• B) Cámara posterior(Iris -
cristalino).
-Estratificado No queratinizado :
Región posterior : Humor vítreo • 1 Capa de Células basales

y Retina. • 3 Capas de células aladas o
intermedias
Capa externa: cornea y • 1 ó 2 Capas de células planas
esclera superficiales
Capa media: uvea - Uniones intercelulares

Capa interna: retina - Membrana basal: 40 - 60 nm
CÓRNEA Y PATOLOGÍA
CORNEAL Membrana de Bowman
Dimensiones de la Córnea
• Capa acelular
En el Adulto:
• Diámetro horizontal 11-12mm
• 10 – 12 um
• Diámetro vertical 10-11mm • PAS (-)
• Colágeno
• Carece
capacidad
Microcórnea: < 10 mm regeneradora
Megalocórnea: 13-15mm
Óptica de la Córnea
Estroma
-90% del espesor
-Queratocitos
-Fibras de colágeno (250) tipo I, II y
Poder de refracción Poder de refracción V
Curvatura Anterior Curvatura Posterior -Glucosaminglicanos (GAG):
48,8 D -5,8 D Keratin sulfato, condroitin sulfato y dermatan sulfato
-Espesor : 500 u
Colágeno I
GAG
Índice de Refracción : 1,3375

Poder de refracción : 43D 30nm <55nm 30nm
75% de poder dióptrico del ojo Opacificación > 200nm
Membrana de Descemet Topografía Corneal
• Grosor : 10 µ
• Lámina basal
gruesa
producida por
endotelio
• Colágeno IV
Pregunta 40 Microscopia especular:

Endotelio: RN 3500-4000
La membrana de Descemet, se encuentra a nivel de:
RESIDENTADO 2012
a) Coroides.
b) Córnea.
c) Retina.
d) Cristalino.
e) Conjuntiva ocular.
Microscopia especular:
Endotelio Endotelio: Jóven
• Monocapa de células planas
hexagonales
• No actividad mitótica
• Grosor : 5 µ
• Al nacer : 3500-4000 cel/mm2
• Adulto:2500-3000 cel/mm2
• Para mantener transparencia
mínimo 500-700 cel/mm2
Microscopia especular:
Métodos de Examen corneal Endotelio: Viejo 2500
Biomicroscopia
Colorantes,Fluoresceína, Rosa de Bengala
Queratometría, Javal
Topografía, análisis curvatura corneal ant.
Paquimetría, espesor corneal
Estesiometria, Sensibilidad
Microscopía especular, estudio endotelio
UBM, OCT de segmento anterior

Ulcera corneal bacteriana

Streptoccocus Pneumoniae,
 Hemolítico
Pseudomona Aureuginosa
Staphyloccocus Aureus
Portador LC
Tto: Antibiótico amlio
espectro tópico: Quinolonas
OCT Segmento anterior Ulcera corneal viral

MapaPaquimétrico Herpes simple
Virus DNA. Tipo 1: > oral y ocular, Tipo 2:
Contacto con secreción genital infectada
Infección ocular primaria
Blefaroconjuntivitis unilateral,
Conjuntivitis folicular, ulcera dendrítica,
geográfica, numular, disciforme….
Nódulos linfáticos preauriculares
Antiviral tópico: Aciclovir 3% ungüento,

Aplicar 4-5 veces/día
Antiviral vía oral: Aciclovir 200 o 400 mg, 1
tableta 5/día Por 5-7 días
En caso de queratitis estromal, sin lesión
epitelial: corticoides y Aciclovir sistemico
Queratitis recurrente
Ulcera corneal viral

Herpes Zoster
Patología corneal virus de la varicela-zoster (VVZ)
infecciosa  queratitis epitelial y conjuntivitis.

 Inflamación secundaria
 vasculitis oclusiva y alteraciones
Queratitis Bacteriana en mecanismos autoinmunes
pueden causar queratitis de la
Queratitis Viral estroma, uveítis, escleritis y
Herpes simple epiescleritis.
Adenovirus  La hipoestesia puede causar
queratitis neurotrófica.
Queratitis Micótica
Queratitis por Acanthamoeba Queratitis recurrente
Antiviral tópico:
Aciclovir 3% ungüento, 5 veces/día x 10 dias
Antiviral vía oral:
Aciclovir 800 mg, 1 tableta 5 veces/día Por 10 días
Queratitis viral
Adenovirus
Signos de tener una ulcera corneal Queratoconjuntivitis
epidémica
1° Muestra para: Fiebre faringoconjuntival
-Gram
-KOH • Agudas y autolimitadas
-Cultivo de secreción • Transmisión directa: Escuelas,
2° Cicloplegicos centros laborales, consultorios.
3° Antibioticos de amplio • Manos, toalla, piscina, Infiltrados
espectro corneales por
playa Adenovirus
4° Antimicoticos tópicos • QCE inicio agudo,
5° Antiinflamatorios –
lagrimeo, fotofobia,
analgésicos ORALES
sensación de cuerpo
extraño
Tratamiento: corticoides
tópicos, lágrimas y
descongestionantes
Pregunta 42
Agricultor de 36 años. Hace 3 días se golpeó el ojo
41. ¿Cuál es la tríada que acompaña al cuerpo
derecho con una rama. Desde ayer con dolor y
extraño en la córnea? EXTRAORDINARIO 2015
disminución de la visión en dicho ojo. Córnea
a) Fotofobia, ojo rojo, disminución de la visión.
derecha: úlcera blanquecina, de márgenes mal
b) Lagrimeo, disminución de la motilidad ocular y
queratitis.
delimitados y elevados. Diagnostico probable es
una queratitis de tipo: (ENAM)
c) Queratitis, ojo rojo y fotofobia.
d) Blasforoespasmo, ojo rojo y fotofobia.bblefaro a. Viral.
e) Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo. b. Bacteriana.
c. Parasitaria.
d. Micótica.
e. Actínica.
Ulcera corneal micótica Xeroftalmia

fusarium, aspergillus, candida,
cefalosporium
Trauma c/vegetal Ceguera nocturna
Uso de corticoides Xerosis conjuntival
•Tto : Tratamiento Médico Manchas de Bitot
• Imidazol, pimaricina, anfotericin B
EV Ulceración corneal
• Natamicina 5% 1 gota c/1-2 hora
• Atropina 1% 1 gota 2-3 v/día
Tto: 200, 000 UI Vit A
• VO: Ketoconazol 400 mg/día
• No parchar. Analgésicos.
Tratamiento Quirúrgico:
• Recubrimiento conjuntival
• Queratoplastía penetrante en
“caliente”
Ulcera corneal por Acantamoeba DEGENERACIONES

• protozoo vida libre
• uso LC, Resistente a
congelamiento, desecación
y niveles de cloro
• Conjuntivales: Pterigión
rutinarios de piscinas
• Corneales:
• dolor intenso
• Cambios por involución: Arco senil
•Tto: Tratamiento tópico (c/h) • Depósitos
• Isethionato de propamidina
(Brolene) • Queratopatía en banda
• Neomicina • Degeneración esferoidal (queratopatía de
• Clotrimazol 1% suspensión Labrador)
• Biguanida 0.02% • Degeneración nodular de Salzmann
• Atropina 1% 2-3 gotas/día
• Adelgazamiento corneal marginal:
•Vía oral Queratitis crónica-resistente • Degeneración de Terrien
• Ketoconazol 400 mg/día
• Fluconazol
Queratitis intersticial Degeneraciones

inflamación estroma
invasión directa/rx inmune
Herpes
sífilis congénita
TBC
Pterigión nasal Arco senil

Leucoma: defecto estromal
Degeneraciones Ectasias corneales

Queratopatía en banda
• Depósitos de calcio
• Superficie anterior: > Bowman
• Causas:
• Enf. ocular crónica inflamatoria
• Hipercalcemia
• Hereditaria
Queratocono
• Inicio: Depósitos finos en Bowman
• Depósitos se unen: banda
• Zona interpalpebral
Enfermedades Sistémicas
Degeneraciones
• Mucopolisacaridosis
• Esfingolipidosis
• Mucolipidosis
• Cistinosis
• Tirosinemia: Síndrome de Richner-Hanhart
Distrofia nodular de Salzmann Degeneración esferoidal
Degeneraciones
Degeneración Marginal de Terrien
Anillo Kayser-Fleischer en Enf. Wilson
Adelgazamiento periférico Estadio avanzado Niño con síndrome de Hurler con

lengua protuberante, fascies gargolea
y opacidad corneal bilateral
DISTROFIAS TUMORES
• Distrofias anteriores:
• Microquística Cogan • Congénitos: Dermoides
• Meesmann
• Reis Bücklers • De origen epitelial
• Distrofias estromales • De origen
• Granular neuroectodermal
• Lattice
• Nevus
• Macular
• Melanosis adquirida
• Distrofias posteriores
• Melanoma maligno de
• Endotelial de Fuchs
conjuntiva
• Polimórfica posterior
• Endotelial hereditaria congénita • Otros: tumores
vasculares, linfoideos, etc.
Pregunta 44
Córnea - cirugía
Trasplante corneal/ queratoplastia Úlcera corneal que aparece en un ojo tratado antes
- Lamelar/parcial con corticoides prolongadamente en varón
norteamericano, de morfología oval, con una
- Total
superficie como en placa, e indolora, debe ser de
etiología:
Indicaciones a) Bacteriana.
- Leucoma corneal
b) Vírica.
- Edema corneal
c) Química.
- Queratocono
d) Fungica.
e) Clamidias.
Pregunta 45
La queratitis dendrítica es de origen:
a) Adenovírico.
b) Bacteriano.
c) Micótico.
d) Degenerativo.
e) Herpético.
Pregunta 46
Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que
pensar en:
a) Queratitis por lagoftalmos
b) Conjuntivitis aguda
c) Meningioma supraselar
d) Neuropatía óptica isquémica arterítica
e) Endoftalmitis
Pregunta 47
Pregunta 43
Varón de 35 años de edad, usa lentes de contacto,
refiere fotofobia, lagrimeo y dolor del ojo izquierdo
Niña de 18 meses, con desnutrición severa. Al desde hace 2 días. Lámpara de hendidura: una
examen físico se observa brillo corneal borroso en lesión grande del epitelio de la cornea. Se toman
ambos ojos y úlcera corneal en tercio inferior del muestras del borde de la lesión y se realiza un
ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? cultivo que da negativo para bacterias, hongos y
(ENAM) virus. ¿Qué le sugiere el cuadro?
a) Xeroftalmia. a) Queratitis micótica.
b) Queratitis bacteriana. b) Queratitis trófica.
c) Queratitis viral. c) Queratitis numular.
d) Queratoconjuntivitis. d) Queratitis por Acanthamoeba.
e) Blefaroconjuntivitis. e) Queratitis bacteriana
CRISTALINO
DIAGRAMA DEL
CRISTALINO:
ESCLERA Y • en: núcleo
embrionario
PATOLOGÍA ESCLERAL • fn: núcleo fetal
• jn: núcleo juvenil
• an: núcleo adulto
• c: corteza
• ep: epitelio
• cap: capsula
CRISTALINO
ESCLERA
FIBRAS ZONULARES
• Opaca y blanca,
mide 0.3 mm a
nivel de los
músculos rectos.
• En la emergencia
del nervio óptico.
Tiene 1 mm. de
grosor, conforma
la lámina cribosa
ESCLERITIS Pregunta 48
Estructura ocular que carece de vasos y nervios:
a. Córnea
b. Cristalino
c. Cámara anterior
d. Retina
e. Coroides
CRISTALINO Y PATOLOGÍA DE CATARATAS

CRISTALINO
CRISTALINO Definición
LENTE: “Cualquier opacidad congénita
Es una lente biconvexa o adquirida
Mide 9 a 10 mm diámetro, 5 mm de espesor
en la cápsula o el contenido
Tiene 2 caras: del cristalino,
• Cara anterior → radio es 9 mm independientemente de su
Separado de la córnea por 2 a 2,5 mm
• Cara posterior, →radio es 5,5 a 6 mm
efecto sobre la Visión”
Separado de la retina por 16 mm
Clincal Ophthamology. A Systematic Approach:
CAPSULA: Jack J. Kanski, sexta edición
Tapizado por células epiteliales
Clasificación según la madurez

Síntomas
• Visión de halos
• Disminución de agudeza visual
• Alteración en la visión de
colores
• Disminución de visión de
contraste
Inmadura Madura
• Puede mejorar la visión cercana
Signos
• Leucocoria
• Disminución AV
• Opacidad de medios
Hipermadura Morganiana
Causas de cataratas Pregunta 49

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
La catarata es:
• Infección materna. • Senil. a. Infección ocular
Rubeola 26% • Endocrina.
b. Opacificación del cristalino
• Genética 25% • Traumatismo.
• Metabólica • Fármacos. c. Cuerpo extraño intraocular
• Defecto cromosómico • Metabólica. d. Lesión corneal
• Disgenesia ocular. • Inicio Tardío genético. e. Lesión de la zonula de zinn
• Traumatismo durante el • Patología Ocular.
parto • Neoplasias
• Causa desconocida 49%
Historia Clínica Oftalmológica; Jorge Velazco Quiroga; INO
Catarata por Galactosemia

Pregunta 50
- Catarata en “gota de
aceite” (nucleo y corteza
profunda) De los siguientes síntomas, ¿cuál NO es propio de la
- Miopía lenticular catarata?
a) Disminución de la agudeza visual
- Reversibles al eliminar
galactosa de dieta.
b) Fotofobia
c) Epífora
- Sin tratamiento, desarrolla d) Miopización
catarata densa total.
e) Puede mejorar la visión de cerca
Tipos de catarata adquirida

Pregunta 51
¿De cuál de los siguientes trastornos es típica la
catarata en roseta?
a) Galactosemia.
Subcapsular Núclear b) Senilidad.
c) Hipocalcemia.
d) Traumatismo contuso.
e) Diabetes.
Cortical Diabetica
Mujer de 77 años presenta disminución bilateral y
progresiva de agudeza visual de varios años de Puede aparecer luxación de cristalino en:
evolución. Sin embargo, ahora es capaz de leer sin
sus gafas de presbicia. ¿Cuál es el diagnóstico más a. Laurence-Moon-Biedl
probable? b. Horton
a) Presbicia. c. Tay Sach
b) Catarata senil. d. Homocisteinuria
c) Degeneración macular asociada a la edad (DMAE). e. Distrofia miotonica de Steiner
d) Desprendimiento de retina.
e) Neuropatía óptica isquémica.
Pregunta 53 Tratamiento
De las siguientes enfermedades, ¿Cuál no tiene  Cirugía -Técnicas
mayor incidencia de cataratas que la esperada en la
población general?  E. intracapsular
a. Hipoparatiroidismo  E. extracapsular:
b. Galactosemia  EECC Clasica
c. Hiperparatiroidismo  EECC Mininuc
d. Distrofia miotónica  EECC Facoemulsificación
e. Diabetes mellitus  EECC Facoemulsificación + láser
fentosegundo
Pregunta 54
En el mundo la causa más frecuente de ceguera
recuperable es:
a. Degeneración retinal
b. Catarata
c. Glaucoma
d. Retinopatía Diabética
Ectopia lentis – luxación de cristalino

Complicaciones
Homocistinuria, síndrome de Marfán,
Weill-Marchesani y Stickler
• Hemorragia expulsiva
• Endoftalmitis
• Edema corneal
• Glaucoma secundario
• Desprendimiento de retina
Luxación inferior y tensión zonular Microesferofaquia

Oftalmo Clase 1 Usamedic 2018 Mas Discusion Alumno

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OFTALMOLOGÍA 1 Pag.

Partes Óseas de la Orbita: Paredes

OFTALMOLOGÍA • hueso frontal (Lamina orbital)

Partes Óseas de la Orbita: Paredes

ORBITA Y • Malar (anterior)

PATOLOGÍA • se limita debajo por la hendidura orbital inferior, y arriba

Partes Óseas de la Orbita: Paredes

• Forma de Pirámide • Maxilar Superior

Partes Óseas de la Orbita: Huesos Partes Óseas de la Orbita: Paredes

Partes Óseas de la Orbita: Paredes

Pregunta 2 VERTICE DE LA ORBITA

La lamina papirácea que forma parte del techo de la • a. Agujero óptico

Partes Óseas de la Orbita: Paredes VERTICE DE LA ORBITA

VERTICE DE LA ORBITA Vertice de la Orbita

Hendidura Esfenoidal • Hendidura esfenoidal (orbitaria superior) → tendon Zinn

VERTICE DE LA ORBITA Pregunta 4

III NC: MOC

Recto Inferior Oblicuo Inferior

MÚSCULOS EXTRAOCULARES Pregunta 8

Paralisis Oculo motora III NC Pregunta N° 9

• Parpado-ptosis, paralisis de RM, RS, RI, OI

Parálisis Oculomotora IV NC Pregunta N° 10

Parálisis oculomotora VI NC Pregunta N° 11

PALBEBRAL tratamientos tópicos:

• Canto interno: punto

Musculos del parpado:

Músculo orbicular: Inervación motora

ACNE ROSACEA – Rosacea ocular

Ptosis III NC – Ptosis senil

Pregunta Circulación venosa: seno cavernoso

La siguiente imagen corresponde a:

Dermatitis alérgica del parpado

Conjuntiva: signos clínicos

CONJUNTIVA Conjuntiva: signos clínicos

1. Conjuntiva unión al limbo

Conjuntiva: signos clínicos

Células caliciformes  producción mucina

 mucina: Quemadura álcali, térmica

mucina: Queratoconjuntivitis Atópica

Conjuntiva: signos clinicos Conjuntivitis-Tipos

-Infecciosa: Bacteriana, Viral, nicótica, parasitaria

Conjuntivis aguda Conjuntivitis crónica

19. ¿Cuál es el germen más frecuente de la Adenovirus

Conjuntivitis de inclusión - Tracoma

respuesta tto antibiótico

conjuntivitis folicular crónica

Conjuntivitis Hemorrágica epidémica

Conjuntivitis viral Conjuntivitis - Chlamidia

Tratamiento Conjuntivitis de inclusión (D-K)

Conjuntivitis viral Conjuntivitis - Chlamidia

Signo de hutchinson Leucoma corneal

Conjuntivitis por Gonococo Conjuntivitis alérgica

Como distinguir el tipo de

Infecciones del Aparato Lacrimal

APARATO LAGRIMAL FILM LACRIMAL

Gland. WOLFRING CÉLULAS CALICIFORES

Infecciones del Aparato Lacrimal Síndrome de ojo seco

Antes de continuar, • A: EPItelio

GLOBO OCULAR (REGIONES, CAMARAS Y CAPAS)

Región posterior : Humor vítreo • 1 Capa de Células basales

Capa media: uvea - Uniones intercelulares

Índice de Refracción : 1,3375

Membrana de Descemet Topografía Corneal