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Entre los diferentes tipos de instrumentos manuales, sus beneficios y su correcto uso,
debemos conocer la manera adecuada en que debemos emplearlo, la cual se resume en
dos técnicas mayormente empleada por parte de los profesionales endodoncistas.
⁃ En la cámara pulpar con solución irrigadora y con el mango del escariador #25,
se lleva el instrumento al diente de modo que su extremo quede colocado a la
entrada del conducto radicular, se hacen movimientos giratorios en sentido
horario y se introduce el escariador.
⁃ Una vez en el conducto en las paredes dentinarias y con el tope de goma o silicona
el escariador se gira en sentido horario entre un cuarto y media vuelta.
⁃ Cuando se alcanza el borde de referencia el instrumento se retira traccionándolo.
⁃ Después de retirar el escariador y antes de reintroducirlo se debe de limpiar, se
utiliza el escariador #25 hasta que se constate que gira con facilidad.
⁃ Este escariador marca el trayecto endodóntico a recorrer por los instrumentos que
le han de seguir.
⁃ Se procede a utilizar la lima Hedströem #20, sin ser forzada, esta debe fraccionarse
contra las paredes del conducto radicular, con movimientos de vaivén, para actuar
de manera circunferencial en todas las paredes del conducto radicular.
⁃ Estas limas no deben girarse dentro del conducto, se procede a irrigar y a aspirar
⁃ Después del último instrumento concluye la conformación, y el conducto debe
irrigarse, aspirarse y secarse con conos de papel, en ese momento el conducto está
apto para recibir la obturación.
TÉCNICA ESCALONADA
También llamada Técnica retrograda, piramidal, telescópica o de Step Back, utilizada para
el tratamiento de conductos curvos, que ofrece menores riesgos de accidentes, en los que
se puede fracturar la lima en el interior del canal radicular. Dicha técnica se lleva a cabo
en dos fases: la primera un trabajo biomecánico en el tercio apical del canal radicular y
formar el stop; la segunda está dirigida a darle divergencia a los tercios medio y cervical.
TÉCNICA EN LLAMA
Consiste en el uso de instrumentos cada vez mayores, que van adaptándose lejos del límite
cementodentinario. Esta técnica en llama es una modificación de la Técnica Telescópica.
Esta técnica es indicada en conductos muy finos, conductos curvos y con buen acceso al
tercio apical y el instrumental que se necesitara son Limas K Flexibles y fresas Gates
Glidden y consiste en dos fases:
Restar 1mm a la Lima n°45, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
Restar 2mm a la Lima n°50, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
Restar 3mm a la Lima n°55, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
Restar 4mm a la Lima n°60, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
⁃ El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a los
conductos sea claramente visible. La irrigación debe ser muy abundante para
remover totalmente los tejidos pulpares camerales, restos necróticos y partículas
de dentina sueltas.
Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares
Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial.
Si la radiografía fue tomada con la técnica de paralelismo, restar 2 mm.
Si se utilizó la técnica de la bisectriz, restar 4 mm para una conductometría
provisional
⁃ Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares, con la fresa
Gates Glidden número 5 o 4, dependiendo del calibre del conducto.
⁃ Determinar conductometría exacta asegurándose que todo el conducto está
permeable.
⁃ Preparación del tercio coronal y medio del conducto (generalmente antes de la
curvatura del conducto).
Utilizando las fresas Gates Glidden, se pretende dar una profundidad. Las fresas Gates no
deben forzarse a la penetración. Si se encuentra resistencia para la introducción se
cambiará a una fresa menor hasta la longitud deseada. Entre cada una de las fresas Gates
deberá irrigarse el conducto y verificar, con la lima de patencia, que el conducto
permanece permeable en todo momento.
⁃ Preparación del tercio apical del conducto se han eliminado obstáculos en los
tercios medio y coronal.
⁃ Son necesarias la instrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación.
⁃ Queda concluida la preparación.
⁃ Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes con los movimientos de fuerzas
balanceadas la profundidad que corresponda.
⁃ Es indispensable entre cada lima, irrigar copiosamente y además verificar, con la
lima de patencia, que el conducto permanece permeable en todo momento.
En esta técnica se inicia la instrumentación con una Lima K número 35, sin ejercer presión
hacia apical hasta encontrar resistencia. Si no progresa, se inicia el acceso con limas finas
hasta el número 35.
Una vez ésta este holgada en el conducto, se utilizan fresas Gates Glidden número 2 y 3,
luego se pasa a comprobar por radiografía si la resistencia es por estrechamiento del
conducto, o en su defecto identificar si es por una curvatura.
De allí se continua con una lima número 30, girándola en sentido horario 2 veces, se
repite, con una lima de calibre inferior hasta acercarse al ápice, luego se realiza una
radiografía con la lima en el conducto y se establece la longitud de trabajo provisional,
de allí se progresa con limas más finas, número 15 o número 10, hasta suponer que se ha
alcanzado la constricción apical, luego se determina la longitud de trabajo verdadera,
luego llegando a la Lima número 10, se repite la secuencia iniciando en una Lima número
40, llegando hasta la Lima número 15, luego se vuelve a repetir comenzando con una
Lima número 45, llegando a 20 o 25.
TÉCNICA MIXTA
Esta técnica se la puede emplear en dientes con conductos estrechos, mediante la
ampliación previa de los tercios coronario y medio, se facilita la instrumentación del
tercio apical. Esta técnica cumple con el concepto de una correcta instrumentación en
sentido coronario apical, crown-down, y también es aplicable en dientes con pulpa
necrótica. Esta Técnica se divide en dos fases:
⁃ La Primera fase de la preparación consiste en la preparación del tercio cervical y
medio del conducto radicular.
Determinaremos primero la longitud de trabajo, midiendo la longitud del
diente en la radiografía inicial a la cual le restaremos 4 o 5 mm.
Luego con la cámara pulpar embebida con líquido irrigante, se inicia la
ampliación de esta porción del conducto, utilizando Limas de 15 a 35mm.
El cono de gutapercha principal o más largo se selecciona a partir del tamaño del último
instrumento utilizado en toda su longitud para la preparación del conducto. El tamaño
exacto de la punta de gutapercha debe obtenerse y ajustarse individualmente. Para rellenar
las diferencias entre la gutapercha y la pared del conducto radicular debe usarse, junto
con el cono de gutapercha, un material de sellado con el que sólo es necesario recubrir las
paredes laterales antes de inundar el conducto en su totalidad. Acto seguido se coloca el
cono ajustado hasta la longitud medida previamente y se empieza el proceso de
condensación. Los espaciadores son instrumentos largos, cónicos y en punta que se usan
para comprimir la gutapercha contra las paredes de los conductos, haciendo lugar para la
inserción de conos accesorios del mismo grosor. Los condensadores tienen extremo apical
plano y se usan para condensar verticalmente la masa de gutapercha. El proceso de
espaciamiento se repite varias veces, hasta que los conos acuñados impiden todo nuevo
acceso al conducto. Con un instrumento calentado al rojo se cortan los extremos de los
conos a nivel de la apertura coronaria.
PROCEDIMIENTO:
1. Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto, se irriga y se seca con
un cono de papel.
2. Se elige un cono de gutapercha del mismo calibre de la última lima que fue utilizada
hasta la longitud de la conductometría (lima maestra), desinfectándola con hipoclorito
de sodio.
3. Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo y se
verifica radiográficamente.
4. Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.
5. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante lima.
6. Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente al
conducto con movimientos de vaivén.
7. Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta de
gutapercha accesoria con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que
se llena el conducto.
8. Se toma una radiografía con objeto de verificar si existen espacios o sobre obturación.
9. Se corta el exceso de los conos de gutapercha.
10. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha
humedeciendo una torunda en xylol para completar la limpieza.
11. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.
12. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales.
DEFINICIÓN:
La irrigación es aquel procedimiento que consiste en el lavado y aspiración de todos los
restos de sustancias que puedan estar contenidos en la cámara pulpar o conductos
radiculares, empleando una o más soluciones antisépticas.
CLASIFICACIÓN:
Las soluciones y sustancias usadas en endodoncia son:
COMPUESTOS HALOGENADOS
HIPOCLORITO DE SODIO:
Ha sido usado como irrigante intraconducto para la desinfección y limpieza por más de
70 años. Es un agente efectivo y de amplio espectro contra microorganismos patógenos:
gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y virus.
⁃ La solución del NaOCL al 0.5% (solución de Dakin) no es muy utilizada por ser
de vida corta y por su baja concentración.
⁃ El NaOCL al 1% (solución de Milton), es la más utilizada por las importantes
propiedades que brinda en la irrigación intracanal.
⁃ El hipoclorito de sodio en concentraciones inferiores a 2.5% actúa eficazmente
eliminando los microorganismos, pero a no ser que se utilice durante un tiempo
prolongado durante el tratamiento, no es bastante consistente para disolver los
restos pulpares.
⁃ El NaOCL al 2.5% y 5.25 % son soluciones más inestables, por ser más
concentradas, su método de almacenamiento es un factor importante ya que el
producto puede verse afectado ante la exposición a luz, el calor, al medio
ambiente, la concentración de cloro.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA:
Inicialmente se usó para la desinfección de la cavidad oral, posterior a ello como irrigante
de conductos radiculares por su acción bactericida, compatibilidad y por su liberación
gradual prolongada; así como medicamento intracanal, presenta acción antimicrobiana y
de amplio espectro, relativamente no tóxica, sin embargo, no disuelve el material
orgánico.
Como irrigante endodóntico es utilizado al 0.12% o 2%, demostrando propiedades
antibacterianas como el hipoclorito de sodio, pero a diferencia de este, continua su
liberación por un periodo de 48 a 72 horas posterior a la instrumentación, tanto así que
puede servir como medicación intraconducto. El gluconato de clorhexidina es una
solución relativamente no tóxica, posee amplio espectro antibacteriano y efecto
antibacteriano residual, no afecta el comportamiento de los cementos selladores a corto
ni a largo plazo; sin embargo, a diferencia del hipoclorito de sodio, no tiene la capacidad
de disolver tejidos.
DETERGENTES SINTÉTICOS
Los detergentes son sustancias químicas semejantes al jabón y que por lo tanto bajan la
tensión superficial de los líquidos. Desempeñan la acción de limpieza gracias a la baja
tensión superficial, penetran en todas las concavidades y se combinan con los residuos,
atrayéndolos hacia la superficie y manteniéndolos en suspensión.
DETERGENTES ANIÓNICOS:
Sulfato de sodio lauril: Es una mezcla de sulfato de sodio alquil teniendo como principal
constituyente al lauril de sulfato de sodio. Es bastante soluble en agua y sus propiedades
humectantes están unidas a su proceso de ionización.
Éter de lauril dietilenglicol en sulfato de sodio: Este detergente diluido en agua recibe el
nombre de Tergentol y ha sido ampliamente usado en endodoncia.
DETERGENTES CATIÓNICOS:
Cloruro de benzalconio: tensoactivo muy conocido con diversos nombres comerciales
(Zephiran, Germitol, Benzal, etc.) Una solución al 0.1% tiene un alto poder
bacteriostático, bajo poder inflamatorio, con largo tiempo de vida útil y relativamente
inocuo.
QUELANTES
Las soluciones quelantes están indicadas para la preparación biomecánica de los
conductos atrésicos o calcificados. Prácticamente inocuos para los tejidos apicales y
periapicales. A pesar de los excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto
a la limpieza de los conductos radiculares, no se indica sólo como solución irrigante, sino
también como un auxiliar para el ensanchamiento de los conductos atascados con dentina,
calcificados o ambas cosas.
EL EDTA (SAL DISÓDICA DEL ÁCIDO
ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO):
Es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3. Se emplea en una concentración del 10
al 17%. Posee un pequeño efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como
Streptococcus y Staphylococcus, tiene un alto efecto antimicótico. Produce una reacción
inflamatoria leve al contacto con tejido blando, al contacto con tejido óseo reacciona en
forma similar al de la dentina.
ASOCIACIONES
EL RC-PREP O ENDO-PREP:
Está formado por EDTA y peróxido de urea en una base de carbowax. Su popularidad en
combinación con el hipoclorito de sodio es favorecida por la interacción del peróxido de
urea de la solución que produce una acción efervescente la cual desaloja por flotación los
residuos de dentina.
GLY-OXIDE:
Es peróxido de urea en glicerina neutra. Con el hipoclorito de sodio desprende finas
burbujas. Su uso es aconsejable en conductos finos y curvos, donde los quelantes al
debilitar la dentina podrían producir perforaciones en la pared radicular. Se emplea poco
por su baja actividad antimicrobiana y por no ser buen disolvente del tejido necrótico.
MTAD:
El MTAD es un desinfectante antibacteriano del canal radicular, el cual contiene:
- Doxiciclina: ATB sintético de amplio espectro.
- Ácido cítrico: remplaza al EDTA
- Polisorbato 80 (Tween 80): detergente surfactante.
Parece ser un excelente irrigante, puede actuar mejor que el EDTA en bacterias y es
menos citotóxico que la mayoría de los irrigantes. Este irrigante nuevo puede ayudar a
aumentar el índice del éxito de la terapia del canal de la raíz en canales infectados de la
raíz.
El protocolo para el uso clínico de MTAD es 20 minutos con 1.3% NaOCl seguido por 5
minutos de MTAD. Los efectos de solubilización de MTAD en la pulpa y el esmalte
dental son algo similares a los del EDTA.
La última irrigación debe realizarse con NaOCl, ya que el peróxido de hidrógeno puede
seguir liberando oxígeno naciente después de cerrar la cavidad de acceso y elevar la
presión interna desencadenando dolor e inflamación.
- Lubricar
- Limpieza del conducto por arrastre mecánico
- Útil para controlar hemorragias en los conductos.
- Es biocompatible
SOLUCIÓN ANESTÉSICA:
Se ha recomendado el uso de anestésico local como medio de irrigación para el
tratamiento de los conductos con restos de pulpa vital o con sangrado profuso por pulpitis
aguda, aunque no hay evidencias científicas que sustenten este medio.
ÁCIDO CÍTRICO:
Todas las concentraciones de ácido cítrico (0,5, 1 y 2 M.) mostraron buenos efectos
antibacterianos y ser buenos quelantes (elimina la capa de desechos), y sugieren que el
ácido cítrico puede ser usado como una solución irrigante para los conductos alternándolo
con hipoclorito de sodio.
La acción del ácido cítrico es comparable a la acción del EDTA, y sugieren que este
irrigante es conveniente debido a su bajo costo, buena estabilidad química si es usado
correctamente alternándolo con NaOCl, y su efectividad aún con una aplicación corta de
tiempo; 20 seg.
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
Carlos Canalda Sahli. (2006). Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3era.
Edición. ISBN 9788445824023
(2013). En Endodoncia (págs. 157-172). Editorial Médica Panamericana.
Libro de practica de endodoncia del dr. Grossman Louis 9na edicion.
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
https://es.scribd.com/doc/90497045/PROTOCOLOS-TERMINADOS
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3684/1/Luis%20Gonzales.pdf