VIRUS

INTRODUCCION

Este capítulo describe las diferentes formas virales, su composición química y su forma de replicación. Es indispensable conocer todas las características de los
virus para poder agruparlos en las diferentes familias a las que pertenecen y poder establecer el tipo de enfermedades infecciosas que pueden producir. Los virus
son patógenos que no sólo afectan al hombre, sino que infectan a los animales y las plantas. En la actualidad los virus se utilizan también en biología molecular
para el estudio de la genética viral y su forma de tratamiento.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS VIRUS

 Son partículas infecciosas muy pequeñas, que miden entre 20 y 300 nm de diámetro.
 Sólo pueden ser visualizados con la ayuda del microscopio electrónico.
 Son parásitos intracelulares obligados de las plantas, los animales y el hombre.
 Carecen de organelos y metabolismo propios.
 Contienen como genoma sólo una clase de ácido nucleíco, RNA o DNA.

ESTRUCTURA VIRAL

Cápside: cubierta proteica que rodea al genoma viral. Puede adoptar dos formas básicas: cilíndrica o esférica.

Función:
 Proteger al ácido nucleico.
 Facilitar la adsorción del virus a los receptores de las células que parasita.
 Es antigénica.

Capsómeros: Subunidades proteicas que constituyen a la cápside. Pueden ser esféricos o prismáticos. Su número y forma son útiles para describir y ubicar a los
virus.

Los capsómeros a su vez están constituidos por los protámeros, que son subunidades proteicas de bajo peso molecular.

Nucleocápside: cápside + genoma.

Espículas, proyecciones o peplómeros: Estructuras proteicas o glicoproteínas que surgen de la superficie de las partículas víricas.

Función: Fijación a las células que van a ser infectadas.

Envoltura o peplos: Presente en ciertos virus. Suele ser de naturaleza lipoproteica; sus componentes lipídicos proceden de restos de la célula infectada que se
adhieren a la partícula vírica cuando ésta sale de la célula; a ellos se unen proteínas de origen vírico que terminan por configurar la envoltura.

Los virus que la poseen se clasifican como virus envueltos y los que no la poseen se clasifican como virus desnudos.

Esta estructura hace que los virus que la poseen sean sensibles a los solventes lipídicos.

Función:

 Protección de la nucleocápside.
 Adherencia a los receptores celulares.
 Antigenicidad.

Genoma o nucleoide: puede ser RNA o DNA, monocatenario o bicatenario.

En términos generales:

El RNA es monocatenario, salvo en el grupo de los reovirus.

El DNA es bicatenario salvo en los parvovirus.

Los ácidos nucleicos están dispuestos en forma lineal, circular o en segmentos.

Función: Es responsable de la información genética. En él reside la capacidad infecciosa.

MORFOLOGIA DE LOS VIRUS

Simetría: Es la disposición de la nucleocápside en el espacio.

Tipos:

a. Helicoidal: Las subunidades proteicas o capsómeros se encuentran dispuestas en una hélice. Todos los virus con esta simetría que infectan al hombre son
envueltos.

b. Icosaédrica o cúbica: Las subunidades proteicas se disponen en la superficie de un imaginario icosaedro. Este icosaedro tiene 12 vértices, 30 lados y 20 caras
triangulares. Estos virus pueden ser desnudos o envueltos.

c. Binaria: Cuando en un mismo virus pueden presentarse las dos simetrías anteriores. Esto ocurre con ciertos virus que infectan bacterias y que se denominan
bacteriófagos. En estos virus es posible distinguir una zona, que se llama cabeza, con simetría icosaédrica y otra parte, la cola, cuya simetría es helicoidal.

d. Compleja: En este grupo se incluyen los virus sin simetría definida, que presentan aspectos particulares según cada caso.
CLASIFICACION:

Los criterios para clasificar a los virus son muy variados. Los métodos de clasificación más coherentes y actuales son los basados en sus características físicas y
bioquímicas tales como:

 Tamaño.
 La morfología (p. ej., presencia o ausencia de envoltura membranosa).
 Tipo de genoma.

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 Modo de replicación.

Los virus ADN asociados a enfermedades se dividen en siete familias.

Los virus ARN pueden dividirse en, al menos 14 familias.

SENSIBILIDAD DE LOS VIRUS A FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE U OTROS AGENTES

Los virus resisten poco en el medio ambiente, debido a la desecación que pueden sufrir las células que las albergan o, en el caso de los virus envueltos libres, a la
labilidad asociada con la envoltura.

En términos generales los virus son más sensibles que las bacterias o los hongos a la acción de los agentes fisicoquímicos pero no son afectados por los
antibióticos.

REPLICACION VIRAL: Para que un virus pueda replicarse es preciso que infecte a una célula.

La replicación viral comprende los siguientes pasos:

1. Fijación o adsorción: Consiste en la unión específica entre los virus y las células a través de una proteína vírica que reconoce un receptor situado en la
superficie de la célula vulnerable. La mayoría de los receptores son glucoproteínas, aunque también pueden ser fosfolípidos o glucolípidos.

2. Penetración: Es el pasaje de la partícula viral hacia el interior de la célula y puede realizarse por:

a. Penetración directa: Sólo pasa el genoma.

b. Por endocitosis: Se produce el englobamiento de los virus desnudos una vez que se han adherido. Los virus no envueltos penetran por este mecanismo.

c. Por fusión: Esta ocurre en virus envueltos, cuando se funde esa envoltura con la membrana citoplasmática.

3. Desnudamiento o descapsidación: Tras la penetración se producen enzimas de origen celular que terminan por dejar libre al genoma vírico. Algunos virus se
descapsidan al penetrar en la célula mientras que otros son transportados a través del citoplasma hasta los poros de la membrana del núcleo, donde es liberado
el genoma.
4. Replicación del genoma y síntesis de proteínas víricas: Son los pasos más importantes de la replicación viral. La mayoría de los virus con ADN se
multiplican en el núcleo de la célula, en cambio, los virus ARN, a excepción de unos pocos, se multiplican en el citoplasma celular.

En una primera fase se transcribe el ARN mensajero para la síntesis de proteínas tempranas, que desempeñan diferentes funciones como la detención del
metabolismo celular para permitir la multiplicación viral. Luego se producen las proteínas destinadas a la síntesis y el procesamiento del ácido nucleico y por
último las proteínas tardías que forman la estructura y se unen al genoma.

5. Ensamblaje, maduración y salida de los virus de la célula: Esta es la etapa en la que se unen los componentes estructurales del virus.

Esta unión puede tener lugar en el citoplasma o en el núcleo, según los virus. Luego los virus son trasladados a través del citoplasma en vesículas que se
fusionan con la membrana celular y finalmente salen de la célula. La liberación o salida depende del tipo de virus.

En los virus sin envoltura se produce por la lisis o efecto citolítico en la célula infectada.

En los virus con envoltura salen por un proceso de brotación o exocitosis, en algún punto de la membrana citoplasmática de la cual adquieren su estructura y a
la que previamente han modificado.

VIRION, VIROIDE, PROVIRUS, SEUDOVIRION, PRION, BACTERIOFAGOS

1. VIRION: Partícula viral completa y con capacidad infectante.

2. VIROIDE: Como su nombre lo indica, son similares a los virus, se les asemejan porque están constituidos por ácido nucleico, son parásitos estrictos y su
genoma no codifica proteínas. Los viroides carecen de cápside y envoltura y sólo infectan plantas.

3. PROVIRUS: Es el genoma viral que se incorpora al de la célula hospedadora.

4. SEUDOVIRIONES: Contienen ácido nucleico de la célula infectante y cápside.

5. PRIONES (o agentes no convencionales): A diferencia de los virus convencionales, estos son sólo hebras de proteínas con capacidad de infectar. No forman
una cápside ni se les ha detectado asociación con ellas. Son muy resistentes a la acción de los agentes físicos (calor) y químicos que actúan sobre los virus.

6. BACTERIOFAGOS: Son virus que infectan bacterias con simetría binaria.

La replicación del virus puede provocar la lisis o muerte de la célula y por eso se dice que es un ciclo lítico.

La infección por un bacteriófago o fago no siempre produce la muerte de la bacteria. El fago puede introducir su DNA en la bacteria y permanecer en ella en estado
de latencia. Este estadio de latencia se conoce con el nombre de lisogenia. Los fagos que son capaces de producir este tipo de infección en la bacteria se conocen
como fagos lisogénicos o fagos atemperados. Las células hospedantes son células lisogénicas.

Cuando una bacteria está parasitada por un fago atemperado puede modificar alguna de sus características. Por ejemplo, el bacilo productor de la difteria sintetiza
una potente toxina sólo cuando se encuentra en estado lisogénico. Lo mismo ocurre con el agente de la escarlatina, con el del botulismo y con el del cólera.

ENFERMEDADES VIRALES CON MANIFESTACIONES BUCALES

La presente describe diversas enfermedades infecciosas causadas por las diferentes familias de virus que ocasionan lesiones en la cavidad oral. Se describen los
géneros más importantes de cada familia, y las lesiones con las que se asocian. Es importante conocer todo ello ya que en la práctica diaria como profesionales de
la salud debemos identificarlas y tratarlas debidamente.

INFECCION VIRAL: Para causar enfermedad los virus deben entrar en un hospedero, ponerse en contacto con células susceptibles, replicarse y producir lesión
celular.

I. Entrada del virus al hospedero: Los virus pueden entrar en el hospedero mediante diferentes mecanismos o vías:

A. Piel: La capa externa de la piel, compuesta por células queratinizadas del estrato córneo, constituye un obstáculo para la penetración de los virus. Estas
células muertas no permiten, obviamente, la replicación vírica. Por debajo, las células del estrato malpighiano sí pueden ser infectadas, y los virus acceden a
través de abrasiones o grietas en la capa superior.

1. Traumatismos leves:

a. Hepadnavirus (virus de la hepatitis B).

b. Papilomavirus (todos los tipos).
c. Herpesvirus (virus del herpes simple 1 y 2).
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 2. Picadura de artrópodo:

a. La mayoría de togavirus, como el agente de la fiebre amarilla, necesitan replicarse en el intestino del mosquito y difundirse al tejido salival antes de
ser inoculados en el hospedero.
b. Flavivirus (varias especies).

B. Vía respiratoria: Los virus que penetran al aparato respiratorio del hospedador susceptible lo hacen en forma de gotas aerosolizadas formadas con la tos o
los estornudos de la persona infectada. Los factores ambientales como la temperatura del aire, la humedad, influyen en la estabilidad de las partículas
víricas aerozolisadas.

1. Infección local:

a. Paramixovirus (virus parainfluenza y virus respiratorio sincitial).

b. Picornavirus (rinovirus y algunos enterovirus).
c. Herpesvirus (virus de Epstein-Barr, virus herpes simple, citomegalovirus).

2. Infección generalizada sin síntomas iniciales respiratorios:

a. Paramixovirus (virus de la parotiditis y del sarampión).

b. Herpesvirus (virus de la varicela y zóster).
c. Picornavirus (algunos enterovirus).
C. Aparato digestivo: Muchos virus entran al hospedero por el aparato digestivo iniciando infecciones locales. p. ej., Herpesvirus (virus del herpes simple,
virus de Epstein-Barr y citomegalovirus).

También hay virus que ingresan vía digestiva e invaden al hospedador para producir una enfermedad general p.ej., los Picornavirus (varias especies,
incluidos los poliovirus) o Hepatovirus (virus de la hepatitis A).

D. Vía genitourinaria: Esta vía de entrada está referida a la transmisión sexual a través de la mucosa urogenital, que puede ser importante en el herpes simple
tipo 2, citomegalovirus, virus de la hepatitis B y el virus de la inmunodeficiencia humana. En muchos casos los virus se diseminan hacia otros órganos, pero
en algunos casos, como el herpes simple 2, a menudo las lesiones se hallan cerca del sitio de ingreso.

E. Conjuntiva: Puede significar una vía de entrada de los virus, produciendo enfermedad local (conjuntivitis) o, más raramente, diseminarse al resto del
organismo, originando infecciones generalizadas. Ejemplo: Adenovirus.

II. Diseminación: Después de su replicación primaria en el sitio de entrada, estos virus se diseminan en el interior del hospedero. Los mecanismos de
diseminación varían, pero la vía más común es la sangre o el líquido linfático.

a. Diseminación hematógena linfática: Los virus pueden introducirse directamente en el torrente circulatorio por la picadura de un artrópodo o alguna
inoculación iatrogénica con agujas o productos contaminados. También puede acaecer que, tras una replicación primaria, se produzca una difusión a los
ganglios linfáticos regionales y de ahí a capilares linfáticos eferentes, conducto torácico y sistema venoso.

Una vez que los virus se encuentran en la circulación sanguínea pueden “viajar” de forma libre en el plasma o asociados a elementos celulares. Los
hepadnavirus, picornavirus y togavirus se desplazan libres, mientras que el virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, el virus de la rubéola y el virus de la
inmunodeficiencia humana se asocian con los linfocitos y monocitos.

b. Diseminación nerviosa: Ejemplos de estos microorganismos que afectan al hombre y pueden diseminarse a través de los nervios son el virus de la rabia,
el virus del herpes simple y el virus de la varicela. El virus del herpes simple penetra en los nervios a través de receptores localizados cerca de las
terminaciones sinápticas.

III. Excreción y transmisión: El hospedero con infección viral sucumbe o se recupera. La última etapa en la patogenia es la propagación del virus infeccioso en el
ambiente.

Los virus se pueden transmitir de las siguientes maneras:

1. Directamente de persona a persona por contacto. El medio principal de transmisión puede consistir en infección por:

a. Gotitas o aerosoles (por ejemplo influenza, sarampión, viruela).

b. Vía fecal-bucal (por ejemplo, enterovirus, rotavirus, hepatitis A).

c. Contacto sexual (por ejemplo, hepatitis B, herpes simple tipo 2, HIV).

d. Contacto de mano a boca, mano a ojo o boca a boca (por ejemplo, herpes simple, rhinovirus, virus de Epstein-Barr).

e. Intercambio de sangre contaminada (por ejemplo hepatitis B, VIH).

2. Transmisión de animal a animal con el hombre como hospedero accidental. El contagio puede ocurrir por mordedura (rabia) o por infección con gotitas
o aerosoles en sitios contaminados por roedores (por ejemplo, arenavirus).

3. Transmisión por medio de un vector artrópodo (por ejemplo, los togavirus, flavivirus).

DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS ENFERMEDADES VIRICAS POR EL LABORATORIO

DIAGNOSTICO DIRECTO: Se puede emplear:

1. Microscopia electrónica: Esta técnica permite la observación directa de los virus. Tiene dos inconvenientes: necesita un número mínimo de partículas (106
partículas/ml.) y no permite distinguir entre virus con morfología semejante.

2. Microscopía óptica: Usando tinciones histológicas se pueden observar las alteraciones celulares.

3. Detección de antígenos víricos: Los antígenos presentes en una muestra se pueden demostrar por técnicas inmunológicas, que utilizan anticuerpos
marcados con fluorocromo (inmunofluorescencia), enzimas (enzimoinmunoanálisis) o isótopos radiactivos (radioinmunoanálisis).

4. Detección de genomas víricos: Para detectar el genoma de los virus, cuando el número de copias es suficientemente elevado, se puede emplear la
hibridación de ácido nucleico sobre el tejido infectado: en caso contrario, se requiere primero aumentar el número de copias mediante técnicas como la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) y, posteriormente, proceder a la hibridación de la muestra amplificada.

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5. Cultivos virales: Como los virus son parásitos genéticos intracelulares obligados, necesitan células vivas para replicarse y es por eso que los cultivos sólo
pueden desarrollarse en líneas celulares. Por lo tanto, los cultivos se pueden realizar in vitro, en tubos o en botellas donde crecen las células que van a infectar,
o también se pueden emplear cultivos de órganos.

6. Acción citopatogénica de los virus: Al replicarse muchos virus causan alteraciones en las células y esto se conoce como efecto citopatogénico o acción
citopatogénica.

Con el auxilio del microscopio óptico algunas de estas acciones pueden apreciarse en los cultivos, como por ejemplo el cambio de forma de las células.

Otros virus producen la unión de células vecinas con fusión de sus membranas y dan origen a sincitios, que son células gigantes policariocíticas. Algunos
causan la lisis de las células, son citolíticos, y otros conducen a la formación de los cúmulos conocidos como cuerpos de inclusión*. Según de qué virus se
trate estos cuerpos pueden formarse en el núcleo o en el citoplasma. Estas alteraciones pueden orientar el diagnóstico pero no son patognomónicas debido a
que más de un virus puede producir el mismo efecto.

*Cuerpos de inclusión: Durante la multiplicación de los virus en el interior de las células, pueden producirse estructuras anormales, denominados cuerpos de
inclusión pueden formarse a nivel intracitoplasmático o intranuclear. Los cuerpos de inclusión se cree que sean acúmulos de cuerpos elementales (partículas de
virus) envueltos por la reacción de las células donde se encuentran y pueden ser identificados según el tejido donde estén, su número, localización en la célula
y caracteres tintoriales. No todos los virus producen cuerpos de inclusión. Un ejemplo son los Corpúsculos de Negri en la Rabia.

DIAGNOSTICO INDIRECTO:

Se realiza empleando diversas pruebas inmunológicas. Se pueden investigar los anticuerpos específicos de clase IgG, IgA e IgM mediante látex,
inmunofluorescencia, enzimoinmunoanálisis y western blot, fijación del complemento, etc.

Como antígenos pueden utilizarse cultivos celulares infectados con el virus en estudio, péptidos sintéticos o recombinantes o antígenos solubles.

VIRUS DNA DE INTERÉS MEDICO-ODONTOLOGICO

1. Familia Adenoviridae
Esta familia está constituida por dos géneros: Aviadenovirus (aviar) y Mastadenovirus (humanos). Al menos 41 tipos infectan al hombre.

Poseen gran afinidad por las estructuras linfáticas y provocan infecciones agudas en el aparato respiratorio (faringe), intestino delgado, la conjuntiva y en
ocasiones otros síntomas orgánicos (sistema genitourinario).

Se diseminan predominantemente por vía fecal-oral, pero también pueden transmitirse por gotitas de vías respiratorias o fómites contaminados.

Enfermedad respiratoria Síntomas Población de pacientes

Faringitis febril aguda Tos, congestión nasal, fiebre, dolor de garganta. Lactantes y niños.

Faringitis, fiebre, tos y malestar.

Enfermedad respiratoria aguda En personal militar joven en situaciones de fatiga y
hacinamiento.
Neumonía Complicación de la enfermedad respiratoria aguda
Lactantes, niños, personal militar, pacientes
inmunodeficientes

a. Enfermedad gastrointestinal: Pueden causar gastroenteritis, adenitis mesentérica, hepatitis, apendicitis.

b. Otras Enfermedades: Pueden causar cistitis hemorrágica aguda en niños, orquitis, nefritis.

c. Conjuntiva: Producen queratoconjuntivitis epidémica, conjuntivitis aguda y fiebre faringoconjuntival.

Su importancia en el campo odontológico está en que produce la fiebre faringoconjuntival que aparece en niños, en forma de brotes epidémicos en
campamentos de verano. El proceso es de comienzo agudo y dura de 3 a 5 días. Se caracteriza por fiebre no muy alta, rinitis, faringitis y adenitis cervical;
puede acompañarse de una conjuntivitis granular.

El diagnóstico de los cuadros se realiza por los síntomas y puede confirmarse con el microbiológico mediante aislamiento de los virus por cultivos celulares (a
partir de muestras de la faringe, esputo, orina, heces o conjuntiva según los procesos clínicos) y por búsqueda de los antígenos en las células infectadas, por
inmunofluorescencia directa.

2. Familia Papovaviridae
Comprende un género de importancia clínica oral, Papillomavirus y otro que carece de interés en el campo odontológico, Poliomavirus.

Los papilomavirus (virus del papiloma humano o VPH) provocan verrugas y algunos serotipos se asocian al carcinoma cervical humano.

El tropismo celular y el cuadro clínico que producen dependen del tipo de papilomavirus. Por ejemplo: los VPH-1 y VPH-4 infectan la piel de las manos y pies,
mientras que los VPH-6 y VPH-11 infectan la mucosa laríngea y anogenital.

Los papilomavirus se dividen en VPH cutáneos, que producen tumores epiteliales en la piel (verrugas), y VPH de las mucosas que producen papiloma genital,
oral y conjuntival.

El virus del papiloma humano se adquiere por contacto directo, a través de pequeñas lesiones de la piel o la mucosa, durante las relaciones sexuales o durante
el paso del feto a través del canal del parto infectado.

Síndromes cutáneos:

Verrugas: El virus infecta a las células de la piel provocando una proliferación benigna de las células, que dan lugar a las verrugas las que se presentan en las
manos y en los pies.

Síndromes mucosos:

 Papilomas en boca, son los tumores epiteliales más benignos de la cavidad oral. Son estructuras pedunculadas con un tallo fibrovascular, y cuya
superficie suele tener un aspecto áspero y papilar.

 Pueden presentarse papilomas en laringe, tráquea, bronquios y conjuntiva.

 Pueden presentarse verrugas anogenitales (condilomas acuminados) que aparecen en genitales externos y la región perianal.

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  Displasias y neoplásias cervicales intraepiteliales.

 Cáncer genital, laríngeo, peneal, vulvar, rectal y cervicouterino.

El diagnóstico de laboratorio se realiza por observación microscópica del aspecto histológico característico de las verrugas o de los frotis cervicales teñidos
con Papanicolau. También se puede detectar el ADN vírico amplificado mediante PCR en muestras de frotis cervical o de tejido, técnica altamente sensible y
específica que permite identificar distintos tipos de VPH.

El tratamiento puede ser local, con sustancias cáusticas, o quirúrgico, de acuerdo con la extensión y severidad de la lesión.

 Los virus JC y BK (iniciales de las enfermedades en que se aislaron por primera vez) son las principales especies de poliomavirus. Los virus JC son
agentes aislados de tejidos cerebrales de pacientes con leucopenia multifocal progresiva, una rara enfermedad desmielinizante que aparece en sujetos con
SIDA u otras inmunodeficiencias. Los virus BK son aislados de la orina de receptores de un transplante renal en inmunosuprimidos.

3. Familia Herpesviridae
Tiene una gran afinidad por los tejidos derivados del ectodermo, epitelios y sistema nervioso. Característica clínica común a todos ellos es una primoinfección, a
menudo inadvertida; tras ella, los virus permanecen en determinadas células (por lo general en células ganglionares o linfoblastoides) durante casi toda la vida
(infecciones latentes) y las recurrencias más o menos frecuentes, son muy típicas.

A esta familia pertenecen muchos géneros. Los herpes virus humanos incluyen: herpes simple, tipos 1 y 2 (que provoca lesiones bucales y genitales
respectivamente); virus de varicela-zoster (herpes zoster y varicela), citomegalovirus, virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa y asociación con neoplasias
humanas) y herpes virus humano 6 y 7 (HHV-6 y HHV-7 linfotrópicos por las células T), se les relaciona con el exantema súbito (roseola infantil). Otros
herpesvirus se encuentran en muchos animales.

a. VIRUS DEL HERPES SIMPLE.

HSV-1: La infección se produce por contacto con el virus presente en lesiones o secreciones de individuos enfermos o asintomáticos por medio de la saliva.

El virus ingresa y se multiplica en la mucosa oral generalmente sin expresión clínica. En el epitelio, los virus contactan los terminales nerviosos sensitivos
que inervan la zona infectada y viajan por los axones hasta las neuronas ganglionares donde permanecen en estado de latencia (primoinfección).

Frente a ciertos estímulos como radiaciones solares, stress, inmunodepresión, etc. el HSV-1 se reactiva volviendo por los axones hasta el sitio inicial de
infección (recurrencia).

 Gingivoestomatitis herpética y herpes recurrente: La infección primaria por HSV-1 es en la mayoría de los casos asintomática. Cuando es
sintomática la manifestación más frecuente es la gingivoestomatitis herpética primaria que suele manifestarse en niños de 2 a 6 años de edad.
Empieza con fiebre, malestar general, inapetencia, decaimiento y constantes adenopatías cervicales, también aparecen pequeñas vesículas en la
mucosa bucal y faríngea que se ulceran rápidamente y afectan la lengua, el piso de la boca y el paladar blando. Las encías sangran fácilmente y las
lesiones pueden extenderse a toda la cavidad bucal.

En el herpes recurrente o recidivante, es habitual que aparezca tras un proceso febril, en momentos de estrés, tras exposiciones intensas a la luz
solar o ultravioleta, en el inicio de la menstruación o cuando algunas personas susceptibles toman algún alimento que les desencadena el brote.
Principalmente se pueden distinguir dos formas: la labial (con vesículas localizadas en el margen de los labios) y la intraoral (en paladar duro y las
encías).

HSV-2: Se transmite por vía sexual cuando una persona tiene contacto con las secreciones mucosas de las lesiones de una persona infectada. El HSV-2
produce:

Herpes genital, se caracteriza por lesiones vesiculares dolorosas en genitales masculinos y femeninos y en el área anal.

Herpes neonatal, es una enfermedad grave que se adquiere durante el pasaje a través del canal del parto y que se puede presentar como una enfermad
diseminada generalmente fatal, una encefalitis o una infección localizada en superficies mucocutáneas.

b. VIRUS DE LA VARICELA HERPES-ZOSTER.

La varicela y el herpes zoster son manifestaciones clínicas diferentes de la infección por un mismo agente, el virus de la varicela-zoster (VZV).

La varicela es la enfermedad primaria, se transmite por contagio respiratorio o contacto directo con las lesiones de sujetos enfermos, tras unos 14 días de
incubación. Afecta principalmente a los niños, y se caracteriza por la aparición sucesiva de máculas, pápulas, vesículas y lesiones desecadas por toda la piel
y mucosas, que se simultanean en diferentes estadios de evolución (por eso recibe el nombre de “signo del cielo estrellado”). El herpes-zoster representa la
reactivación del virus que ha permanecido en estado latente en ganglios neuronales tanto dorsales como craneales. Es una enfermedad esporádica
incapacitante, propia de adultos o personas con depresión inmunológica, que se caracteriza por eritema limitado en distribución a la piel inervada por un solo
ganglio sensorial. Las lesiones son similares a las de la varicela.

c. MONUCLEOSIS INFECCIOSA: (VIRUS DE EPSTEIN-BARR).

El virus (VEB) es el agente causal más frecuente de mononucleosis infecciosa. Es un proceso clínico más frecuente en jóvenes. Comúnmente se
transmite por secreciones nasofaríngeas y saliva infectante e inicia su acción en la bucofaringe. La replicación viral ocurre en células epiteliales de la faringe
y de las glándulas salivales. Después de ello, el virus infecta a los linfocitos B, donde persiste en estado latente. Cursa con fiebre, faringoamigdalitis
hemorrágica o no y adenopatías firmes y dolorosas pero no induradas.

Otros procesos relacionados con el VEB son el linfoma de Burkitt (un tumor maligno de la mandíbula y de la cara que afecta a niños africanos), endémico
en África, el carcinoma nasofaríngeo, un tumor endémico del sur de China y la leucoplasia vellosa (lesiones bucales en pacientes con VIH).

d. CITOMEGALOVIRUS (CMV)

La transmisión del CMV es por contacto con cualquiera de las secreciones corporales (al principio de la vida puede adquirirse a través del canal del parto y
de la leche materna, otras formas de transmisión pueden ser por medio de la saliva, por contacto sexual, por vía parenteral, a partir de sangre transfundida o
de órganos transplantados de individuos seropositivos). Generalmente el virus se adquiere a temprana edad. El sistema inmunitario no logra eliminar al virus
del organismo, en el que permanece en estado latente (glándulas salivales, riñones, endotelios vasculares, etc.). El virus puede reactivarse en forma
espontánea a partir de los lugares de latencia.

En el adulto hay que distinguir claramente entre manifestaciones bucales que ocurren en los sujetos inmunocompetentes (donde aparece un cuadro similar
a la mononucleosis infecciosa pero sin manifestaciones orales o complicaciones generales) de las de los inmunodeprimidos, con SIDA, cáncer o

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 transplantados en los que los procesos se caracterizan por úlceras orales profundas de contorno irregular, sialoadenitis, neumonitis, enfermedad
gastrointestinal, retinitis, infecciones del SNC o enfermedad hepatobiliar.

También produce infección congénita o perinatal, en la primera pueden quedar secuelas como retraso mental o pérdida de la audición o de la visión, en la
segunda, es menos grave y puede presentarse como un cuadro de mononucleosis infecciosa.

e. VIRUS DEL HERPES HUMANO TIPO 8.

El VVH-8 aparece en la saliva y el semen, por lo que se piensa en la posibilidad de transmisión por contacto directo; está relacionado con el sarcoma de
Kaposi, que aparece con una frecuencia 20,000 veces mayor en los enfermos con SIDA que en el resto de la población, y en el 95% de los casos en sujetos
homosexuales.

En la cavidad oral se localiza en el paladar y las encías en forma de una lesión maculosa azul-rojiza que aumenta en relieve y se hace proliferativa,
hemorrágica y múltiple. Al principio las lesiones son indoloras pero después dificultan el habla, la ingestión y deglución.

4. Familia Hepadnaviridae.
Hepatitis: La hepatitis viral es una enfermedad generalizada que afecta primariamente al hígado. La mayor parte de los casos de hepatitis viral aguda, en niños
y en adultos, es causada por uno de los agentes siguientes:

 Virus de la hepatitis A (HAV), agente etiológico de la hepatitis viral tipo A (hepatitis infecciosa o hepatitis de incubación corta).
 Virus de la hepatitis B (HBV), el cual se relaciona con la hepatitis B viral (hepatitis sérica o hepatitis de incubación prolongada).
 Virus de la hepatitis C (HCV), que se transmite por vía sexual o parenteral.
 Virus de la hepatitis E (HEV), agente de la hepatitis que se transmite por vía entérica.

Característica Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E

Tipo de virus RNA de cadena simple DNA de cadena doble RNA de cadena RNA de cadena RNA de cadena
incompleta simple simple circular simple

Picornaviridae
Familia Hepadnaviridae Flaviviridae Caliciviridae
15-45 días
Período de 45-150 días 35-70 días 30-45 días 15-50 días
incubación
Fecal-oral
Transmisión Parenteral, sexual, Parenteral, sexual Parenteral sexual Fecal-oral
transplacentaria
Heces-sangre Sangre Sangre
Fuente de infección Sangre, saliva, semen Heces, sangre

Cronicidad No Frecuente Muy frecuente Muy frecuente

No
Estado de portador No Sí (5-10%) Sí (5-10%) Sí
No
Probables
manifestaciones 90% asintomática Carcinoma hepatocelular Carcinoma Carcinoma
10% sintomática (Benigna Cirrosis hepatocelular hepatocelular Similar al HAV pero
afectación hepática leve. Cirrosis Cirrosis su curso es más
Fulminante 1/1000) grave
Diagnóstico
PCR, detección de PCR, detección de
antígenos en heces (ELISA) antígenos y anticuerpos Detección de Detección de
por técnica de ELISA anticuerpos por anticuerpos, PCR Detección de
técnica de ELISA, anticuerpos
Prevención Educación sanitaria Vacunas PCR
Control de agua y alimentos Control de donaciones Vacuna contra HBV
Vacuna de hemoderivados y No hay vacuna porque el HDV
órganos Control de la sangre depende para su Educación
Uso de material que se va a replicación del HBV sanitaria
desechable transfundir Control de agua y
Métodos de barrera alimentos.

VIRUS RNA DE INTERÉS MEDICO-ODONTOLOGICO

1. Familia Picornaviridae
Son virus icosaédricos desnudos y pequeños (20 a 30 nm).
Ofrecen resistencia al éter.
Contiene RNA de cadena sencilla.
Presentan simetría cúbica y se replican en el citoplasma.
Los grupos que infectan al hombre son los rhinovirus (más de 100 serotipos que causan resfriados comunes)

Los enterovirus (poliovirus que produce la poliomielitis), los virus coxsackie (que causan enfermedades febriles y resfriado común)

ENTEROVIRUS: Este género posee diversas especies; todas ellas, salvo una, producen procesos patológicos relacionados con el campo odontológico.

Suelen afectar con más frecuencia a los niños y tienen mayor prevalencia en niveles socioeconómicos bajos, con escasa higiene y hacinamiento.

Se dividen en 4 especies: Poliovirus, virus coxsakie A y B, y virus echo. A las cepas víricas recién descubiertas se les denomina enterovirus.

Forma de transmisión: vía feco-oral

Puerta de entrada: orofaríngea

La localización orgánica depende del tropismo de los diferentes enterovirus.

a. Poliovirus: La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda que en su forma grave afecta al SNC. La destrucción de las motoneuronas de la médula
espinal da lugar a una parálisis fláccida.

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 b. Virus coxsackie: Se transmiten por vía aérea (p. ej., tos, estornudo).Existen casos descritos de infecciones en determinadas profesiones, por ejemplo
odontólogos y estomatólogos, originadas a partir de pacientes que transmitieron virus coxsackie al personal clínico dental.

Cuadros clínicos:

Coxsakie B: Miocarditis, pericarditis.

Coxsakie A: Enfermedad de manos-pies-boca, herpangina, conjuntivitis hemorrágica aguda.
Ciertos serotipos de los grupos A y B pueden provocar enfermedades respiratorias y febriles.

Herpangina: Ocasionado por el virus coxsakie A. La herpangina es una faringitis febril grave. Se caracteriza por la aparición de lesiones vesiculosas y
ulceradas en la úvula, el paladar blando, faringe, amígdalas o lengua; es rara en los labios y la zona gingival (diferencia importante con la gingivoestomatitis
herpética). Se acompaña de fiebre, malestar, dolor de garganta y vómitos. La enfermedad es de resolución espontánea, y es más frecuente en niños
pequeños.

c. Echovirus: Producen síndromes febriles y respiratorios, conjuntivitis, miocardiopatías, enfermedad paralítica.

2. Familia Togaviridae.
Existen cuatro géneros:

El género Alphavirus, donde se encuentran los que afectan a animales y comprende los virus de la encefalitis oriental, occidental y equina, el virus de Similiki
Forest, el virus Sindbis y otros.

Al género Flavivirus pertenecen los virus de la encefalitis japonesa y la de San Luis, el virus de la fiebre amarilla y otros.

El virus de la rubéola pertenece al género Bubivirus, en tanto que el virus de la cólera porcina pertenece al género Pestivirus.

Rubéola: El virus de la rubéola ingresa al cuerpo por las vías respiratorias y se propaga por las gotitas expelidas con las secreciones respiratorias, infecta el
aparato respiratorio luego pasa al torrente circulatorio que disemina el virus por todo el cuerpo. El resultado es la rubéola, una enfermedad exantémica infantil
benigna muy contagiosa, que se caracteriza por una erupción maculopapular, fiebre y adenopatía. Al principio del embarazo, la rubéola puede infectar al feto y
dar lugar a una serie de malformaciones congénitas y retardo mental en gran número de fetos infectados.

3. Familia Paramixoviridae.
Entre los Paramixoviridae se incluyen los siguientes géneros:

Al género Pneumovirus pertenece el virus respiratorio sincitial; el género Paramixovirus comprende los virus de la enfermedad de Newcastle, de las paperas y
de la parainfluenza; al género Morbillivirus pertenece el virus del sarampión.

a. Virus sincitial respiratorio (VSR): Es la causa más habitual de infección aguda y mortal de las vías respiratorias en lactantes y niños pequeños. El
VSR produce una infección que se localiza en las vías respiratorias y como su nombre lo indica induce la formación de sincitios.

El VSR puede provocar cualquier enfermedad de las vías respiratorias, desde un resfriado común hasta una neumonía. Lo más habitual en niños de más
edad y adultos es una infección de las vías respiratorias superiores con catarro nasal. En los lactantes puede aparecer un cuadro más grave de las vías
respiratorias inferiores, bronqueolitis. La bronqueolitis puede desaparecer espontáneamente, aunque también puede constituir una enfermedad terrible en
un niño. Puede ser mortal en lactantes prematuros, individuos con alguna enfermedad pulmonar de base y pacientes inmunodeprimidos.

b. Parotiditis: Las paperas o parotiditis epidémica, es una enfermedad altamente contagiosa, que afecta al hombre. Su carácter clínico deviene hinchamiento
y sensibilización de las glándulas parótidas. El virus de las paperas se contagia por contacto directo de persona a persona a través de gotitas respiratorias.

c. Sarampión: La infección se transmite de una persona a otra a través de gotitas respiratorias (excepcionalmente a través de la conjuntiva). La replicación
viral se produce en las vías respiratorias y a partir de ahí se difunden por vía linfática y sanguínea presentando un tropismo especial por la piel y las
mucosas. El sarampión se caracteriza por ser una enfermedad exantemática aguda, muy contagiosa, caracterizada por rash (erupción) maculopapular,
fiebre y síntomas respiratorios. Antes de que aparezca el exantema maculopapuloso, surge en la mucosa bucal unas lesiones de color gris azulado sobre
una base roja, denominadas manchas de Koplik que son patognomónicas del sarampión y que suelen pasar desapercibidas a no ser que se explore al
individuo con una luz potente.

4. Familia Retroviridae.
Existen tres subfamilias: la subfamilia Oncovirinae que comprende el grupo de virus RNA tumorales; la subfamilia Spumavirinae a la que pertenecen agentes
espumosos, la subfamilia Lentivirinae que incluye al virus de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

SIDA: La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), agente etiológico del SIDA se manifiesta en una persona, sin que medie causa conocida
que justifique la disminución de la resistencia ante las enfermedades. La infección por VIH puede producirse a través del contacto sexual (semen y secreciones
cervicovaginales), por vía parenteral (sangre y hemoderivados) y en forma vertical (de madre a hijo)

La infección por VIH-1 y VIH-2 se caracteriza por la disminución progresiva de células T CD4 hasta su total depleción, y ocasiona disminución de la inmunidad
celular, aumento de infecciones oportunistas y neoplasias específicas.

Principales infecciones oportunistas y tumores asociados con el SIDA

Infecciones virales CMV (neumonía, encefalitis, ceguera).

HSV (pulmones, tracto intestinal, SNC, piel)
EBV (leucoplasia vellosa)

Infecciones bacterianas Micobacterias (M. avium y M. tuberculosis)

Septicemia por Salmonella (recurrente, diseminada)

Infecciones micóticas Pneumocystis carinii (neumonía)

Candida albicans (candidiasis orofaríngea y esofágica)
Criptococcus neoformans (localización principal en SNC o meningitis criptocócica)
Histoplasmosis (diseminada extrapulmonar)
Coccidioides (diseminada extrapulmonar)

Infecciones parasitarias Toxoplasma gondii (infección diseminada, SNC)

Cryptosporidium (diarrea crónica)
Isospora (con diarrea que persiste más de un mes)

Tumores Sarcoma de Kaposi

Linfoma de células B
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Manifestaciones orales: La cavidad oral puede ser el primer sitio en donde se manifieste la infección por VIH, de modo que el odontólogo desempeña un papel
preponderante en el reconocimiento y diagnóstico de estos pacientes.

Las manifestaciones orales más frecuentes son: Leucoplasia vellosa, candidiasis oral y Sarcoma de Kaposi bucal.

Diagnóstico: Se utiliza detección de anticuerpos específicos empleando la técnica de ELISA y los resultados positivos se confirman por el método de Western
blot.

Tratamiento: Se basa en la combinación de diversos fármacos para lograr efectos sinérgicos. La mayor parte de las terapias incluyen AZT.