QUE ES UNA INFECCION OCULAR

Los ojos pueden infectarse con bacterias, hongos o virus. Las infecciones de los ojos pueden ocurrir en distintas partes del ojo y afectar sólo un ojo o
ambos. Dos infecciones comunes del ojo son:

Conjuntivitis: también conocida como "ojo rojo". La conjuntivitis suele ser debida a una infección. Los niños presentan conjuntivitis con frecuencia y
es muy contagiosa.

Orzuelo: un abultamiento en el párpado que ocurre cuando las bacterias de la piel entran en el folículo piloso de una pestaña.

Los síntomas de las infecciones oculares pueden incluir enrojecimiento, picazón, hinchazón, secreciones, dolor o problemas con la vista. El
tratamiento depende de la causa de la infección y puede incluir compresas, gotas para los ojos, pomadas o antibióticos.

HABLAR SOBRE LOS TIPOS DE INFECCIONES OCULARES

Infecciones relacionadas con lentes de contacto

Si bien los lentes de contacto son usados en forma segura por millones de personas cada día, éstos presentan un riesgo de infección para los ojos. La
infección más común relacionada con el uso de lentes de contacto es la queratitis, una infección de la córnea (la cúpula transparente que cubre todo
el iris del ojo y la pupila).

La queratitis puede tener múltiples causas, incluyendo el virus del herpes,bacterias, hongos y otros microbios como la acanthamoeba, la cuál
produce una infección muy difícil de tratar). La queratitis es la complicación más grave proveniente del uso de lentes de contacto. En casos severos,
puede llevar a la cicatrización de la córnea, dificultando la visión y haciendo necesario un trasplante de córnea.

Infórmese sobre la queratitis:

 Queratitis bacterial

 Queratitis fúngica o micótica (hongos)

 Queratitis herpética

Los síntomas de infecciones relacionadas con el uso de lentes de contacto pueden incluir visión borrosa, enrojecimiento inusual de los ojos, dolor en
el ojo, lagrimeo o secreción del ojo, mayor sensibilidad a la luz o la sensación de tener un objeto extraño en el ojo. Es importante recordar que
algunas de las infecciones relacionadas con el uso de lentes de contacto pueden causar pérdidas serias de la visión e inclusive ceguera, por lo que es
importante que vea a su Doctor de los Ojos tan pronto como sea posible para comenzar un tratamiento.

Los factores que contribuyen a una infección por uso de lentes de contacto incluyen:

 Uso de lentes para uso prolongado;

 Dormir con lentes de contacto;

 Intercambio reducido de lágrimas bajo el lente;

 Factores ambientales;

 Falta de higiene, incluyendo el mantenimiento deficiente de estuches para lentes de contacto o la reutilización o exceso de solución.

Un buen manejo, almacenamiento y limpieza de sus lentes son claves para reducir el riesgo de queratitis

¿Qué Es la Queratitis Bacteriana?

La queratitis bacteriana es una infección de la córnea (la cúpula transparente que cubre el iris del ojo y la pupila), la cual causa dolor, disminución de
la visión, sensibilidad a la luz, y lagrimeo o secreción del ojo. Es el resultado de una infección proveniente del uso de lentes de contacto, o de una
lesión en el ojo, por lo general desarrollándose muy rápidamente, y si no es tratada, puede causar ceguera. La bacteria generalmente responsable
 por este tipo de infección es el Estafilococo aureus; en personas que usan lentes de contacto, la bacteria que produce la infección es la Pseudomonas
aeruginosa.

La infección de queratitis en los ojos

La queratitis superficial afecta las capas más superficiales de la córnea. Cuando esta forma de
queratitis se cura, por lo general no hay ninguna cicatriz en la córnea.

Una queratitis profunda afecta las capas de la córnea. Es posible que quede alguna cicatriz, la cual puede o no afectar su visión, dependiendo de
dónde esté localizada.

Además de la queratitis bacteriana, existe otra serie de tipos de infecciones oculares por queratitis, algunos de los cuales incluyen:

 La queratitis amebiana (usualmente afecta a quienes usan lentes de contacto y a menudo es causada por la Acanthamoeba);

 Queratomicosis (infección causada por hongos);

 Queratitis viral (causada por herpes simple y el virus de herpes zóster);

 Fotoqueratitis (debida a una exposición a radiación intensa de rayos ultravioleta, causando, por ejemplo, una ceguera por nieve o una quemadura
instantánea de la córnea debida al uso de soldadura de arco).

¿Qué es la celulitis?

La celulitis es una infección o inflamación de la piel del párpado y/o de la cuenca del ojo (órbita).

¿Qué es la celulitis preseptal?

La celulitis preseptal es una infección o inflamación de la piel del párpado que no se extiende mas allá del septum de la orbita (no se extiende a la
órbita).

¿Cuáles son las diferencias de los signos y síntomas de la celulitis preseptal y la celulitis de la órbita?

Puede ser muy difícil distinguir una celulitis preseptal a una de la órbita, inclusive para su médico. En ambas condiciones, los párpados se ven rojos e
hinchados (ver figura 1); pero en la celulitis preseptal los ojos se pueden mover normalmente y son posicionados normalmente en la cuenca del ojo.
En la celulitis de la órbita, puede existir una restricción de los movimientos del ojo, y el ojo puede aparecer más salido de lo usual. Con celulitis de la
órbita puede haber disminución de la visión y de la reacción pupilar, las cuales no se ven usualmente en la celulitis preseptal.

¿Qué causa la celulitis preseptal?

 La hinchazón y el enrojecimiento son causados por la infección o la inflamación. Causas incluyen:

•Sinusitis

•Diseminación local de la infección de otro lugar cercano (por ejemplo un chalazión).

•Diseminación de una infección presente en la sangre.

•Reacción alérgica.

Celulitis orbitaria

Es una infección repentina (aguda) de los tejidos que rodean el ojo. Afecta los párpados, las cejas y la mejilla.

Causas

La celulitis orbitaria es una infección peligrosa que puede causar problemas duraderos.

La causa más común de esta afección en los niños es una infección sinusal (con frecuencia Haemophilus influenzae). La infección solía ser más común
en niños pequeños menores de siete años. Dicha infección ahora es infrecuente debido a la vacuna HiB (Haemophilus influenzae B).

Las bacterias Staphylococcus aureus, el Streptococcus pneumonie y los estreptococos betahemolíticos también pueden causar la celulitis orbitaria.

Las infecciones por celulitis orbitaria en los niños pueden empeorar muy rápidamente y pueden llevar a la ceguera, por lo que se requiere atención
médica inmediata.

Síntomas

Los síntomas pueden abarcar:

 Inflamación dolorosa del párpado superior e inferior, y posiblemente la ceja y la mejilla

 Ojos saltones

 Disminución en la visión

 Dolor ocular, en especial al mover el ojo

 Fiebre, generalmente 102° F (38.9° C) o más alta

 Sensación general de malestar

 Movimientos oculares difíciles o dolorosos

 Párpado brillante, de color rojo o púrpura

Pruebas y exámenes

Los exámenes que se hacen comúnmente comprenden:

 CSC (conteo sanguíneo completo).

 Hemocultivo.

 Punción raquídea en niños afectados que estén muy enfermos.

Otros exámenes pueden ser:

 Radiografía de los senos paranasales y del área circundante.

 Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos paranasales y de la órbita.

 Cultivo del flujo del ojo y de la nariz.

 Cultivo de exudado faríngeo.

¿Qué Es la Blefaritis?

La blefaritis es una condición común y continua por medio de la cual los párpados se inflaman (hinchan), cuando partículas de grasa y bacteria
cubren el borde del párpado cercano a la base de las pestañas. Esta molesta condición causa irritación, comezón, enrojecimiento y escozor o ardor
en los ojos. Si bien las causas básicas de la blefaritis no se conocen con exactitud, puede estar asociada con una infección ocular bacteriana, síntomas
de ojo seco, o ciertos tipos de enfermedades de la piel como la rosácea.

La blefaritis anterior afecta la parte exterior del párpado, donde las pestañas están localizadas. Esto puede ser causado por bacteria, o en ocasiones
por una infección viral. Si no es tratada, la blefaritis anterior puede llevar a un engrosamiento de los párpados y voltearlos hacia adentro o hacia
afuera, e inclusive causar daños a la córnea debidos a las pestañas que estén dentro del ojo.

La blefaritis posterior es una condición causada por una disfunción de las glándulas sebáceas pequeñas localizadas en los párpados (glándulas
meibomianas), específicamente en la base de las pestañas. Cuando las glándulas meibomianas se tapan por causa de una blefaritis posterior, pueden
formar un chalazión. La blefaritis posterior también puede causar el engrosamiento de los bordes de los párpados y producir costras (lagañas). Con
este tipo de blefaritis, las lágrimas incluso pueden parecer espumosas.

Muchas personas desarrollan blefaritis anterior y posterior al mismo tiempo, en diversos grados.

La blefaritis rosácea se asocia con la rosácea ocular, una condición que causa hinchazón de los párpados y enrojecimiento del ojo debido al mal
funcionamiento de las glándulas sebáceas. La rosácea es una afección cutánea común que produce protuberancias parecidas a los granos (acné) y
enrojecimiento facial.

Dacrioadenitis

La dacrioadenitis es la inflamación de la glándula que produce lágrimas (glándula lacrimal).

Causas

La dacrioadenitis aguda con mucha frecuencia se debe a una infección viral o bacteriana. Entre algunas de las causas más comunes de esta
enfermedad se incluyen las paperas, el virus Epstein-Barr, el estafilococo y el gonococo.
La dacrioadenitis crónica es más comúnmente causada por trastornos inflamatorios no infecciosos. Los ejemplos abarcan: la sarcoidosis, la
enfermedad ocular tiroidea y el seudotumor orbital.

Síntomas

Inflamación de la porción externa del párpado superior con posible enrojecimiento y sensibilidad.

Dolor en el área donde se presenta la inflamación.

Exceso de lágrimas o secreción.

Inflamación de los ganglios linfáticos frente al oído.

Pruebas y exámenes

La dacrioadenitis se puede diagnosticar por medio de un examen de los ojos y de los párpados. Es posible que se necesiten exámenes especiales,
como una tomografía computarizada, para determinar la causa. Algunas veces se necesitará una biopsia para descartar la presencia de un tumor de
la glándula lacrimal.

Tratamiento

Si la causa de la dacrioadenitis es una afección viral, como las paperas, descansar y aplicar compresas tibias puede ser suficiente. En otros casos, el
tratamiento depende de la enfermedad que causó la dacrioadenitis

Retinitis por citomegalovirus

Es una infección viral de la retina del ojo que provoca inflamación.

Causas

La retinitis por CMV es causada por un miembro de un grupo de los virus del tipo herpes. La infección con CMV es muy común. La mayoría de las
personas están expuestas al CMV durante su vida, pero típicamente sólo los individuos con sistemas inmunitarios debilitados resultan enfermos a
causa de esta infección.

Las infecciones graves por CMV se pueden presentar en personas con sistemas inmunitarios debilitados como resultado de:

VIH/SIDA

Trasplante de médula ósea

Quimioterapia

Fármacos que inhiben el sistema inmunitario

Trasplante de órganos

Síntomas

Algunas personas con retinitis por CMV son asintomáticas.

Si se presentan síntomas, estos pueden incluir:

Puntos ciegos

Visión borrosa y otros problemas de la visión

Moscas volantes
La retinitis generalmente comienza en 1 ojo, pero a menudo progresa hasta el otro ojo. Sin tratamiento, el daño progresivo a la retina puede llevar a
la ceguera en un lapso de 4 a 6 meses o menos.

Endoftalmitis

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Que es la endoftalmitis?

La endoftalmitis es una infección que afecta todo el globo ocular. El contenidodel ojo esta sellado
y es esteril y no esta normalmente expuesto a organismos externos. Debido a que los tejidos dentro del ojo son muy delicados, la endoftalmitis es
una enfermedad muy seria y puede llevar a la ceguera y a pérdida del ojo. Las capas externas del ojo estan en contacto constante con virus, hongos y
bacterias. Las infecciones de estas capas son las conjuntivitis o queratitis.

Como ocurre la endoftalmitis?

Existen dos maneras de contraer una endoftalmitis. La endoftalmitis exogena es la forma mas comun y ocurre luego de la penetracion dentro del ojo
de una infección externa a traves de un trauma, cirugía o erosión. Es una de las complicaciones mas serias de la cirugia ocular. Por otro lado, la
endoftalmitis endogena ocurre por contaminación de agentes infecciosos que invaden el interior del ojo a traves del torrente sanguineo. Esto ocurre
mas frecuentemente en pacientes que nacen con infecciones en la sangre o en pacientes con compromiso severo de su sistema inmune.

Enfermedad herpética ocular

¿Qué es el herpes?

El Herpes simplex es un virus común que afecta a los humanos. Hay dos tipos virus de Herpes simplex (HSV). HSV Tipo 1 causa úlceras y puede afectar
la cara y los ojos. El HSV tipo 2 causa principalmente infecciones genitales.

¿Cuáles son los síntomas de HSV en el ojo?

El HSV puede afectar casi cualquier parte del ojo. Se puede formar sobre los párpados una erupción con vesículas. Habitualmente esta forma una
costra y cura entre 3 y 7 días. Cuando la superficie del ojo está involucrada, el ojo puede enrojecerse, aparece lagrimeo, fotofobia (hipersensibilidad
a la luz), cefaleas y sensación de cuerpo extraño (sensación de tener algo molesto en el ojo). Con menos frecuencia, el HSV puede afectar al ojo
internamente, puntualmente a la retina (una de las capas internas del ojo); este cuadro puede causar disminución de la visión.

¿Quién contrae HSV?

Todos los grupos etarios pueden afectarse con el HSV, incluidos los recién nacidos. Una infección en un recién nacido puede comprometer al sistema
nervioso central y otros órganos, pudiendo amenazar la vida. La gran mayoría de las personas han sido expuestas al HSV en algún momento de su
vida sin darse cuenta. El virus generalmente coloniza los nervios de la cara y permanece dormido (inactivo). En algunos pacientes, el virus se puede
reactivar y diseminarse desde los nervios hacia la cara y el ojo, causando la enfermedad. No se sabe por qué en algunas personas ocurre esta
reactivación, aunque puede estar relacionada con ciertas enfermedades, estrés o traumatismos.

Qué Son los Chalaziones y los Orzuelos?

 El chalazión y el orzuelo son ambos abultamientos en el párpado o a lo largo del borde de éste. En algunos casos, puede ser difícil distinguir entre un
chalazión y orzuelo a primera vista.
Un orzuelo aparece a menudo como una protuberancia irritada cerca del borde del párpado, causada por el folículo infectado de una pestaña.
Cuando un orzuelo ocurre en el interior o debajo del párpado, se le llama hordéolo interno.

El término chalazión proviene de una palabra griega que significa "pequeño bulto". Un chalazión se forma cuando una glándula sebácea en el
párpado llamada glándula de Meibomio se agranda y la apertura de la glándula se obstruye debido a la grasa.
El chalazión tiende a desarrollarse a mayor distancia del borde del párpado que un orzuelo. Si bien, a menudo, un chalazión es más grande que un
orzuelo, por lo general no es doloroso. No es causado por una infección bacteriana, y no es un tipo de cáncer. Ocasionalmente, cuando un orzuelo no
sana, puede convertirse en un chalazión.

Síndrome oculoglandular de Parinaud

Es un problema ocular, similar a la conjuntivitis ("ojo rojo"), que generalmente afecta sólo a un ojo y se presenta con inflamación de los ganglios
linfáticos circundantes y enfermedad con fiebre.

Nota: el síndrome de Parinaud es un trastorno diferente que impide mirar hacia arriba. Esto puede ser causado por un tumor cerebral y requiere una
evaluación inmediata por parte del médico.

Causas

El síndrome oculoglandular de Parinaud (SOP) es causado por una infección con bacterias, un virus, un hongo o un parásito.

Las causas más comunes son la enfermedad por arañazo de gato y la tularemia (fiebre de los conejos). Las bacterias que causan cualquiera de estas
dos afecciones pueden infectar el ojo. Las bacterias puede ingresar directamente al ojo (en un dedo u otro objeto) o las pequeñas gotas de aire que
transportan la bacteria pueden caer en el ojo.

Otras enfermedades infecciosas podrían diseminarse de la misma forma, o a través del torrente sanguíneo al ojo.

Síntomas

 Ojo rojo, irritado y con dolor (similar a la conjuntivitis)

 Fiebre

 Sensación de malestar general

 Aumento del lagrimeo (posible)

 Hinchazón de los ganglios linfáticos cercanos (con frecuencia en la parte frontal del oído

Tracoma

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Es una infección bacteriana del ojo.

Causas

El tracoma es causado por infección con la bacteria Chlamydia trachomatis.

Esta enfermedad se presenta en todo el mundo. Se ve con mayor frecuencia en zonas rurales de países en desarrollo. Afecta con frecuencia a los
niños, aunque es posible que la cicatrización causada por la infección no se observe hasta una edad posterior en la vida. La afección es poco común
en los Estados Unidos; sin embargo, es más probable que ocurra en condiciones de vida de hacinamiento o mala higiene.
El tracoma se propaga a través del contacto directo con el ojo o nariz infectados o las secreciones de la garganta. También se puede propagar por el
contacto con objetos contaminados, como toallas o prendas de vestir. Además, ciertas moscas pueden transmitir la bacteria.

Síntomas

Los síntomas comienzan de 5 a 12 días después de haber estado expuesto a la bacteria. La afección comienza lentamente, apareciendo como una
inflamación del tejido que recubre los párpados (conjuntivitis u "ojo rojo"). Sin tratamiento, esto puede conducir a cicatrización.

Los síntomas pueden abarcar:

Opacidad de la córnea

Secreción ocular

Inflamación de los ganglios linfáticos justo delante de las orejas

Párpados inflamados

Pestañas invertidas

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LAS INFECCIONES (COMO SE REALIZA) HABLAR DE UNO EN ESPECIFICO PASO A PASO (SE COGE LA MUESTRA..
ETC)

Consideraciones clínicas

La infección de la conjuntiva es uno de los motivos más frecuentes de consulta. La etiología más común es la vírica, seguida por la etiología
bacteriana. La conjuntivitis vírica suele tener un curso autolimitado y no es necesario un diagnóstico etiológico. Los virus más frecuentes son
adenovirus, virus respiratorios y virus del grupo herpes. Las conjuntivitis bacterianas se clasifican en función de su gravedad en agudas, hiperagudas,
crónicas y causadas por Chlamydia. La infección aguda es la más frecuente (menos de 3 a 4 semanas de evolución) y están implicados en su
etiología Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae2 y en algunas ocasiones
enterobacterias y otros bacilos gramnegativos; la infección hiperaguda es una forma rara causada por Neisseria gonorrhoeae. En las conjuntivitis
crónicas se aíslan S. aureus, y Moraxelia lacunata, aunque también se han observado bacilos gramnegativos y Actinomyces spp. Por último, en
España, Chlamydia se manifiesta en el adulto y en el neonato como una conjuntivitis de inclusión.

La queratitis es una infección del epitelio corneal y con cierta frecuencia, pero no siempre, de otras capas de la córnea. Esta enfermedad ha
aumentado en los últimos años por el amplio uso de las lentes de contacto, y es 6 veces más frecuente en sujetos portadores. Recientemente, el uso
de un determinado líquido de conservación de lentes con un alto contenido en polímeros se ha asociado a una epidemia internacional de queratitis
por Fusarium3. La mayoría de las queratitis adquiridas en la comunidad se resuelven con tratamiento empírico sin necesidad de establecer el
diagnóstico microbiológico y son características las lesiones en el 65% de los casos y especialmente cuando están producidas por el virus del herpes
simple (VHS), Pseudomonas aeruginosa o Acanthamoeba4. En general, hay consenso en que se debe tomar una muestra para examen
microbiológico cuando: la úlcera es profunda (extensión superior a 1×1mm); la lesión adelgaza la córnea; la inflamación es significativa; el infiltrado
se extiende a la profundidad del estroma; hay hipopión o necrosis; la úlcera es crónica; hay sospecha de queratitis fúngica, amebiana o
micobacteriana, o el tratamiento empírico fracasa5. La mayoría de las queratitis infecciosas están causadas por bacterias, con el predominio de los
cocos grampositivos (aproximadamente en un 80% de los casos) y entre éstos los estafilococos coagulasa negativa, y en segundo lugar las
enterobacterias y Pseudomonas spp. (del 10 al 20%) y es rara la queratitis por Acanthamoeba o por hongos (del 1 al 2%) así como las de etiología
mixta (2,5%).

La endoftalmitis es la inflamación de los fluidos y tejidos intraoculares. A pesar de un tratamiento adecuado, con frecuencia conduce a la pérdida
total o parcial de la visión. Los microorganismos causales y la forma de presentación clínica difieren en función de la puerta de entrada. La
endoftalmitis posquirúrgica es la más frecuente (70%) y puede presentarse de forma aguda (menos de 6 semanas tras la intervención) o de forma
tardía (más de 6 semanas)6. Los microorganismos más frecuentes en la forma aguda son los estafilococos coagulasa negativa (> 60%), seguido de S.
aureus, S. pneumoniae, estreptococos del grupo viridans y bacilos gramnegativos en un porcentaje pequeño de casos. En las formas tardías se
detectan Propionibacterium acnes, estafilococos coagulasa negativa y con menos frecuencia Corynebacterium spp., y micobacterias atípicas
como Mycobacterium chelonae. Los hongos pueden llegar a representar en algunas series entre el 8 y el 18% de los casos. La endoftalmitis
postraumática secundaria a la penetración en el globo ocular de un cuerpo extraño supone el 25% de las endoftalmitis6. Las especies de Bacillus,
especialmente Bacillus cereus, son los microorganismos mas frecuentes, seguido de estafilococos y de infecciones polimicrobianas. La endoftalmitis
endógena es poco frecuente (del 2 al 17%) y a menudo se produce en pacientes inmunodeprimidos o adictos a drogas parenterales, causada con
mayor frecuencia por hongos (Candida spp. y Aspergillus spp.) que por bacterias.

La afectación de la coroides o la retina puede estar causada por metástasis bacteriana (Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum y Borrelia
burgdorferi), por metástasis vírica (VHS, virus de la varicela zóster [VZV], citomegalovirus [CMV], virus de Epstein-Barr [VEB] y el virus de la rubéola) o
por parásitos (Toxoplasma gondii, aunque también puede encontrarse en España Toxocara spp. y larvas de Taenia solium).

En las infecciones de anexos oculares deben diferenciarse las que afectan a los párpados y las que afectan al aparato lagrimal. Las infecciones del
párpado incluyen la blefaritis o la infección de las glándulas meibomianas y el orzuelo o infección de una glándula palpebral. En ambos casos se
recomienda una toma de muestra en los casos recurrentes y si hay fallo terapéutico7. La flora cutánea suele causarlas. En las blefaritis se han
observado también hongos como Pityrosporum y parásitos como Demodex folliculorum. En el aparato lagrimal se puede presentar infección por
obstrucción del conducto lagrimal inferior, que afecta al saco (dacriocistitis) o al canalículo (canaliculitis), o puede producirse por metástasis de una
infección diseminada que alcanza la glándula lagrimal. Los microorganismos relacionados frecuentemente en una dacriocistitis son cocos
grampositivos como S. aureus y S. pneumoniae; en segundo lugar están los bacilos gramnegativos, predominantes en las formas crónicas, y en raras
ocasiones pueden estar implicadas micobacterias8. En las canaliculitis, en cambio, las etiologías más frecuentes son actinomicetos, sobre
todo Actinomyces israelii, y microorganismos anaerobios, como Fusobacterium spp.

Recogida, transporte y conservación de la muestra

a) Secreción conjuntival .............................. 1

b) Raspado corneal .................................... 1

c) Aspirado de fluido vítreo ......................... 2

1. Introducción

La infección ocular es una de las principales

causas de ceguera en los países en vías de

desarrollo esencialmente debido al tracoma.

Asimismo, es una infección relevante en los

países occidentales debido a la infección herpética

y, más recientemente, al aumento de las

intervenciones quirúrgicas y las complicaciones

asociadas al uso de lentes de contacto. Para el

manejo de estas infecciones es fundamental

establecer el diagnóstico microbiológico puesto

que las manifestaciones clínicas a menudo son

inespecíficas. Por otro lado, el diagnóstico debe

obtenerse lo más pronto posible porque los tejidos

oculares son muy vulnerables a la respuesta

inflamatoria y su lesión conduce a la pérdida

irreversible de agudeza visual.

a) Secreción conjuntival

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES

• No usar gotas oftálmicas 18 a 24 horas

antes de la muestra.

• Ausencia de cualquier cosmético.

• No tomar antibióticos 24 a 48 horas antes.

• No usar anestésicos que posean actividad

antimicrobiana.

• Deberá utilizarse una tórula para cada ojo.

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

• Tome una muestra por cada ojo con tórula

previamente humedecidas con suero

fisiológico.

• Obtener la secreción con tórula estéril

frotando la conjuntiva tarsal inferior y el

fórnix de afuera hacia adentro.

• Rotar la tórula suavemente para que toda

la superficie del algodón se empape de la

secreción purulenta.

EQUIPO

• Guantes estériles

• Tórula estéril, jeringa y aguja estériles.

TRANSPORTE

La muestra puede ser almacenada a temperatura

ambiente durante 48 horas. Posteriormente debe

mantenerse refrigerada a 4ºC hasta por dos

semanas.

b) Raspado corneal

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
• Esta muestra es recolectada por el

especialista.

• Procedimiento médico bajo técnica

aséptica.

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

• Instile uno o dos gotas de anestésico.

• Use espátula estéril y raspe las lesiones o

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úlceras e inocule la muestra en tubo

estéril seco con tapa rosca o tapón de

caucho.

EQUIPO

• Espátula de platino flexible o ansa

bacteriológica nueva o descartable.

• Anestésico local.

TRANSPORTE

La muestra puede ser almacenada a temperatura

ambiente durante 48 horas. Posteriormente debe

mantenerse refrigerada a 4ºC hasta por dos

semanas.

c) Aspirado de fluido vítreo

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES

• Procedimiento médico bajo técnica

aséptica.

• Puede obtenerse una muestra de humor

vítreo, por aspiración con jeringa en el

quirófano o preferentemente por

vitrectomía y lavado para evitar tracciones

vítreas.

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

• Utilice técnica aséptica para realizar

punción por aspiración.

EQUIPO

• Guantes estériles

• Jeringa y aguja estériles

TRANSPORTE

La muestra puede ser almacenada a temperatura

ambiente durante 48 horas. Posteriormente debe

mantenerse refrigerada a 4ºC hasta por dos semanas.

Deben diferenciarse las muestras de exudados cutáneos o mucosos que se toman con hisopos de Dacron o alginato cálcico del resto de las muestras
oculares que requieren contenedores de pequeño tamaño con medio de transporte. En la tabla 1 se muestran los diferentes tipos de muestra según
cada enfermedad. En general, en las muestras de exudados conjuntivales o cutáneos debe obtenerse una segunda muestra sin medio de transporte
con el fin de poder efectuar un examen microscópico. Si se sospecha conjuntivitis por Chlamydia o por etiología vírica hay que tomar una torunda
adicional y colocar la muestra en el medio de transporte específico que utilice el laboratorio. En los raspados corneales la utilización de espátulas u
hojas de bisturí permite desbridar mejor la capa superficial que los escobillones. La biopsia corneal se indica si el raspado no ha proporcionado
ningún resultado, sobre todo si la infección se localiza en las capas más profundas y si continúa la sospecha de queratitis infecciosa.
Tradicionalmente, el raspado de la úlcera se sembraba directamente en medios sólidos en la misma consulta del oftalmólogo, debido al volumen de
muestra tan pequeño. Esta práctica presenta varios inconvenientes derivados del tratamiento de placas de cultivo fuera del laboratorio por personal
no experimentado en técnicas microbiológicas así como la necesidad de obtener varios raspados. La inoculación en caldos de transporte permite un
rendimiento similar al de la inoculación directa, incluso tras 24h de la toma de la muestra9. Se puede utilizar como transporte un hisopo en medio
Amies o caldo peptonado como el caldo cerebro corazón (BHI). El medio líquido presenta la ventaja frente a la utilización de hisopos de que permite
una homogeneización una vez que llega al laboratorio, por lo que se puede realizar un único raspado.

Tabla 1. Muestras para el diagnóstico microbiológico de las infecciones oculares

* Caldo cerebro corazón o TSB (caldo soja triptona).

En las endoftalmitis se recomienda preferentemente la obtención de humor vítreo, ya que el análisis del humor acuoso tiene una escasa sensibilidad.
Las muestras de aspirado vítreo o lavados tras vitrectomía pueden inocularse en viales de hemocultivo pediátricos, ya que se trata de muestras con
un escaso volumen10. En los casos de endoftalmitis posquirúrgica tras implante, puede analizarse la lente intraocular una vez extraída. Los aspirados
o las biopsias del aparato lagrimal deben remitirse en contenedores con atmósfera reducida para la detección de microorganismos anaerobios. En el
curso de una dacriocistotomía o canaliculotomía, si se observan concreciones en el canal, deben extraerse con una espátula o cureta y a
continuación se extienden sobre un portaobjetos para su posterior tinción. Por último, en caso de endoftalmitis hematógena han de practicarse
hemocultivos por punción venosa.

Debido al bajo inóculo bacteriano en las localizaciones oculares, se recomienda que las muestras se tomen antes de administrar el tratamiento
antibiótico, sobre todo si es un tratamiento tópico o intravítreo. La conservación de las muestras debe realizarse entre 4 y 8°C hasta el momento de
su procesamiento en el laboratorio.

Tratamiento de la muestra en el laboratorio de microbiología

El límite para aceptar muestras de exudados oculares o intraoculares debe ser un máximo de 24h. Las muestras deben estar correctamente
identificadas, acompañadas del correspondiente volante de solicitud y en el contenedor adecuado. En caso contrario, deben rechazarse para su
análisis y comunicar esta incidencia lo antes posible al remitente. Para más información sobre este aspecto debe consultarse el PNT-RTP-01
(Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras en el laboratorio de Microbiología).

Procesamiento de la muestra

Los exudados palpebrales y conjuntivales se inoculan directamente en medios sólidos, mientras que en las muestras corneales, vítreas o del aparato
lagrimal debe emplearse además un caldo de enriquecimiento (TSB [caldo soja triptona], BHI o tioglicolato). Los medios sólidos se deben inocular
con el reaislamiento al menos en 3 estrías para poder estimar la cantidad de crecimiento. Si se ha empleado un caldo como medio de transporte,
éste debe homogeneizarse en vortex antes de inocularlo en los medios sólidos. En el caso de la lente intraocular, debe agitarse vigorosamente en
vortex en la solución salina de transporte durante al menos 10min con el fin de permitir el desprendimiento de células. El lavado de humor vítreo
debe concentrarse mediante filtración con filtros estériles de polivinilo de 0,22m y cultivar el filtro o mediante centrifugación.

El examen microscópico es fundamental porque permite en ocasiones orientar un tratamiento precoz y además permite evaluar la significación
clínica de los aislados y descartar flora colonizante. La tinción de Gram tiene una sensibilidad baja en los raspados corneales, aproximadamente un
30% en las úlceras tempranas o pequeñas (<2mm) y entre un 40 y un 60% en las úlceras más avanzadas. La sensibilidad de la tinción de Gram en las
muestras vítreas es también muy baja. Hay que investigar la presencia de hongos en las queratitis con varios métodos, incluida la preparación en
fresco con hidróxido de potasio (KOH), tinción con naranja de acridina, azul de lactofenol, Giemsa y calcofluor. En las infecciones del aparato lagrimal
deben realizarse adicionalmente extensiones para tinciones ácido-alcohol resistentes.

Si hay sospecha clínica de queratitis por Acanthamoeba (infiltrado en anillo, portador de lente de contacto, etc.) se debe realizar un examen en
fresco con 10% de KOH del raspado o biopsia corneal o del raspado de la lente de contacto, aunque la sensibilidad es baja. En caso de sospecha de
infección por Chlamydia, según las técnicas disponibles en el laboratorio, se pueden hacer extensiones para inmunofluorescencia directa.

Selección de medios y condiciones de incubación. Cultivos

Los medios de cultivo sólidos deben incluir agar con 5% de sangre de cordero (o de caballo) incubados ambos a 37°C en atmósfera con 5% de dióxido
de carbono (CO2), y agar MacConkey a 37°C. Si se trata de una conjuntivitis hiperaguda o es un recién nacido, se debe inocular también en medio
selectivo para gonococos (agar Thayer Martin, Martin-Lewis o N.Y.) e incubar a 37°C en atmósfera con 10% CO2. Opcionalmente, en caso de
sospecha de infección fúngica se puede añadir agar Saboureaud incubado entre 25 y 30°C. En las muestras del aparato lagrimal hay que incluir
medios e incubación para anaerobios.

Excepto en las muestras de exudado palpebral y conjuntival, el resto de las muestras oculares deben inocularse en caldo de enriquecimiento
incubado a 37°C y un mínimo de 5 días y si hay sospecha de hongos deben incubarse durante un período entre 5 y 14 días11. En los casos de
canaliculitis y sospecha de actinomicosis hay que mantener la incubación durante 2 semanas.

Acanthamoeba spp. puede recuperarse fácilmente a partir de agar no nutritivo (medio salino de Page) o que contenga bajas concentraciones de
nutriente (0,05% de peptona; 0,05% de extracto de levadura y 0,1% de glucosa) en presencia de bacterias y a 30°C. La presencia de amebas puede
detectarse al examinar la superficie del agar con un microscopio convencional, invirtiéndose la placa y enfocándose con el objetivo x1011,12. Las
amebas empiezan a cubrir la superficie del agar en uno o 2 días, por lo que los cultivos deben examinarse cada día y descartarse como negativos a
los 7 días.

Criterios para la interpretación de resultados

El examen microscópico de las muestras permite valorar la significación de los aislados, especialmente cuando se trata de microorganismos propios
de la flora cutánea del párpado. Aunque no se dispone de estudios que hayan analizado de forma cuantitativa la correlación entre la tinción, el
recuento bacteriano y el cuadro clínico, la visualización de bacterias en las tinciones indica un inóculo significativo. Se valora siempre la presencia de
patógenos como S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, P. aeruginosa, N. gonorrhoeae, H. influenzae, P. acnes, Actinomyces spp., Nocardia spp.,
levaduras y hongos filamentosos. En muestras del aparato lagrimal se debe valorar la flora mixta anaerobia. En las muestras intraoculares y biopsias
todos los aislados son significativos. La detección de Chlamydia trachomatis es siempre significativa.

En la mucosa conjuntival sana se encuentran estafilococos coagulasa negativa y corinebacterias, pero también patógenos tradicionales como
estafilococos, estreptococos, Haemophilus spp. y Moraxella spp., aunque la cantidad presente de estas bacterias en la conjuntiva es pequeña.
Recuentos superiores a 10 colonias por placa o confluentes son indicativos de conjuntivitis.

Los cultivos corneales son negativos en aproximadamente el 35 al 60% de los pacientes con sospecha de queratitis infecciosa, debido al insuficiente
material que se puede obtener, sobre todo en úlceras pequeñas (<2mm), al retraso en la toma de muestra o el uso previo de antibióticos13. Por otra
parte, la superficie de la córnea puede colonizarse superficialmente por flora transportada por el flujo lagrimal. Para considerar como relevante un
aislado, especialmente cuando se trata de estafilococos coagulasa negativa o estreptococos del grupo viridans, debe ser en cultivo puro y coincidir
con los hallazgos del examen microscópico o detectarse en varios medios de cultivo o en varios raspados.

Procedimientos adicionales a realizar en situaciones especiales

En lesiones oculares crónicas con reiterados cultivos negativos y sospecha de etiología infecciosa se debe incluir el cultivo del material en medio para
micobacterias. El diagnóstico de coroiditis y retinitis se basa habitualmente en la presencia de características clínicas en la coroides y la retina, la
recuperación de microorganismos en sangre mediante hemocultivo o la demostración de títulos elevados o seroconversión a patógenos como VZV,
CMV, VEB, T. pallidum, B. burdorferi, T. gondii y Toxocara spp. También es posible realizar la biopsia retiniana con objeto de detectar virus de la
familia de los herpesvirus en cuadros de necrosis retiniana.

Información de resultados

Una vez que se valora un aislado como significativo, se debe llevar a cabo la identificación y estudio de sensibilidad en el caso de etiología bacteriana
o fúngica. Es importante considerar que los valores antibióticos que se alcanzan con la administración tópica o subtenal son superiores a los séricos.
La detección de microorganismos intracelulares, levaduras, hifas o quistes amebianos mediante el examen microscópico debe informarse de forma
urgente, debido a la importancia en las infecciones oculares de un adecuado tratamiento precoz. Los cultivos en los que se aísla flora comensal del
área palpebral se informa como «flora habitual saprofita» y si el cultivo es negativo se informa como «no se aíslan microorganismos».

Técnicas rápidas de diagnóstico

Actualmente hay experiencia en técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el diagnóstico de infecciones oculares fúngicas y
por Acanthamoeba spp. Varios motivos justifican el empleo de técnicas moleculares cuando se sospechan estas etiologías. La sensibilidad del cultivo
en los casos de endoftalmitis o queratitis fúngica es baja (en torno al 70%), debido al escaso inóculo y a la afectación de capas profundas de la
córnea13, además el resultado puede requerir más de una semana. Es importante la confirmación rápida de la presencia de hongos con el fin de
evitar la utilización innecesaria de antifúngicos de forma empírica. Como contrapartida, la utilización de métodos moleculares no permite el estudio
de sensibilidad ni la recuperación del aislado con fines epidemiológicos. En el caso de las queratitis por Acanthamoeba spp., las dificultades del
diagnóstico en estadios precoces ha motivado el diseño de métodos moleculares de diagnóstico. Las lesiones producidas por este parásito no
siempre tienen una morfología típica al inicio del proceso, por lo que puede confundirse con queratitis víricas y retrasar el tratamiento
correspondiente

En estos momentos, la PCR para hongos ofrece como prestaciones una mayor sensibilidad que el cultivo, el diagnóstico de infección fúngica en el
mismo día de la toma de muestra y, según el procedimiento llevado a cabo, la identificación de especie en 24h.

Bibliografía:
https://medlineplus.gov/spanish/eyeinfections.html

https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/infecciones-relacionadas-con-lentes-de-contacto-2

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001012.htm

https://www.aapos.org/es/terms/conditions/32

https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-es-la-blefaritis

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001625.htm

https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/queratitis-bacteriana

http://www.labgenetico.com/examenes/ocular.pdf

http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-microbiologico-las-infecciones-oculares-
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