Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
BASE:
- Tendencia terapéutica.
- Grupo de ejercicios adecuados.
- Contar con las herramientas necesarias para saber cómo enseñar estos
ejercicios vocales con el objetivo de producir un real cambio en el patrón de
producción de voz del paciente.
APRENDIZAJE Y EJECUCIÓN
- Ejecución: Proceso que ocurre durante la adquisición (I) o la práctica de
un ejercicio vocal. Los cambios durante esta etapa son considerados cambios a
corto plazo y no predicen retención y transferencia, por lo tanto no aseguran un
cambio de patrón fonatorio a largo plazo.
- Aprendizaje: Ocurre durante los procesos de retención (II) y
transferencia (III). Cuando lo ejecutado ya está siendo retenido y no
requiere de la consciencia del ejecutante y además cuando lo aprendido
ya está siendo transferido a circunstancias vocales o contextos no
entrenados previamente. Los cambios durante esta etapa son
considerados cambios a largo plazo y que permanecen en el tiempo.
- Objetivo: Promover el aprendizaje sensorio-motor y actuar en las
etapas de retención y transferencia.
FOCO DE ATENCION
- Se refiere al lugar donde el paciente pone su atención durante la
realización de los ejercicios vocales. Los dos posibles focos de atención son:
foco interno y foco externo.
- Foco interno: Se produce cuando el clínico entrega instrucciones
biomecánicas al paciente y por lo tanto éste focaliza la atención en él mismo.
- Ejemplos: “baje la lengua”, “respire moviendo el abdomen”, “mire hacia
abajo”, “abra la boca”, “protruya los labios”, “abra la garganta”, “suelte la
mandíbula”, “baje la laringe”, “siéntese correctamente”, “abra las costillas”, etc.
- Todas estas instrucciones biomecánicas son muy utilizadas en la clínica
vocal, sobre todo si la tendencia terapéutica utilizada es la sintomatológica.
- Los ejercicios propios de la tendencia sintomatológica promueven un foco
de atención interna por el hecho de que éstos necesitan ser enseñados en su
mayoría con instrucciones biomecánicas como las recién señaladas.
- El paciente focaliza su atención en procesos internos. Cuando se utilizan
instrucciones biomecánicas se promueve una buena ejecución del ejercicio
vocal, pero no un real aprendizaje sensorio-motor (cambio a largo plazo).
- Foco de atención externo: Se eliminan las instrucciones
biomecánicas y en su lugar se enfatizan en el paciente las sensaciones
físicas y sonidos asociados con la voz.
- Algunas de las sensaciones físicas que se pueden promover durante
el proceso de aprendizaje sensorio-motor son: sensación de voz fácil,
sensación de vibración anterior, sensación se garganta abierta, sensación
de suavidad, sensación de liviandad, etc.
- Estas sensaciones u otras deben ser guiadas por el clínico.
- Los ejercicios vocales con tracto vocal semi-ocluido, y en general,
todos los ejercicios utilizados en la tendencia terapéutica fisiológica
promueven el énfasis de sensaciones ligadas a la producción de la voz, y
por lo tanto facilitan el foco de atención externo (resultado).
- Como consecuencia, se promueve un real aprendizaje sensorio-
motor.
- Para evitar las instrucciones biomecánicas se utilizan algunos
procedimientos durante la ejercitación: búsqueda, ayuda postural,
mostrar y practica negativa.
- Búsqueda: Consiste en la toma de consciencia del cuerpo (diferentes
partes) y de lo que ocurre en él, por parte del paciente. El proceso de
búsqueda debe ser guiado por el clínico.
- Ayuda postural: El clínico manipula partes del cuerpo del paciente
para evitar contracciones, posturas o movimientos inadecuados. Esto es
muy útil para evitar dar instrucciones biomecánicas al paciente cuando éste
está utilizando una incorrecta postura de cabeza al realizar un ejercicio o está
produciendo un cierre mandibular inadecuado o simplemente está mal sentado.
En el primer caso (mala postura de cabeza durante un ejercicio), el clínico
puede acercarse al paciente, tomar su cabeza y suavemente posicionarla en el
lugar correcto. Esto evita dar instrucciones biomecánicas, y promueve un foco
centrado en las sensaciones (foco externo).
- Mostrar: Demostrar al paciente visual y sonoramente cual es el
comportamiento que queremos lograr. Por ejemplo si el paciente realiza un
ejercicio vocal y el sonido es perceptualmente apretado y con esfuerzo, y
además se observa que la mandíbula está muy apretada, entonces en este
caso el clínico puede hacer el ejercicios de manera correcta, produciendo un
sonido suave y fácil y al mismo tiempo mostrar con las manos, por ejemplo,
una gran apertura interna de la boca y garganta.
- Practica negativa: Pedirle al paciente que haga los ejercicios de una
forma inadecuada y luego cambiarlo a la forma correcta. Esto puede ser
realizado antes de que el paciente logre una correcta ejecución del ejercicio o
también cuando ya lo haya logrado. En el primer caso, si el paciente por
ejemplo no logra sentir que su voz sale de manera fácil, se le puede pedir que
lo haga de manera apretada para que sienta el contraste con la sensación de
voz fácil que hará posteriormente. Un ejemplo para el segundo caso (cuando el
paciente ya ha logrado el comportamiento fonatorio adecuado en la ejecución
de un ejercicio), se le puede solicitar que regrese a su comportamiento antiguo
(voz apretada) y luego realizar otra vez el sonido correcto con las sensaciones
corporales correctas. La práctica negativa es un recurso altamente
recomendable para que el paciente tome conciencia del cambio.
PROGRAMACION DE LA PRAGMATICA
- Este principio tiene relación con la distribución de las prácticas en el
tiempo. Las dos opciones que existen son: al azar o en bloque.
- Ejemplo: Supongamos que se le entrega al paciente tres ejercicios
vocales diferentes: A, B y C
- Bloque: implica ordenar los ejercicios de esta forma por ejemplo; AAAA,
BBBB, CCCC, es decir siguiendo una distribución con un claro patrón. Se sigue
una secuencia con un patrón, lo que no produce un reinicio completo de la
acción para el olvido y la reconstrucción de trazos cognitivos.
- Azar: ACAB, BBCA, CBAC, CCCA, etc. Esta forma no muestra una
secuencia clara o un patrón distinguible. Disminuye el desempeño a corto
plazo (ejecución), pero favorece en aprendizaje motor a largo plazo
(retención y transferencia). Esto ocurre ya que existe un reinicio completo
de la acción para reforzar los trazos cognitivos, es decir, cada vez que se
hace el siguiente ejercicio vocal sin saber con certeza cuál será (al azar)
se produce una nueva entrada y así sucesivamente con el resto de los
ejercicios de la secuencia.
VARIABILIDAD DE LA PRACTICA
- Se relaciona con la cantidad de variables que se ponen en juego al
momento de hacer ejercicios vocales. En relación a esto existen dos opciones:
práctica constante y práctica variable.
- Algunas de las posibles variables que podemos considerar en la
ejercitación vocal son: intensidad de la voz, tonos utilizados, tipos de ejercicios,
tipo de tarea fonatoria, movimiento corporal, tipos de emociones, cantidad de
ruido ambiente, lugar de ejercitación, etc.
- Practica constante: hace referencia puntualmente a la realización de los
ejercicios vocales utilizando pocas variables, lo cual favorece la ejecución, no
así la retención ni la transferencia.
- Veamos esto a través de un ejemplo: ejercicio de vibración labial a una
sola intensidad, solo en tono cómodo y siempre sentado. Luego se le indica al
paciente que realice lo mismo pero esta vez con vibración lingual. En este
ejemplo no se observa una clara variabilidad de las variables ya que solo se
hace un cambio en la variable tipo de ejercicio, pero no en las restantes.
- Practica variable: Utiliza una mayor variación en la todas las
variables que están en juego. Hecho que podría ir en desmedro de una
ejecución perfecta en las primeras prácticas, pero favorece la retención y
la transferencia, los dos elementos básicos para producir un real
aprendizaje sensorio-motor.
- La práctica variable se promueve cuando se le enseña al paciente un
ejercicio pidiéndole que lo haga con diferentes niveles de intensidad (no
llegando a una intensidad extrema), con variados tonos, diferentes tareas
fonatorias (tono mantenido, glissandos, canción, etc), en lugares con
diferentes niveles de ruido (lugares completamente tranquilos, lugares
con ruido moderado), pidiéndole que realice los ejercicios dentro de una
habitación como también afuera en la calle, también se puede considerar
realizar el ejercicio realizando otras acciones, no solo sentado y en
tranquilidad, sino que además caminando, viendo televisión, manejando,
mirando un paisaje, recordando algo, etc.
CONSISTENCIA EN EL MAPA
- Tiene relación con el grado de estabilidad de la relación estimulo-
respuesta para una tarea, es decir que tan consistente es la respuesta
frente a diferentes estímulos.
- Por ejemplo, el uso consistente de la voz resonante (voz fácil y
vibraciones anteriores) durante la realización de diferentes ejercicios vocales, o
frente a diferentes producciones vocales, como voz a baja intensidad o alta
intensidad.
- El mapa variable, por el contrario, es responder de forma diferente frente
al mismo estímulo a lo largo de los intentos. Si un paciente no logra mantener
la voz resonante al variar la intensidad, entonces existe una inconsistencia en
el mapa. El mapa variable en este caso está dado por el hecho de hacer un uso
alternado de voz resonante (nuevo patrón) y voz apretada (patrón antiguo)
como respuesta al estímulo “habla”. Si el paciente logra mantener la misma
cualidad vocal independientemente del estímulo, existe entonces un mapa
consistente.
- El mapa consistente, a diferencia del mapa variable promueve un
buen desarrollo de la automaticidad y transferencia del muevo patrón
vocal.
RESUMEN:
ASM
- PASM
I. FOCO DE ATENCION
II. PROFUNDIDAD DEL APRENDIZAJE.
III. PROGRAMACION DE LA PRAGMATICA.
IV. COMPLEJIDAD DEL MOVIMIENTO.
V. VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA.
VI. CANTIDAD Y DISTRIBUCION DE LA PRÁCTICA.
VII. CONSISTENCIA EN EL MAPA.